廣東警官學(xué)院學(xué)生及家庭情況調(diào)查表

1、廣東警官學(xué)院學(xué)生及家庭情況調(diào)查表系（部）： 本/?？疲?專業(yè)： 區(qū)/班： 學(xué)生本人基本情況姓 名性 別出生年月民 族身份證號(hào)碼政治面貌入學(xué)前戶口城鎮(zhèn) 農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學(xué)校個(gè)人特長(zhǎng)孤 殘是否單 親是否烈士子女是否家庭通訊信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號(hào)）家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)信息家庭人均年收入 （元）。學(xué)生本學(xué)年已獲資助情況 。家庭遭受自然災(zāi)害情況： 。家庭遭受突發(fā)意外事件： 。家庭成員因殘疾、年邁而勞動(dòng)能力弱情況： 。家庭成員失業(yè)情況： 。家庭欠債情況： 。其他情況： 。簽章學(xué)生本人學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人學(xué)生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)

2、或街道民政部門經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝幻Q：（加蓋公章） 年 月 日民政部門信息詳細(xì)通訊地址郵政編碼聯(lián)系電話 （區(qū)號(hào)）學(xué)生資助管理中心 制家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助資格認(rèn)定評(píng)議表（民政部門評(píng)議）尊敬的民政工作負(fù)責(zé)人：很感謝貴單位一直以來(lái)對(duì)我院學(xué)生資助工作的大力支持，為進(jìn)一步完善及做好我院的學(xué)生資助工作，讓每位家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生能夠公平公正地切實(shí)享受國(guó)家的相關(guān)優(yōu)惠政策，敬請(qǐng)您協(xié)助我院做好該生的家庭經(jīng)濟(jì)情況客觀評(píng)議，十分感謝！廣東警官學(xué)院學(xué)生資助管理中心評(píng)議項(xiàng)目評(píng)議內(nèi)容選項(xiàng)評(píng)議結(jié)果分值備注困難證件情況該生家庭持有以下證件（+50分，每多一證+1分）：a、xx市特困職工證。b、xx市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證。c

3、、xx市低收入困難家庭證。d、xx市農(nóng)村村民最低生活保障金領(lǐng)取證。e、其它可認(rèn)定為低保戶的證件。f、該生家庭不具有以上相關(guān)證件。（+ 0分）可多選提供相關(guān)證件復(fù)印件。家庭困難程度該生家庭在本縣/街道，屬于：a、特別經(jīng)濟(jì)困難家庭（+30分）。b、家庭經(jīng)濟(jì)困難家庭（+15分）。c、一般經(jīng)濟(jì)困難家庭（+ 0分）。單 選家庭所屬地區(qū)該生家庭所屬地區(qū)：a、革命貧困老區(qū) (+5分)。 b、少數(shù)民族自治貧困地區(qū) (+5分)。c、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū) (+5分)。 d、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū) (+5分)。e、不屬以上地區(qū) （+0分）。單 選家庭受災(zāi)情況該生家庭今年受災(zāi)情況：a、遭受非常嚴(yán)重的自然災(zāi)害（+100分）。b、遭受比

4、較嚴(yán)重的自然災(zāi)害（+ 50分）。c、遭受一般嚴(yán)重的自然災(zāi)害（+ 20分）。d、沒有遭受任何的自然災(zāi)害（+ 0分）。單 選請(qǐng)出具受災(zāi)證明。家庭特殊情況該生家庭存在的特殊情況：a、單親或孤兒家庭，經(jīng)濟(jì)收入較差 （+100分）。b、單親或孤兒家庭，經(jīng)濟(jì)收入一般 （+ 50分）。c、英烈子女（兄妹），經(jīng)濟(jì)收入較差（+100分）。d、英烈子女（兄妹），經(jīng)濟(jì)收入一般（+ 50分）。e、該生家庭不存在以上所列情況。 （+ 0分）?？啥噙x家人健康情況該生家人的健康狀況有如下特點(diǎn)：a、自己或父母重大殘疾且無(wú)勞動(dòng)能力（+100分）。b、自己或父母殘疾且嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力（+30分）。c、自己或家人重大疾病，醫(yī)療費(fèi)50000元以上（+100分）。d、自己或家人有較嚴(yán)重疾病或慢性病，醫(yī)療費(fèi)20000元以上且影響勞動(dòng)能力（+20分）。e、自己或家人患有疾病或慢性病，醫(yī)療費(fèi)5000元以上且影響勞動(dòng)能力（+5分）。f、該人家庭不