留置三腔二囊管引起窒息的原因及對(duì)策

1、留置三腔二囊管引起窒息的原因及對(duì)策壹壹?jí)欂櫶锰盟苣甑?6卷第3期留置三腔二囊管引起窒息的原因及對(duì)策易霞留置三腔二囊管術(shù)是臨床上治療肝硬化食道胃底靜脈破裂出血的有效治療方法.但是也有不足之處.易引起患者窒息.我科自2000年開(kāi)始統(tǒng)計(jì),至今(2004年)就出現(xiàn)了4例此情況.現(xiàn)就其引起窒息的原因及今后應(yīng)采取的對(duì)策進(jìn)行探討.1三腔二囊管引起窒息的原因1.1三腔二囊管方面的原因1.1.1三腔二囊管氣囊質(zhì)量不過(guò)關(guān),有小沙口.氣囊充氣后,小沙口不斷漏氣.胃底囊氣囊慢慢縮小,從胃底滑出到食道,因胃底囊充氣都較食道囊多,可壓迫食道引起窒息.1.1.2胃底囊.食道囊充氣關(guān)閉口.關(guān)閉不緊,造成漏氣,胃底囊從胃底滑

2、出到食道,可壓迫食道,引起窒息.1.1.3牽拉三腔二囊管的力量太大,造成胃底囊從胃底滑出到食道,壓迫食道,引起窒息.i.2病人方面的原因1.2.1因患者出血量大,思者頻繁的躁動(dòng)及嘔吐,造成三腔作者單位:湖南省湘潭市中心醫(yī)院十四病室消化內(nèi)科郵編411100收稿日期20040808?35l?二囊管嘔出.胃底囊從胃底滑出到食道.壓迫食道.引起窒息.1.2.2因患者耐受性差,向胃底囊充氣過(guò)少.牽拉三腔二囊管時(shí),胃底囊從胃底滑出到食道,壓迫食道,引起窒息.2對(duì)三腔二囊管引起窒息應(yīng)采取的對(duì)策2.1護(hù)士操作前仔細(xì)檢查三腔二囊管氣囊的質(zhì)量,應(yīng)絕對(duì)無(wú)漏氣,方可使用.2.2護(hù)士插好三腔二囊管后,一定要用血管鉗夾緊

3、氣囊充氣口,嚴(yán)防漏氣,防止三腔二囊管滑出.引起窒息.2.3護(hù)士插好三腔二囊管后,用于牽拉的力量不可過(guò)大.一般用500ml的鹽水牽拉即可.2.4對(duì)于頻繁嘔吐的患者,可應(yīng)用胃復(fù)安肌注,緩解嘔吐;對(duì)于躁動(dòng)不安的患者.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,緩解緊張情緒.以配合治療.2.5插管前一定要做好患者的心理護(hù)理,鼓勵(lì)患者勇于接受,提高其耐受性.2.6如果一旦發(fā)生患者窒息征兆.馬上放去胃底囊及食道囊內(nèi)氣體,拔出三腔二囊管.解除壓迫.改善窒息癥狀,在病情穩(wěn)定后,根據(jù)醫(yī)囑再重新插入三腔二囊管.管理,維護(hù)是保障消毒質(zhì)量的基礎(chǔ).我們分專人分工管理.按期保養(yǎng)檢查.并記錄備案.嚴(yán)格操作規(guī)程.減少浪費(fèi),尤其是對(duì)水,電,蒸汽的節(jié)約.對(duì)

4、各類器械發(fā)現(xiàn)功能不良,立即更換確保臨床使用順利.2.2消毒供應(yīng)質(zhì)量監(jiān)控消毒供應(yīng)室配有監(jiān)督員,負(fù)責(zé)對(duì)各種質(zhì)量監(jiān)測(cè)記錄在案,分析提出處理意見(jiàn).對(duì)回收物品,認(rèn)真記錄物品的數(shù)量,回收人員工作號(hào),一旦物品出現(xiàn)漏收少收,可根據(jù)工作號(hào)追查責(zé)任;包裝物品每周抽查包內(nèi)物品與包的名稱是否相符,配包者,核對(duì)者有無(wú)簽名;高壓爐每天進(jìn)行bd試驗(yàn).每月1次生物監(jiān)測(cè),每半月做消毒物品的抽樣細(xì)菌培養(yǎng),嚴(yán)格控制了消毒物品的消毒效果;對(duì)一次性無(wú)菌物品按0.1o.2%抽樣做熱源監(jiān)測(cè),并記錄廠家,批號(hào)及出廠日期,合格者才發(fā)放;外科植換手術(shù)器械要求消毒時(shí)均同爐做生物監(jiān)測(cè),合格后發(fā)放使用,以保證其手術(shù)器械的無(wú)菌達(dá)標(biāo),保障手術(shù)的安全性.無(wú)

5、菌區(qū)的空氣每月細(xì)菌培養(yǎng)1次.同時(shí)監(jiān)測(cè)物體表面.達(dá)標(biāo)率達(dá)到99.各崗位操作責(zé)任人,監(jiān)測(cè)結(jié)果都要按要求記錄,保證了過(guò)程質(zhì)量的可追溯性.2.3一次性滅茵醫(yī)療物品的管理消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)對(duì)一次性滅菌醫(yī)療物品的發(fā)放管理,對(duì)一次性無(wú)菌物品的監(jiān)測(cè),領(lǐng)取,儲(chǔ)存,發(fā)放及回收工作層層把關(guān),并由專人負(fù)責(zé)每天上午統(tǒng)一到臨床回收,用密閉的醫(yī)療廢棄物專用車運(yùn)送,統(tǒng)一焚燒.下送的滅菌醫(yī)療用品則根據(jù)各病區(qū)的需求種類,數(shù)量分別裝袋,下午統(tǒng)一發(fā)放.規(guī)范了全程管理,也避免了浪費(fèi)和醫(yī)療廢棄物的對(duì)環(huán)境的影響.2.4服務(wù)過(guò)程管理消毒供應(yīng)室的工作與臨床科室有著密切的聯(lián)系.為了保證工作的協(xié)調(diào),通暢.我們主動(dòng)配合臨床.堅(jiān)持滿足臨床需要.下收下送,

6、并根據(jù)不同科室的專業(yè)特點(diǎn)及需求,提供不同規(guī)格,種類,數(shù)量的無(wú)菌物品,尤其是針對(duì)急診科的特點(diǎn).準(zhǔn)備了多種應(yīng)急無(wú)菌物品及器械,以供緊急使用,確保特殊科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn).為了持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,不斷地征求臨床科室意見(jiàn),改進(jìn)服務(wù)流程,得到臨床科室的好評(píng).3總結(jié)3.1供應(yīng)室推行is09001質(zhì)量管理體系,運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)管理方法,使物品的回收,洗滌,包裝,滅菌,儲(chǔ)存,發(fā)放構(gòu)成了一個(gè)較為完整的工作流程,建立is09000質(zhì)量管理體系,規(guī)定了組織滿足顧客需要和相關(guān)法律法規(guī)的要求,使質(zhì)量管理轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化,程序化的科學(xué)管理.3.2完善的質(zhì)量體系文件對(duì)各項(xiàng)工作起到了較好的指導(dǎo)作用.各項(xiàng)工作有規(guī)范的工作程序和質(zhì)量要求可循實(shí)施is09000后,通過(guò)再分析服務(wù)過(guò)程和識(shí)別顧客的服務(wù)需要.圍繞臨床一線進(jìn)行了工作程序調(diào)整,加強(qiáng)與科室的溝通.真正把“以顧客為中心,以質(zhì)量為核心”的質(zhì)量方針落實(shí)到實(shí)處.通過(guò)is09001質(zhì)量管理模式在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用,使部門(mén)建立有責(zé),有序,有效的質(zhì)量管理體系