VTE管理制度范本

1、vte管理制度范本word文檔，下載后可編輯修改 綿陽市中醫(yī)醫(yī)院心胸外科 靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)治理制度 靜脈血栓栓塞癥（vte）是包括深靜脈血栓形成(dvt)和肺栓塞(pte)在內(nèi)的一組血栓栓塞性疾病，由遺傳、環(huán)境及行為等多種驚險(xiǎn)因素共同作用。深靜脈血栓形成（dvt）是引起肺栓塞（pte）的主要血栓來源，dvt多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈，脫降后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支并發(fā)生堵塞，故pte常為dvt的合并癥。由于pte與dvt在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，兩者是同一疾病在不同部位的表現(xiàn)，也是同一疾病的不同階段, 因此統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（vte）。 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生后，除了有很高的病死率之外，也可以導(dǎo)致

2、存活患者持續(xù)存在嚴(yán)峻慢性并發(fā)癥，如靜脈瓣膜功能不全和慢性肺動(dòng)脈高壓等。其雖具有“發(fā)病率高、死亡率高、漏診率高”的特點(diǎn)，但另一方面也是一種可以預(yù)防和治療的疾病。防治這一疾病最重要的內(nèi)容是樹立預(yù)防意識(shí)，對(duì)高危人群及時(shí)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；其次是當(dāng)患者浮現(xiàn)疑似靜脈血栓栓塞癥的癥狀、體征時(shí)應(yīng)盡快診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?。因此，預(yù)防、及早診斷和及時(shí)治療可以減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，落低死亡率，挽救更多生命。 為及時(shí)識(shí)別患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，提前采取干預(yù)措施，減少肺栓塞、深靜脈血栓事件的發(fā)生，進(jìn)一步保障患者安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)，特制定本制度。 一、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)象 對(duì)于有下列情況之一者，護(hù)士均應(yīng)及時(shí)舉行評(píng)估，以篩

3、查高危人群舉行重點(diǎn)預(yù)防：年齡大于40歲，胖肥（bmi25），臥床72h，急性創(chuàng)傷、中心靜脈置管、行外科手術(shù)、有腦卒中、心肌梗塞、靜脈血栓、靜脈曲張、骨折史或凝血功能異常等以及其他可能有血流緩慢、血液粘稠度增高、血管內(nèi)皮受損的患者。 二、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)光 住院患者至少評(píng)估一次，入院24h內(nèi)完成，臨床情況改變時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估。 三、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果判定及治理（見表1） 表1 靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果判定及治理 caprini評(píng)分 分值 0-1分 2分 3-4分 5分 胸外科 0分 1-2分 3-4分 5分 整形外科 0-2分 3-4分 5-6分 7-8分 內(nèi)科 0-1分 2分 3-4分 5分 風(fēng)險(xiǎn)性

4、 非常低危 低危 中危 高危 極高危 預(yù)防措施宣教 需要 評(píng)估頻次 一次即可，病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估 評(píng)估表打印及存檔 不打印 打印并存檔 填寫靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防措施及觀看記錄表 無需填寫 填寫打印，由患者/家屬簽字 護(hù)理記錄 必要時(shí) 記錄 床頭牌上標(biāo)識(shí)“高風(fēng)險(xiǎn)” 不需要 需要 四、靜脈血栓預(yù)防措施 1.靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與患者教育 （1）準(zhǔn)確而及時(shí)的vte風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)的患者舉行早期干預(yù)是vte防治的關(guān)鍵步驟。 （2）責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位高風(fēng)險(xiǎn)的患者舉行vte風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估的結(jié)果分為低危、中危、高危、極高危，并對(duì)中、高危的患者在床頭牌上舉行標(biāo)識(shí)，可有效引起醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)注。 （3）向每一

5、位患者宣教靜脈血栓發(fā)生的原理、危害、預(yù)防措施與治療辦法，并由患者或家屬簽字確認(rèn)。 2. 靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防 可以分為藥物預(yù)防和非藥物預(yù)防兩方面 （1）非藥物預(yù)防 l 活動(dòng)盡早下床，積極的活動(dòng)可以減少靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，對(duì)于非嚴(yán)峻內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者，僅需鼓舞及早活動(dòng)即可，無需應(yīng)用藥物；對(duì)于不能下床活動(dòng)的患者，依據(jù)病情指導(dǎo)或協(xié)助患者床上舉行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)。 l 機(jī)械性預(yù)防辦法 靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的機(jī)械辦法可增加靜脈血流和/或減少下肢靜脈淤血，包括：梯度壓力彈力襪（gcs）、間斷氣囊壓迫（ipc）裝置、下肢靜脈泵（vfp）。 l 腔靜脈濾器（ivcf） 為防止深靜脈近端大塊血栓脫降堵

6、塞肺動(dòng)脈時(shí)考慮放置腔靜脈濾器，但不建議常規(guī)植入腔靜脈濾器作為預(yù)防措施。是否使用腔靜脈濾器以及安置何種濾器需由專科醫(yī)生決定。 （2）藥物預(yù)防 預(yù)防靜脈血栓的藥物主要有 l 一般肝素； l 低分子肝素，如依諾肝素鈉（克賽）、低分子肝素鈣（速碧林）； l 維生素k拮抗劑，主要是華法林； l 挑選性a因子抑制劑，目前在我國上市的有磺達(dá)肝癸鈉和利伐沙班，適應(yīng)癥為預(yù)防骨科術(shù)后的靜脈血栓栓塞癥。 需注意的是：使用藥物預(yù)防靜脈血栓時(shí)要注意出血的風(fēng)險(xiǎn)及其他藥物相關(guān)不良反應(yīng)，所以應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，舉行個(gè)體化的預(yù)防性抗凝治療。 （3）禁忌使用低分子肝素預(yù)防vte的情況： l 對(duì)肝素及低分子肝素過敏 l 嚴(yán)峻的

7、凝血障礙 l 有低分子肝素或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥史（以往有血小板計(jì)數(shù)明顯下落史） l 活動(dòng)性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷 l 急性感染性心內(nèi)膜炎(心內(nèi)膜炎)，心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外 l 腎/肝功能傷害 l 出血性腦卒中 l 難以操縱的動(dòng)脈高壓 l 消化道潰瘍史 l 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 五、靜脈血栓發(fā)生后處理措施 依據(jù)患者有無靜脈血栓的驚險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)舉行臨床評(píng)估。 1. 靜脈血栓栓塞癥的癥狀 （1）深靜脈血栓的主要癥狀：肢體不對(duì)稱腫脹、疼痛、發(fā)熱等。但臨床上有些患者可以毫無上述局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀。 （2）肺栓塞的常見癥狀： l 不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯

8、，為肺栓塞最常見的癥狀。 l 胸痛，可以為胸膜炎性或心絞痛樣疼痛，故有時(shí)易被誤診為心絞痛。 l 暈厥，可以為肺栓塞唯一或首發(fā)癥狀。 l 其他癥狀：如煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咯血（常為少量咯血），咳嗽和心悸等 肺栓塞的癥狀多種多樣，其嚴(yán)峻程度也因?yàn)榛颊叩男姆喂δ?、栓子的大小、部位、?shù)量的不同而有很大差別。患者假如浮現(xiàn)上述不適，又無法用其他常見疾病解釋時(shí)應(yīng)想到靜脈血栓栓塞癥的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以免延誤病情診治。 2. 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生后的處理 （1）對(duì)無明顯誘因浮現(xiàn)的上肢和（或）下肢腫脹，臨床懷疑深靜脈血栓（dvt）的患者行四肢靜脈超聲檢查；假如四肢靜脈超聲等檢查發(fā)覺dvt，立刻舉行抗凝治

9、療，并請(qǐng)血管外科會(huì)診。 （2）對(duì)臨床疑診肺栓塞（pte）的患者應(yīng)立即請(qǐng)呼吸內(nèi)科肺栓塞專業(yè)組舉行會(huì)診；對(duì)臨床疑診外周深靜脈血栓（dvt）的患者應(yīng)立即請(qǐng)血管外科會(huì)診；對(duì)術(shù)后急性大面積pte（呼吸心跳驟停、休克或低血壓）的患者應(yīng)立即請(qǐng)麻醉科、icu、呼吸內(nèi)科肺栓塞專業(yè)組舉行會(huì)診，協(xié)助診斷。 3. 抗凝或溶栓導(dǎo)致出血等并發(fā)癥的處理 （1）抗凝或溶栓后浮現(xiàn)引流量增多，顏色加深；或浮現(xiàn)氣緊，心率增快，血色素下落，需考慮可能存在抗凝或溶栓導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血； （2）懷疑有出血的患者，需停用抗凝藥，急查血常規(guī)、凝血功能、胸部ct檢查，必要時(shí)輸血，注射魚精蛋白拮抗； （3）如抗凝導(dǎo)致舉行性出血，或凝固性出血需手術(shù)清創(chuàng)者需立即上報(bào)主治醫(yī)生/住院總，緊急情況下可緊急手術(shù)探查止血/清創(chuàng)，必要時(shí)需要向科室主任匯報(bào)備案。 六、靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的質(zhì)量治理 1. 各級(jí)護(hù)理治理人員應(yīng)定期、不定期對(duì)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及降實(shí)的降實(shí)情況舉行監(jiān)控，對(duì)發(fā)覺的問題及時(shí)整改。 2. 護(hù)士應(yīng)切實(shí)降實(shí)做好物理及藥物預(yù)防中的宣教和告