動(dòng)物外科手術(shù)-實(shí)訓(xùn)

1、 實(shí)訓(xùn)一：實(shí)訓(xùn)一：器械識(shí)別與打結(jié)縫合訓(xùn)練器械識(shí)別與打結(jié)縫合訓(xùn)練 實(shí)訓(xùn)二：實(shí)訓(xùn)二：腹腔切開術(shù)腹腔切開術(shù) 實(shí)訓(xùn)三：實(shí)訓(xùn)三：瘤胃切開術(shù)瘤胃切開術(shù) 實(shí)訓(xùn)四：實(shí)訓(xùn)四：膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)膀胱切開與修補(bǔ)術(shù) 實(shí)訓(xùn)五：實(shí)訓(xùn)五：腸切開與修補(bǔ)術(shù)腸切開與修補(bǔ)術(shù) 實(shí)訓(xùn)六：實(shí)訓(xùn)六：消聲手術(shù)消聲手術(shù) 本次實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)：本次實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)： 通過本次實(shí)訓(xùn)通過本次實(shí)訓(xùn)后應(yīng)能認(rèn)識(shí)后應(yīng)能認(rèn)識(shí) 各類外科手術(shù)器械，掌握各類外科手術(shù)器械，掌握 各類打結(jié)的方法；初步了各類打結(jié)的方法；初步了 解常規(guī)縫合的方法。解常規(guī)縫合的方法。 主要用于切開和分離組織，主要用于切開和分離組織， 有固定刀柄和活動(dòng)刀柄兩種，有固定刀柄和活動(dòng)刀柄兩種， 活動(dòng)刀柄手術(shù)

2、刀，是由刀柄和活動(dòng)刀柄手術(shù)刀，是由刀柄和 刀片兩部分構(gòu)成刀片兩部分構(gòu)成 3 3 全握式全握式 4 反挑式反挑式 依據(jù)用途不同，手術(shù)剪可分為依據(jù)用途不同，手術(shù)剪可分為 兩種，一種是沿組織間隙分離和剪兩種，一種是沿組織間隙分離和剪 斷組織的，叫組織剪，組織剪的尖斷組織的，叫組織剪，組織剪的尖 端較薄，剪刃要求銳利而精細(xì)端較薄，剪刃要求銳利而精細(xì) （圖）。另一種是用于剪斷縫（圖）。另一種是用于剪斷縫 線叫剪線剪，剪線剪頭鈍而直，線叫剪線剪，剪線剪頭鈍而直， 刃較厚（圖）。刃較厚（圖）。 用于夾持、穩(wěn)定或握起組織以利用于夾持、穩(wěn)定或握起組織以利 切開及縫合。有不同的長度。鑷的尖切開及縫合。有不同的長度

3、。鑷的尖 端分有齒及無齒（平鑷），又有短型端分有齒及無齒（平鑷），又有短型 與長型、尖頭與鈍頭之別，可按需要與長型、尖頭與鈍頭之別，可按需要 選擇。有齒鑷損傷性大，用于夾持堅(jiān)選擇。有齒鑷損傷性大，用于夾持堅(jiān) 硬組織無齒鑷損傷性小用于夾持硬組織無齒鑷損傷性小用于夾持 脆弱的組織及臟器（圖）。脆弱的組織及臟器（圖）。 又稱血管鉗，主要用于夾住出血部又稱血管鉗，主要用于夾住出血部 位的血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到直接鉗夾位的血管或出血點(diǎn)，以達(dá)到直接鉗夾 止血，有時(shí)也用于分離組織、牽引縫止血，有時(shí)也用于分離組織、牽引縫 線止血鉗一般有彎、直兩種（圖）。線止血鉗一般有彎、直兩種（圖）。 又稱叫持針器，用于夾持縫

4、針又稱叫持針器，用于夾持縫針 縫合組織。普通有兩種形式，即握縫合組織。普通有兩種形式，即握 式持針鉗和鉗式持針鉗（圖），獸式持針鉗和鉗式持針鉗（圖），獸 醫(yī)外科臨床常使用握式持針鉗。醫(yī)外科臨床常使用握式持針鉗。 持針鉗與握式持針鉗的方法 又稱拉鉤，用于牽開手術(shù)部表又稱拉鉤，用于牽開手術(shù)部表 面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以 利于手術(shù)操作。根據(jù)需要有各種不利于手術(shù)操作。根據(jù)需要有各種不 同的類型牽開器（圖同的類型牽開器（圖 ） 巾鉗巾鉗 與與 腸鉗腸鉗 1、能認(rèn)識(shí)各類外科手術(shù)器械能認(rèn)識(shí)各類外科手術(shù)器械 2、掌握、掌握各類打結(jié)的方法各類打結(jié)的方法 3、初步、初步掌握掌握

5、常規(guī)縫合的方法常規(guī)縫合的方法 本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo)本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ： 1、通過腹腔手術(shù)的實(shí)訓(xùn)、通過腹腔手術(shù)的實(shí)訓(xùn)掌握腹腔手掌握腹腔手 術(shù)的基本要點(diǎn)和注意事項(xiàng)術(shù)的基本要點(diǎn)和注意事項(xiàng)； 2、訓(xùn)練腹膜、肌肉、皮膚切開與縫訓(xùn)練腹膜、肌肉、皮膚切開與縫 合合的方法；的方法； 3、了解手術(shù)過程中出血的止血方法。、了解手術(shù)過程中出血的止血方法。 動(dòng)物因各種原因造成動(dòng)物因各種原因造成 的各種類型的腹腔臟器的的各種類型的腹腔臟器的 損傷如胃、子宮、膀胱、損傷如胃、子宮、膀胱、 腸變位引起的腸壞死、廣腸變位引起的腸壞死、廣 泛性腸粘連、不宜修復(fù)的泛性腸粘連、不宜修復(fù)的 廣泛性腸損傷以及腸腫瘤廣泛性腸損傷以及腸腫瘤 的根治手

6、術(shù)的根治手術(shù)等都需要做等都需要做切切 開腹腔手術(shù)開腹腔手術(shù)。 動(dòng)物準(zhǔn)備動(dòng)物準(zhǔn)備: 檢查動(dòng)物的狀態(tài)能否檢查動(dòng)物的狀態(tài)能否 做手術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意什么問題，做手術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意什么問題， 如如子宮、膀胱破裂手術(shù)子宮、膀胱破裂手術(shù)要清洗腹腔；要清洗腹腔； 如腸變位引起腸壞死的動(dòng)物，大多如腸變位引起腸壞死的動(dòng)物，大多 伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝亂和酸伴有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝亂和酸 堿平衡失調(diào)，并常常發(fā)生中毒性休堿平衡失調(diào)，并常常發(fā)生中毒性休 克，要準(zhǔn)備如克，要準(zhǔn)備如林格爾氏液、地塞米林格爾氏液、地塞米 松等藥物。松等藥物。 病畜禁食一天病畜禁食一天,體表清洗，手位術(shù)體表清洗，手位術(shù) 部剃毛等部剃毛等. 手

7、術(shù)方案擬訂：明確手術(shù)目，注意手術(shù)方案擬訂：明確手術(shù)目，注意 手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的意外情況。手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的意外情況。 器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同手術(shù)，準(zhǔn)備不器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同手術(shù)，準(zhǔn)備不 同的同的手術(shù)器械、敷料、藥品手術(shù)器械、敷料、藥品以及特殊以及特殊 手術(shù)器具，縫合器材準(zhǔn)備幾套等。手術(shù)器具，縫合器材準(zhǔn)備幾套等。 羊羊:每千克每千克0.1ml肌肉注射肌肉注射 豬全身麻醉，用豬全身麻醉，用硫賁妥納或戊硫賁妥納或戊 巴比妥鈉巴比妥鈉， 10-25mg/kg體重，配體重，配 成成10%的溶液緩慢的溶液緩慢靜脈注射靜脈注射，麻醉，麻醉 約約30-60 分鐘分鐘,蘇醒持續(xù)蘇醒持續(xù)4-6小時(shí)，小時(shí)， 一般全身麻醉耐受

8、性差，心臟病較一般全身麻醉耐受性差，心臟病較 多，易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生皮膚粘膜發(fā)多，易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生皮膚粘膜發(fā) 紺紺。 1、常規(guī)處理手術(shù)部位：剪毛、消毒、常規(guī)處理手術(shù)部位：剪毛、消毒、 固定創(chuàng)巾布固定創(chuàng)巾布于切口處于切口處等。等。 2、首先確定術(shù)部，消毒，注意方法首先確定術(shù)部，消毒，注意方法 正確；手術(shù)者也應(yīng)消毒。正確；手術(shù)者也應(yīng)消毒。 3、手術(shù)位置：（羊腸手術(shù)）手術(shù)位置：（羊腸手術(shù)）在右肷在右肷 部中作切口部中作切口,以右側(cè)以右側(cè)髖結(jié)節(jié)髖結(jié)節(jié)與與最后一個(gè)肋最后一個(gè)肋 部連線中點(diǎn)，自腰椎橫突下方部連線中點(diǎn)，自腰椎橫突下方6-8cm 起起 作垂直作垂直15-25cm的切口的切口. 3 3 全握式全握

9、式 4 反挑式反挑式 “ 切口切口”是手術(shù)通路是手術(shù)通路,不宜不宜 過小，過小，以一次完成切口以一次完成切口，若補(bǔ)，若補(bǔ) 作切口，切口易不平作切口，切口易不平,呈鋸齒狀，呈鋸齒狀， 要避免要避免。 另外另外, 切開皮膚時(shí)要注意止切開皮膚時(shí)要注意止 血方法，大血管出血采用血方法，大血管出血采用結(jié)扎結(jié)扎 止血止血；毛細(xì)血管出血采用；毛細(xì)血管出血采用壓迫壓迫 止血止血. 肌肉以鈍性分離為主，并向兩側(cè)肌肉以鈍性分離為主，并向兩側(cè) 擴(kuò)開，擴(kuò)開，可先作一沿肌紋方向的小切口可先作一沿肌紋方向的小切口， 盡量避開血管，盡量避開血管，分離腹外斜肌、腹內(nèi)分離腹外斜肌、腹內(nèi) 斜肌、腹直肌斜肌、腹直肌，要求分別，要求

10、分別一次分離，一次分離， 注意注意避開血管神經(jīng)避開血管神經(jīng)以免損傷以免損傷。 切開腹膜應(yīng)先夾起切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切口腹膜作一小切口， 然后剪開然后剪開 切開后的腹壁創(chuàng)口緣用生理鹽切開后的腹壁創(chuàng)口緣用生理鹽 水紗布?jí)|，以保護(hù)切口創(chuàng)緣，術(shù)者水紗布?jí)|，以保護(hù)切口創(chuàng)緣，術(shù)者 手可經(jīng)創(chuàng)口伸入腹腔內(nèi)探查病變部手可經(jīng)創(chuàng)口伸入腹腔內(nèi)探查病變部 位、拉出子宮剖腹產(chǎn)等。位、拉出子宮剖腹產(chǎn)等。如對(duì)各種如對(duì)各種 類型小腸變位的探查類型小腸變位的探查，應(yīng)重點(diǎn)探查，應(yīng)重點(diǎn)探查 擴(kuò)張、積液、積氣、內(nèi)壓增高的腸擴(kuò)張、積液、積氣、內(nèi)壓增高的腸 段，遇此腸段應(yīng)將其牽引出腹壁的段，遇此腸段應(yīng)將其牽引出腹壁的 切口外，以判定

11、腸切除范圍。切口外，以判定腸切除范圍。 1)1) 縫合時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；縫合時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作； 2)2) 縫合前必須縫合前必須清除凝血塊、異物以及壞死清除凝血塊、異物以及壞死 的組織，創(chuàng)口止血完全的組織，創(chuàng)口止血完全； 3)3) 創(chuàng)緣要均勻接近，在兩針孔之間要有相創(chuàng)緣要均勻接近，在兩針孔之間要有相 當(dāng)距離，當(dāng)距離，以防拉穿組織以防拉穿組織； 4)4) 縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距，針距 相等，防止縫合相等，防止縫合創(chuàng)傷口形成皺壁和裂隙創(chuàng)傷口形成皺壁和裂隙； 5)5)無菌創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可作密閉縫無菌創(chuàng)經(jīng)外科常規(guī)處理后，可作密閉縫 合，合，而化膿腐敗創(chuàng)而

12、化膿腐敗創(chuàng)以及具有深包囊的創(chuàng)傷以及具有深包囊的創(chuàng)傷 可不縫合，必要時(shí)作可不縫合，必要時(shí)作部分縫合部分縫合； 6) 縫合組織是縫合組織是同層組織相縫合同層組織相縫合，除非，除非 特殊需要，特殊需要，不同類型的組織不可縫合不同類型的組織不可縫合 在一起在一起。 7)7) 縫合后縫合后打結(jié)應(yīng)有利于創(chuàng)口愈合打結(jié)應(yīng)有利于創(chuàng)口愈合，打，打 結(jié)時(shí)既要適當(dāng)收緊又要防止拉穿組織；結(jié)時(shí)既要適當(dāng)收緊又要防止拉穿組織； 8)8) 刨緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，皮膚刨緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)?，皮膚 創(chuàng)緣防止內(nèi)翻，創(chuàng)緣防止內(nèi)翻，創(chuàng)傷深部不應(yīng)留有死創(chuàng)傷深部不應(yīng)留有死 腔，防止積血和積液腔，防止積血和積液； 若縫合的創(chuàng)傷，在手術(shù)后

13、出現(xiàn)感染若縫合的創(chuàng)傷，在手術(shù)后出現(xiàn)感染 癥狀，應(yīng)迅速拆除部分縫線，以便排癥狀，應(yīng)迅速拆除部分縫線，以便排 出創(chuàng)液出創(chuàng)液。 首先首先腹膜縫合以螺旋縫合法腹膜縫合以螺旋縫合法； 分層次縫合肌層，最好節(jié)結(jié)縫分層次縫合肌層，最好節(jié)結(jié)縫 合，也可合，也可以螺旋縫合法，用圓針以螺旋縫合法，用圓針； 縫合皮膚切口用三棱針，縫合皮膚切口用三棱針，采用采用 節(jié)結(jié)節(jié)結(jié)法縫合法縫合，縫完后用鑷子整理縫，縫完后用鑷子整理縫 線和創(chuàng)緣，使兩側(cè)皮膚創(chuàng)緣對(duì)齊和線和創(chuàng)緣，使兩側(cè)皮膚創(chuàng)緣對(duì)齊和 緊密接觸，利于愈合。緊密接觸，利于愈合。 最后在縫合的最后在縫合的切口上涂碘酊消切口上涂碘酊消 毒，裝上繃帶毒，裝上繃帶。 1如腸手術(shù)

14、后及時(shí)靜脈補(bǔ)充水、 電解質(zhì)，并注意酸堿平衡。補(bǔ)液量 和補(bǔ)液速度在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下進(jìn) 行。 2術(shù)后一周內(nèi)使用足量的抗 生素和糖皮質(zhì)激素類藥物，以預(yù)防 腹膜炎的發(fā)生。 3術(shù)后禁飼，只有當(dāng)動(dòng)物腸蠕 動(dòng)音恢復(fù)、排糞、排氣正常，全身 情況恢復(fù)后方可給予優(yōu)質(zhì)易于消化 的飼料，開始量小，逐日增大飼喂 量至正常飼養(yǎng)量。 4術(shù)后早期牽遛運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸機(jī) 能的恢復(fù)很有幫助。 1、常規(guī)腹腔手術(shù)操作訓(xùn)練、常規(guī)腹腔手術(shù)操作訓(xùn)練 2、腹膜、肌肉、皮膚切開的方腹膜、肌肉、皮膚切開的方 法法 3、螺旋縫合螺旋縫合、節(jié)結(jié)縫合的方法節(jié)結(jié)縫合的方法 4、注意切口出血的止血方法注意切口出血的止血方法 作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題作業(yè)

15、：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題 3.1.適應(yīng)癥：瘤胃切開術(shù)應(yīng)用于反適應(yīng)癥：瘤胃切開術(shù)應(yīng)用于反 芻動(dòng)物瘤胃積食、瘤胃臌脹、瘤胃創(chuàng)傷芻動(dòng)物瘤胃積食、瘤胃臌脹、瘤胃創(chuàng)傷 性網(wǎng)胃炎、第三胃阻塞的按摩與沖洗。性網(wǎng)胃炎、第三胃阻塞的按摩與沖洗。 瘤胃切開術(shù)和腹腔內(nèi)腸、膀胱、瘤胃切開術(shù)和腹腔內(nèi)腸、膀胱、 肝脾破壞等，都需切開腹腔。只是切開肝脾破壞等，都需切開腹腔。只是切開 的位置稍有不同（牛羊的腸、剖腹產(chǎn)等的位置稍有不同（牛羊的腸、剖腹產(chǎn)等 應(yīng)在右側(cè)手術(shù)），應(yīng)在右側(cè)手術(shù)），具有類似手術(shù)步驟與具有類似手術(shù)步驟與 方法，僅個(gè)別器官特殊性稍有不同方法，僅個(gè)別器官特殊性稍有不同。 3.2.1.檢查病畜體質(zhì)狀況檢查病畜體

16、質(zhì)狀況,體體 表清洗，術(shù)部剃毛表清洗，術(shù)部剃毛. 3.2.2.手術(shù)方案擬訂：手術(shù)手術(shù)方案擬訂：手術(shù) 目的明確，注意意外情況發(fā)生。目的明確，注意意外情況發(fā)生。 3.2.3.器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同 手術(shù)，準(zhǔn)備特殊器具，縫合器材，手術(shù)，準(zhǔn)備特殊器具，縫合器材， 因?yàn)槭中g(shù)中有污染，需要準(zhǔn)備二因?yàn)槭中g(shù)中有污染，需要準(zhǔn)備二 套縫合器材。套縫合器材。 動(dòng)物保定動(dòng)物保定: ?？刹捎昧６āＲ部梢耘？刹捎昧６?。也可以 倒臥保定手術(shù)，倒臥保定手術(shù)，不足處：手術(shù)者很不足處：手術(shù)者很 累、不便操作累、不便操作；要防止瘤胃臌氣、；要防止瘤胃臌氣、 “反流反流”引起異物性肺炎。引起異物性肺炎。 小

17、動(dòng)物可采用手術(shù)臺(tái)保定，繩小動(dòng)物可采用手術(shù)臺(tái)保定，繩 子扎牢，防止掙扎影響手術(shù)。子扎牢，防止掙扎影響手術(shù)。 3.4.1.小動(dòng)物全麻：小動(dòng)物全麻： 用用 速眼新：雜種犬，速眼新：雜種犬，0.1- 0.15ml/kg ，純種犬，純種犬， 0.04-0.08；羊羊,0.1ml/kg 肌肉注射肌肉注射. 牛牛:采用傳導(dǎo)麻醉方法。采用傳導(dǎo)麻醉方法。 、第一針：麻醉第十三肋間神經(jīng)、第一針：麻醉第十三肋間神經(jīng) 位置：第一腰椎橫突游離端前角緣。位置：第一腰椎橫突游離端前角緣。 進(jìn)針：垂直進(jìn)針橫突游離端骨面，進(jìn)針：垂直進(jìn)針橫突游離端骨面， 然后稍后退向前移沿骨緣再進(jìn)針然后稍后退向前移沿骨緣再進(jìn)針0.5- 1cm注

18、入注入2-普魯卡因普魯卡因3-10ml， 再將針提至皮下，再注射再將針提至皮下，再注射3-10ml，以補(bǔ)，以補(bǔ) 充麻醉第十三肋間神經(jīng)的背側(cè)支。充麻醉第十三肋間神經(jīng)的背側(cè)支。 、第二針：麻醉髂腹下神經(jīng)、第二針：麻醉髂腹下神經(jīng) 位置：針頭沿第二腰椎橫突游離緣進(jìn)針至位置：針頭沿第二腰椎橫突游離緣進(jìn)針至 骨面，然后骨面，然后稍向后移沿骨緣再進(jìn)針稍向后移沿骨緣再進(jìn)針0.5- 1cm注入注入2-普魯卡因普魯卡因3-10ml，再將，再將 針提至皮下，再注射針提至皮下，再注射3-10ml，。其余方法，。其余方法 與與“ 1”相同。相同。 、第三針：麻醉髂腹股溝神經(jīng)、第三針：麻醉髂腹股溝神經(jīng) 位置：第四腰椎橫突

19、游端前角，以下與位置：第四腰椎橫突游端前角，以下與“1” 相同相同。 首先確定術(shù)部，消毒首先確定術(shù)部，消毒,注意方法正確，注意方法正確， 手術(shù)者也應(yīng)消毒，固定創(chuàng)巾布于切口處。手術(shù)者也應(yīng)消毒，固定創(chuàng)巾布于切口處。 3.5.1.手術(shù)位置：在左肷部中作切口手術(shù)位置：在左肷部中作切口, 以左側(cè)髖結(jié)節(jié)與以左側(cè)髖結(jié)節(jié)與最后一個(gè)肋部連線中點(diǎn)，最后一個(gè)肋部連線中點(diǎn)， 自腰椎橫突下方自腰椎橫突下方6-8cm 起作垂直起作垂直15- 25cm的切口的切口.切口為手術(shù)通路切口為手術(shù)通路,不宜過小，不宜過小， 若補(bǔ)作切口，切口易不平若補(bǔ)作切口，切口易不平,呈鋸齒狀，要呈鋸齒狀，要 避免。避免。切開皮膚時(shí)切開皮膚時(shí)注意

20、結(jié)扎大血管或壓注意結(jié)扎大血管或壓 迫毛細(xì)血管止血迫毛細(xì)血管止血. 分離肌肉時(shí)可先作一分離肌肉時(shí)可先作一沿肌紋方向沿肌紋方向 的小切口的小切口，并，并鈍性鈍性向兩側(cè)擴(kuò)開，盡向兩側(cè)擴(kuò)開，盡 量避開血管，先分離腹外斜肌、腹量避開血管，先分離腹外斜肌、腹 內(nèi)斜肌、腹直肌，要求一次分離，內(nèi)斜肌、腹直肌，要求一次分離， 注意要注意要避開血管神經(jīng)避開血管神經(jīng)。 切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切切開腹膜應(yīng)先夾起腹膜作一小切 口，然后剪開。千萬不要一次切到口，然后剪開。千萬不要一次切到 內(nèi)臟，造成不必要的損害。內(nèi)臟，造成不必要的損害。 其它腹腔手術(shù)其它腹腔手術(shù),直接找到手直接找到手 術(shù)目標(biāo)進(jìn)行處理術(shù)目標(biāo)進(jìn)行處理,而

21、而瘤胃手術(shù)瘤胃手術(shù)， 則則切開腹膜暴露出瘤胃切開腹膜暴露出瘤胃后，后， 要用三棱縫針和縫線，將瘤要用三棱縫針和縫線，將瘤 胃胃漿膜層漿膜層與皮膚之間作與皮膚之間作cm 間隔連續(xù)縫合。周圍塞上紗間隔連續(xù)縫合。周圍塞上紗 布布防止內(nèi)容物流入腹腔防止內(nèi)容物流入腹腔。 此階段為此階段為污染手術(shù)污染手術(shù)，所用于的器械、敷，所用于的器械、敷 料，應(yīng)與料，應(yīng)與無菌器械分別放置無菌器械分別放置。 先在瘤胃切開線的上先在瘤胃切開線的上/處，處，避開瘤胃避開瘤胃 壁上的血管壁上的血管，先作一小切口，放氣，放氣前，先作一小切口，放氣，放氣前 用浸有普魯卡因青霉素液大紗布保護(hù)隔離創(chuàng)用浸有普魯卡因青霉素液大紗布保護(hù)隔離

22、創(chuàng) 圍 。 放 氣 后 ， 切 口 切 至 需 要 的 大 小圍 。 放 氣 后 ， 切 口 切 至 需 要 的 大 小 （15cm），胃壁創(chuàng)緣兩側(cè)，），胃壁創(chuàng)緣兩側(cè)，分別作分別作 個(gè)鈕孔狀縫合，將胃壁拉出切口外使胃粘膜個(gè)鈕孔狀縫合，將胃壁拉出切口外使胃粘膜 外翻外翻，外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗，外翻胃壁與皮膚創(chuàng)緣之間添塞上述紗 布，縫線用創(chuàng)巾鉗固定在皮膚上布，縫線用創(chuàng)巾鉗固定在皮膚上。 除以上的方法 外，也可以在 瘤胃切口放置橡膠洞布，洞孔為 15cm，孔環(huán)有彈性，壓迫塞入 瘤胃內(nèi)，以便取內(nèi)容物時(shí)，防止 內(nèi)容物污染創(chuàng)緣，如圖： 切開瘤胃后的處理的作用切開瘤胃后的處理的作用，是是 為了使

23、瘤胃內(nèi)容物能直接流出到地為了使瘤胃內(nèi)容物能直接流出到地 面，防止污染面，防止污染瘤胃壁切口瘤胃壁切口，減少感，減少感 染。染。切開瘤胃后切開瘤胃后進(jìn)行治療和處理進(jìn)行治療和處理， 如取出瘤胃內(nèi)異物或清理瘤胃積如取出瘤胃內(nèi)異物或清理瘤胃積 食、處理創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、對(duì)食、處理創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、對(duì)第三第三 胃阻塞的按摩與沖洗等。胃阻塞的按摩與沖洗等。 瘤胃清理、處理結(jié)束后，除去瘤胃清理、處理結(jié)束后，除去 橡膠洞布，用溫生理鹽水沖洗除去橡膠洞布，用溫生理鹽水沖洗除去 附著的血塊、內(nèi)容物等，折除附著的血塊、內(nèi)容物等，折除鈕孔鈕孔 狀縫合線狀縫合線，胃壁自上而下，連續(xù)縫，胃壁自上而下，連續(xù)縫 合，要求合，要求平整

24、、嚴(yán)密平整、嚴(yán)密，并防止，并防止粘膜粘膜 外翻外翻，再用溫生理鹽水沖洗凈，灑，再用溫生理鹽水沖洗凈，灑 上消炎粉等，作上消炎粉等，作無菌內(nèi)翻縫合無菌內(nèi)翻縫合倫倫 勃特氏縫合后勃特氏縫合后,注入消炎藥，縫合腹注入消炎藥，縫合腹 膜（采用螺旋縫合法）膜（采用螺旋縫合法） 分層次縫合肌層，最好節(jié)結(jié)縫合，分層次縫合肌層，最好節(jié)結(jié)縫合， 最后節(jié)結(jié)縫合皮膚。最后節(jié)結(jié)縫合皮膚。 3.5.8. 術(shù)后處理術(shù)后處理： 縫合好皮膚后，清洗傷口，灑上縫合好皮膚后，清洗傷口，灑上 抗菌素，以防感染，并包扎創(chuàng)口。抗菌素，以防感染，并包扎創(chuàng)口。 每天注射抗菌素一每天注射抗菌素一二次。二次。 加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。 1

25、、瘤胃切開的方法和基本操作要點(diǎn)瘤胃切開的方法和基本操作要點(diǎn) 2、傳導(dǎo)麻醉的方法、傳導(dǎo)麻醉的方法 3、倫勃特氏、倫勃特氏縫合縫合瘤胃的方法瘤胃的方法 4、如何處理切口出血和止血方法如何處理切口出血和止血方法 作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題 本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo)本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ： 1、通過動(dòng)物膀胱切開術(shù)與修補(bǔ)術(shù)的實(shí)訓(xùn)，、通過動(dòng)物膀胱切開術(shù)與修補(bǔ)術(shù)的實(shí)訓(xùn)， 掌握掌握膀胱切開術(shù)的膀胱切開術(shù)的基本要點(diǎn)和縫合方法基本要點(diǎn)和縫合方法； 2、訓(xùn)練膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)中、訓(xùn)練膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)中庫興氏和倫勃庫興氏和倫勃 特氏特氏縫合的方法；縫合的方法； 3、掌握手術(shù)過程中膀胱切開出血的止血方、掌握

26、手術(shù)過程中膀胱切開出血的止血方 法；法； 4、膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)的位置。、膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)的位置。 膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)腹部的切膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)腹部的切 口在哪兒？口在哪兒？ 膀胱的切口在哪兒？膀胱的切口在哪兒？ 縫合膀胱的特點(diǎn)在哪兒？縫合膀胱的特點(diǎn)在哪兒？ 動(dòng)物發(fā)生膀胱破裂時(shí)動(dòng)物發(fā)生膀胱破裂時(shí),或膀胱腫瘤或膀胱腫瘤 時(shí)，或膀胱結(jié)石時(shí)實(shí)施手術(shù)治療等。時(shí)，或膀胱結(jié)石時(shí)實(shí)施手術(shù)治療等。 犬、貓需要做膀胱手術(shù)的病例較多，犬、貓需要做膀胱手術(shù)的病例較多， 大家畜中公畜因尿道大家畜中公畜因尿道“S”狀彎曲也常狀彎曲也常 見發(fā)生因膀胱結(jié)石、尿道阻塞而發(fā)生見發(fā)生因膀胱結(jié)石、尿道阻塞而發(fā)生 膀胱破裂。膀胱破裂。 其

27、次通過手術(shù)訓(xùn)練特殊的縫合方其次通過手術(shù)訓(xùn)練特殊的縫合方 法法-庫興氏縫合、倫勃特氏的縫合方庫興氏縫合、倫勃特氏的縫合方 法等。法等。 豬：取仰臥保定，全身麻醉，硫賁妥納豬：取仰臥保定，全身麻醉，硫賁妥納 或戊巴比妥鈉，或戊巴比妥鈉，10-25mg/kg體重，配成體重，配成 10%的溶液緩慢靜脈注射，麻醉約的溶液緩慢靜脈注射，麻醉約30-60 分分 鐘鐘,蘇醒持續(xù)蘇醒持續(xù)4-6小時(shí)小時(shí). 注意：一般豬全麻耐受性差，心臟病注意：一般豬全麻耐受性差，心臟病 較多，手術(shù)中易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生皮膚和粘膜較多，手術(shù)中易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生皮膚和粘膜 發(fā)紺現(xiàn)象。發(fā)紺現(xiàn)象。 羊、狗：速眠新，羊、狗：速眠新，0.1-0.

28、08ml/kg,肌肉肌肉 注射；牛：采用局部麻醉方法。注射；牛：采用局部麻醉方法。 1常規(guī)手術(shù)處理：剪毛、消毒、麻醉、常規(guī)手術(shù)處理：剪毛、消毒、麻醉、 固定創(chuàng)巾布等。固定創(chuàng)巾布等。 2 切開腹壁位置：母畜在恥骨前，后下切開腹壁位置：母畜在恥骨前，后下 腹作切口。公畜恥骨前，應(yīng)腹作切口。公畜恥骨前，應(yīng)避開包皮，包避開包皮，包 皮皮側(cè)旁一指寬作切口，將包皮邊緣拉向側(cè)側(cè)旁一指寬作切口，將包皮邊緣拉向側(cè) 方，露出腹壁白線，切開腹壁時(shí)注意避免方，露出腹壁白線，切開腹壁時(shí)注意避免 損傷血管、充滿尿液的膀胱損傷血管、充滿尿液的膀胱。前列腺腫大。前列腺腫大 的病例，常見膀胱前移。的病例，常見膀胱前移。 以常規(guī)

29、手術(shù)方法切開腹壁和暴露膀胱。以常規(guī)手術(shù)方法切開腹壁和暴露膀胱。 切開腹壁暴露膀胱后應(yīng)排除膀胱內(nèi)的尿切開腹壁暴露膀胱后應(yīng)排除膀胱內(nèi)的尿 液，小心把膀胱拉出腹切口處，用紗布隔離。液，小心把膀胱拉出腹切口處，用紗布隔離。 在背側(cè)無血管處作切口。在背側(cè)無血管處作切口。若膀胱腹側(cè)切口易若膀胱腹側(cè)切口易 導(dǎo)致結(jié)石導(dǎo)致結(jié)石 (或找出破裂口或找出破裂口),清除膀胱內(nèi)結(jié)石清除膀胱內(nèi)結(jié)石 等?；?qū)蚴柰虻琅懦鼋Y(jié)石等。或?qū)蚴柰虻琅懦鼋Y(jié)石.若切開腹壁若切開腹壁 橫斷外陰動(dòng)靜脈，則需結(jié)扎，防止術(shù)后公畜橫斷外陰動(dòng)靜脈，則需結(jié)扎，防止術(shù)后公畜 包皮旁血腫。注意切開膀胱包皮旁血腫。注意切開膀胱前前應(yīng)在切口應(yīng)在切口兩兩

30、端放置牽引線端放置牽引線,防止切開的膀胱，因排尿后防止切開的膀胱，因排尿后 的膀胱縮入腹腔，找不到膀胱的切口。的膀胱縮入腹腔，找不到膀胱的切口。 4膀胱切開后取出結(jié)石或切除腫瘤等處膀胱切開后取出結(jié)石或切除腫瘤等處 理。對(duì)于膀胱破裂理。對(duì)于膀胱破裂應(yīng)清理腹腔應(yīng)清理腹腔，后用生理，后用生理 鹽水沖洗，鹽水沖洗，防止腹膜炎防止腹膜炎。 5縫合膀胱縫合膀胱 ：注意：注意縫合線易導(dǎo)致結(jié)石形縫合線易導(dǎo)致結(jié)石形 成成，故縫合時(shí)應(yīng)采用：，故縫合時(shí)應(yīng)采用： 第一層用庫興氏縫合第一層用庫興氏縫合又稱水平褥式又稱水平褥式 內(nèi)翻縫合，即縫線在切口兩側(cè)作平行與切內(nèi)翻縫合，即縫線在切口兩側(cè)作平行與切 口口行針在漿膜肌層連

31、續(xù)內(nèi)翻縫合行針在漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合。特別注特別注 意意：縫針：縫針不能穿透粘膜層不能穿透粘膜層。適用于胃。適用于胃 、子、子 宮、膀胱肌層縫合（宮、膀胱肌層縫合（此種縫合區(qū)別于此種縫合區(qū)別于康乃康乃 氏縫合氏縫合）。）。 第二道縫合膀胱：應(yīng)用倫勃特第二道縫合膀胱：應(yīng)用倫勃特 氏縫合法，即在第一道縫合的基氏縫合法，即在第一道縫合的基 礎(chǔ)上，作第二道縫合，縫線在漿礎(chǔ)上，作第二道縫合，縫線在漿 膜肌層間作垂直于切口的行針膜肌層間作垂直于切口的行針， 進(jìn)行進(jìn)行連續(xù)倫勃特氏縫合連續(xù)倫勃特氏縫合。適用于。適用于 胃腸、膀胱外層縫合。注意膀胱胃腸、膀胱外層縫合。注意膀胱 破裂孔作荷包縫合破裂孔作荷包縫合

32、縫合膀胱后，將膀胱清洗還縫合膀胱后，將膀胱清洗還 納腹腔，常規(guī)縫合腹壁、肌肉、皮膚納腹腔，常規(guī)縫合腹壁、肌肉、皮膚 等，消毒、包扎。等，消毒、包扎。 術(shù)后護(hù)理：有輕度排尿血，術(shù)后護(hù)理：有輕度排尿血， 經(jīng)經(jīng)4872h后應(yīng)正常了，注意防止感后應(yīng)正常了，注意防止感 染、鎮(zhèn)痛，可注射抗生素和鎮(zhèn)痛藥。染、鎮(zhèn)痛，可注射抗生素和鎮(zhèn)痛藥。 重點(diǎn)：重點(diǎn)：掌握掌握膀胱切開術(shù)的膀胱切開術(shù)的基本要點(diǎn)和縫合方法基本要點(diǎn)和縫合方法； 縫合膀胱線不能露出膀胱腔內(nèi)?？p合膀胱線不能露出膀胱腔內(nèi)。 要點(diǎn)：訓(xùn)練要點(diǎn)：訓(xùn)練 （）庫興氏縫合（與康乃氏區(qū)別）（）庫興氏縫合（與康乃氏區(qū)別） （）倫勃特氏縫合與間斷連續(xù)區(qū)別（）倫勃特氏縫合與

33、間斷連續(xù)區(qū)別 （）切開膀胱之前必須在（）切開膀胱之前必須在切口兩端作牽引線切口兩端作牽引線， 防止膀胱收縮，結(jié)扎血管防出血。防止膀胱收縮，結(jié)扎血管防出血。 （）探討膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)（）探討膀胱切開與修補(bǔ)術(shù)存在的問題存在的問題和其和其 他的技術(shù)方法。他的技術(shù)方法。 （）公畜防止包皮旁血腫影響排尿。（）公畜防止包皮旁血腫影響排尿。 本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo)本次實(shí)訓(xùn)目標(biāo) ： 1、通過動(dòng)物腸切除術(shù)與吻合術(shù)的實(shí)訓(xùn)，、通過動(dòng)物腸切除術(shù)與吻合術(shù)的實(shí)訓(xùn)，掌握掌握 腸切除術(shù)與吻合術(shù)的腸切除術(shù)與吻合術(shù)的基本要點(diǎn)和縫合方法基本要點(diǎn)和縫合方法； 2、訓(xùn)練腸切開與修補(bǔ)術(shù)中、訓(xùn)練腸切開與修補(bǔ)術(shù)中康乃爾氏和倫勃特康乃爾氏和倫勃特 氏氏

34、縫合的方法；縫合的方法； 3、掌握手術(shù)過程中切開腸系膜時(shí)出血的止血、掌握手術(shù)過程中切開腸系膜時(shí)出血的止血 方法；方法； 4、腸切除術(shù)與吻合術(shù)的位置選擇。、腸切除術(shù)與吻合術(shù)的位置選擇。 腸切開與修補(bǔ)術(shù)腹部的切口腸切開與修補(bǔ)術(shù)腹部的切口 在哪兒？在哪兒？ 腸切除的位置在哪兒？腸切除的位置在哪兒？ 縫合腸的特點(diǎn)在什么？縫合腸的特點(diǎn)在什么？ 一手術(shù)目的：一手術(shù)目的： 動(dòng)物發(fā)生因各種原因造成的各種類型動(dòng)物發(fā)生因各種原因造成的各種類型 的腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、的腸變位引起的腸壞死、廣泛性腸粘連、 不宜修復(fù)的廣泛性腸損傷、腸以及腸腫瘤不宜修復(fù)的廣泛性腸損傷、腸以及腸腫瘤 的根治手術(shù)等都需要進(jìn)行腸

35、切除修補(bǔ)手術(shù)。的根治手術(shù)等都需要進(jìn)行腸切除修補(bǔ)手術(shù)。 通過腸切除修補(bǔ)手術(shù)，訓(xùn)練通過腸切除修補(bǔ)手術(shù)，訓(xùn)練特殊的精特殊的精 細(xì)的縫合方法細(xì)的縫合方法-康乃爾氏縫合、倫勃特氏康乃爾氏縫合、倫勃特氏 縫合方法和腸斷端的處理方法。縫合方法和腸斷端的處理方法。 由于腸變位引起腸壞死的動(dòng)物，大多伴由于腸變位引起腸壞死的動(dòng)物，大多伴 有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝 亂和酸堿平衡失亂和酸堿平衡失 調(diào)，并常常發(fā)生中毒性休克。為了提高動(dòng)調(diào)，并常常發(fā)生中毒性休克。為了提高動(dòng) 物對(duì)手術(shù)的耐受性和手術(shù)治愈率，在術(shù)前物對(duì)手術(shù)的耐受性和手術(shù)治愈率，在術(shù)前 應(yīng)糾正因腸壞死引起的應(yīng)糾正因腸壞死引起的脫水和酸堿不平衡

36、脫水和酸堿不平衡， 并預(yù)防休克。在中心靜脈壓測定的監(jiān)護(hù)下并預(yù)防休克。在中心靜脈壓測定的監(jiān)護(hù)下 進(jìn)行靜脈注射膠體液（如全血、血漿）和進(jìn)行靜脈注射膠體液（如全血、血漿）和 晶體液（如林格爾氏液）、地塞米松等藥晶體液（如林格爾氏液）、地塞米松等藥 物。物。 大動(dòng)物進(jìn)行側(cè)臥保定，手術(shù)切口采用左（馬）大動(dòng)物進(jìn)行側(cè)臥保定，手術(shù)切口采用左（馬） 右（牛）右（牛） 部中。部中。 小動(dòng)物取仰臥保定，用小動(dòng)物取仰臥保定，用“846”作全身麻醉，作全身麻醉， 切口應(yīng)選取在臍前腹中線。切口應(yīng)選取在臍前腹中線。 豬全身麻醉，用硫賁妥納或戊巴比妥鈉，豬全身麻醉，用硫賁妥納或戊巴比妥鈉， 10-25mg/kg體重，配成體重

37、，配成10%的溶液緩慢靜脈注的溶液緩慢靜脈注 射，麻醉約射，麻醉約30-60 分鐘分鐘,蘇醒持續(xù)蘇醒持續(xù)4-6小時(shí)，一般小時(shí)，一般 全麻耐受性差，心臟病較多，易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生全麻耐受性差，心臟病較多，易導(dǎo)致氧缺而發(fā)生 皮膚、粘膜發(fā)紺現(xiàn)象。皮膚、粘膜發(fā)紺現(xiàn)象。 1、常規(guī)手術(shù)處理：剪毛、消毒、麻醉、常規(guī)手術(shù)處理：剪毛、消毒、麻醉、 固定創(chuàng)巾布等。固定創(chuàng)巾布等。 2、腹壁切開后，用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)、腹壁切開后，用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù) 切口創(chuàng)緣，術(shù)者手經(jīng)創(chuàng)口伸入腹腔內(nèi)探切口創(chuàng)緣，術(shù)者手經(jīng)創(chuàng)口伸入腹腔內(nèi)探 查病部腸段。對(duì)各種類型小腸變位的探查病部腸段。對(duì)各種類型小腸變位的探 查，應(yīng)重點(diǎn)探查擴(kuò)張、積液、積

38、氣、內(nèi)查，應(yīng)重點(diǎn)探查擴(kuò)張、積液、積氣、內(nèi) 壓增高的腸段，遇此腸段應(yīng)將其牽引出壓增高的腸段，遇此腸段應(yīng)將其牽引出 腹壁切口外，以判定病變腸切除的范圍。腹壁切口外，以判定病變腸切除的范圍。 若變位腸段范圍較大，經(jīng)腹壁切口若變位腸段范圍較大，經(jīng)腹壁切口 不能全部引出或因腸管高度擴(kuò)張與積不能全部引出或因腸管高度擴(kuò)張與積 液，強(qiáng)行牽拉腸管有腸破裂危險(xiǎn)時(shí)，液，強(qiáng)行牽拉腸管有腸破裂危險(xiǎn)時(shí)， 可將部分變位腸管引出腹腔外，由助可將部分變位腸管引出腹腔外，由助 手扶持腸管進(jìn)行小切口排液，術(shù)者手手扶持腸管進(jìn)行小切口排液，術(shù)者手 臂伸入腹腔內(nèi)，將變位腸管近心端腸臂伸入腹腔內(nèi)，將變位腸管近心端腸 中的積液向腹腔切口外的

39、腸段推移，中的積液向腹腔切口外的腸段推移， 以排空全部變位腸管中的積液，方可以排空全部變位腸管中的積液，方可 將全部變位腸管引出腹腔外。將全部變位腸管引出腹腔外。 用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)腸管，隔離術(shù)部，用生理鹽水紗布?jí)|保護(hù)腸管，隔離術(shù)部， 并判定腸管的生命力。在下列情況下可判并判定腸管的生命力。在下列情況下可判 斷腸管已經(jīng)壞死：斷腸管已經(jīng)壞死：腸管呈暗紫色、黑紅色腸管呈暗紫色、黑紅色 或灰白色；腸壁菲薄、變軟無彈性，腸管或灰白色；腸壁菲薄、變軟無彈性，腸管 漿膜失去光澤；腸管失去蠕動(dòng)能力等漿膜失去光澤；腸管失去蠕動(dòng)能力等。若。若 判定可疑，可用生理鹽水判定可疑，可用生理鹽水溫敷溫敷56min，

40、若腸管顏色和蠕動(dòng)仍無改變，腸系膜血管若腸管顏色和蠕動(dòng)仍無改變，腸系膜血管 仍仍無搏動(dòng)無搏動(dòng)者，可判定腸壁已經(jīng)壞死。者，可判定腸壁已經(jīng)壞死。 腸切除部位應(yīng)在病變部位腸切除部位應(yīng)在病變部位兩端兩端5 10cm的健康腸管上的健康腸管上，近心端腸管切除范，近心端腸管切除范 圍應(yīng)更大些。展開腸系膜后在腸管切除范圍應(yīng)更大些。展開腸系膜后在腸管切除范 圍上，對(duì)相應(yīng)腸系膜作圍上，對(duì)相應(yīng)腸系膜作V形或扇形預(yù)定切形或扇形預(yù)定切 除線，在預(yù)定切除線兩側(cè)，將腸系膜血管除線，在預(yù)定切除線兩側(cè)，將腸系膜血管 進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后在結(jié)扎線之間切斷血進(jìn)行雙重結(jié)扎，然后在結(jié)扎線之間切斷血 管與腸系膜。腸系膜為雙層漿膜組成，系管與

41、腸系膜。腸系膜為雙層漿膜組成，系 膜血管位于其間，若縫針刺破血管，易造膜血管位于其間，若縫針刺破血管，易造 成腸系膜血腫。扇形腸系膜切斷后，應(yīng)特成腸系膜血腫。扇形腸系膜切斷后，應(yīng)特 別注意腸斷端的腸系膜三角區(qū)出血的結(jié)扎。別注意腸斷端的腸系膜三角區(qū)出血的結(jié)扎。 腸腸斷端吻合方法有端端吻合、側(cè)端吻合方法有端端吻合、側(cè) 側(cè)吻合與端側(cè)吻合等三種，端端吻合側(cè)吻合與端側(cè)吻合等三種，端端吻合 符合解剖學(xué)與生理學(xué)要求，臨床常用，符合解剖學(xué)與生理學(xué)要求，臨床常用， 但在但在腸管較細(xì)腸管較細(xì)的動(dòng)物，吻合后易出現(xiàn)的動(dòng)物，吻合后易出現(xiàn) 腸腔狹窄，應(yīng)特別注意。側(cè)側(cè)吻合適腸腔狹窄，應(yīng)特別注意。側(cè)側(cè)吻合適 用于用于較細(xì)的腸

42、管吻合較細(xì)的腸管吻合，能克服腸腔狹，能克服腸腔狹 窄障礙。窄障礙。端側(cè)吻合端側(cè)吻合在獸醫(yī)臨床上僅在在獸醫(yī)臨床上僅在 兩腸管口徑相差懸殊時(shí)使用。兩腸管口徑相差懸殊時(shí)使用。 助手扶持并合攏兩腸鉗，使兩腸助手扶持并合攏兩腸鉗，使兩腸 斷端對(duì)齊靠近，檢查擬吻合的腸管有斷端對(duì)齊靠近，檢查擬吻合的腸管有 無扭轉(zhuǎn)。首先在兩斷端腸系膜側(cè)距腸無扭轉(zhuǎn)。首先在兩斷端腸系膜側(cè)距腸 斷緣斷緣0.51cm處，用處，用12號(hào)絲線將號(hào)絲線將 兩腸壁漿膜肌層或全層作兩腸壁漿膜肌層或全層作25cm長的長的 牽引線。在對(duì)腸系對(duì)側(cè)用同樣方法另牽引線。在對(duì)腸系對(duì)側(cè)用同樣方法另 作牽引線，固定兩腸斷端便于縫合。作牽引線，固定兩腸斷端便于

43、縫合。 然后用直圓針自兩腸斷端的后然后用直圓針自兩腸斷端的后 壁在腸腔內(nèi)由對(duì)腸系膜側(cè)向腸系膜壁在腸腔內(nèi)由對(duì)腸系膜側(cè)向腸系膜 側(cè)作連續(xù)全層縫合側(cè)作連續(xù)全層縫合(圖圖 1130），）， 連續(xù)縫合接近腸系膜側(cè)向前壁折轉(zhuǎn)連續(xù)縫合接近腸系膜側(cè)向前壁折轉(zhuǎn) 處，將縫針自一側(cè)腸腔粘膜向腸壁處，將縫針自一側(cè)腸腔粘膜向腸壁 漿膜刺出（圖漿膜刺出（圖1131）；）； 而后縫針從另側(cè)腸管前壁漿膜而后縫針從另側(cè)腸管前壁漿膜 刺入，復(fù)而又從同側(cè)腸腔內(nèi)粘刺入，復(fù)而又從同側(cè)腸腔內(nèi)粘 膜穿出（圖膜穿出（圖11一一32）自此，）自此， 采用康乃爾氏縫合前壁，至對(duì)采用康乃爾氏縫合前壁，至對(duì) 腸系膜側(cè)與后壁連續(xù)縫合起始腸系膜側(cè)與后壁

44、連續(xù)縫合起始 的線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)（圖的線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)（圖11- 33、11-34） 。 完成第一層縫合后，用生理盆水沖洗腸管，完成第一層縫合后，用生理盆水沖洗腸管， 手術(shù)人員更換手套，更換手水巾與器械，手術(shù)人員更換手套，更換手水巾與器械， 進(jìn)入無菌手術(shù)。第二層采用倫貝特氏縫合進(jìn)入無菌手術(shù)。第二層采用倫貝特氏縫合 前后壁（圖前后壁（圖1135）。系膜側(cè)轉(zhuǎn)折處，必）。系膜側(cè)轉(zhuǎn)折處，必 要時(shí)可作補(bǔ)充縫合。撤除腸鉗，檢查吻合要時(shí)可作補(bǔ)充縫合。撤除腸鉗，檢查吻合 口是否符合要求。最后作間斷縫合腸系膜口是否符合要求。最后作間斷縫合腸系膜 游離緣。犬貓等腸腔細(xì)小，對(duì)細(xì)小腸管的游離緣。犬貓等腸腔細(xì)小，對(duì)細(xì)小

45、腸管的 端端吻合，常常采用如下縫合方法：端端吻合，常常采用如下縫合方法： 修剪腸斷端腸系膜緣過修剪腸斷端腸系膜緣過 多的脂肪病變腸管切除后，剪多的脂肪病變腸管切除后，剪 除距兩健康腸斷端除距兩健康腸斷端3mm處腸處腸 系膜緣上過多的脂肪組織，以系膜緣上過多的脂肪組織，以 便在腸吻合時(shí)能看清腸系膜側(cè)便在腸吻合時(shí)能看清腸系膜側(cè) 的腸壁。的腸壁。 腸系膜側(cè)和對(duì)側(cè)裝置牽引線用腸系膜側(cè)和對(duì)側(cè)裝置牽引線用1一一 2號(hào)絲線或鉻制腸線，在腸系膜緣的腸號(hào)絲線或鉻制腸線，在腸系膜緣的腸 壁外，距腸斷緣壁外，距腸斷緣3mm處漿膜面上進(jìn)針，處漿膜面上進(jìn)針， 通過腸壁全層在腸腔內(nèi)的粘膜邊緣處出通過腸壁全層在腸腔內(nèi)的粘膜

46、邊緣處出 針，然后針轉(zhuǎn)到對(duì)邊粘膜邊緣進(jìn)針，針針，然后針轉(zhuǎn)到對(duì)邊粘膜邊緣進(jìn)針，針 呈一定角度通過粘膜下、肌層，在距腸呈一定角度通過粘膜下、肌層，在距腸 斷緣斷緣3mm處的漿膜上出針，然后打結(jié)并處的漿膜上出針，然后打結(jié)并 留長線尾作為牽引線。留長線尾作為牽引線。 對(duì)側(cè)腸作同樣的縫合作為牽引線，對(duì)側(cè)腸作同樣的縫合作為牽引線， 并交助手牽引。腸后壁的間斷縫合腸系并交助手牽引。腸后壁的間斷縫合腸系 膜側(cè)向?qū)δc系膜側(cè)縫合腸后壁。在距腸膜側(cè)向?qū)δc系膜側(cè)縫合腸后壁。在距腸 斷端斷端3mm處的漿膜上進(jìn)針，向腸腔的粘處的漿膜上進(jìn)針，向腸腔的粘 膜緣出針，針再轉(zhuǎn)入對(duì)邊腸壁的粘膜緣膜緣出針，針再轉(zhuǎn)入對(duì)邊腸壁的粘膜緣

47、進(jìn)針，在距腸斷端進(jìn)針，在距腸斷端3mm處的漿膜面出針處的漿膜面出針 打結(jié)，完成一個(gè)簡間斷縫合?？p合至對(duì)打結(jié)，完成一個(gè)簡間斷縫合?？p合至對(duì) 側(cè)腸系膜要進(jìn)行數(shù)個(gè)針距側(cè)腸系膜要進(jìn)行數(shù)個(gè)針距3mm的簡單間的簡單間 斷縫合斷縫合 打結(jié)時(shí)切忌粘膜外翻，在縫合過打結(jié)時(shí)切忌粘膜外翻，在縫合過 程中不斷地、適度地輕壓外翻的粘程中不斷地、適度地輕壓外翻的粘 膜，將有助于減輕粘膜外翻的程度。膜，將有助于減輕粘膜外翻的程度。 每一個(gè)線結(jié)都應(yīng)使粘膜處于內(nèi)翻狀每一個(gè)線結(jié)都應(yīng)使粘膜處于內(nèi)翻狀 態(tài)，腸前壁的簡單間斷縫合后，再態(tài)，腸前壁的簡單間斷縫合后，再 按同樣的縫合方法完成腸后壁縫合。按同樣的縫合方法完成腸后壁縫合。 補(bǔ)針

48、和網(wǎng)膜包囊簡單間斷縫合補(bǔ)針和網(wǎng)膜包囊簡單間斷縫合 之后，檢查縫合有否遺漏或封閉不之后，檢查縫合有否遺漏或封閉不 全，可進(jìn)行補(bǔ)針直至確認(rèn)安全為止。全，可進(jìn)行補(bǔ)針直至確認(rèn)安全為止。 最后用大網(wǎng)膜的一部份腸吻合處包最后用大網(wǎng)膜的一部份腸吻合處包 裹并將網(wǎng)膜用縫線固定于腸管之上，裹并將網(wǎng)膜用縫線固定于腸管之上， 這樣將起到良好的保護(hù)作用。這樣將起到良好的保護(hù)作用。 腸管側(cè)側(cè)吻合前，用兩把止血鉗腸管側(cè)側(cè)吻合前，用兩把止血鉗 分別特兩腸管斷端夾住，用連續(xù)全層分別特兩腸管斷端夾住，用連續(xù)全層 縫合法縫合第一層（圖縫合法縫合第一層（圖1136），抽），抽 出止血鉗，拉緊縫合線（出止血鉗，拉緊縫合線（1137）

49、；）； 緊接著用倫貝特氏縫合第二層（圖緊接著用倫貝特氏縫合第二層（圖11 38）。兩腸管斷端閉合后，開始進(jìn)）。兩腸管斷端閉合后，開始進(jìn) 行側(cè)側(cè)吻合（圖行側(cè)側(cè)吻合（圖1139）。）。 先將近近兩腸段盲端，以相對(duì)方先將近近兩腸段盲端，以相對(duì)方 向使腸壁交錯(cuò)重疊接近，用兩把腸鉗向使腸壁交錯(cuò)重疊接近，用兩把腸鉗 各在近盲端赴，沿縱軸方向鉗夾盲端各在近盲端赴，沿縱軸方向鉗夾盲端 腸管。鉗夾的水平位置要靠近腸系膜腸管。鉗夾的水平位置要靠近腸系膜 側(cè)。檢查兩重疊腸段有無扭轉(zhuǎn)，然后側(cè)。檢查兩重疊腸段有無扭轉(zhuǎn)，然后 將兩腸鉗并列靠攏，交助手固定，紗將兩腸鉗并列靠攏，交助手固定，紗 布?jí)|隔離術(shù)部（圖布?jí)|隔離術(shù)部（

50、圖1140）。）。 靠近靠近腸系膜側(cè)作連續(xù)倫勃特氏縫合腸系膜側(cè)作連續(xù)倫勃特氏縫合， 縫合長度應(yīng)略超過切口長度。縫合長度應(yīng)略超過切口長度。 距此縫合的距此縫合的 下方下方l一一1.5cm處，位于兩側(cè)腸壁中央部，處，位于兩側(cè)腸壁中央部， 各作一個(gè)各作一個(gè)4cm切口，形成腸吻合口。吻合切口，形成腸吻合口。吻合 口后壁作連續(xù)全層縫合，縫至前、后壁折口后壁作連續(xù)全層縫合，縫至前、后壁折 轉(zhuǎn)處，按端端吻合方法轉(zhuǎn)入前壁，為康乃轉(zhuǎn)處，按端端吻合方法轉(zhuǎn)入前壁，為康乃 爾氏縫合。爾氏縫合。 縫至最后一針，縫線與開始第縫至最后一針，縫線與開始第 一針線尾打結(jié)，檢查薄弱點(diǎn)作加強(qiáng)一針線尾打結(jié)，檢查薄弱點(diǎn)作加強(qiáng) 補(bǔ)充縫合

51、。最后，在前壁漿膜上作補(bǔ)充縫合。最后，在前壁漿膜上作 間斷或連續(xù)倫貝特氏縫合。撤去腸間斷或連續(xù)倫貝特氏縫合。撤去腸 鉗，重疊腸系膜游離緣作間斷縫合，鉗，重疊腸系膜游離緣作間斷縫合， 清洗腸縫處，還納腹腔，常規(guī)處理清洗腸縫處，還納腹腔，常規(guī)處理 后縫合腹壁切口等。后縫合腹壁切口等。 1術(shù)后及時(shí)靜脈補(bǔ)充水、電解 質(zhì)，并注意酸堿平衡。補(bǔ)液量和補(bǔ) 液速度在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 2術(shù)后一周內(nèi)使用足量的抗生 素和糖皮質(zhì)激素類藥物，以預(yù)防腹 膜炎的發(fā)生。 3術(shù)后禁飼，只有當(dāng)動(dòng)物腸蠕 動(dòng)音恢復(fù)、排糞、排氣正常，全身情 況恢復(fù)后方可給予優(yōu)質(zhì)易于消化的飼 料，開始量小，逐日增大飼喂量至正 常飼養(yǎng)量。 4術(shù)后早期牽遛運(yùn)動(dòng)，對(duì)胃腸 機(jī)能的恢復(fù)很有幫助。 重點(diǎn)：重點(diǎn)：腸切除后進(jìn)行腸端端吻合和腸腸切除后進(jìn)行腸端端吻合和腸 側(cè)側(cè)吻合的方法。側(cè)側(cè)吻合的方法。 要點(diǎn)：訓(xùn)練要點(diǎn)：訓(xùn)練 （）（）腸端端吻合腸端端吻合（康乃爾氏）（康乃爾氏） （）（）腸側(cè)側(cè)吻合中腸側(cè)側(cè)吻合中倫勃特氏縫合應(yīng)用倫勃特氏縫合應(yīng)用 （）常規(guī)腹腔手術(shù)操作訓(xùn)練（）常規(guī)腹腔手術(shù)操作訓(xùn)練 （4）作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題）作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題 本次實(shí)訓(xùn)