醫(yī)學(xué)交流課件：低損傷氣管插管剖析

1、低損傷氣管插管剖析低損傷氣管插管剖析 背景資料背景資料 一、低一、低損傷損傷氣管插管的特點(diǎn)氣管插管的特點(diǎn) 1 1、導(dǎo)管套囊充盈后對氣管黏膜產(chǎn)生的壓力值最低、導(dǎo)管套囊充盈后對氣管黏膜產(chǎn)生的壓力值最低 2 2、導(dǎo)管套囊對氣管黏膜產(chǎn)生的壓力值是變量、導(dǎo)管套囊對氣管黏膜產(chǎn)生的壓力值是變量 隨著氣道壓力的變化而同步改變隨著氣道壓力的變化而同步改變 3 3、可實現(xiàn)低損傷氣管插管與普通氣管插管功能的、可實現(xiàn)低損傷氣管插管與普通氣管插管功能的 任意轉(zhuǎn)換任意轉(zhuǎn)換 4 4、可實現(xiàn)超長時間留置氣管導(dǎo)管、可實現(xiàn)超長時間留置氣管導(dǎo)管 二、低損傷氣管插管的結(jié)構(gòu)二、低損傷氣管插管的結(jié)構(gòu) 三、低損傷氣管插管的工作原理三、低損

2、傷氣管插管的工作原理 四、臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題四、臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題 問：問：1 1、臨床使用過程中實際監(jiān)測到的套囊壓力是多大？、臨床使用過程中實際監(jiān)測到的套囊壓力是多大？ 答：臨床上，我們將套囊壓力檢測裝置連接在套囊注氣答：臨床上，我們將套囊壓力檢測裝置連接在套囊注氣 管開口處，發(fā)現(xiàn)管開口處，發(fā)現(xiàn)隨著氣道壓力的逐漸升高，檢測值隨著氣道壓力的逐漸升高，檢測值 也逐漸升高，檢測結(jié)果是其峰值略低于與之同步的氣道也逐漸升高，檢測結(jié)果是其峰值略低于與之同步的氣道 峰壓，一般在峰壓，一般在12cm12cm水柱左右波動；隨著氣道力的逐漸降水柱左右波動；隨著氣道力的逐漸降 低，檢測值也逐漸下降，檢測結(jié)果是

3、其最小值略高于與低，檢測值也逐漸下降，檢測結(jié)果是其最小值略高于與 之同步的呼氣相時的氣道壓，一般在之同步的呼氣相時的氣道壓，一般在5cm5cm水柱左右波動。水柱左右波動。 問：問：2 2、套囊的壓力的確是下降了，且下降幅度、套囊的壓力的確是下降了，且下降幅度 很大，這樣低的壓力值，會出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象嗎？很大，這樣低的壓力值，會出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象嗎？ 答：在我們的臨床觀察中，基本沒有發(fā)現(xiàn)漏氣答：在我們的臨床觀察中，基本沒有發(fā)現(xiàn)漏氣 現(xiàn)象發(fā)生，如果導(dǎo)管直徑與氣管內(nèi)徑差距過大，現(xiàn)象發(fā)生，如果導(dǎo)管直徑與氣管內(nèi)徑差距過大， 可能會有漏氣現(xiàn)象的發(fā)生?？赡軙新猬F(xiàn)象的發(fā)生。 問：問：3 3、套囊的壓力的確是下降了，

4、且下降幅度很大，這、套囊的壓力的確是下降了，且下降幅度很大，這 樣低的壓力值，會出現(xiàn)返流誤吸現(xiàn)象嗎？樣低的壓力值，會出現(xiàn)返流誤吸現(xiàn)象嗎？ 答：這是臨床最常見的問題，也是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題，答：這是臨床最常見的問題，也是臨床醫(yī)生最關(guān)心的問題， 主要有這樣幾個方面：主要有這樣幾個方面： （1 1）患者沒有自主呼吸，完全依靠呼吸機(jī)維持通氣：理）患者沒有自主呼吸，完全依靠呼吸機(jī)維持通氣：理 論上套囊內(nèi)的壓力會在論上套囊內(nèi)的壓力會在0 0氣道峰壓之間波動，在實際觀察氣道峰壓之間波動，在實際觀察 發(fā)現(xiàn)，套囊內(nèi)壓力的波動區(qū)間在上述范圍之內(nèi)，通常在發(fā)現(xiàn)，套囊內(nèi)壓力的波動區(qū)間在上述范圍之內(nèi)，通常在 5 512

5、cm12cm水柱范圍內(nèi)波動，即氣道和套囊內(nèi)都是存在著持續(xù)水柱范圍內(nèi)波動，即氣道和套囊內(nèi)都是存在著持續(xù) 正壓的，即使存在微量返流現(xiàn)象，反流物也會被反吹至套正壓的，即使存在微量返流現(xiàn)象，反流物也會被反吹至套 囊以上，不會出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。囊以上，不會出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象。 （2 2）患者有自主呼吸，那么在患者吸氣時一定會產(chǎn)生負(fù)）患者有自主呼吸，那么在患者吸氣時一定會產(chǎn)生負(fù) 壓，因此套囊內(nèi)壓力也會隨之下降，甚至出現(xiàn)負(fù)值，就會壓，因此套囊內(nèi)壓力也會隨之下降，甚至出現(xiàn)負(fù)值，就會 出現(xiàn)返流誤吸的風(fēng)險因素。對于這種情況，我們需要根據(jù)出現(xiàn)返流誤吸的風(fēng)險因素。對于這種情況，我們需要根據(jù) 患者自主呼吸的強(qiáng)弱情況，先向套囊

6、內(nèi)注入少量氣體，使患者自主呼吸的強(qiáng)弱情況，先向套囊內(nèi)注入少量氣體，使 其產(chǎn)生一定的壓力，最好大于其產(chǎn)生一定的壓力，最好大于10cm10cm水柱（一般患者的最大水柱（一般患者的最大 吸氣負(fù)壓小于吸氣負(fù)壓小于10cm10cm水柱），以確保在有自主呼吸患者的通水柱），以確保在有自主呼吸患者的通 氣過程中，套囊內(nèi)也是一直處于正壓狀態(tài)，以防止返流誤氣過程中，套囊內(nèi)也是一直處于正壓狀態(tài)，以防止返流誤 吸現(xiàn)象的發(fā)生。吸現(xiàn)象的發(fā)生。 （3 3）對于高返流誤吸風(fēng)險患者群，即使沒有自主呼吸，）對于高返流誤吸風(fēng)險患者群，即使沒有自主呼吸， 我們也可以采取上述的第二種方法，向套囊內(nèi)注入少量我們也可以采取上述的第二種方

7、法，向套囊內(nèi)注入少量 的氣體，使其產(chǎn)生低值正壓，起到最大限度降低返流誤的氣體，使其產(chǎn)生低值正壓，起到最大限度降低返流誤 吸的風(fēng)險的作用，而對氣道通氣的封堵作用，還是依靠吸的風(fēng)險的作用，而對氣道通氣的封堵作用，還是依靠 低損傷氣管插管的自身特點(diǎn)來實現(xiàn)，此時，該導(dǎo)管就同低損傷氣管插管的自身特點(diǎn)來實現(xiàn)，此時，該導(dǎo)管就同 時兼具了防止返流與誤吸和減少套囊壓力過大對氣管黏時兼具了防止返流與誤吸和減少套囊壓力過大對氣管黏 膜損傷的兩種功能。膜損傷的兩種功能。 （4 4）對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有返流物的患者，為了達(dá)到更）對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有返流物的患者，為了達(dá)到更 高的安全系數(shù)，只要向套囊內(nèi)注氣，按照普通氣管插

8、管高的安全系數(shù)，只要向套囊內(nèi)注氣，按照普通氣管插管 的使用方法使用，此導(dǎo)管就立刻變成我們常用的普通套的使用方法使用，此導(dǎo)管就立刻變成我們常用的普通套 囊氣管插管，當(dāng)返流誤吸風(fēng)險解除后，我們根據(jù)需要可囊氣管插管，當(dāng)返流誤吸風(fēng)險解除后，我們根據(jù)需要可 隨時將其改變使用方法，實現(xiàn)其低損傷氣管插管的功能。隨時將其改變使用方法，實現(xiàn)其低損傷氣管插管的功能。 問：問：4 4、在理論上，上述說法是成立的，但有實際的臨、在理論上，上述說法是成立的，但有實際的臨 床應(yīng)用嗎？床應(yīng)用嗎？ 答：根據(jù)已經(jīng)使用的幾千例臨床應(yīng)用，無一例出現(xiàn)返答：根據(jù)已經(jīng)使用的幾千例臨床應(yīng)用，無一例出現(xiàn)返 流誤吸現(xiàn)象，也無該導(dǎo)管的其他任何不

9、良反應(yīng)反饋，流誤吸現(xiàn)象，也無該導(dǎo)管的其他任何不良反應(yīng)反饋， 說明該導(dǎo)管的臨床使用是絕對安全可靠的。說明該導(dǎo)管的臨床使用是絕對安全可靠的。 問：問：5 5、根據(jù)該導(dǎo)管低損傷的特性，該導(dǎo)管不但適合短期應(yīng)、根據(jù)該導(dǎo)管低損傷的特性，該導(dǎo)管不但適合短期應(yīng) 用，也非常適合長期代管，有較長的代管實例嗎？用，也非常適合長期代管，有較長的代管實例嗎？ 答：我院有一答：我院有一8080歲女性患者，腦干出血，淺昏迷，但自主呼歲女性患者，腦干出血，淺昏迷，但自主呼 吸微弱，其他生命體征尚可，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，半吸微弱，其他生命體征尚可，氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，半 月后呼吸無明顯改善，不能脫機(jī)，醫(yī)生建議氣管切開，

10、家屬月后呼吸無明顯改善，不能脫機(jī)，醫(yī)生建議氣管切開，家屬 拒絕，遂更換了此種低損傷氣管插管，已經(jīng)應(yīng)用拒絕，遂更換了此種低損傷氣管插管，已經(jīng)應(yīng)用1313個月，目個月，目 前還在繼續(xù)使用，是目前經(jīng)口插管代管時間最長者。另外，前還在繼續(xù)使用，是目前經(jīng)口插管代管時間最長者。另外， 此患需要長期胃管注入食糜，以保障其營養(yǎng)供應(yīng)，屬于返流此患需要長期胃管注入食糜，以保障其營養(yǎng)供應(yīng)，屬于返流 誤吸的高風(fēng)險人群，但該患并未出現(xiàn)返流誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，誤吸的高風(fēng)險人群，但該患并未出現(xiàn)返流誤吸現(xiàn)象的發(fā)生， 也無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。說明該導(dǎo)管在實現(xiàn)其有效通也無呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。說明該導(dǎo)管在實現(xiàn)其有效通 氣的同時，不但最大限度地減少了對氣管黏膜的損傷程度，氣的同時，不但最大限度地減少了對氣管黏膜的損傷程度， 還保護(hù)了氣道黏膜的自身防御功能。還保護(hù)了氣道黏膜的自身防御功能。 五、結(jié)論五、結(jié)論 低損傷氣管插管是目前最先進(jìn)的氣管導(dǎo)管，它不但實現(xiàn)低損傷氣管插管是目前最先進(jìn)的氣管導(dǎo)管，它不但實現(xiàn) 了普通氣管插管的所有功能，還將氣管插管的并發(fā)癥及了普通氣管插管的所有功能，還將