聲門下吸引技術(shù)

1、聲門下吸引技術(shù)聲門下吸引技術(shù) 主要內(nèi)容 概述 聲門下吸引的臨床意義 聲門下滯留物清除方法 聲門下吸引方法及注意事項 應(yīng)用簡易呼吸氣囊清除 氣囊上滯留物技術(shù) 定義 又稱為聲門下滯留引 流（SSD），氣囊上 滯留物引流，是指應(yīng) 用附帶于氣管導(dǎo)管壁 內(nèi)的引流管路對氣囊 上滯留物進行持續(xù)或 間斷負壓引流的一項 操作技術(shù)。 聲門下吸引研究發(fā)展史 1992年，世界上第一 根可沖洗式氣管插管 在美國誕生。 導(dǎo)管背側(cè)有一單行腔 道，下端開口于氣囊 上方，為引流入口。 上端在到達氣管導(dǎo)管 之前出一導(dǎo)管，可接 注射器或吸引器。 聲門下吸引的臨床意義 VAP是最常見和嚴重的院內(nèi)獲得性肺炎，病死率 高達30%-50%

2、，國際健康促進機構(gòu)（IHI）將預(yù)防 VAP作為挽救生命運動中的一項。 2009年呼吸機相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南：年呼吸機相關(guān)性肺炎臨床預(yù)防指南： 建議推薦臨床醫(yī)師考慮應(yīng)用聲門下分泌物引流 2013年年VAP預(yù)防、診斷、治療指南：預(yù)防、診斷、治療指南： 推薦建立人工氣道的患者應(yīng)行聲門下吸引 人工氣道與VAP的相關(guān)性 人工氣道直接損傷咽喉部，破壞氣道的直 接防御功能，削弱氣道纖毛清除系統(tǒng)和咳 嗽機制。 人工氣道本身還抑制吞咽活動，易使胃液 返流，外界的細菌可以繞過上呼吸道防御 系統(tǒng)直接進入下呼吸道。 聲門下-氣囊上分泌物與VAP相關(guān)性 建立人工氣道后所造成的VAP，其病源菌多 數(shù)來源于口咽定植菌的吸

3、入及胃腸道定植 菌逆行吸入。 氣管導(dǎo)管氣囊上方常有多量分泌物積存于 氣囊上方形成“粘液糊”。 隨吞咽和呼吸動作，氣管管徑發(fā)生變化， 分泌物沿氣囊壁流向下呼吸道，若氣囊充 氣不足或氣囊漏氣，更易發(fā)生VAP。 聲門下吸引對VAPR 預(yù)防作用 常規(guī)吸痰管難以到達 氣囊上方，清除氣管 導(dǎo)管氣囊上方形成的 “粘液糊”。 清除氣囊上滯留物可 在一定程度上避免細 菌沿氣囊周圍下移進 入下呼吸道，降低 VAP發(fā)生率。 聲門下滯留物清除方法 持續(xù)或間斷吸引 聲門下分泌物引流 (SSD) 氣流沖擊法 應(yīng)用簡易呼吸氣囊清除氣囊上滯留物技術(shù) 聲門下吸引方法 持續(xù)聲門下吸引 方法：將氣管導(dǎo)管附加吸 引管腔連接一次性痰液

4、收 集器，收集器的另一端連 接于墻式負壓吸引裝置， 用恒定負壓進行持續(xù)吸引。 缺點：粘膜干燥 出血 影響局部血供。 間歇聲門下吸引 沖洗式氣管導(dǎo)管連接間歇 吸引泵（ISU） 吸引導(dǎo)管與墻式負壓吸引 裝置連接，以恒定負壓間 歇吸引（吸引間斷時間： Q1h-Q4h ）。 缺點：不能保證吸引量 易堵管 聲門下吸引的注意事項 1、在鼻飼前沖洗，避免引起胃內(nèi)容物反流。 2、沖洗過程中觀察患者生命體征、血氧。如有喘咳 、反流、血氧下降，應(yīng)立即停止沖洗。 3、無禁忌者，應(yīng)抬高床頭3045度，便于抽吸痰液。 4、切記沖洗前氣道壓力充氣至2530cmH2O。 5、記錄每日分泌物量，無分泌物引流出或分泌物多 時，

5、定時向附加腔注入NS4-5ml（推注速度不宜 過快，以免引起嗆咳） ，檢查通暢度和清洗導(dǎo) 管。 應(yīng)用簡易呼吸氣囊清除 氣囊上滯留物技術(shù) 此技術(shù)由醫(yī)護三人操作，符合呼吸力學(xué)原理，結(jié) 合氣流沖擊法（或正壓清除法），利用簡易呼吸 器間接給予的大潮氣量，使肺充分的膨脹擴張達 到飽滿，在患者呼氣時，借助肺的彈性回縮力將 氣囊送入的氣體由氣管插管與氣管內(nèi)壁之間的腔 隙由下向上沖出，呼氣瞬間在氣道在的助力反彈 氣流，將氣囊上的滯留物吹浮上移至咽部時，用 吸痰管吸引，達到清除氣囊上分泌物的技術(shù)。 一、用物準備 簡易呼吸器 10ml注射器 負壓吸引器 吸痰管 氧氣設(shè)備 二、操作流程 1、由醫(yī)護三人進行操作，一人

6、操作簡易呼吸器， 一人操作氣囊，另一人操作吸痰管經(jīng)鼻/口清除滯 留物。 2、操作前至少半小時停止鼻飼，在徹底吸除鼻/ 口腔、氣管導(dǎo)管內(nèi)分泌物后，將病床搖平或依照 病人病情給予頭低足高位（足抬高15度），再次 吸除鼻/口腔分泌物。 3、準備簡易呼吸器連接儲氧裝置，氧流量調(diào)至8- 10L/min，待儲氧袋充滿。 4、在患者吸氣末時將簡易呼吸器與氣管導(dǎo)管連接 二、操作流程 輕輕擠壓簡易呼吸器球囊，達到球囊送氣和患者 自主呼吸相協(xié)調(diào)。 5、待患者呼吸平穩(wěn)之后，在患者吸氣末時，操作 者雙手擠壓簡易呼吸器球囊（以患者潮氣量23 倍的通氣量送氣），以使患者肺部膨脹達到飽滿， 同時助手將氣囊放氣，在患者呼氣時

7、，使球囊送 入的氣體順從氣管導(dǎo)管與氣管內(nèi)壁之間的腔隙由 下向上沖出，將氣囊上的滯留物隨加大的呼氣流 速吹飄至咽部，助手將簡易呼吸器球囊復(fù)張，即 于患者呼氣末時立即充盈氣囊，防止滯留物向下 墜流入肺內(nèi)，必須將簡易呼吸器的送氣， 二、操作流程 氣囊的放氣、充氣步驟在一個呼吸周期內(nèi)完成。 6、操作者即刻用吸痰管經(jīng)患者鼻/口腔正常的生 理曲度輕輕插入將滯留物吸出?？煞磸?fù)操作23 次，術(shù)后將患者體位恢復(fù)至半臥位，測量并維持 氣囊壓力于2530cmH2O. 三、注意事項 1、醫(yī)護三人全套操作要準確、迅速、配合協(xié)調(diào)。 若患者滯留物不易吸除，可重復(fù)操作23次，但 每次要讓患者休息25分鐘并給予適量濃度的氧 氣

8、吸入。 2、操作過程中，要密切注意患者心電波形、 SPO2及患者的感受。有自主呼吸的清醒患者， 囑其與操作者配合，避免由于患者對抗而影響吸 痰效果。 3、患者的體位對清除氣囊滯留物的效果起到一定 作用，給予患者平臥或頭低足高位以利體位引流， 降低滯留物墜流的機率。 三、注意事項 4、要選擇恰當?shù)牟僮鲿r機，在進食或鼻飼前完成， 能避免食物返流入氣道。 5、如果是在拔除氣管導(dǎo)管前應(yīng)注意，行滯留物吸 除時可將吸痰管后移留置在氣管導(dǎo)管腔內(nèi)，使其 腔內(nèi)呈負壓環(huán)境，再將吸痰管和氣管導(dǎo)管一同拔 出，以防止粘附于導(dǎo)管下端分泌物墜落到下呼吸 道。 6、操作前要確定氣管插管的固定情況及插管的深 度。由于氣流的沖擊可使氣管導(dǎo)管向外沖出，故 操作后要聽診兩肺呼吸音，以確定插管有無移位。 三、注意事項 7、氣管導(dǎo)管氣囊與皮囊沖擊應(yīng)同步進行，在皮囊 沖擊后迅速充盈氣囊，使氣管與氣管導(dǎo)管之間的 腔隙處于封閉狀態(tài)