北京市五家大型綜合醫(yī)院“重返類”指標(biāo)的比較分析

1、北京市五家大型綜合醫(yī)院“重返類”指標(biāo)的比較分析l皤本刊特稿specialpapers(中國衛(wèi)生質(zhì)量管理)第17卷第1期(總第92期)201o年01月北京市五家大型綜合醫(yī)院重返類指標(biāo)的比較分析陳虎焦雅輝趙明鋼梁銘會馬謝民舒婷張雷達(dá)馬雯4朱微微俞汝龍王錫寧簡偉研【摘要】利用中國醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(chqis)中部分重返類指標(biāo),即非計劃再入院類指標(biāo)和重返手術(shù)室類指標(biāo),比較分析了北京市5家大型綜合醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量.結(jié)果表明,重返類指標(biāo)較傳統(tǒng)指標(biāo)能夠更為敏感.借助重返類指標(biāo)分析結(jié)果和病案首頁的信息進(jìn)行根因分析,可以比較精確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題.本研究采用的多家醫(yī)院橫向比較分析方法,有助于醫(yī)院通過質(zhì)量標(biāo)桿發(fā)現(xiàn)自

2、身存在的問題.【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量;比較;非計劃再入院率;重返手術(shù)室發(fā)生率acomparativeanalysisofreentrycategoryindicatorsinfivemajorgeneralhospitalsinbeijing/chenhu,jiaoyahui,zhaominggang,eta1./chinesehealthqualitymanagement,2010,17(1):0407abstractthestudyusedreentrycategoryindicators.whichispartofchinaghealthcarequalityindicators(cqis)

3、,thatisiunplannedreadmissioncategoryofindicatorsandtoreturntotheoperatingroomcategoriesofindicators,tocomparativeanalyzethemedicalqualityinbeijinggfivemajorgeneralhospitals.theresultsindicatethatthereentrycategoryindicatorscanreflectthequalityofcaremoresensitivethantraditionalindicators.withreentryc

4、ategorytargetsanalysisandmedicalrecordinformationintherootcauseanalysis,theproblemsinmedicalcarecanbeanalyzedindetail.thisstudyusedahorizontalconparativeanalysisofseveralhospitalstohelpthehospitalsdiscovertheirownproblemsthroughthequalitybenchmark.keywordsmedicalquality;comparison;unplannedreadmissi

5、onrate;theincidenceofreturntotheoperatingroomfirst-authorsaddressministryofhealth,departmentofsupervisonofmedicalservices,beijing,100044,china發(fā)生率較高,預(yù)防手術(shù)病人肺部感染應(yīng)該成為這2家醫(yī)院的質(zhì)控點(diǎn);醫(yī)院b應(yīng)該高度重視預(yù)防術(shù)后病人肺栓塞;醫(yī)院c則應(yīng)該在預(yù)防手術(shù)病人深靜脈栓塞上下功夫.參考文獻(xiàn)1馬謝民.國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系及其特點(diǎn)j.中國醫(yī)院管理,2007,27(11):2224.2wilsonrm,runcimanwb,gibberdrw,eta1.t

6、hequalityinaustralianhealthcarestudyj.medicaljournalofaus-tralia,1995,163(1):458471.3brennanta,leapell,lairdnm,eta1.incidentofadverseeventsandnegli-genceinhospitalizedpatients:resultsoftheharvardmedicalpracticestudyij.nengljmed,1991(324):370376.4leapell,brennanta,lairdnm,eta1.thenatureofadverseevent

7、sinhospitalizedpatients:resultsoftheharvardmedicalpracticestudyij.nengljmed,1991(324):377384.5于亞濱,馬謝民.醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)評價及其進(jìn)展j.中國病案.2005,6(5):1719.ji;通訊作者:ii筒偉研e京大學(xué)醫(yī)學(xué)郜iii|.e_niail:薯j收稿日期:20090428責(zé)任編輯:于勇chinesehealthqualitymanagementvo1.17no.1(sn92)jan.2010北京市五家大型綜合醫(yī)院重返類指標(biāo)的比較分析陳虎焦雅輝趙明鋼等時間內(nèi)因同種疾病再次入院.如果這種情況發(fā)生,說明

8、醫(yī)療過程中存在問題,沒有達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的要求;同理,如果需要手術(shù)的病例在接受完手術(shù)后短時間內(nèi)再次重返手術(shù)室,說明先前的手術(shù)過程存在醫(yī)療質(zhì)量問題.此類指標(biāo)是國際上評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo).澳洲健康照顧標(biāo)準(zhǔn)委員會開發(fā)的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系,美國馬里蘭州醫(yī)院協(xié)會主導(dǎo)的指標(biāo)計劃,臺灣醫(yī)策會開發(fā)的臺灣醫(yī)療質(zhì)量指針計劃乃至目前國際上十分流行的國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系都把此類指標(biāo)作為醫(yī)療質(zhì)量評價的核心指標(biāo).然而,此前尚未發(fā)現(xiàn)中國大陸有對此類指標(biāo)進(jìn)行深人探討并利用此類指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量實(shí)證研究的文獻(xiàn)報道.本研究將利用北京市5家大型綜合醫(yī)院出院病例病案首頁信息,應(yīng)用重返類指標(biāo)對5家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行比較分析.1資料與方法1

9、.1資料來源本研究資料是北京市5家大型綜合醫(yī)院2007年4年病案首頁電子數(shù)據(jù).這些數(shù)據(jù)均來自這5家的醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng).5家病案首頁的格式和內(nèi)容一致,每份病案首頁包含的變量包括病例一般人口學(xué)信息(如年齡,性別等),入院和出院時間,診斷(包括住院診斷和與本次住院相關(guān)的其他診斷),操作(包括在本次住院期間發(fā)生的所有重要操作)以及醫(yī)療費(fèi)用等信息.5家醫(yī)院的基本情況及各年出院病例數(shù)量如表1所示.這些醫(yī)院床位數(shù)均超過700張,職工人數(shù)超過2000人,年出院病例數(shù)在25000例以上.1.2分析方法(1)非計劃再入院指標(biāo).本研究比較5家醫(yī)院當(dāng)天再人院率,215天再入院率,1631天再入院率.同時,比較關(guān)鍵病

10、種上述3個指標(biāo)值,關(guān)鍵病種包括:不穩(wěn)定性心絞痛,冠狀動脈粥樣,硬化性心臟病,急性心肌梗塞,腦出血,腦梗塞,先天性心臟病,肺炎,慢性阻塞性肺病,肺部感染,消化道出血,心臟衰竭等12種疾病.這些關(guān)鍵病種中,部分參考國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系,另一部分是通過專家咨詢所得.(2)重返手術(shù)室指標(biāo).本研究比較5家醫(yī)院術(shù)后第一天重返率,術(shù)后第二天重返率和術(shù)后第三天重返率.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理)第17卷第1期(總第92)2010年仇月比,總體來說,215天再入院率最高(1.90%).5家醫(yī)院橫向比較,b醫(yī)院無論是當(dāng)天再入院率,215天再人院,還是1631天再入院率都是最低的.而c醫(yī)院當(dāng)天再入院率和215天再人院在五家醫(yī)

11、院中最高,1631天再入院率也不低.詳見表2,圖1.(%)出院當(dāng)天再入院215天再入院163,夭再入院圖12007年5家醫(yī)院非計劃再入院率的比較2結(jié)果2.2關(guān)鍵病種?非計劃再入院率從表3可以看出,橫向比較52.1非計劃再入院率家醫(yī)院關(guān)鍵病種的231天非計劃當(dāng)天再人院,215天再入院再人院率,醫(yī)院b最低(平均再人院和1631天再入院3個指標(biāo)相率為2.05%),其次為醫(yī)院a(平均表15家醫(yī)院的基本情況及2007年出院病例數(shù)?_堡墾竺-:.一.;一:塑查蘭三_-:一一一一!竺!)_._-_一一:竺堂壁!_-a醫(yī)院jjiij368ij=jii醫(yī)院jjii碡48麓黧麓謄赫飄一麓簍0鼉羹i曩童黲囊囊麓誓曩

12、麓搿謄纛麓薹鬻_鎏,冀薯鍪謄.囊曩篡醫(yī)院iii87jj,i;醫(yī)院jii20ijjie麟院jii03oj注:資料來源:北京市衛(wèi)生局.2007年北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計資料(匯編)表22007年5所醫(yī)院病人出院非計劃再入院情況出院當(dāng)天鬻阮五l0瓣人院1631曩再院醫(yī)院穗銹數(shù)弼l霉鹱3艇數(shù)(側(cè)率%a隧11n3q655l,71一攔蒺魏-t;n296l.0322秘貌5鉚l23925嬲l4k弼壓%27一?45086s意li基醫(yī)院鰳21.03870z2要68.瀚466813霹99oi2翱l5囂chinesehealthqualitymanagementvo1.17no.1(sn92)jan.2010-5?二皿一霜

13、援i一噩二一直北京市五家大型綜合醫(yī)院重返類指標(biāo)的比較分析陳虎焦雅輝趙明鋼等(中國衛(wèi)生質(zhì)量管理)第17卷第l期(總第92$)2olo年01月表32007年5家醫(yī)院關(guān)鍵病種231天再入院情況醫(yī)爨囂cd再入院率一i小船滴樹人鼴稠強(qiáng)粥西戮褥人硫弱&壤出黼冉八阮髑-玩出院瘸薅入陵再脘孵髑淄瓣腕無憑炳柙霸陵鍘數(shù)(側(cè)率籀倒數(shù)(例)數(shù)(侈j)率t坦改(欏數(shù)例)l%馓(例0ji例)率e例i敷例3牧(欏!i鐨),6j461467j.52不溜癌鯪蠡z一.磊.醯e露249473:05q60oz89297碡.72:14il291l041027,瘁5.t6.171.377煎l藏匿i日敞譬曩2.31404鯔o4o蠢

14、鰣潮毒攆潮匪:n,t口u_o19000鵝謄0,8o122.360蜷漪oo22,lg舔2222愛罩2327777266-?曩862l37a先天性j眷臟瘸627-3a罐822捌琵44l罕l67509妻g92.辟?肺炎-5-玉l2792l48o497285,:鬣23慢性阻塞性肺瘸3l:k19412重2673742053550837-臼?譬0毒558李獺鄙滕染i62941629磊25elo4.a0653繃蠢目魏,5消化道戮血93i.6e:75.z.43lsd3.372osl薯誓犟警.0l臟纛竭266575t4巷313t,2.毒8鼴艿48632l謄鬣罐j黌鼉3972l28526:558205瑩9823燜

15、10244433牟23la再入院率為3.48%);而醫(yī)院和醫(yī)院d處于中等水平(平均再入院率分別為.和4.23%);醫(yī)院e最高(平均再人院率為.),是醫(yī)院b的2倍多.不同醫(yī)院非計劃再人院率高的病種不同.醫(yī)院a再入院率最高的3種病分別是先天性心臟病(.%),消化道出血(4.66%)和心臟衰竭(4.5%);醫(yī)院b再人院率最高的3種病分別是消化道出血(3.43%),肺炎(3.25%)和肺部感染(2.96%);醫(yī)院再入院率最高的3種病分別是心臟衰竭(.8%),慢性阻塞性肺病(5.35%)和肺炎(.%);醫(yī)院d再入院率最高的3種病分別是肺部感染(.%),慢性阻塞性肺病(6.)和消化道出血(.);醫(yī)院e再入

16、院率最高的3種病分別是心臟衰竭(.),慢性阻塞性肺病(5.)和肺部感染(5.75%).2.3重返手術(shù)室發(fā)生率本研究選擇第天,第2天和第3天重返手術(shù)室發(fā)生率來評價醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量.5家醫(yī)院橫向比較,醫(yī)院e是5家醫(yī)院中重返手術(shù)室發(fā)生率最高的醫(yī)院,3天合計重返率為2.5%,是5家醫(yī)院平均值的.倍.醫(yī)院b是5家醫(yī)院重返率最低的(3天合計重返率.%),其次是醫(yī)院a(3天合計重返率.%).值得注意的是,醫(yī)院c和醫(yī)院d第2天重返手術(shù)室發(fā)生率也比較高,同為.%,是最低者醫(yī)院a的倍.見表,圖2.表5,圖3顯示了同時期重返手術(shù)室病例的死亡率與所有手術(shù)病例的死亡率的比較.不同醫(yī)院上述個指標(biāo)值有差異,重返手術(shù)室的病例死

17、亡率明顯高于全體手術(shù)病例的死亡率,前者達(dá)到3.,是后者的近倍.表年5家醫(yī)院出院病人重返手術(shù)室情況.一.耩愛第術(shù)麓第術(shù)麓夔后第術(shù)聰?shù)谌g(shù)后第一夔合一;霎墨強(qiáng)霉返代弱次側(cè)邋人運(yùn)翠籀j人i欠逶l率黲人次例墓率瓣薛t%醫(yī)院26曩3蓮i2瘁8q.368b.l醫(yī)院31l5l4o84氆2磊.,qg醫(yī)院q99室露2o.黼6l25o13s醫(yī)院2890髓o0.69l27l院oo3q-奎4232o.罩2,孳藩霸l6筠s5o.口uuu-表年5家醫(yī)院重返手術(shù)室病人死亡情況躐l代碼重返術(shù)復(fù)贊一_皇堪于蒂至仕重返手術(shù)室病哥醴i氏鵠ii莊院死亡察矗l鐾攆拳t囊崖.禽辯u8.璋w球.,爭l.273382?.1.1().北京市五

18、家大型綜合醫(yī)院重返類指標(biāo)的比較分析陳虎焦雅輝趙明鋼等術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)看第三夭圖22007年5家醫(yī)院重返手術(shù)室發(fā)生率比較合計e醫(yī)d蓬c醫(yī)b醫(yī)醫(yī)!.o203.o405.20聽年5家醫(yī)院重返手術(shù)室病例死亡率與手術(shù)病例死亡率的比較0.0圖33討論3.1關(guān)于非計劃再入院率病人出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再入院率是國際上評價醫(yī)療質(zhì)量最重要的指標(biāo)之一.使用患者出院31天內(nèi)因相同或相關(guān)疾病非計劃再入院率的科學(xué)根據(jù)是:如果患者在前次住院時沒有得到適宜的醫(yī)療服務(wù),該患者在出院后的31天內(nèi)會因為相同或相關(guān)疾病非計劃再次入院.這里需要強(qiáng)調(diào)的是,如果患者再人院的原因與上一次住院的原因無關(guān),如果患者再人院是預(yù)

19、先計劃好的(例如腫瘤患者定期住院化療),那么這些再入院就是正常的.由于數(shù)據(jù)所限,本報告統(tǒng)計的是病人出院31天內(nèi)非計劃再入院率.要想了解再入院的病人是否因為相同或相關(guān)疾病再入院,還需要根據(jù)出院31天內(nèi)非計劃再人院情況的統(tǒng)計結(jié)果調(diào)閱病人的住院病案首頁.病人出院當(dāng)天再人院是一個與縮短平均住院日政策高度相關(guān)的特殊問題j.例如,在縮短平均住院日的壓力下,有的臨床科室采取了先為病人辦理出院手續(xù),然后當(dāng)天再為該病人辦理入院手續(xù),從而將該病人的一次住院人為地變?yōu)?次住院.這種弄虛作假的辦法同時導(dǎo)致了病人出院當(dāng)天再入院這一問題的出現(xiàn).也正因為如此,本研究在分析關(guān)鍵病種的非計劃再入院時,沒有計算當(dāng)天再入院率,而是計量231天再入院率.3.2關(guān)于重返手術(shù)室發(fā)生率本研究中,各醫(yī)院重返手術(shù)室病人住院死亡率均明顯高于手術(shù)病人住院死亡率.這證明重返手術(shù)室與醫(yī)院安全與醫(yī)療質(zhì)量之間有著密切的關(guān)系.課題組在前期調(diào)查中,曾經(jīng)對北京市某三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院婦科進(jìn)行了細(xì)致分析.2004年6月11月共實(shí)施