變態(tài)心理學(xué)第5章(2)強迫癥

1、變態(tài)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué) 第四節(jié)第四節(jié) 強迫癥強迫癥 n背景：強迫癥是一種在精神疾病中發(fā)病率較高的疾病，國 外流行病學(xué)調(diào)查顯示終身患病率為。遭此推算， 我國程度各異的強迫癥患者多達(dá)2000多萬人。強迫癥的病 因及發(fā)病機制還不明確，目前認(rèn)為主要與腦內(nèi)羥色胺 代謝異常有關(guān)。通常于青壯年期發(fā)病，性別分布上無明顯 差別。約的病人由于治療效果不佳或無效而 轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒詮娖劝Y，多數(shù)強迫癥病人還伴有嚴(yán)重的焦慮及 抑郁癥狀，有的甚至有自殺傾向。 n強迫癥患者的心里，裝著一個我們所陌生的世界；他們的 腦中，盛著太多無法擺脫的念頭和痛苦；無助、無望的感 覺，刻滿了他們成長的道路。許多治愈的患者回首過去的 人生經(jīng)歷，恍若

2、經(jīng)歷了一場噩夢。對他們而言，跳出漫無 邊際的黑洞，人生才有快樂、才有笑容、才有生命質(zhì)量。 案例舉例 n案例一：關(guān)于清洗的執(zhí)念案例一：關(guān)于清洗的執(zhí)念 n案例二：會計師的生活儀式案例二：會計師的生活儀式 一一 定義定義 n強迫癥（obsessive-compulsive disorder）是以強 迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。 n其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者 強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀 念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需 極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強迫癥狀 的異常性，但無法擺脫。 n病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減輕， 但社會功能嚴(yán)重受損。

3、二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) n（一）強迫觀念（一）強迫觀念 1強迫思想強迫思想 2強迫性窮思竭慮強迫性窮思竭慮 3強迫懷疑強迫懷疑 4強迫聯(lián)想強迫聯(lián)想 5強迫回憶強迫回憶 6強迫意向強迫意向 n（二）強迫動作和行為（二）強迫動作和行為 1強迫檢查強迫檢查2強迫洗滌強迫洗滌 3強迫性儀式動作強迫性儀式動作 5強迫緩慢強迫緩慢 二二 強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)強迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) n1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有 下列1項： 以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象、強迫 性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等； 以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢 查，或詢問等

4、； 上述的混合形式； n2、病人稱強迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界 影響強加的； n3、強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快， 甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。 n嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損。 n病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 n排除標(biāo)準(zhǔn) 1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強迫癥狀，如精 神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等； 2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā) 性強迫癥狀。 與其他疾病的鑒別與其他疾病的鑒別 1精神分裂癥精神分裂癥 n不為強迫癥狀苦惱不為強迫癥狀苦惱，無主動克制或擺脫的無主動克制或擺脫的 愿望，無治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離愿望，無治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬

5、離 奇，對癥狀無自知力奇，對癥狀無自知力。 n強迫癥不管患者的強迫觀念內(nèi)容多怪異，強迫癥不管患者的強迫觀念內(nèi)容多怪異， 或強迫行為多么奇特，患者仍然能保持現(xiàn)或強迫行為多么奇特，患者仍然能保持現(xiàn) 實檢驗?zāi)芰?。實檢驗?zāi)芰Α?2恐懼癥和焦慮癥恐懼癥和焦慮癥 n恐懼癥、焦慮癥和強迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原恐懼癥、焦慮癥和強迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原 發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵?？謶职Y的對象來自于客觀發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵?？謶职Y的對象來自于客觀 現(xiàn)實；焦慮癥，對于無明確對象和固定內(nèi)容的恐現(xiàn)實；焦慮癥，對于無明確對象和固定內(nèi)容的恐 懼或提心吊膽。懼或提心吊膽。 n同恐懼癥一樣，有潔癖的強迫癥患者也可有回避同恐懼癥一樣，

6、有潔癖的強迫癥患者也可有回避 行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體行為，但強迫觀念和行為常起源于患者的主觀體 驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔(dān)心有關(guān)。驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔(dān)心有關(guān)。 三三 病因病因 1 1 心理動力學(xué)觀點（書心理動力學(xué)觀點（書9090頁）頁） n是個體潛意識的沖突，強迫觀念和伴隨的沖動能是個體潛意識的沖突，強迫觀念和伴隨的沖動能 夠維持是因為他們能成功抵抗焦慮。夠維持是因為他們能成功抵抗焦慮。 2 2 認(rèn)知行為觀點認(rèn)知行為觀點 n行為主義理論認(rèn)為強迫癥是一種對特定情境的習(xí)行為主義理論認(rèn)為強迫癥是一種對特定情境的習(xí) 慣性反應(yīng)。強迫行為和強迫性儀式動作被認(rèn)為是慣性反應(yīng)。強迫

7、行為和強迫性儀式動作被認(rèn)為是 減輕焦慮的手段，由于這種動作僅能暫時的減輕減輕焦慮的手段，由于這種動作僅能暫時的減輕 焦慮，從而導(dǎo)致了重復(fù)的儀式行為的發(fā)生。焦慮，從而導(dǎo)致了重復(fù)的儀式行為的發(fā)生。 3 3 神經(jīng)科學(xué)觀點神經(jīng)科學(xué)觀點-腦結(jié)構(gòu)功能失調(diào)腦結(jié)構(gòu)功能失調(diào) 四四 治療治療 n行為療法（強迫性思維、強迫性儀式、焦 慮有所減輕） 模仿、暴露、反應(yīng)預(yù)防 n藥物療法 n精神外科治療 n有一位股票交易員，他的工作就是整天和大量的數(shù)字信息 打交道，股票代號、交易數(shù)量等數(shù)字都需要他在短時間內(nèi) 記住，在獲得較高收入的同時也承受著很大的壓力。 n后來，他逐漸形成了強迫自己記住一切看到的數(shù)字的毛 病。走在馬路上，

8、他就要記下迎面開過的汽車牌號。有 時汽車都開走很久了，他還在原地思考著那個車牌，明 知這樣不好，可還是難以控制住自己。后來，這位交易員 接受了神經(jīng)調(diào)控的手術(shù)，又重新回到了工作崗位。 手術(shù)治療強迫癥盡管有很好的預(yù)期療效，但是 畢竟帶來損傷和心理壓力，必須嚴(yán)格掌握這些要 點： n（）患者須由經(jīng)驗豐富的精神科專家明確診斷； n（）手術(shù)治療必須在藥物治療無效后選擇進(jìn)行； n（）手術(shù)前必須由精神科專家進(jìn)行量表評定， 并做長期隨訪； n（）強迫癥手術(shù)是一種十分精密的手術(shù)， 毫米的偏差即可導(dǎo)致手術(shù)效果差甚至產(chǎn)生嚴(yán)重 后果，所以只能在三類甲等醫(yī)院的功能神經(jīng)外科 中心由經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練并具有豐富經(jīng)驗的功能神經(jīng) 外科

9、專家開展。 1717歲，高中學(xué)生。歲，高中學(xué)生。1 1年前持續(xù)性頭昏、頭年前持續(xù)性頭昏、頭 脹、整天昏昏沉沉、頭腦不清晰、上課脹、整天昏昏沉沉、頭腦不清晰、上課 不能集中注意力專心聽講，伴失眠、易不能集中注意力專心聽講，伴失眠、易 驚醒，感到很疲勞，沒有精神，但上網(wǎng)驚醒，感到很疲勞，沒有精神，但上網(wǎng) 時精神很好，整晚都不感到累，時精神很好，整晚都不感到累，1 1年來學(xué)年來學(xué) 習(xí)成績逐漸下降，擔(dān)心不能考上重點大習(xí)成績逐漸下降，擔(dān)心不能考上重點大 學(xué)，感到很苦惱，于是前來醫(yī)院就診。學(xué)，感到很苦惱，于是前來醫(yī)院就診。 體格檢查：體格檢查：HbHb、肝腎功、肝腎功、EEGEEG、CTCT、甲狀、甲狀

10、腺功能檢查均正常。腺功能檢查均正常。 試問該患患何種疾病？試問該患患何種疾??？ 神經(jīng)衰弱（神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種以）是一種以腦和軀體功腦和軀體功 能衰弱為主能衰弱為主的神經(jīng)癥的神經(jīng)癥 精神易興奮卻又易疲勞精神易興奮卻又易疲勞 常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊 張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥癥 狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。 定義定義 特征特征 第五節(jié)第五節(jié) 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱 常緩慢起病，病程數(shù)月。病前多有常緩慢起病，病程數(shù)月。

11、病前多有 持久的精神緊張和疲勞等應(yīng)激因素持久的精神緊張和疲勞等應(yīng)激因素。 偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原 因。因。 患病率：患病率：1559歲中為歲中為1.3%(1982)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 （腦功能衰弱的癥狀（腦功能衰弱的癥狀 ） 2情緒癥狀情緒癥狀 3心理生理癥狀心理生理癥狀 1. 與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 （腦功能衰弱的癥狀（腦功能衰弱的癥狀 ） 是常見癥狀是常見癥狀 包括包括精神易興奮與易疲勞精神易興奮與易疲勞。 易興奮易興奮： 聯(lián)想與回憶增多，思

12、維內(nèi)容雜亂無意義，聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無意義， 使人感到痛苦；使人感到痛苦； 注意力不集中，易受無關(guān)刺激的干擾；注意力不集中，易受無關(guān)刺激的干擾； 感覺閾值降低，對外界的聲光等刺激反應(yīng)感覺閾值降低，對外界的聲光等刺激反應(yīng) 敏感，情緒易激惹。敏感，情緒易激惹。 易疲勞易疲勞： 是神經(jīng)衰弱的是神經(jīng)衰弱的主要特征主要特征，以，以精神疲勞為主精神疲勞為主，常，常 伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。伴有情緒癥狀，可伴有或不伴有軀體疲勞。 疲勞的特點疲勞的特點： 常伴有不良心境；常伴有不良心境； 疲勞具有彌散性，沒有情景性；疲勞具有彌散性，沒有情景性； 不伴有欲望與動機的減退：有心有余而不伴有

13、欲望與動機的減退：有心有余而 力不足之感，疲勞的同時往往伴有精神的力不足之感，疲勞的同時往往伴有精神的 易興奮，欲念十分活躍，常為有病而不能易興奮，欲念十分活躍，常為有病而不能 實現(xiàn)自己的抱負(fù)而感到苦惱。實現(xiàn)自己的抱負(fù)而感到苦惱。 2.情緒癥狀情緒癥狀 主要為主要為: 煩惱、易激惹與心情緊張。煩惱、易激惹與心情緊張。 情緒在健康人中也可見到，具有以下特點才算情緒在健康人中也可見到，具有以下特點才算 病態(tài)：病態(tài)： （1）感到痛苦或影響社會功能而求治；）感到痛苦或影響社會功能而求治； （2）感到難以自控；）感到難以自控； （3）強度及持續(xù)時間與生活事件或處境不相稱。）強度及持續(xù)時間與生活事件或處境

14、不相稱。 一部分神經(jīng)衰弱病人以心情緊張無法松弛為主述。一部分神經(jīng)衰弱病人以心情緊張無法松弛為主述。 3.心理生理癥狀心理生理癥狀 常有大量的軀體不適癥狀常有大量的軀體不適癥狀 經(jīng)各種檢查找不到病理性改變的證據(jù)經(jīng)各種檢查找不到病理性改變的證據(jù) 是一種生理功能紊亂的表現(xiàn)，多與病人是一種生理功能紊亂的表現(xiàn)，多與病人 的心理狀態(tài)有關(guān)。的心理狀態(tài)有關(guān)。 睡眠障礙睡眠障礙 入睡困難與易驚醒，節(jié)律紊亂入睡困難與易驚醒，節(jié)律紊亂 緊張性頭痛緊張性頭痛 頭痛持續(xù)存在頭痛持續(xù)存在 程度不重程度不重 部位不定部位不定 可伴有頭昏、耳鳴可伴有頭昏、耳鳴 心慌心慌 個別內(nèi)臟功能的輕度或中度障礙 最常見最常見 至今尚無定

15、論至今尚無定論 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：素質(zhì)、軀體、心理、社會多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：素質(zhì)、軀體、心理、社會 和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是該疾病的和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是該疾病的 原因。原因。 腦力勞動者患病率最高腦力勞動者患病率最高。 生活事件引起的長期心理沖突和精神創(chuàng)傷生活事件引起的長期心理沖突和精神創(chuàng)傷 也是導(dǎo)致該病的重要原因之一。也是導(dǎo)致該病的重要原因之一。 學(xué)習(xí)、工作不適應(yīng)學(xué)習(xí)、工作不適應(yīng) 常見的生活事件常見的生活事件 家庭、婚姻、戀愛問題家庭、婚姻、戀愛問題 處理不當(dāng)處理不當(dāng) 人際關(guān)系緊張、突發(fā)的應(yīng)激人際關(guān)系緊張、突發(fā)的應(yīng)激 事件等。事件等。 事件的性質(zhì)并不很強烈，但持續(xù)時間長，令事件的性質(zhì)并不很

16、強烈，但持續(xù)時間長，令 人牽腸掛肚，而導(dǎo)致患者的神經(jīng)、精神疲勞。人牽腸掛肚，而導(dǎo)致患者的神經(jīng)、精神疲勞。 紊亂無序的生活狀態(tài)和作息時間；紊亂無序的生活狀態(tài)和作息時間； 感染、中毒、腦外傷及慢性軀體疾病對神經(jīng)感染、中毒、腦外傷及慢性軀體疾病對神經(jīng) 系統(tǒng)功能的削弱；系統(tǒng)功能的削弱； 具有孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事具有孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事 易沖動的人格特征等。為神經(jīng)衰弱的發(fā)生提易沖動的人格特征等。為神經(jīng)衰弱的發(fā)生提 供了供了必要必要的條件。的條件。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 （1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）以持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞， 經(jīng)休息和娛樂不能恢復(fù)為特征

17、，至少有以下2項： 情感癥狀，如煩惱、緊張、易激惹等，可有焦 慮、抑郁情緒，但不占主導(dǎo)；精神易興奮癥狀， 如回憶、聯(lián)想增多，注意不集中，對聲光刺激敏 感等；肌肉緊張性疼痛，如頭痛、腰背痛等； 睡眠障礙，入睡困難、多夢易醒、睡眠節(jié)律紊 亂、睡眠感覺缺失、睡醒后無清新感等；其它 心理生理癥狀，如頭昏眼花、耳鳴、心慌、胸悶、 腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄及月 經(jīng)不調(diào)等。 2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人感到痛苦或影響社會 功能而主動求醫(yī)。 3病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月。 4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其它類型神經(jīng)癥、抑 郁癥及精神分裂癥。因各種軀體疾病伴 發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀，則只能診斷為神經(jīng) 衰弱綜合征。 1 惡劣

18、心境障礙惡劣心境障礙 2 焦慮癥焦慮癥 3 精神分裂癥精神分裂癥 （一）心理治療（一）心理治療-心理談話療法心理談話療法 認(rèn)知療法：認(rèn)知療法： 放松療法放松療法: 森田療法：森田療法： 認(rèn)知療法：認(rèn)知療法： 促進(jìn)患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助促進(jìn)患者的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，尤其是幫助 患者調(diào)整對生活的期望，減輕現(xiàn)實患者調(diào)整對生活的期望，減輕現(xiàn)實 生活中的精神壓力，往往有事半功生活中的精神壓力，往往有事半功 倍的效果。倍的效果。 放松療法：放松療法： 氣功、瑜珈術(shù)、生物反饋訓(xùn)練。氣功、瑜珈術(shù)、生物反饋訓(xùn)練。 均可使患者放松、緩解緊張，有均可使患者放松、緩解緊張，有 一定效果。一定效果。 森田療法：森田療法： 把

19、注意點從自身引向外界，以轉(zhuǎn)移把注意點從自身引向外界，以轉(zhuǎn)移 患者對自身感覺的過分關(guān)注，對消患者對自身感覺的過分關(guān)注，對消 除癥狀有一定療效。除癥狀有一定療效。 |1、絕對臥床階段、絕對臥床階段 | 2、輕工作階段、輕工作階段 | 3、重工作階段、重工作階段 | 4、出院準(zhǔn)備階段、出院準(zhǔn)備階段 森田療法的治療步驟森田療法的治療步驟 （二）藥物治療（二）藥物治療 數(shù)十種之多，但均無獨特的療效。數(shù)十種之多，但均無獨特的療效。 根據(jù)癥狀的特點選擇，以根據(jù)癥狀的特點選擇，以抗焦慮劑為主抗焦慮劑為主。 疲勞癥狀明顯，以疲勞癥狀明顯，以振奮劑振奮劑和和促腦代謝劑促腦代謝劑為為 主，或白天給振奮劑，晚上用抗焦

20、慮劑以主，或白天給振奮劑，晚上用抗焦慮劑以 調(diào)節(jié)其紊亂的生物節(jié)律。調(diào)節(jié)其紊亂的生物節(jié)律。 抗焦慮劑可改善病人的緊張情緒，減輕抗焦慮劑可改善病人的緊張情緒，減輕 激越的水平，也可使肌肉放松，消除一激越的水平，也可使肌肉放松，消除一 些軀體不適感。些軀體不適感。 但抗焦慮劑只有但抗焦慮劑只有短期使用短期使用才有較好的效才有較好的效 果，長期服用不僅療效不顯，還易產(chǎn)生果，長期服用不僅療效不顯，還易產(chǎn)生 藥物依賴藥物依賴。 （三）其他（三）其他 體育鍛煉、工娛療法、旅游療養(yǎng)，調(diào)整體育鍛煉、工娛療法、旅游療養(yǎng)，調(diào)整 不合理的學(xué)習(xí)、工作方式等，可擺脫煩惱不合理的學(xué)習(xí)、工作方式等，可擺脫煩惱 處境、改善緊張

21、狀態(tài)，緩解精神壓力。處境、改善緊張狀態(tài)，緩解精神壓力。 預(yù)預(yù) 后后 及時消除病因并給予適當(dāng)治療，大及時消除病因并給予適當(dāng)治療，大 多可在多可在半年半年2年內(nèi)年內(nèi)緩解。緩解。 一般認(rèn)為，起病較急，病前誘因明一般認(rèn)為，起病較急，病前誘因明 顯、病程較短、治療適當(dāng)、無異常顯、病程較短、治療適當(dāng)、無異常 人格素質(zhì)特征者預(yù)后較好。人格素質(zhì)特征者預(yù)后較好。 第六節(jié)第六節(jié) 軀體形式障礙軀體形式障礙 CCMD-3:一種以持久的擔(dān)心或或 相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念 為特征的神經(jīng)癥。 軀體形式障礙包括軀體化障礙、 未分化的軀體形式障礙、疑病 障礙、軀體形式的自主功能紊 亂、軀體形式的疼痛障礙等多 種形式。 CCM

22、D-3對軀體化障礙的描述：一種以多種多樣、經(jīng) 常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及軀體 的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼 痛、打嗝、反酸、嘔吐惡心等），異常的皮膚感覺 （如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮 膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明 顯的抑郁和焦慮。 常伴隨社會、人際、家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重 障礙。女性遠(yuǎn)多于男性。 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已經(jīng)兩年才可診斷。 軀體化障礙軀體化障礙 一、一、 疑病癥概念與診斷標(biāo)準(zhǔn)疑病癥概念與診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 1 概念概念 盡管存在大量相反的證據(jù)，個體仍舊認(rèn)為自己盡管存在大量相反的證據(jù)，個體仍舊認(rèn)為自己 患有嚴(yán)重的生理疾

23、病，或過分恐懼會患上這種患有嚴(yán)重的生理疾病，或過分恐懼會患上這種 疾病。病人因為這種問題反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)疾病。病人因為這種問題反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué) 檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。 常伴有焦慮或抑郁常伴有焦慮或抑郁 本病患病率為0.15,發(fā)病年齡男性40歲、女 性50歲居多。 疑病癥實例疑病癥實例 某男,41歲,突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適、伴心慌、 失眠、煩躁7個月來就診?；颊咭蚱湫志癫?fù)發(fā)外出 不歸,感到精神壓力大,一日晚,突然感到“一股氣從胸 部往上沖,直達(dá)左側(cè)頭頂部,當(dāng)時頭痛,左頸活動受限, 左手足發(fā)麻,認(rèn)為是“腦沖血”或“心臟病”,后去

24、醫(yī)院 就診,未見異常,回家不放心,查閱醫(yī)書一無所獲;后來自 感頭頸痛和胸痛加重,多次反復(fù)去各家醫(yī)院就診,做了透 視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種檢查 均無異常發(fā)現(xiàn)?；颊咝愿褫^內(nèi)向,敏感,多疑,好幻想。 檢查中患者有明顯的疑病觀念,希望醫(yī)生不要隱瞞病情, 因病得不到確診而憂心忡忡?；颊咔笾涡那?希望早日 確診。根據(jù)這些表現(xiàn),可診斷為疑病癥。 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2 以疑病癥狀為主至少有下列1項： 對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實際 情況明顯不相稱； 對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異 常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 反復(fù)就醫(yī)