針灸意外事故總結(jié)

1、氣管損傷【概述】 氣管的解剖位置較特殊，針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)締組織所組成，即使刺中，一般也不致引起嚴(yán)重后果。但是，操作不當(dāng)，亦可誤傷。特別是如同時(shí)傷及周圍的血管、神經(jīng)等，則可極大地抑制呼吸功能，甚至造成窒息死亡?！緭p傷原因】 氣管損傷的原因大致有下列二種：一、穴位原因：由于氣管的極大部分為胸骨所遮掩，直接能造成針刺損傷的穴位不多。其中，最易發(fā)生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窩凹陷正中(胸骨柄中點(diǎn)上1寸)，其左右為胸鎖乳突肌，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮下稍深處有頸靜脈弓，再深為甲狀腺下靜脈，深部為氣管。向下在胸骨柄后方有左無名靜脈、主動脈弓、無名動脈和左頸動脈。表

2、明天突穴不僅直接與氣管有關(guān)，周圍的血管也十分豐富，且不少是重要血管，稍不謹(jǐn)慎，即易造成事故。另外，扶突穴針刺不當(dāng)也極易傷及氣管或喉腔。二、操作原因：主要是指天突穴而言。對此，古人早有教訓(xùn)：“天突穴，其下針直橫下，不得低(抵)手，即五臟之氣傷人”(銅人腧穴針灸圖經(jīng)卷四)。（一）、針刺方向錯誤及刺之過深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，直刺過深即可損傷；向左右深刺，易傷及肺組織，尤其是肺氣腫病人，更易并發(fā)氣胸；沿胸骨柄后緣向下平刺深刺，往往誤傷主動脈或無名動脈，造成大出血。目前，有些人主張，針天突時(shí)先平刺五分，針尖向喉管刺進(jìn)約12分，針柄豎起針尖斜向下方刺入。實(shí)踐證明，此法也不準(zhǔn)確，?？蓪?dǎo)致喉痙攣。

3、（二）、手法過重。大幅度地重提猛插，動作粗暴，往往可導(dǎo)致氣管及周圍組織多處損傷。（三）、留針過程中，患者劇烈咳嗽或反復(fù)作吞咽等動作，可致肌肉猛烈收縮，改變針尖的方向和深度而損及氣管?！九R床表現(xiàn)】 因損傷的程度和范圍不同，其證候不一。一、輕癥：多系單純傷及氣管所致?？人?、胸痛、氣急，咳吐帶血絲的痰液等。亦可因刺傷喉腔，出現(xiàn)憋氣，聲音嘶啞、皮下氣腫等癥。二、重癥：嚴(yán)重傷及氣管和周圍的血管、神經(jīng)等組織。涌吐血痰，劇烈咳嗽，呼吸困難，面色蒼白，肢冷汗出，全身痙攣，意識不清。如不及時(shí)搶救，甚至窒息死亡?！绢A(yù)防方法】 關(guān)鍵是把握好選穴和操作。一、選穴：天突穴穴位標(biāo)志較明確，但須定準(zhǔn)，否則將影響操作。其次，

4、對不合作者(如嬰兒、畏針者及精神病患者等)，或咳嗽，特別是陣發(fā)性劇咳者，應(yīng)暫緩選天突等穴，可改選附近的璇璣、膻中諸穴，或背部腧穴及遠(yuǎn)道取穴等。二、操作：據(jù)作者和多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，天突穴進(jìn)針以彎刺法較為安全，其方法為：先與水平成15交角平刺，破皮后緩緩送針，至針尖如覺抵觸硬物，即為氣管。略退0.10.2寸，改向下橫刺，在胸骨柄后緣和氣管前緣之間，慢慢進(jìn)針。為把握進(jìn)針方向，可用押手(左手)扶住針體，約刺入11.5寸，如得氣感不明顯，可作小幅度提插捻轉(zhuǎn)，動作宜輕柔，直至有滿意針感。如送針過程中，針尖觸有堅(jiān)韌感的組織，且患者感到疼痛；或者留針時(shí)，針尾出現(xiàn)有節(jié)奏的搏動，都表明已碰到血管，宜將針略略外退至上述

5、現(xiàn)象消失。留針期間，囑患者少作吞咽動作，如突然出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)急將針退至皮下，待咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去肓碓裱弧?br / 穴位注射時(shí)，宜采用5號齒科針頭，與水平成45角刺入，緩緩送針至針尖抵及氣管，略退0.10.2寸后，注入藥物，為了避免注射針頭誤刺入氣管，注射藥液前，應(yīng)先回抽一下，看是否有空氣抽入，再予略注數(shù)滴，觀察是否發(fā)生咳嗽等現(xiàn)象。因該穴肌層較薄，注入劑量不宜過大，刺激性過強(qiáng)的藥物要避免應(yīng)用，如必須使用時(shí)也應(yīng)加以稀釋。其它如扶突穴等，雖操作上與一般穴位相同，但不宜深刺，所應(yīng)注意的事項(xiàng)和天突穴相同?！咎幚矸椒ā?一、輕度損傷：一般不須特殊處理，可給予適量鎮(zhèn)痙止咳藥物，配用抗生

6、素以防感染。如出血較多者，輔以止血劑。二、重度損傷：損傷較重或多處刺傷，特別是伴有周圍血管、神經(jīng)或肺組織損傷，出現(xiàn)呼吸困難及各種并發(fā)癥時(shí)，宜急速轉(zhuǎn)外科處理。對其中呼吸嚴(yán)重困難及分泌物無法排除者，更要考慮作氣管切開術(shù)。氣胸 【概述】 針刺不當(dāng)所致的氣胸，是最常見的針刺意外之一，在物理性損傷中，它的發(fā)生率占首位。在我國古醫(yī)藉中，對此多有記載。如關(guān)于氣胸的癥狀，素問?刺禁論指出：“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人咳逆。剌膺中陷中肺，為咳逆仰息。刺腋下脅間內(nèi)陷，令人咳。”普濟(jì)方也提到：“胸前諸穴不可傷，傷即令人悶到”。氣胸如損傷較重或處置不當(dāng)，常常會引起嚴(yán)重后果。故素問?四時(shí)刺逆從論有：“刺五臟中肺三日死”之

7、說。我國從1954年1首次報(bào)道氣胸事故發(fā)來，迄今已報(bào)告一百余例。實(shí)際發(fā)生數(shù)當(dāng)遠(yuǎn)不止此。西方國家和日本等，也不斷出現(xiàn)這類事故。盡管以輕度氣胸多見，但亦有相當(dāng)部分為中重度氣胸，其中包括血?dú)庑睾鸵簹庑?。另?jù)統(tǒng)計(jì)，海內(nèi)外因氣胸而死亡的例數(shù)約占總例數(shù)的5.4。表明，即使在現(xiàn)代救治條件之下，其死亡率也并不低。上述情況，應(yīng)該引起針灸工作者的高度重視?！緭p傷原因】針刺意外引起的氣胸屬外傷性氣胸。它的病理過程是毫針針刺過深刺傷或割破肺組織，刺傷肺臟致較大撕裂傷，使肺臟層胸膜和肺泡損傷，氣體自破口進(jìn)入胸膜腔，破口處的肺組織可形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣不能排出，造成腔內(nèi)積氣，胸膜腔負(fù)壓消失，肺即

8、依其回縮力萎陷，形成氣胸。以致胸內(nèi)壓迅速增高而肺受壓萎陷。發(fā)病情況與自發(fā)性氣胸類似。針刺意外引起的氣胸，因其損傷程度的輕重，及原有病變等，一般分為閉合性及高壓性兩類。如裂口不大，肺組織健康者，多為閉合性氣胸；如損傷較重，或原有肺氣腫等病癥者，裂口形成單向性活瓣，即可出現(xiàn)高壓性氣胸。如刺破血管可以合并血?dú)庑亍Ｉ贁?shù)還可形成嚴(yán)重的開放式氣胸。針刺不當(dāng)為什么會引發(fā)氣胸，特別是嚴(yán)重的氣胸？已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床上常對某些病人行胸腔穿刺，于下胸部無肺組織處進(jìn)針時(shí)不會引發(fā)氣胸，但在有肺臟處穿刺時(shí)可并發(fā)此癥，由此看來，此類氣胸是由肺損傷而引起的。但小小的針灸針僅僅刺傷肺臟一般不會引起明顯氣胸。如在剖胸手術(shù)中，有時(shí)因操

9、作不慎可破肺臟，結(jié)果，肺臟漏氣現(xiàn)象很快停止，這是由于肺內(nèi)彈性組織回縮使刺傷處迅速閉合之故。那么，到底是什么原因呢？在針灸所致嚴(yán)重氣胸病人的剖胸手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，肺臟的損傷并非只是刺傷，而是有較長的裂口，裂口的形成，可能與針灸針穿入胸腔后，在操作中改變針的方向，更大的可能則是刺入胸腔的針尖與肺表面的關(guān)系隨呼吸發(fā)生了位移而將其劃破，因傷口較大，大量氣體由此進(jìn)入胸腔而引起嚴(yán)重氣胸。另外，在肺臟已有病變的基礎(chǔ)上將其損傷時(shí)，則更易發(fā)生嚴(yán)重氣胸。諸如肺氣腫患者，由于其肺泡內(nèi)壓力較大，加之肺組織回縮力差，一旦刺破，則漏氣迅速較快，自行愈合也較正常肺組織困難；若患者有肺大皮包，針尖將其刺破時(shí)可使其爆裂，此如同用針刺

10、穿氣球時(shí)可使之爆裂現(xiàn)象，大皮包處可形成一單向活瓣，引發(fā)高壓性氣胸；術(shù)中有時(shí)發(fā)現(xiàn)，胸膜臟層與壁層粘連，粘連帶牽拉肺裂口兩側(cè)的組織，使裂口張開，氣體自由進(jìn)出胸膜腔，形成開放性氣胸2。造成氣胸的，多是缺乏針灸學(xué)和解剖學(xué)知識的初學(xué)者。其具體原因則有下列幾方面。一、穴位的原因：根據(jù)解剖學(xué)，在背部第十胸椎以上，側(cè)胸第九肋以上，前胸第七肋以上，以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位，均可因針刺不當(dāng)而導(dǎo)致氣胸。所以，古人有“胸背薄如餅”的說法，告誡不可深刺。公開報(bào)道已發(fā)生過氣胸的穴位有：天突、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞、膈關(guān)、膏肓、肩貞、幽門、神藏、神封、云門、中府、大包、缺盆、期門、頸臂、肩井、曲垣、魂門

11、、輒筋等。特別需要指出的是，肺和胸膜境界在肺尖部高出胸廓上部第一肋骨以上，而右下側(cè)肺尖更是較高且偏前，坐立時(shí)比鎖骨內(nèi)端高出13cm。肺下緣浮動度較大，中等呼氣時(shí)，透視發(fā)現(xiàn)，其活動由第六肋軟骨前端下緣開始，向外到乳中線處，與第七肋骨上緣相交，最后向內(nèi)與十一胸椎棘突相平。所以，在取肩井、缺盆、頸臂等頸肩部穴位時(shí)，即使針刺較淺，也可發(fā)生氣胸。同時(shí)膽俞、陽綱等穴，雖然在背部十一椎附近，但當(dāng)病人作中等度呼吸時(shí)，針刺過深也可損傷肺臟。二、病理原因：肺臟處于病變狀態(tài)，主要是在發(fā)生肺氣腫時(shí)，肺臟體積增大，肺泡張力增高，不僅易于造成氣胸，后果也往往嚴(yán)重。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（一）、涉及穴位增多：肺氣腫病人，肺臟

12、過度膨脹，乃至肺下界下移，容積增加可達(dá)正常的兩倍，橫膈下降。此時(shí)，針刺膽俞、脾俞三焦俞、腎俞和上腹部之鳩尾、不容、承滿等，亦可導(dǎo)致氣胸。（二）、刺道變短：肺氣腫病人，胸部肌肉萎縮，并形成桶狀胸，致使刺道變短，即使按常規(guī)尺寸針刺，往往也會傷肺。（三）、裂口不易愈合：此類病人，肺泡內(nèi)壓力大，肺組織彈性差，一旦刺破不能馬上愈合，裂口形成活瓣，呼氣時(shí)裂口張開，吸氣時(shí)裂口關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入胸膜腔而無法排出，導(dǎo)致胸膜腔壓力逐漸增高，患側(cè)肺臟逐步壓縮乃至完全萎陷。（四）、代償功能差：肺部有病變者，因代償功能差，可加重氣胸的證候。據(jù)觀察，由于原發(fā)病已形成肺心功能障礙者，往往在肺被壓縮1020時(shí)，即可發(fā)生生命危

13、險(xiǎn)。三、操作原因這是最重要的原因，主要包括以下幾方面。（一）、針刺過深：凡在背部第十胸椎、側(cè)胸在第九肋骨、前胸部在第七肋骨以上、以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位（包括肩井），如果針刺過深或方向不正確，就有刺傷肺臟的可能。尤其對一些年老瘦弱，有肺氣腫等慢性胸肺疾患的病人，在針刺胸背部應(yīng)特別小心。首先由于不了解胸部的解剖深度。經(jīng)測定，前胸壁組織厚度：乳頭以上，成人為1.21.5cm，兒童為0.71.0cm；乳頭以下，成人為0.81.0cm，兒童為0.50.8cm，側(cè)胸壁軟組織厚度，成人約0.60.8cm，兒童為0.50.7cm。表明，前胸壁乳頭下較乳頭上薄，側(cè)胸壁較前胸壁薄，而兒童則更較成人為薄。

14、如超過上述深度，就有引起氣胸的危險(xiǎn)?，F(xiàn)將對15具成年男尸測定的膀胱經(jīng)背部諸穴從體表至胸、腹腔后壁的距離，列表如下。表三、背部腧穴軟組織厚度表(cm)穴 名 左 側(cè) 右 側(cè) 穴 名 左 側(cè) 右 側(cè)大 杼 6.291.11 6.011.10 關(guān)元俞 5.260.88 5.931.03風(fēng) 門 4.991.07 5.011.04 小腸俞 肺 俞 4.390.85 4.301.09 膀胱俞 厥陰俞 4.010.66 4.050.33 附 分 4.611.10 4.571.15心 俞 3.670.85 3.770.72 魄 戶 3.521.17 3.670.01督 俞 3.541.11 3.950.86

15、膏 肓 2.920.91 3.060.89膈 俞 3.341.73 3.650.77 神 堂 2.410.71 2.540.77肝 俞 3.400.72 3.560.58 言意言喜 2.230.53 2.110.65膽 俞 3.330.64 3.320.97 膈 關(guān) 2.050.47 2.030.47脾 俞 3.360.72 3.250.39 魂 門 1.980.39 1.990.33胃 俞 3.421.33 3.410.45 陽 綱 2.050.36 2.090.17三焦俞 3.310.81 3.770.81 意 舍 2.270.46 2.160.36腎 俞 3.580.82 4.111.1

16、7 胃 倉 2.430.64 2.370.37氣海俞 4.111.10 4.611.11 肓 門 2.830.92 2.920.78大腸俞 4.031.14 志 室 3.271.02 3.330.95從上表可以看出，膀胱經(jīng)背部內(nèi)側(cè)線自肺俞至腎俞間，外側(cè)線自魄戶至志室間的體壁均較薄。而外側(cè)線上的各穴從體表至胸腹腔后壁的距離更較內(nèi)側(cè)線上的各對應(yīng)穴要短。故在針刺時(shí)要充分考慮到此點(diǎn)。本表與表二在數(shù)椐上有一定差別，但大致相似，目的供臨床參考。）其次，未能掌握好進(jìn)針方向也是是氣胸的原因之一。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺為宜。為了獲得滿意的針感和療效，直剌多難以控制適當(dāng)?shù)纳疃取Ｗ詈?，進(jìn)針時(shí)使用押手，肌肉層因

17、受壓變薄，刺道相應(yīng)變短。另外，胸背部施用溫針，也可能因針上加艾炷，熟練程度不夠，只注意指端用力，而忽視這一動作也可帶動針體刺向深部，造成氣胸。（二）、針具過粗、手法過重：用粗針針刺胸部腧穴不當(dāng)，可加重氣胸癥狀，導(dǎo)致廣泛性皮下氣腫和縱膈氣腫。本來針剌深度恰當(dāng)?shù)蛐嗅樦写蠓忍岵迥磙D(zhuǎn)超過深度，同樣能增加肺部損傷的機(jī)會，發(fā)生氣胸。（三）、體位不當(dāng)：在立位或其它不能持久的體位進(jìn)針，易發(fā)生氣胸。這是由于體位難以固定，刺入組織內(nèi)的針體在肌肉的牽拉收縮下也隨之活動，損傷及肺。（四）、針后加罐：如針刺已經(jīng)傷肺，此時(shí)拔罐，?？裳杆偌又夭∏?。這已為許多單位所報(bào)道，我們亦有這方面教訓(xùn)：一老年肺氣腫患者，予針膈關(guān)穴后

18、，感胸悶不適，即在該穴拔一拔罐(針上加拔火罐)。不久，患者突然昏倒。經(jīng)診斷為重度氣胸，搶救一周始脫險(xiǎn)，一月后才痊愈出院。特別是，針后拔罐引發(fā)氣胸尚可延遲發(fā)生，如一男性患者，56歲。患者哮喘已50年，去某醫(yī)院針灸治療，在肺俞穴垂宜刺入0.51寸，留針拔罐10min。去罐后，針身有所增加。針后病者回家，約3時(shí)許，突然心慌、氣促、胸背刺痛，大汗淋漓。入院體檢：患者呈急性病容，左肺上、中呼吸音消失，左肺俞穴處有0.10.2cm大小之新鮮出血痂點(diǎn)，四周壓痛。X線檢查證明左肺創(chuàng)傷性氣胸。治療：經(jīng)過輸氧搶救，空針抽氣，并用養(yǎng)陰潤肺、降氣平喘的中藥調(diào)治，住院51天痊愈出院3。四、不能因人而異：患者有胖瘦老幼之

19、別，針刺時(shí)如不加區(qū)別，用同一深度，也是發(fā)生氣胸的重要原因。如老年人，胸部肌肉不發(fā)達(dá)，特別是消瘦的老人，其斜方肌、提肩肌及菱形肌都存在不同程度的萎縮。在此類情況下，如常規(guī)深度也可傷及肺臟?！九R床表現(xiàn)】氣胸，大多在針刺過程中或針后即可出現(xiàn)證候。亦有在針后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，甚至還有報(bào)道在針后24小時(shí)始產(chǎn)生典型的氣胸癥狀的，值得注意。根據(jù)證狀，氣胸可分為輕、中、重三種。一、氣胸的癥狀（一）、輕度氣胸：一般無明顯的自覺癥狀，或有胸悶氣憋、刺激性咳嗽、活動時(shí)胸部有牽拉樣痛。（二）、中度氣胸：胸肋刺痛，胸部脹悶不舒，呼吸困難，持續(xù)5267烈的咳嗽，心悸不寧，不能平臥。尚有相應(yīng)的肩背部、上肢沉痛及活動受限

20、等。（三）、重度氣胸：被針側(cè)胸背部強(qiáng)烈刺痛，疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射或向上腹部放射，并出現(xiàn)呼吸極度困難，四肢厥冷，煩燥出汗，神志昏迷等。如為血?dú)庑?，更有呼吸表淺，面容蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等危急癥狀。二、氣胸的體征輕度氣胸，體征不明顯。中、重度氣胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻翼扇動。氣管及心尖搏動均移向健側(cè)，患側(cè)肋間隙飽滿、胸廓膨隆呼吸活動度及語顫減少或消失。叩診呈過清音或濁鼓音。呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音增強(qiáng)。端坐呼吸，發(fā)紺。血?dú)庑?，在患?cè)積液處叩診呈實(shí)音。體檢可見患側(cè)呈叩診過度反響，肺泡呼吸音低或消失，胸壁有皮下積氣，嚴(yán)重的有氣管移位。胸透或拍片可見氣胸和肺組織壓縮象。有的患者在

21、針刺當(dāng)時(shí)無明顯癥狀，數(shù)小時(shí)后才逐漸出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，胸痛等癥。三、X線檢查氣胸部分透亮度增加，無肺紋，肺向肺門收縮，成透明團(tuán)塊，其邊緣可見發(fā)線狀陰影的臟層胸膜。肺萎縮程度可從1090%不等。如為血?dú)庑?，則可見液平面。X光胸部照片：患側(cè)肺透亮度增高、肺紋理消失7例，并液氣胸3例體檢時(shí)一般可見呼吸急促，呼吸次數(shù)增多及心率增快。本組一例雙側(cè)氣胸可見口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征呼吸困難癥狀。單側(cè)氣胸可見患者氣管向健側(cè)移位。胸部檢查：觸診患側(cè)語顫減弱或消失，叩診患側(cè)呈鼓音，聽診患側(cè)肺部呼吸音減弱或消失。若左側(cè)中、重度氣胸，叩診左心界消失，聽診心尖區(qū)心音遙遠(yuǎn)。X線檢查，可證實(shí)肺萎陷和氣胸的存在及其嚴(yán)重程度

22、。不僅可以確定診斷，而且也指導(dǎo)治療方案的選擇。曾有學(xué)者，對14例氣胸患者進(jìn)行分析如下。癥狀：其中呼吸困難14例（100%）、胸痛12例（85.7%）、咳嗽8例（57.1%）、暈厥、面色蒼白、冷汗淋漓6例（42.8%）、上腹部閃電樣疼痛3例（21.4%）、發(fā)熱（3839）3例（21.4%）。病程12天的8例入院時(shí)癥狀明顯，其它6例發(fā)病癥狀逐漸減輕。體征：輕微紫紺4例（28.5%）、均為肺壓縮60%以上病例。X線：14例均以深吸氣相胸片為診斷依據(jù)。壓縮程度：輕度（壓縮50%）4例。氣胸類型；均為閉合型。胸腔積液：少量（肋隔角鈍）9例。中量（滿肋肌至第二前肋間以下）4例。8例胸水經(jīng)檢驗(yàn)：滲出性3例、

23、膿性3例、血性2例4。表明癥狀以呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥多見。X線：所示壓縮程度以輕度多見。在遇到這類事故時(shí)，為了盡量不耽誤救治和減少病人的搬動次數(shù)，除非病情復(fù)雜，一般根據(jù)有毫針直刺深刺史、胸部劇痛、呼吸困難等典型癥狀，即可確診。有認(rèn)為，立即透視并不利于患者，宜待病情穩(wěn)定后，再作透視。最后，必須引起強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)盡可能避免誤診。其中最易與暈針的癥狀發(fā)生混淆。如某女性患者，59歲。因慢性支氣管炎，咳嗽、咯痰而為之針剌肺俞、定喘穴，針后約15min許，患者訴胸悶、頭暈，未引起醫(yī)者重視。出針后再于背部拔罐，患者漸現(xiàn)呼吸急迫，口唇青紫，以為是暈針?biāo)拢扉_窗通氣、搖扇送風(fēng)等，但癥情有增無減。才疑為氣胸。

24、放射科透視見右肺壓縮50%，急送上級醫(yī)院救治，終因搶救無效而于當(dāng)天死亡5。另外，有些雙側(cè)氣胸常被誤診為單側(cè)，如，一例針刺激所致的氣胸患者，入院當(dāng)日下午，門診胸透僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，而右肺膨脹良好。入院后立即施左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后4h胸透復(fù)查左肺膨脹情況時(shí)，才發(fā)現(xiàn)右側(cè)也有氣胸，兩肺均壓縮3050%。所以，不僅針刺時(shí)要觀察病人的情況，針刺后更應(yīng)觀察病人的變化，即使在治療的開始階段，也不應(yīng)放松動態(tài)觀察曾針刺過的健側(cè)胸部有無氣胸發(fā)生?！绢A(yù)防方法】 一、運(yùn)用叩診技術(shù)：不少針刺意外所致的氣胸與肺部處于病理狀態(tài)有關(guān)。因此，對首次對在胸背部施針之患者，應(yīng)先以叩診定出肺的下界。對經(jīng)檢查一側(cè)肺部有病變者，則測定其

25、雙側(cè)肺下界移動度，并作出記號，再決定取穴和針刺深度。二、掌握背胸部穴位針刺技巧：臨床上，背部腧穴應(yīng)用頻率較高。既要嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度，又要獲得效果。據(jù)多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，直刺時(shí)不易掌握有效深度，故采用以下方法：在背腧穴外側(cè)約1cm處進(jìn)針，以與水平成65角進(jìn)針，向脊椎方向深刺。直至針尖觸及椎體，再略略退出，施行手法。此法不僅安全，得氣感也強(qiáng)。以椎體為標(biāo)志，不必?fù)?dān)心深刺入胸腔，且因成65角刺入，毫針經(jīng)過該穴時(shí)，深度已達(dá)2cm以上，相當(dāng)于背腧穴要求之深度，至脊柱附近又刺中夾脊穴，具有透穴特點(diǎn)，故有較好的治療效果。胸部腧穴，可向肋緣斜刺至骨，微微退出后施行手法，如必須直刺，宜緩緩送針，只進(jìn)35分，針感如不顯，

26、不可再深刺，宜在小幅度內(nèi)提插探尋，提插幅度在12mm左右。如仍不明顯，宜停針候氣，35min后再用上法激發(fā)針感。肩井穴發(fā)生氣胸的頻率較高，與其深度較難掌握有關(guān)，因肩井穴最近肺尖，該穴區(qū)內(nèi)胸膜壁臟層有纖維小梁，活動范圍極小，而右胸膜前界與右肺之間的間隙很小，加上前面提到的胸膜囊的最上部胸膜頂，高出鎖骨內(nèi)側(cè)端以上13cm，所以針刺肩井穴，特別是右側(cè)要十分注意，不可過深，并要反復(fù)體會手感。針刺時(shí)針尖宜向外側(cè)傾斜，以防止內(nèi)斜而刺破肺尖胸膜。三、選穴組方宜慎重考慮：初學(xué)者盡量少選肩、背、胸部穴位，可以夾脊穴代之，或遠(yuǎn)道取穴。如患者有肺氣腫等病，即使有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，也應(yīng)慎重取胸，背部腧穴。四、作好針

27、前準(zhǔn)備：應(yīng)選擇平直光潔之針具，如針體彎曲，萬一傷肺，易增大裂口。針具宜細(xì)，用2832號毫針。令患者取伏坐位或臥位，囑其針后不要任意移動。押手宜輕，為避免事故，盡量少用押手。施用溫針時(shí)，宜一手扶住針體，一手捻裝艾炷，防止針體深移。杜絕隔衣進(jìn)針。如某男性患者，45歲。因背部酸楚板滯而作針刺治療，取俯臥位隔襯衣進(jìn)針，取胸15夾脊及風(fēng)門、肺俞、大杼諸穴，針上加艾炷溫針，艾炷才點(diǎn)燃不久，患者即訴頭暈、胸悶，見呼吸急迫，唇色微紫。急出針，送放射科檢查，左肺已壓縮405。另外，一般不要針后加罐，如為肺氣腫患者，更要禁止。五、留針期間注意觀察。肩、胸、背部腧穴留針時(shí)間不宜過長，一般情況下下不可超過30min。

28、在留針期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，囑咐病人不可任意改變體位。因?yàn)榱翎槙r(shí)間過長，患者往往難以保持固定的體位。而任意改變體位，可引起針體在穴位內(nèi)移動，增加發(fā)生氣胸的可能。曾報(bào)道有一門診病人，在其背部天宗和大杼穴埋針后，由于醫(yī)護(hù)人員疏忽，病人自行外出，2h往返至門診時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸。六、重視針后觀察：凡針胸背部腧穴的病人，在可能的條件下，應(yīng)讓其在其它診室休息1530min后再走，如此類病人于針后數(shù)小時(shí)乃至十?dāng)?shù)小時(shí)，突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽及氣急等癥狀，而又無其它明顯原因時(shí)，亦應(yīng)懷疑有氣胸可能。另外，在肩、背、胸部選穴針刺時(shí)，如突然發(fā)生氣急胸病或“虛脫”時(shí)，應(yīng)先想到并發(fā)外傷性氣胸的問題。有不少患者，進(jìn)針后立即“暈厥”

29、而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生誤為“暈針”。因此，凡是“暈針”患者，必須進(jìn)一步檢查明確氣胸問題。對有慢性氣管炎、肺氣腫和年老身體瘦弱、胸壁較薄者，針刺胸部時(shí)要特別注意?！咎幚矸椒ā恳弧⒁话阒委?、安靜休息。2、藥物治療。在觀察治療過程中，為預(yù)防胸腔感染，常規(guī)使用青霉素40萬單位，鏈霉素0.5g，肌肉注射，每日兩次。對有發(fā)熱及少量胸腔積液者，加大青霉素用量至80萬單位，每日兩次，肌肉注射。如對青、鏈霉素過敏者，可使用慶大霉素，肌肉注射，每次8萬單位，每日兩次。有咳嗽時(shí)，給予鎮(zhèn)咳藥，以防繼續(xù)漏氣。3、排氣減壓。凡是患者在針灸后短期內(nèi)（12h）出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難、肺萎縮在20以上、胸膜腔內(nèi)呈正壓者（或在診斷性試穿

30、時(shí)，針?biāo)ū粴怏w自然頂出），經(jīng)觀察癥狀有逐漸加重趨勢，均應(yīng)立即排氣。常用方法如下。1）穿刺排氣：操作簡便，尤其在病情緊急情況下，可立即排氣，在病側(cè)鎖骨中線第二肋間，使用人工氣胸器穿刺排氣。2）閉式引流排氣：多數(shù)針刺所致氣胸，為單純性閉合氣胸，一般經(jīng)穿刺排氣后，傷口可很快愈合。但也有少數(shù)病人穿刺效果不好，如臨床癥狀和X線證實(shí)以及胸腔測壓表明，穿刺后一度好轉(zhuǎn)后又加重者，則需要進(jìn)一步作胸腔插管及引流等。二、據(jù)癥治療1、輕度氣胸：患者無明顯的氣急、發(fā)紺針刺后只有傷側(cè)輕度胸部不適，活動后氣短，來診時(shí)間已過24h以上，經(jīng)X線診斷肺萎縮在1015以內(nèi)者，而肺部無肺氣腫等病變者，又沒有防礙氣胸自然吸收的原發(fā)病，

31、一般臥床休息57天。據(jù)癥酌給鎮(zhèn)咳、止痛劑。為防感染，可考慮適當(dāng)注射抗生素。一般氣體多可自行吸收而愈，但需隨時(shí)注意觀察，以防癥狀突然加重。如有條件者，可給予病人持續(xù)低低流量吸氧或面罩高濃度吸氧。2、中度氣胸：肺萎縮超過15但小于30，或伴有肺氣腫等病癥者，應(yīng)即令病人臥床休息，保持安靜。采用人工氣胸器在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線第45肋間，常規(guī)消毒后穿刺排氣，每次不必全部排盡，以胸腔內(nèi)壓降至“0”上下為準(zhǔn)。無人工氣胸器，為應(yīng)急起見，可在上述部位用50ml消毒空注射器抽氣；或用一般穿刺針頭在針尾部縛一指套，消毒后，將針頭刺入胸腔，然后在指套頂端剪一23mm大的小口，以排除氣體。對輕、中度氣胸，可試

32、配合腕踝針治療。取腕部治療點(diǎn)上1、上2穴。上1位于尺骨內(nèi)側(cè)線與尺側(cè)屈腕肌間，上2位于掌長肌腱與橈側(cè)屈腕肌腱之間即內(nèi)關(guān)穴上。上1、上2穴均在腕橫紋上2寸取穴，選好治療點(diǎn)后，治療點(diǎn)皮膚與針體常規(guī)消毒，用3032號、1.5寸不銹鋼毫針，針體要直，針尖與皮膚呈30夾角進(jìn)針，當(dāng)針尖通過皮膚后，即將針放平，緊貼皮膚表面，沿直線皮下進(jìn)針到針柄根部，在進(jìn)針過程中，除針尖通過皮膚時(shí)有輕微刺痛外，要求不引起任何不適感，否則需要調(diào)整進(jìn)針方向或深淺度。每日針刺1次，每次留針2h以上，為達(dá)到最好效果可延長留針時(shí)間達(dá)12h。本療法在進(jìn)針過程中，患者應(yīng)無任何感覺效果最好。治療效果與病變區(qū)域的判斷、治療點(diǎn)的選擇及進(jìn)針方向、深

33、淺度的準(zhǔn)確有密切關(guān)系，否則影響效果。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，本療法進(jìn)針后，必須立即見效，癥狀立即減輕或消失，否則即為無效，應(yīng)馬上采取其它排氣方法，以免耽誤搶救時(shí)間，給病人造成生命危險(xiǎn)6。3、重癥氣胸；對胸片示肺被壓縮40以上，且病人癥狀明顯，尤其是高壓性氣胸，用上法往往只能暫時(shí)應(yīng)急，待癥情穩(wěn)定后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)外科治療，如采用肋間切開施胸腔封閉式引流術(shù)等。由于胸腔內(nèi)大量積氣被引流出，患者常于術(shù)后臨床 癥狀有明顯改善。隨著積氣的不斷排出，肺可逐漸復(fù)張。若胸片顯示肺已復(fù)張，傷側(cè)肺病呼吸音已恢復(fù)，應(yīng)關(guān)閉引流管觀察24h后方可拔除引流管。4、血、液氣胸 在采用上述治療措施的的基礎(chǔ)上，配合抽取胸腔積血或積液。如出現(xiàn)休克

34、癥狀，應(yīng)配合輸血、抗休克治療。血出不止者，須及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)止血。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重和比較嚴(yán)重的氣胸屬臨床急癥。針刺不當(dāng)所致氣胸往往是原發(fā)病不見好轉(zhuǎn)，反而突出表現(xiàn)氣胸為主要矛盾。在這種情 況下，有的家屬和病人因驚慌失措，或者有的醫(yī)務(wù)人員缺乏基本救治知識，往往舍近求遠(yuǎn)將病人從農(nóng)村送入城市醫(yī)院。從而增加患者在途中的痛苦，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因?yàn)橐话慊颊叨嘞祮渭冃詺庑?，故?yīng)以當(dāng)?shù)靥幚頌橹?。重癥氣胸必須轉(zhuǎn)院者，在轉(zhuǎn)院之前或轉(zhuǎn)院過程中進(jìn)行必要的胸腔排氣。護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜帶胸穿用具，以備途中抽氣，在緊急情況下可在一般的穿刺針頭針尾部縛一指套，消毒后刺入胸腔，用膠布固定在胸壁上，然后將指套頂端剪一23mm小孔

35、，解決應(yīng)急排氣，防止途中出現(xiàn)意外。心臟損傷 【概述】 內(nèi)臟損傷中，針刺損及心臟是后果最為嚴(yán)重的一種。素問?診要經(jīng)終論有“中心者，環(huán)死”之說，環(huán)死，指一日內(nèi)死亡?，F(xiàn)代國內(nèi)有關(guān)針刺意外傷及心臟在報(bào)道首見于1954年1，迄今已報(bào)道6例，其中5例死亡。國外，無論歐美及日本，均有此類事故發(fā)生。特別是日本，還不屬罕見。針刺誤傷心臟，其發(fā)生率雖然并不高，但預(yù)后極為不良，故針灸工作者決不可掉以輕心?！緭p傷原因】 由于心臟表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，又處于搏動狀態(tài)，一般不易傷及。針灸療法中，刺傷心臟的原因大致有以下幾種：一、穴位原因：心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前后略扁的圓錐體，左起左腋中線，右至右鎖骨中線。在此體

36、表投影區(qū)城內(nèi)，除前面有胸骨和肋軟骨保護(hù)，后面有脊柱、食道等，不易受針刺直接損傷外，其余部位的穴位，如刺之不當(dāng)，均有可能傷及心臟。(一)、較易導(dǎo)致心臟損傷的部位：雙側(cè)的神封、步廊、靈墟，左側(cè)之膺窗、乳根等。鳩尾穴，亦是易于發(fā)生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見，這是因?yàn)樾呐K前面膨隆，距皮膚表面較近，成人僅約4cm左右。(二)、可能導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：雙側(cè)之心俞、督俞、膈俞及左側(cè)之期門、言意言喜、膈關(guān)等。背部體表距心臟較遠(yuǎn)，中間又隔肺臟，只有針刺較深時(shí)才有可發(fā)生，且往往同時(shí)損傷肺和心。二、病理原因：當(dāng)心臟本身有病時(shí)，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心臟肥大或心包積液，可使刺道變短，同時(shí)在體表投影面

37、積增大，而致可能造成損傷的穴位數(shù)目增加。心肌炎，由于心肌出現(xiàn)炎癥、變性及壞死等，組織結(jié)構(gòu)常變得非常松弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。心包炎，尤其是縮窄性心包炎，心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維瘢痕組織外殼，表面變得異常粗糙，致使毫針容易刺中。三、操作原因：(一)、手法不當(dāng)：1.針刺過深，方向錯誤。前胸胸壁較薄，離心臟近，深刺則易誤中。或在針刺時(shí)，押手過重，刺道變短，即使刺得不深，也會造成損傷。有以僅用1.5cm長之毫針，導(dǎo)致右心室破裂死亡者。針刺方向錯誤，可使得非心臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位，如鳩尾等穴內(nèi)施針時(shí)，也會傷及心臟。2.留針時(shí)間過長，一旦針刺損傷心臟，由于心臟不斷

38、作自主性收縮與舒張，隨著時(shí)間的推移，往往會促使心壁裂口不斷增大，而發(fā)生機(jī)械性心臟破裂。(二)、穴內(nèi)埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷于內(nèi)；或因有意剪斷針尾，埋藏于穴內(nèi)，后者以日本多見。埋針可在體內(nèi)游走而損傷心臟。這種情況，可發(fā)生在埋針后不久，也可隔十?dāng)?shù)年后出現(xiàn)。往往與埋針部位是否靠近心臟或活動度大小有關(guān)。四、間接原因：比較少見。多發(fā)生于有嚴(yán)重心血管疾患的初診病人，因不了解針灸療法，過度的緊張、恐懼，導(dǎo)致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺治療其胃疾患過程中，突然死亡。剖檢證實(shí)，為處于動脈硬化狀態(tài)的主動脈弓破裂，造成心包積血之故?！九R床表現(xiàn)】 針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺

39、破心壁?？梢饍深惒±碜兓阂活悶榇蟪鲅?，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較小，心包內(nèi)積血不易排出，壓迫心臟，產(chǎn)生心包填塞現(xiàn)象。如針刺傷及冠狀動脈，更可導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭。另一類為心功能損害，多由于刺傷心臟功能結(jié)構(gòu)，致心律失常，心排血量降低，肺水腫，心力衰竭。主要癥狀 于針刺損傷后即刻或不久，出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，高度氣急，紫紺，短暫性昏厥，昏厥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發(fā)生休克，甚則心臟驟停。如心包填塞，表現(xiàn)為面色蒼白，氣急如窒，煩燥不安，脈搏細(xì)弱，心音遙遠(yuǎn)而輕微。X線檢查示：心影增大，心包飽滿，心搏微弱。如心功能損害，則見嚴(yán)重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。若為

40、肌肉內(nèi)斷針?biāo)拢颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)心劇痛證候，并迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。因往往無先兆，且一時(shí)查不到原因，容易誤診，須特別引起醫(yī)者注意?！绢A(yù)防方法】 一、掌握心臟投影區(qū)城穴位分布：不僅要熟悉正常情況下，而且應(yīng)了解心臟病變時(shí)所涉及的穴位。在選擇投影區(qū)穴位時(shí)，宜謹(jǐn)慎精當(dāng)。 二、嚴(yán)格控制針刺深度和方向：盡管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背部投影區(qū)穴位均應(yīng)按常規(guī)深度，否則易出現(xiàn)事故。還應(yīng)注意針刺方向，胸部穴，向肋骨緣刺或直刺；背部穴，向脊柱側(cè)斜刺(具體深度及刺法可參考“氣胸”節(jié))。鳩尾穴，可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時(shí)，宜針尖略向下直刺，深度不宜超過1寸，以不刺穿腹膜為準(zhǔn)，進(jìn)針時(shí)，送針宜慢，

41、手法輕柔，為預(yù)防事故發(fā)生，必須杜絕隔衣進(jìn)針。如一例19歲女性，系精神分裂癥患者。在針刺鳩尾穴時(shí)，取2寸針在劍突下半寸垂直進(jìn)針后，再向胸骨正中線平刺1寸，用G6802型治療儀通電，連接曲池和鳩尾針柄，見鳩尾針跳動明顯。數(shù)分鐘后病人忽尖叫一聲，頭后仰，眼上翻，嘔吐。迅即拔針，見患者口唇已紫紺，呼吸心跳均已停止。經(jīng)開胸按摩心臟，心跳呼吸先后恢復(fù)，但仍持續(xù)昏迷。終因肺部嚴(yán)重感染而死亡2。三、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時(shí)間不宜過長，一般不要超出15min，操作時(shí)，不可猛提重插，以捻轉(zhuǎn)為主，配合小幅度提插。留針期間，囑患者保持原有體位，不可隨意變更，呼吸節(jié)律宜平穩(wěn)勻稱，如有咳嗽、打噴嚏等，應(yīng)退針至

42、皮下。一旦見到針尾出現(xiàn)節(jié)律擺動，或者針體有與脈搏或呼吸運(yùn)動相應(yīng)之往返性刮擦?xí)r，則示針尖已和心臟相觸，應(yīng)急速退針。 為了避免損傷心臟或其它事故發(fā)生，不要采用穴內(nèi)斷針或埋針法，國內(nèi)現(xiàn)行的撳針式埋針法，也要慎用。更應(yīng)防止穴位折針?！咎幚矸椒ā?凡出現(xiàn)心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，并急送內(nèi)科搶救。包括絕對臥床，鎮(zhèn)靜，吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心劑利尿藥物，限止水分?jǐn)z入等，防止心力衰竭。如發(fā)生休克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發(fā)生破裂，出血不止，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送外科，必要時(shí)行開胸手術(shù)，縫補(bǔ)損傷之心壁清除心包內(nèi)積血。心臟損傷，必須爭分奪秒，不可延誤。有一28歲男性患者，因左胸針刺（按：原文未注明具體穴名）后2h感到胸悶、

43、心慌、全身不適，當(dāng)時(shí)未作任何處理。直至針后10h，患者出現(xiàn)冷汗、口渴、四肢厥冷。測血壓為9.35.4kpa（7040mmHg），脈搏已達(dá)136次min，才送醫(yī)院治療。結(jié)果，急診入院時(shí)心跳已經(jīng)停止。開胸后，見心包極度膨脹，內(nèi)有積血約700ml，左心室前壁有3處噴血小洞，經(jīng)搶救無效而死亡。喪失了救治時(shí)機(jī)1?？傊?，心臟損傷，勢急病重，要求醫(yī)者不得延誤，果斷決定，火速處置。胃部損傷【概述】 胃屬于腹部的空腔器管。一般而言，腹部臟器，特別如胃腸招致針刺損傷的機(jī)會要少一些。這是由于腹壁肌層較厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃腸等肌性器官本身又有一定收縮能力，當(dāng)纖細(xì)的毫針刺入腹腔時(shí)。臟器受到刺激后，會主動收縮，通

44、過蠕動而退讓，加之表面光滑，不易刺中，即使較小的刺傷，也可因肌肉收縮而彌合，從而為表現(xiàn)出臨床癥狀。但是，針刺不當(dāng)也可以引起胃部的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致胃穿孔性腹膜炎。所以，決不可盲目地根據(jù)古人“腹如井”的說法，一味深刺，以免造成不良后果。國內(nèi)關(guān)于針刺意外損傷及胃的首次報(bào)道見于上世紀(jì)五十年代初，當(dāng)時(shí)的南京華東軍區(qū)醫(yī)院外科，從1949年6月至1950年10月間，共收治40例腹部穿刺傷的病例，其中因針刺造成損傷的有4例1。之后，臨床上陸續(xù)有一些報(bào)道。這些病例，多為外科手術(shù)所證實(shí)。如有2例腹痛患者，均經(jīng)針刺腹部穴位（穴名不詳）后病情加重求診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有1例因針刺不慎導(dǎo)致胄穿孔性腹膜炎，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)胃有

45、4處穿孔；另1例幽門梗阻性腹膜炎，手術(shù)時(shí)見有滲出、充血、水腫，前壁與大網(wǎng)膜粘連、幽門梗阻等，認(rèn)為均與針刺傷有關(guān)2。值得一提的是，臨床上尚有報(bào)道針刺導(dǎo)致間接胃穿孔。這種上往往發(fā)生在胃部有潰瘍等病變的患者，屬于間接針灸意外事故。盡管有關(guān)報(bào)道不多，確切原因也不很清楚，但應(yīng)引起重視。【損傷原因】 一、穴位原因：鑒于每個(gè)人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理狀態(tài)下，如飽食或胃下垂時(shí)，有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。較易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左側(cè)的承滿、梁門、關(guān)門等。如中脘穴，可由于從肌肉深層經(jīng)腹白線入腹膜腔，正對胃小彎中部。另外，足三里穴針刺不當(dāng)可引起間接性損傷。二、病

46、理原因：當(dāng)胃擴(kuò)張時(shí)，胃和十二指腸體積顯著增大，胃壁變薄，內(nèi)壓增高，此時(shí)針刺腹部穴位，操作不當(dāng)就有發(fā)生胃穿孔、破裂的危險(xiǎn)。在慢性胃炎、潰瘍或腫瘤的情況下，由于組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，針刺亦易造成損傷。同時(shí)，也能引起間接損傷。 三、操作原因： （一）、針體過粗，刺之過深：臨床所見，用芒針(一種特制的長針)治療腸胃病時(shí)，發(fā)生刺傷胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個(gè)胃壁。 （二）、手法過重，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，常常使損傷加重，穿孔部增大及多處穿孔。有一例針刺導(dǎo)致的胃穿孔性腹膜炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃部竟有四處針孔。 【臨床表現(xiàn)】 因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二癥。一、輕癥：一般為

47、針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無器質(zhì)性病變者。由于胃粘膜較厚且可移動，粘膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部內(nèi)容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全身證狀多不明顯，僅出現(xiàn)腹部疼痛不適，局部有壓痛、惡心、納差等輕癥。 二、重癥：胃裂口較大，特別在胃擴(kuò)張或飽食時(shí)損傷，胃內(nèi)容物大量流出，引起強(qiáng)烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運(yùn)較為豐富，穿孔時(shí)往往伴有出血。包括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直(尤以上腹部顯著)，腸蠕動音消失，肝濁音界消失。嚴(yán)重者，易發(fā)生休克。X線檢查：膈肌下可積氣。實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(15，00020，000mm3

48、)。 【預(yù)防方法】 一、掌握針刺深度：在胃部投影區(qū)的穴位針刺時(shí)，要掌握好針刺的深度，首先須體會不同肌肉層次的手感和反應(yīng)。以胃區(qū)任脈線上穴位為例，局部解剖結(jié)構(gòu)為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線(此層主要在任脈線上，組織比較致密，血管神經(jīng)分布很少)，腹橫筋膜，腹膜外脂肪層(臍以上此層不甚顯著)和腹膜壁層。針刺深度應(yīng)限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時(shí)即使未出現(xiàn)針感或針感不強(qiáng)，也只應(yīng)在腹壁各層間緩慢提插捻轉(zhuǎn)，或停針候氣后，再行操作。根據(jù)我們體會，腹部針感特點(diǎn)是：當(dāng)針尖入肌層后，即有沉重之感，略加操作，便現(xiàn)酸脹，如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛。醫(yī)者手感，如針尖觸及一堅(jiān)韌之膜，不宜再深刺

49、，可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。 二、選擇適當(dāng)針具：在應(yīng)用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗針，特別是芒針，針身細(xì)而長，如果技術(shù)不熟悉，或者病人移動體位，不僅易刺傷胃，且容易發(fā)生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號2寸毫針為宜，過細(xì)則不易刺入。三、保持一定體位：針刺腹部腧穴，以取仰臥位較好， 不僅患者能放松腹肌，保持體位，醫(yī)者亦便于施針，體會針刺深度和感應(yīng)，正如針灸大成所云：“凡針腹上穴，令患人仰臥，使五臟垂直，以免刺患”。 四、謹(jǐn)慎選穴操作：在飲食后(尤其是飽餐后)或急性胃擴(kuò)張等情況下，盡量少選或不選腹部穴位，對必須選擇的穴位，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。在治療胃潰瘍、胃炎等疾

50、病時(shí)，腹部穴的針刺手法不可過猛?！咎幚矸椒ā?損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其臥床休息，注意飲食，必要時(shí)針刺足三里、上巨虛等穴，或內(nèi)服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量內(nèi)容物，引起局限性感染者，則根據(jù)證候情況，采取禁食、胃腸減壓、輸液，并據(jù)感染程度給予抗菌素。 穿孔大，內(nèi)容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。包括探查腹腔，對損傷的血管進(jìn)行結(jié)扎和縫合裂口及其他措施等。肝臟損傷 【概述】 關(guān)于針刺不當(dāng)損傷肝臟，早在素問。刺禁論就有“刺中肝，五日死，其動為語”之說?，F(xiàn)代臨床上，以同時(shí)刺傷肝臟和其它內(nèi)臟的報(bào)道較多，單純傷及肝臟的事故少見。有的針灸書籍，如上海中醫(yī)學(xué)

51、院所編針灸學(xué)(1974年版)亦曾提及此類損傷。由于肝臟損傷后，常伴嚴(yán)重出血性休克，并因膽汁漏入腹腔而可引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染，如進(jìn)行不準(zhǔn)確處理，后果嚴(yán)重，故希對此充分重視。【損傷原因】 肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關(guān)。一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門、日月、章門等。二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大

52、程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。三、操作原因：上述穴位，針刺過深或方向錯誤，手法過重，反復(fù)提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來嚴(yán)重后果?！九R床表現(xiàn)】 輕癥：系指損傷較輕、較單一者。此時(shí)肝臟出血往往不多，血腫局限于肝臟被膜之下，多無明顯的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛，或有壓痛，脹痛可向背部放

53、散，觸診肝臟可有腫大。重癥：損傷較重或多處損傷者，可引起局部組織細(xì)胞壞死，甚至肝臟破裂，膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，出現(xiàn)劇烈的腹痛和右側(cè)腹肌緊張，壓痛和反跳痛；刺激膈肌，則有呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困難，口唇蒼白，口渴惡心，煩燥不安，而進(jìn)入休克狀態(tài)。叩診：右腹有濁音和移動性濁音。X線檢查：顯示肝陰影擴(kuò)大、膈肌升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，都提示進(jìn)行性貧血。證情復(fù)雜時(shí)，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹探查來加以確診。【預(yù)防方法】 肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷肝臟，與下列原因有關(guān)。 一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)

54、器官，左右徑為25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。 較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上脘、右側(cè)期門、日月、章門等。 二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中脘、下脘及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。 三、操作原因：上述穴位，針刺過深或方向

55、錯誤，手法過重，反復(fù)提插等，均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來嚴(yán)重后果。 【處理方法】 一、輕癥：采用保守療法，病人應(yīng)靜臥休息，適當(dāng)應(yīng)用止血劑和止痛劑，配合保護(hù)肝臟的藥物，控制飲食，必要時(shí)用抗生素。但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如肝臟持續(xù)增大或出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，則應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查。二、重癥：須立即轉(zhuǎn)外科，如并發(fā)休克，宜先進(jìn)行抗休克治療，出血猛烈者，可快速輸血及止血。待休克好轉(zhuǎn)后，再予以手術(shù)治療，包括切除壞死的肝臟組織，清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁，修補(bǔ)縫合傷口，充分止血和可靠的引流。肝臟損傷的預(yù)后與損傷程度和及時(shí)準(zhǔn)確的治療的密切有關(guān)，故一旦為針刺傷及，必須

56、迅速判斷癥狀的輕重，給予有效的救治。膽囊穿孔【概述】 針刺不當(dāng)，傷及膽腑的文獻(xiàn)記載亦首見于黃帝內(nèi)經(jīng)，指出：“刺中膽，一日半死，其動為嘔”（素問刺禁論）?，F(xiàn)代國內(nèi)最早見于1959年1，迄今共已公開報(bào)道10余例。有統(tǒng)計(jì)約占針刺意外損傷的1.3%。盡管膽囊所在部位較深，體積較小，表面圓滑而有一定張力，以及前有肝臟等臟器的復(fù)蓋保護(hù)等。但上述資料表明無論古今，此類事故絕非少見，值得針灸工作者警惕。由于針刺損傷膽囊后，多可引起急腹癥，如處理不及時(shí)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故盡量避免事故的發(fā)生，或者當(dāng)事故出現(xiàn)之后，及早加以處置，有著十分重要的意義?！緭p傷原因】 一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因?yàn)槟懩宜诓课惠^深

57、，體積較小，表面光滑而有一定張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。造成刺傷膽囊的原因約有下列幾個(gè)：一、穴位原因：正常膽囊，其形如梨，長約79cm，寬2.53.5cm。其體表投影位置一般在右側(cè)腹直肌外緣和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完全的，僅腹面和兩側(cè)面由肝包膜反折加以遮蓋，其囊底暴露于上述交叉處。較易導(dǎo)致膽囊損傷的穴位：右側(cè)期門、日月、不容、承滿以及上脘、鳩尾等。二、病理原因：膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾?。ㄈ缃Y(jié)石、炎癥、異物、腫瘤等），可引起膽囊內(nèi)膽汁充盈，不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面粗糙，缺乏相應(yīng)的彈性和張力，容易招致針刺破損囊壁。同時(shí)，腫大的膽囊，其囊內(nèi)壓力明顯增加，一旦刺破后，即可促使膽汁外流，穿孔處不易閉合，從而加重和促進(jìn)炎癥漫延。其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會造成體表投影位置變化，使涉及的穴位增多，如有報(bào)道針刺梁門穴導(dǎo)致膽囊體部貫穿性穿孔。三、操作原因：針刺過深，特別是對膽囊腫大的病人來說，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反復(fù)的提插搗動，不僅