牙槽突裂的術(shù)后護(hù)理

1、牙槽突裂的術(shù)后護(hù)理 頜面外科 龐志蘭 學(xué)習(xí)目標(biāo) n熟悉牙槽突裂的分類(lèi) n熟悉牙槽突裂的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo) n掌握牙槽突裂的術(shù)前護(hù)理 n掌握牙槽突裂的術(shù)后護(hù)理（重點(diǎn)） 牙槽突裂的分類(lèi) n最常發(fā)生在側(cè)切牙與尖牙之間，其次在中切牙 與側(cè)切牙之間，少數(shù)發(fā)生在中切牙之間或伴發(fā) 腭裂。單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)存在。 n1、完全性裂：鼻腔到前腭骨的牙槽完全裂開(kāi)， 口鼻腔貫通，常見(jiàn)于完全性唇腭裂患者； n2、不完全性裂：牙槽突有程度不一的部分裂 開(kāi)，口鼻腔不貫通，常見(jiàn)于不完全性唇腭裂患 者； n3、隱裂：牙槽突線(xiàn)狀缺損或輕度凹陷，無(wú)裂 隙，較少見(jiàn)。 牙槽突裂的護(hù)理問(wèn)題 n1 、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與術(shù)后需流 質(zhì)飲

2、食及傷口疼痛患兒不愿進(jìn)食有關(guān) n護(hù)理目標(biāo) n1 、患兒住院期間體重?zé)o明顯減輕 n2 、清理呼吸道無(wú)效：與手術(shù)時(shí)氣管插管刺激 氣管分泌物增多及患兒無(wú)力咳嗽有關(guān) n2、患兒術(shù)后第二天無(wú)聞及痰鳴音 n3、潛在并發(fā)癥：有窒息的危險(xiǎn) 與全麻術(shù)后嘔 吐，麻醉插管導(dǎo)致口咽組織水腫，口內(nèi)有傷口 有關(guān)。 n3、患兒無(wú)窒息發(fā)生 n4、潛在并發(fā)癥：有傷口裂開(kāi)的危險(xiǎn) n4、患兒無(wú)傷口裂開(kāi) n5、潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)：與切口暴露， 未及時(shí)清除鼻涕、血痂或食物殘?jiān)嘘P(guān)。 n5 、患兒無(wú)傷口感染 n6 、潛在并發(fā)癥：體溫過(guò)高：與術(shù)后吸收熱、 傷口感染有關(guān) n6 、患兒體溫控制在37.5以?xún)?nèi) n7 、潛在并發(fā)癥：便秘：與

3、與長(zhǎng)時(shí)間臥床、飲 食習(xí)慣改變有關(guān) n7 、患兒無(wú)便秘發(fā)生 牙槽突裂的護(hù)理措施 n術(shù)前準(zhǔn)備： n1. 皮膚準(zhǔn)備：口周和髂骨區(qū)備皮、清潔。 n2. 口腔清潔 n3. 術(shù)前禁食12h，禁飲4h.。 術(shù)后護(hù)理： n1. 予患兒去枕平臥、頭偏一側(cè)，以利于口腔分泌物排 出，保持呼吸道通暢?？摁[不止予平位橫抱安撫。 n2. 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸，心 率，血氧飽和度及意識(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生并配合處理。 n3. 床邊備吸痰機(jī)及吸痰用物，按需吸痰，必要時(shí)遵醫(yī) 囑予霧化吸入。 n4. 觀察傷口情況：術(shù)區(qū)有無(wú)腫脹，敷料是否干潔，傷 口有無(wú)滲血、滲液及其量、顏色和性狀，觀察患兒有 無(wú)明顯

4、吞咽動(dòng)作（如患兒頻繁吞咽，可能口內(nèi)傷口出 血。出血較多以四頭繃帶加壓止血。髂骨取骨區(qū)敷料 是否干潔，一 般予沙袋壓迫止血48h，定期予換藥。 n5. 保護(hù)傷口：避免患兒抓、撓、碰撞傷口，防止傷口 裂開(kāi)。 n6. 遵醫(yī)囑用藥，密切觀察各種藥物的作用及副 作用。 n 7. 密切監(jiān)測(cè)體溫變化：術(shù)后三天常規(guī)每天測(cè)量 體溫4次，如有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)。T37.5， 囑予適量多次喂食溫開(kāi)水；T38.5，予物理 降溫，用32 35 的溫水進(jìn)行擦浴，可加速 身體散熱，也可予化學(xué)退熱貼貼額頭進(jìn)行化學(xué)降 溫；T39，物理降溫和化學(xué)降溫效果不佳時(shí) 須遵醫(yī)囑行藥物降溫。 n8、全麻清醒后6h可先喂食少量喂開(kāi)水，如無(wú) 嗆

5、咳、嘔吐可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，注重營(yíng)養(yǎng)搭配， 品種多樣，根據(jù)患兒平時(shí)喜好，予果汁、菜汁、 牛奶、豆?jié){、燉湯等輪換喂養(yǎng)，必要時(shí)加食蛋 白粉，保證患兒營(yíng)養(yǎng)。 n9、植骨處面部腫脹者可予冰敷，每次時(shí)間不 超過(guò)15min，48h 后予紅外線(xiàn)治療，每天2次， 每次20min。 n10、評(píng)估患兒排便情況，有無(wú)腹痛、腹脹，便 意。若3天未解大便，指導(dǎo)患兒家屬予患兒順 時(shí)針按摩腹部，進(jìn)食新鮮果汁、蜂蜜水，適當(dāng) 下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物通便。 n11、 口腔護(hù)理：進(jìn)食后用漱口液或清水漱口， 也可用小牙刷刷牙齒，避開(kāi)植骨區(qū)。 n12、傷口愈合良好者，植骨區(qū)14天可拆線(xiàn)， 取骨區(qū)7-10天拆線(xiàn)。 健康指導(dǎo) n1. 出院后兩周內(nèi)仍予流質(zhì)飲食，兩周后