脊柱和脊髓損傷

1、Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 損傷損傷 Spine & spinal cord injury Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊柱骨折脊柱骨折 Fracture of spine Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 病因病因 Etiological factor 間接暴力：間接暴力： 多見，如：高處墜落、重多見，如：高處墜落、重 物砸傷、車禍物砸傷

2、、車禍 直接暴力：直接暴力： 少見，如：槍彈傷、銳器少見，如：槍彈傷、銳器 傷傷 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 發(fā)生率：全身骨折約發(fā)生率：全身骨折約56。 好發(fā)部位：胸腰段好發(fā)部位：胸腰段T10L2。 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 解剖概要解剖概要 Anatomical outline Denis三柱學(xué)說（三柱學(xué)說（1984） 前柱：前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：中柱：椎體和椎間盤后椎體和椎間盤后1/3、后

3、縱韌帶、后縱韌帶 后柱：后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶棘上和棘間韌帶 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury Denis 三柱學(xué)說三柱學(xué)說 后柱后柱 中柱中柱 前柱前柱 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 分類 Classification 按受傷時暴力分類：按受傷時暴力分類： 屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型垂直壓縮型 按穩(wěn)定性分為：按穩(wěn)定性分為： 穩(wěn)定型穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型 按

4、部位分為：按部位分為： 頸椎骨折：頸椎骨折： 胸腰椎骨折：胸腰椎骨折： 附件骨折：附件骨折： Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical situation （一）局部表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn) 疼痛疼痛 Pain 壓痛壓痛 Tenderness 畸形畸形 Deformity （二）合并癥狀（二）合并癥狀 顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)顱腦、脊髓損傷表現(xiàn) 胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn) Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 急救搬運 First

5、 aid & Transport Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 急救搬運 First aid & Transport 用硬板搬運用硬板搬運 頸椎損傷患者注意軸向牽引頸椎損傷患者注意軸向牽引 滾滾 動動 法法平平 托托 法法 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 治療 Treatment 臥床休息臥床休息 牽引復(fù)位牽引復(fù)位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 外固定外固定 石膏固

6、定、支具固定石膏固定、支具固定 保守治療保守治療 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 顱骨牽引顱骨牽引 枕頜帶牽引枕頜帶牽引 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 手術(shù)治療手術(shù)治療 Operation treatment 手術(shù)指征：手術(shù)指征： v開放性脊柱損傷開放性脊柱損傷 v椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織 v關(guān)節(jié)交鎖手

7、法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者 v脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者 v蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊柱后路釘棒系統(tǒng)脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器椎間融合器 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 胸腰椎前路鋼板固定胸腰椎前路鋼板固定 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 頸椎前路鋼板固定頸椎前路鋼板固定

8、 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊脊 髓髓 損損 傷傷 Spinal cord injury (SCI) Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 病病 理理 改改 變變 Pathology alteration v 脊髓輕微傷或脊髓震蕩脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord shock v 脊髓挫裂傷脊髓挫裂傷 Spinal cord damp

9、 & Fissure v 脊髓斷裂脊髓斷裂 Spinal cord break v 脊髓受壓脊髓受壓 Spinal cord compression v 馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)損傷 cauda equina N. injury Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊髓損傷的分類脊髓損傷的分類 Classification of SCI 完全性脊髓損傷：完全性脊髓損傷： 不完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷： 根據(jù)損傷程度分類根據(jù)損傷程度分類 中央型脊髓損傷綜合征（中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome）

10、 脊髓半側(cè)損傷綜合癥脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome) 前脊髓綜合征（前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圓錐綜合征（脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（馬尾綜合征（Cauda equina syndrome） Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury （一）局部表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn) 疼痛疼痛 Pain 壓痛壓痛 Tenderness 畸形畸形 Deformity 臨床表現(xiàn) Clinical situation Spine

11、& spinal cord injurySpine & spinal cord injury (二二) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) nervous system Sign 1、感覺障礙、感覺障礙 sensory disability 頸髓頸髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓 C5C5肩部前外側(cè)肩部前外側(cè)T4T4乳頭線乳頭線L2L2大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)S1S1足外側(cè)足外側(cè) C6C6拇指拇指T6T6劍突劍突L3L3膝內(nèi)側(cè)膝內(nèi)側(cè)S2S2大腿后側(cè)大腿后側(cè) C7C7中指中指T10T10臍臍L4L4踝內(nèi)側(cè)踝內(nèi)側(cè) C8C8小指小指T12T12恥骨上緣恥骨上緣L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周 臨床表現(xiàn) Cl

12、inical situation Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 2. 運動障礙運動障礙 Motor disturbance 上運動神經(jīng)元性癱瘓上運動神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis (脊髓休克期脊髓休克期 spinal concussion 軟癱軟癱flaccid paralysis) 頸髓頸髓肌力減退肌力減退腰髓腰髓肌力減退肌力減退 C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌 C5肱二頭肌肱二頭肌L3股四頭肌股四頭肌 C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三頭肌肱三頭肌L4脛骨前肌脛骨前肌 C8手固有肌

13、手固有肌L5背伸肌背伸肌 T1小指外展肌小指外展肌S1腓腸肌腓腸肌 臨床表現(xiàn) Clinical situation Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 3. 括約肌功能障礙括約肌功能障礙 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留 （無張力性膀胱（無張力性膀胱 ） 休克期過后休克期過后自動反射膀胱自動反射膀胱 園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷尿失禁尿失禁 4、反射改變、反射改變 脊髓休克期深淺反射均減退脊髓休克期深

14、淺反射均減退 休克期后損傷節(jié)段反射通?？哼M(jìn)，休克期后損傷節(jié)段反射通常亢進(jìn)， 損傷以下節(jié)段反射減退損傷以下節(jié)段反射減退 截癱指數(shù)：運動、感覺、二便（正常各截癱指數(shù)：運動、感覺、二便（正常各2分）分） 臨床表現(xiàn) Clinical situation Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 并發(fā)癥并發(fā)癥 Complications of SCI 呼吸障礙呼吸障礙 Breathing disorder 壓瘡壓瘡 Decubital ulcer 排尿障礙排尿障礙 Miction disturbance 腸道功能障礙腸道功能障礙 Intes

15、tines dysfunction 體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙 Thermoregulation dysfunction 脊髓損傷后疼痛綜合征脊髓損傷后疼痛綜合征 Pain Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊髓損傷的治療 Treatment of SCI 1、現(xiàn)場救護(hù)和急診室處理、現(xiàn)場救護(hù)和急診室處理 2、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定 頸椎穩(wěn)定性損傷頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引。枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷頸椎不穩(wěn)定性損傷顱骨牽引。顱骨牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱

16、中立位。 胸、腰椎骨折脫位胸、腰椎骨折脫位臥床休息、懸吊牽引、閉臥床休息、懸吊牽引、閉 合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。 （一）（一）非手術(shù)治療非手術(shù)治療 Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 3、藥物治療、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥 物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列 不良的生物化學(xué)反應(yīng)。不良的生物化學(xué)反應(yīng)。 晚期主要有神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素晚期主要有神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)、神經(jīng) 生長因子等。生長因子