普外科術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、普外科各種常見疾病的術(shù)前術(shù)后護(hù)理 主講：韋秀忠 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （一）手術(shù)前期： 從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺， 這一時期稱之。 （二）護(hù)理重點(diǎn)： 評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理 和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持， 指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 （三）手術(shù)分類 、按手術(shù)時機(jī)：、按手術(shù)時機(jī)：急癥 擇期 限期 、按徹底程度：、按徹底程度：根治 姑息 【護(hù)理評估】 （一）健康史 （病史及健康狀況 、手術(shù)史 、 用藥史、藥物過敏史 、個人史 ） （二）身心狀況： 1、 生理狀況生理狀況 （年齡、營養(yǎng)狀況 、體 液平衡狀況 、有無感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社會狀況心理社會狀況 （

2、心理狀況 、家庭社會狀況） 【護(hù)理評估】 （三）診斷檢查 1、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)， 出、凝血時間，凝血酶原，血型，血 交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能， 血糖，尿糖） 2、胸部、胸部X線線 3、心電圖、心電圖 4、肺功能、血?dú)夥治?、肺功能、血?dú)夥治?【護(hù)理診斷問題】 【護(hù)理目標(biāo)】 1.焦慮、恐懼 焦慮、恐懼心理消除或減 輕 2.知識缺乏 了解手術(shù)前后配合知識 3.營養(yǎng)失調(diào) 營養(yǎng)失調(diào)得到改善 4.體液不足 病人體液平衡得以維持 5.睡眠型態(tài)紊亂 術(shù)前休息和睡眠充足 6.有感染的危險 未發(fā)生感染或感染得以控 制 【護(hù)理措施】 心理護(hù)理 解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性； 介紹術(shù)前準(zhǔn)

3、備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)； 建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家 屬焦慮恐懼的最佳方法； 充分估計病人對疾病的認(rèn)識程度、對手術(shù)和 社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒 或心化的誘因，對癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。 生理準(zhǔn)備 1.一般準(zhǔn)備 （1）呼吸道準(zhǔn)備：有吸煙嗜好者，術(shù)前2周戒 煙。有肺部感染者，術(shù)前3-5天起應(yīng)用抗生 素；根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸 和有效排痰訓(xùn)練，如胸部手術(shù)者訓(xùn)練腹式呼 吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效排痰 法訓(xùn)練：病人先輕咳數(shù)次，使痰液松動，再 深吸氣后用力咳嗽。 （2）胃腸道準(zhǔn)備： 目的目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù) 防肺部感染等并發(fā)癥； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道

4、并發(fā)癥。 方法： 一般手術(shù)：術(shù)前12小時禁食， 4小時禁水。 胃腸道手術(shù) ：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食， 并根據(jù)需要常規(guī)放置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌 腸。 幽門梗阻病人術(shù)前3天行胃腸減壓，每日用溫鹽 水洗胃，減輕胃粘膜充血、水腫。手術(shù)時使胃 呈空虛狀態(tài)，便于術(shù)中操作，減少手術(shù)時腹腔 污染，有利于吻合口的愈合。并且及時補(bǔ)液糾 正低鉀、低氯性堿中毒。 結(jié)腸、直腸手術(shù)病人術(shù)前3天控制飲食，進(jìn)流質(zhì) 飲食，服用腸道抗生素、vitK、服緩瀉劑，抑 制腸道細(xì)菌，術(shù)前一日及術(shù)晨給予清潔灌腸、 胃腸減壓 排便練習(xí)： 絕大數(shù)病人不習(xí)慣床上大小便，容易發(fā)生尿 潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術(shù) 前必須進(jìn)行排便練習(xí)

5、。 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備： 充分清潔手術(shù)野皮膚和剔除毛發(fā)，術(shù)前一日 協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔 衣服。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、 眼鏡、手表等交家人保管 一般皮膚備皮范圍： 頸部手術(shù)：頸部備皮范圍：上起下唇，下 至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣（如圖） 乳房癌手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍平， 前至健側(cè)鎖骨中線，后過腋后線，包括患側(cè) 上臂上1/3皮膚及腋毛。如圖 腹部手術(shù)：上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合 及會陰部，兩側(cè)至腋中線，剃凈陰毛，清潔 臍孔。（下腹部手術(shù)上至劍突，下至大腿上 1/3，兩側(cè)至腋中線；腹股溝區(qū)及陰囊部手 術(shù)，上至臍平行線，下至大腿上1/3，兩側(cè) 至腋中線。 肛周手術(shù)：以肛門為

6、中心，上至臍部， 下至大腿下1/3,剔去陰毛。兩側(cè)至髖部。 特殊病人準(zhǔn)備 糾正營養(yǎng)不良 、糾正脫水酸中毒、糖尿病 、 高血壓 、心臟病 、肝腎功能不全、甲亢術(shù) 前服碘 充分休息，保證良好睡眠充分休息，保證良好睡眠 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理 提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放 松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥 手術(shù)日晨護(hù)理 四測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）發(fā)熱和月經(jīng)來潮 及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù) 檢查備皮、更衣和禁食、禁飲 遵醫(yī)囑灌腸或插胃管 排空膀胱 或留置尿管 取假牙或 首飾等 術(shù)前用藥 送病人及用物至手術(shù)室 準(zhǔn)備床單位。 急癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭分搶秒，迅速

7、建立輸液通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型， 血交叉試驗(yàn)。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 【評價】 （一）對手術(shù)焦慮、恐懼心理是否解除或減輕。 （二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識 （三）營養(yǎng)狀況是否改善。 （四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。 （五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。 （六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制 。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 （一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回 病室直至出院這一階段的護(hù)理。 （二）護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 護(hù)理評估 （一

8、）一般情況 了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù) 中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置 何種引流管及安放部位、作用等。 （二）重要臟器功能 通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮 色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況 （三）外科熱： 因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略 升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。 護(hù)理評估 （四）麻醉恢復(fù)情況 評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動及 感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒 程度。 （五）切口及引流情況 敷料固定、分泌物 、滲血、感染、引流是否通 暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。 （六）情緒反應(yīng) 關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮

9、憂郁，甚至消 極和悲觀失望。 護(hù)理診斷問題 護(hù)理目標(biāo) （一）低效呼吸型態(tài)狀 生命體征平穩(wěn)，呼吸改善 （二）有液體不足危險 水電解質(zhì)得以維持 （三）舒適度改變 病人無術(shù)后不適，能得以休息 （四）營養(yǎng)失調(diào) 術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善 （五）活動無耐力 病人活動耐力增加 （六）知識缺乏 懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護(hù)理 （七）焦慮恐懼 病人情緒穩(wěn)定 （八）潛在并發(fā)癥 無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時 發(fā)現(xiàn)和治療 護(hù)理措施 （一）臥位與搬移 1、迎接病人、迎接病人： （1）、病人搬運(yùn) （2）、翻身檢查皮膚 （3）、測P、R、BP，與麻醉師交接 （4）、必要時給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)） （5）、調(diào)節(jié)補(bǔ)液 （6）、從上到

10、下固定各種導(dǎo)管，打開腹帶檢查切口敷 料 （7）、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放 置床擋，寫輸液卡 （8）、正確執(zhí)行醫(yī)囑 （9）、給病人及家屬進(jìn)行宣教 （10）、完成護(hù)理書寫 護(hù)理措施 2、 臥位臥位 （1）全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) （2）全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥 位 （3）臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。 附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量； 使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆 腔，避免形成膈下膿腫 護(hù)理措施 （二）維持呼吸與循環(huán)功能 1、嚴(yán)密觀察生命體征、嚴(yán)密觀察生命體征 全麻或大手術(shù)每15-30分鐘

11、測一次，病情穩(wěn)定后 改為1小時測一次，并作好記錄。 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰 和肺擴(kuò)張 ，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。 3、吸氧、吸氧 4、預(yù)防低血壓、預(yù)防低血壓 輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓 護(hù)理措施 （三）維持消化道功能 1、留置胃腸減壓管、留置胃腸減壓管： 應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵運(yùn)動：、鼓勵運(yùn)動： 翻身、床上運(yùn)動及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動 3、促腸蠕動：、促腸蠕動： 術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、 肛管排氣或灌腸。 4、口腔護(hù)理：、口腔護(hù)理： 為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁?裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)，保

12、持口腔衛(wèi)生。 護(hù)理措施 （四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 1、禁食與進(jìn)食、禁食與進(jìn)食： 非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。 椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。 全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先 給流質(zhì)，以后改為半流或普食 腹部手術(shù)及胃腸手術(shù)，術(shù)后禁食2448小時，第 34日腸功能恢復(fù)，肛門排氣胃管拔除后，開始進(jìn) 少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5 6 日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食， 1012天開始進(jìn)普食。 能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲 食。 護(hù)理措施 （四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡 2、補(bǔ)液：、補(bǔ)液： 不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及

13、營養(yǎng)。 3、記出入液量、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解 質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常 者，給予補(bǔ)充。 護(hù)理措施 （五）增進(jìn)病人舒適 1、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇 烈，2-3日后逐漸減輕。 處理處理： 尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處 理、解說、對癥 2、惡心、嘔吐護(hù)理、惡心、嘔吐護(hù)理 常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿 毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。 處理處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。 護(hù)理措施 （五）增進(jìn)病人舒適 3、腹脹護(hù)理、腹脹護(hù)理 多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。 處理處理： 鼓勵早

14、期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理 護(hù)理措施 （五）增進(jìn)病人舒適 4、尿潴留護(hù)理、尿潴留護(hù)理 多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所 致 處理： 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張 改變體位；誘導(dǎo)排尿 下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿； 無效時，行導(dǎo)尿術(shù) 護(hù)理措施 （六）切口護(hù)理 1、保護(hù)傷口：、保護(hù)傷口： 注意無菌操作及時更換傷口敷料； 防止病人抓脫敷料； 遵醫(yī)囑使用抗生素； 切口有感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、 理療等措施促進(jìn)炎癥 吸收。 2、手術(shù)切口分類、手術(shù)切口分類 （清潔、沾染、污染）

15、3、切口愈合分類 （甲級、乙級、丙級愈合） 4、切口拆線 頭、面、頸部手 后35天拆線； 胸部、上腹部、背部、臀部為79天； 下腹部、會陰部為57天； 四肢為1012天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)， 減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。 護(hù)理措施 （七）引流管的護(hù)理 熟知引流管的作用和通向，切勿接錯； 妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量； 保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用 負(fù)壓吸引； 保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出 口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋； 掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管 方法。 護(hù)理措施 （八）指導(dǎo)早期活動 1、優(yōu)點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)：

16、增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液 循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和 減少下肢靜脈血栓形成等。 2、原則、原則： 早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。 3、注意、注意： 但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度 衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人，則 不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動。 護(hù)理措施 （九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 1、術(shù)后出血、術(shù)后出血 原因原因： 術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術(shù)后 結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動脈斷端舒張；凝血 機(jī)制障礙等。 表現(xiàn)表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血 處理處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、 再手術(shù)探查 護(hù)理措施 （九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 2、 切口感染

17、切口感染 原因原因： 手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合 技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等； 營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增 加切口感染機(jī)會。 表現(xiàn)表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。 處理處理：嚴(yán)格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底， 縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、 局部換藥。 護(hù)理措施 （九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 3、切口裂開、切口裂開 原因原因：營養(yǎng)不良；切口縫合欠佳；切口感染； 腹腔內(nèi)壓突然增高。 表現(xiàn)表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時，切口疼 痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量 淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴 露。 處理

18、處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌 下還納（禁現(xiàn)場納入）并行減張縫合、抗菌素、 加 強(qiáng)營養(yǎng)。 護(hù)理措施 （九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 4、 肺不張肺不張 原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術(shù)后疼痛、 胸、腹部繃帶包扎過緊。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰簦?診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時，T明顯，WBC和N 。 處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、 必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳 嗽、抗菌素。 護(hù)理措施 （九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 5、 尿路感染尿路感染 原因：原因： 多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致 表現(xiàn)：表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。 處理：處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插 導(dǎo)尿管時注意無菌操作，應(yīng)用抗生素等。 護(hù)理措施 （九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理 6、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸 注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷 性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常 伴體溫升高。 處理：處理：