內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：缺鐵性貧血

1、Iron Deficiency Anemia （IDA） 貯存鐵耗竭（貯存鐵耗竭（iron depletion，ID） 缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性紅細(xì)胞生成 （iron deficient erythropoiesis，IDE） Hb合成減少合成減少小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 （Iron Deficiency Anemia，IDA） 缺鐵性貧血的定義缺鐵性貧血的定義 缺鐵性貧血缺鐵性貧血:體內(nèi)用來合成血紅蛋白的體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所缺乏，使血紅蛋白合成量減少所 形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。形成的一種小細(xì)胞低色素性貧血。 項(xiàng)目

2、項(xiàng)目育齡婦女育齡婦女 妊娠妊娠3 3個月以個月以 上婦女上婦女 6 6個月個月-2-2歲嬰幼兒歲嬰幼兒10-1710-17歲青少年歲青少年 鐵缺乏發(fā)病率鐵缺乏發(fā)病率43.30%43.30%66.70%66.70%75.0-82.5%75.0-82.5%13.20%13.20% IDAIDA患病率患病率11.40%11.40%19.30%19.30%3.8-45.7%3.8-45.7%9.80%9.80% 上海地區(qū)上海地區(qū)IDAIDA及鐵缺乏癥的流行病學(xué)調(diào)查及鐵缺乏癥的流行病學(xué)調(diào)查 缺鐵性貧血是世界上最常見的貧血缺鐵性貧血是世界上最常見的貧血 全球大約有全球大約有5-10億人患鐵缺乏癥億人患鐵缺

3、乏癥 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 正常機(jī)體鐵代謝正常機(jī)體鐵代謝 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 治治 療療 食物食物 Fe 3+Fe 3+ 腸粘膜細(xì)胞腸粘膜細(xì)胞Fe 2+Fe 2+ 血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白 Fe 3+ Fe 3+ 骨髓骨髓 造血造血 RBCRBC 破壞破壞 血液血液 RBCRBC 單核巨噬系統(tǒng)單核巨噬系統(tǒng) 貯存貯存 出血丟失鐵出血丟失鐵 來源來源 吸收吸收 轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn) 分布分布( (利用與儲存利用與儲存) ) 排泄排泄 鐵隨鐵隨 細(xì)胞細(xì)胞 脫落脫落 丟失丟失 鐵代謝的過程鐵代謝的過程

4、 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 血清鐵血清鐵 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 未結(jié)合鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白未結(jié)合鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 貯存鐵：貯存鐵： 血清鐵蛋白血清鐵蛋白 含鐵血黃素含鐵血黃素 2.2.鐵的吸收鐵的吸收 4.4.鐵的分布和貯存鐵的分布和貯存 5.5.鐵再利用和排泄鐵再利用和排泄 1.1.鐵的來源鐵的來源 3.3.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 血紅素鐵：血紅素鐵： 來自于瘦肉、動物肝、動物血來自于瘦肉、動物肝、動物血 非血紅素鐵：非血紅素鐵：FeFe3+ 3+ 櫻桃、海帶、 櫻桃、海帶、 發(fā)菜、木耳、香菇發(fā)菜、木耳、香菇“深深 顏色食物顏色食物” 人體每日需要人體每日需

5、要20-25mg20-25mg鐵用于合成血紅蛋白鐵用于合成血紅蛋白 l外源性（食物鐵）：每日需補(bǔ)給外源性（食物鐵）：每日需補(bǔ)給1-2mg1-2mg l內(nèi)源性（破壞紅細(xì)胞的釋放鐵）：約內(nèi)源性（破壞紅細(xì)胞的釋放鐵）：約25mg鐵鐵 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的來源鐵的來源 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的吸收鐵的吸收 1. 1. 吸收部位：吸收部位：十二脂腸和空腸上段十二脂腸和空腸上段 2. 2. 吸收形式：吸收形式： 主要以主要以FeFe2+ 2+形式被吸收 形式被吸收, Fe, Fe3+ 3+還原為 還原為FeFe2+ 2+被吸收 被吸收 血紅素鐵（動物鐵）：吸收率血紅素鐵（動物鐵）：吸收率20%20%

6、非血紅素鐵（植物鐵）：吸收率非血紅素鐵（植物鐵）：吸收率1-7%1-7% 3. 3. 影響鐵吸收的因素：影響鐵吸收的因素： pH pH值、飲食成分、胃腸道的分泌、鐵的形式、值、飲食成分、胃腸道的分泌、鐵的形式、 機(jī)體鐵儲備、腸道內(nèi)鐵濃度機(jī)體鐵儲備、腸道內(nèi)鐵濃度 鐵代謝過程鐵代謝過程血紅素血紅素鐵的吸收鐵的吸收 鐵代謝過程鐵代謝過程非血紅素非血紅素鐵的吸收鐵的吸收 Hepcidin對鐵穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié) 鐵調(diào)素(Hepcidin)與膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(Ferroportin-1, iron-regulated transporter 1,IREG1)結(jié)合后誘導(dǎo)其降解，減少腸上皮細(xì)胞內(nèi)的鐵輸出 至血漿。 鐵儲備

7、降低或紅系造血鐵需求增多，鐵調(diào)素生成減少，鐵吸收增加； 反之，鐵調(diào)素生成增多，鐵吸收下降 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的吸收鐵的吸收 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 1. 1. 鐵在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是通過鐵在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是通過轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf)(transferrin,Tf) 實(shí)現(xiàn)的實(shí)現(xiàn)的 2. 2. 轉(zhuǎn)鐵蛋白將轉(zhuǎn)鐵蛋白將FeFe3+ 3+轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓的幼紅細(xì)胞或其他需 轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓的幼紅細(xì)胞或其他需 鐵組織細(xì)胞鐵組織細(xì)胞 3.3.帶有帶有FeFe3+ 3+的轉(zhuǎn)鐵蛋白與細(xì)胞表面的特異性 的轉(zhuǎn)鐵蛋白與細(xì)胞表面的特異性轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 受體受體(transferrin recepto

8、r,TfR)(transferrin receptor,TfR)結(jié)合，經(jīng)胞吞作用結(jié)合，經(jīng)胞吞作用 進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵占總鐵結(jié)血清鐵占總鐵結(jié) 合力的百分比。正常值：合力的百分比。正常值：33%33% 總鐵結(jié)合力（總鐵結(jié)合力（TIBCTIBC）：）：是單位容積是單位容積 內(nèi)血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠結(jié)合鐵的最內(nèi)血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白能夠結(jié)合鐵的最 大數(shù)量。間接反映了轉(zhuǎn)鐵蛋白的量大數(shù)量。間接反映了轉(zhuǎn)鐵蛋白的量 正常值正常值56umol/L(3000ug/L)56umol/L(3000ug/L) 血清鐵血清鐵(SI)(SI)：在血清中與轉(zhuǎn)鐵在

9、血清中與轉(zhuǎn)鐵 蛋白結(jié)合的鐵。蛋白結(jié)合的鐵。 18umol/L(1000ug/L)18umol/L(1000ug/L) 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfRsTfR） 表達(dá)于紅細(xì)胞表面，缺鐵時表達(dá)于紅細(xì)胞表面，缺鐵時8mg8mg 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的分布鐵的分布 人體鐵含量：人體鐵含量： 男性：男性：50mg/kg50mg/kg，約，約3.5g3.5g 女性：女性：35mg/kg, 35mg/kg, 約約2.5g2.5g 鐵的分布鐵的分布 功能鐵功能鐵 血紅蛋白，占鐵總量血紅蛋白，占鐵總量67%67% 肌紅蛋白，占鐵總量肌紅蛋白，占鐵總量5%5%

10、 轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵，3-4mg3-4mg 組織鐵：含鐵酶、過氧化物等，占鐵總量組織鐵：含鐵酶、過氧化物等，占鐵總量3.5%3.5% 貯存鐵貯存鐵 含鐵血黃素含鐵血黃素 鐵蛋白鐵蛋白 單核巨噬細(xì)胞內(nèi)單核巨噬細(xì)胞內(nèi) 血漿中血漿中 幼紅細(xì)胞內(nèi)幼紅細(xì)胞內(nèi) 骨髓、肝、脾的單核巨噬細(xì)胞骨髓、肝、脾的單核巨噬細(xì)胞 25% 75% 含鐵血黃素（含鐵血黃素（hemosiderinhemosiderin）：）：也稱也稱 為細(xì)胞外鐵。結(jié)構(gòu)不甚明了，主要存為細(xì)胞外鐵。結(jié)構(gòu)不甚明了，主要存 在于單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞。在于單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞。 鐵蛋白鐵蛋白(ferritin)(ferritin)：由脫鐵鐵蛋：由脫鐵鐵蛋

11、白外殼包裹鐵原子組成白外殼包裹鐵原子組成, ,貯存在貯存在 血清（血清（血清鐵蛋白血清鐵蛋白）及機(jī)體的所）及機(jī)體的所 有細(xì)胞內(nèi)（在幼紅細(xì)胞內(nèi)稱有細(xì)胞內(nèi)（在幼紅細(xì)胞內(nèi)稱細(xì)胞細(xì)胞 內(nèi)鐵內(nèi)鐵/ /鐵粒幼紅細(xì)胞）。鐵粒幼紅細(xì)胞）。 兩種儲存形式兩種儲存形式鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的儲存鐵的儲存 細(xì)胞內(nèi)鐵陽性 細(xì)胞外鐵陽性 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的再利用鐵的再利用 Hepcidin對鐵穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié) 鐵代謝過程鐵代謝過程鐵的排泄鐵的排泄 1. 1. 鐵在體內(nèi)是個封閉性循環(huán)鐵在體內(nèi)是個封閉性循環(huán) 2.2.每天排泄丟失僅極少量的鐵，主要隨體細(xì)胞脫落排出每天排泄丟失僅極少量的鐵，主要隨體細(xì)胞脫落排出 3.3.正常男

12、性每天排鐵約為正常男性每天排鐵約為0.5-1mg0.5-1mg，育齡婦女因月經(jīng)每，育齡婦女因月經(jīng)每 天排鐵約天排鐵約1-1.5mg1-1.5mg，哺乳每天可排泄，哺乳每天可排泄1mg1mg 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 血清鐵血清鐵 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 未結(jié)合鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白未結(jié)合鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 貯存鐵：貯存鐵： 血清鐵蛋白血清鐵蛋白 含鐵血黃素含鐵血黃素 2.2.鐵的吸收鐵的吸收 4.4.鐵的分布和貯存鐵的分布和貯存 5.5.鐵再利用和排泄鐵再利用和排泄 1.1.鐵的來源鐵的來源 3.3.鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 鐵代謝過程鐵代謝過程 （1 1）鐵攝入不足

13、和需求增加）鐵攝入不足和需求增加 建議攝入量：男性建議攝入量：男性5 510mg/d10mg/d，女性，女性7 720mg/d20mg/d （2 2）鐵丟失過多：慢性失血，）鐵丟失過多：慢性失血，1ml1ml血對應(yīng)血對應(yīng)0.5mg0.5mg鐵鐵 病 因 缺鐵缺鐵 鐵代謝異常鐵代謝異常 貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素）貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素） 血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低 總鐵結(jié)合力增高、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白總鐵結(jié)合力增高、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 受體增加受體增加 小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 鐵依賴酶活性降低鐵依賴酶活性降低: : 過氧化物酶、過氧化物酶、 過氧化氫酶、過氧化

14、氫酶、 細(xì)胞色素氧化酶等細(xì)胞色素氧化酶等 血紅蛋白合成減少血紅蛋白合成減少 發(fā)病機(jī)制 組織缺鐵組織缺鐵紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵 皮膚粘膜等各系統(tǒng)皮膚粘膜等各系統(tǒng) （1 1）原發(fā)病表現(xiàn)：月經(jīng)過多，消化性潰瘍等）原發(fā)病表現(xiàn)：月經(jīng)過多，消化性潰瘍等 （2 2）貧血的一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、乏力）貧血的一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、乏力 （3 3）組織缺鐵的表現(xiàn)：）組織缺鐵的表現(xiàn)： 精神行為異常：煩躁易怒、注意力不集中、異食癖精神行為異常：煩躁易怒、注意力不集中、異食癖 免疫力下降、易感染免疫力下降、易感染 兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下 皮膚粘膜組織病變：口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，皮

15、膚干燥皺縮；皮膚粘膜組織病變：口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，皮膚干燥皺縮； 吞咽困難；吞咽困難； 毛發(fā)干枯脫落；毛發(fā)干枯脫落； 指（趾）甲變平、反甲、匙狀甲指（趾）甲變平、反甲、匙狀甲 臨床表現(xiàn) 一、一、血常規(guī)：血常規(guī)： 小細(xì)胞低色素貧血小細(xì)胞低色素貧血 MCV 80fl MCV 80fl MCH 26pg MCH 26pg MCHC 320g/L MCHC 320g/L 血片：紅細(xì)胞大小不等，體積中心淡染色區(qū)擴(kuò)大血片：紅細(xì)胞大小不等，體積中心淡染色區(qū)擴(kuò)大 實(shí)驗(yàn)室檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度增高，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度增高， 白細(xì)胞、血小板正常。白細(xì)胞、血小板正常。 二、骨髓象：二、骨髓象

16、： 增生性貧血，幼紅數(shù)量增多，中幼和晚幼紅比增生性貧血，幼紅數(shù)量增多，中幼和晚幼紅比 例增高，幼紅細(xì)胞體積小，例增高，幼紅細(xì)胞體積小，“老核幼漿老核幼漿”；粒系；粒系 、 巨核系正常巨核系正常 IDAIDA骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍， 以中、晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞以中、晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞 體積偏小，核染色致密，胞漿少、體積偏小，核染色致密，胞漿少、 偏藍(lán)、邊緣不整齊。偏藍(lán)、邊緣不整齊。 巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍， 紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松 呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育呈細(xì)網(wǎng)狀，

17、胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育 不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì) 三、鐵代謝三、鐵代謝 血清鐵（血清鐵（SI)SI)：8.95mol/L8.95mol/L 總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力(TIBC)(TIBC)：64.44mol/L64.44mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度： 15%15% 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfRsTfR）濃度）濃度: : 8mg/L8mg/L 血清鐵蛋白（血清鐵蛋白（SF): SF): 14g/L 14g/L 骨髓含鐵血黃素顆粒：陰性骨髓含鐵血黃素顆粒：陰性 鐵粒幼紅細(xì)胞：鐵粒幼紅細(xì)胞： 15%15% 四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝四、紅細(xì)胞內(nèi)

18、卟啉代謝 FEP（游離原卟啉）0.9 mol/L FEP/Hb4.5 g/gHb ZPP （鋅原卟啉）0.96 mol/L 鐵鐵 血紅素血紅素 血紅蛋白的組成血紅蛋白的組成 原卟啉原卟啉 珠蛋白珠蛋白 血紅蛋白血紅蛋白 診斷診斷: :病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、療效觀察病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、療效觀察 診斷思維方式：分診斷思維方式：分2 2步步 u是否是缺鐵性貧血？是否是缺鐵性貧血？ 鐵代謝指標(biāo)提示貯存鐵缺乏鐵代謝指標(biāo)提示貯存鐵缺乏 u缺鐵的原發(fā)病因？重要缺鐵的原發(fā)病因？重要 病因診斷病因診斷 診 斷 IDAIDA診斷診斷 IDAIDA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 貯存鐵耗竭（貯存鐵耗竭（ID）：）：

19、 （血清鐵蛋白、骨髓可染鐵）下降，但血紅蛋白和血清鐵正常（血清鐵蛋白、骨髓可染鐵）下降，但血紅蛋白和血清鐵正常 缺鐵性紅細(xì)胞生成缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）：）： 血清鐵下降，總鐵結(jié)合力升高，運(yùn)鐵蛋白飽和度下降，但血紅蛋白仍正常血清鐵下降，總鐵結(jié)合力升高，運(yùn)鐵蛋白飽和度下降，但血紅蛋白仍正常 缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDA）：）： 血紅蛋白低于正常，為典型的小細(xì)胞低色素貧血血紅蛋白低于正常，為典型的小細(xì)胞低色素貧血 病因診斷病因診斷 只有明確病因，只有明確病因，IDAIDA才可能根治才可能根治 舉例：舉例： 1.1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃

20、癌所 致的致的IDAIDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X X 線或內(nèi)鏡檢查線或內(nèi)鏡檢查 2.2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病 鑒別診斷 與小細(xì)胞低色素貧血相鑒別與小細(xì)胞低色素貧血相鑒別 缺鐵性貧血：體內(nèi)貯存鐵缺乏，血清鐵、鐵蛋白下降，總鐵結(jié)合力缺鐵性貧血：體內(nèi)貯存鐵缺乏，血清鐵、鐵蛋白下降，總鐵結(jié)合力 升高。升高。 鐵粒幼細(xì)胞性貧血：鐵粒幼細(xì)胞性貧血： 遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血，骨髓中存在大量遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血，骨髓中存在大量 鐵粒幼細(xì)胞鐵粒幼細(xì)胞15%15%，血清鐵和鐵蛋

21、白升高，血清鐵和鐵蛋白升高 海洋性貧血：因珠蛋白合成減少或缺乏引起的溶血性貧血。血片可海洋性貧血：因珠蛋白合成減少或缺乏引起的溶血性貧血。血片可 見靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白帶，血清鐵、鐵蛋見靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白帶，血清鐵、鐵蛋 白下降白下降 慢性病性貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血，慢性病性貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血， 血清鐵，總鐵結(jié)合力下降，鐵蛋白升高血清鐵，總鐵結(jié)合力下降，鐵蛋白升高 1 1、病因治療、病因治療 2 2、補(bǔ)充鐵劑：、補(bǔ)充鐵劑： 口服鐵劑：包括無機(jī)鐵、有機(jī)鐵口服鐵劑：包括無機(jī)鐵、有機(jī)鐵 每每 日日

22、量：含鐵量：含鐵150150200mg200mg 方方 法：進(jìn)餐時或餐后服用法：進(jìn)餐時或餐后服用 影響因素：酸性類物質(zhì)，維生素影響因素：酸性類物質(zhì)，維生素C C利于吸收利于吸收 茶、咖啡、乳類、纖維妨礙吸收茶、咖啡、乳類、纖維妨礙吸收 有機(jī)鐵有機(jī)鐵血紅素鐵血紅素鐵 首選口服首選口服 治 療 肌肉注射鐵劑：肌肉注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵、蔗糖鐵常用右旋糖酐鐵、蔗糖鐵 總量（總量（mgmg）= = （需達(dá)到的血紅蛋白濃度（需達(dá)到的血紅蛋白濃度- -患者血紅患者血紅 蛋白濃度）蛋白濃度）0.330.33病人體重（病人體重（KgKg）。）。 例如：（例如：（150-50150-50） 0.330.335

23、0=1650mg50=1650mg 用法：用法：深部肌肉注射，首次深部肌肉注射，首次50mg50mg，如無不良反應(yīng)，如無不良反應(yīng)， 第第2 2次可增至次可增至100mg100mg，每日或隔日注射，每日或隔日注射100mg100mg，直到，直到 總量用完?？偭坑猛辍?自覺癥狀好轉(zhuǎn)自覺癥狀好轉(zhuǎn) 服用后網(wǎng)織紅計數(shù)服用后網(wǎng)織紅計數(shù)5-105-10開始達(dá)高峰開始達(dá)高峰 HbHb多于多于2 2周后上升，周后上升，2 2個月恢復(fù)正常個月恢復(fù)正常 HbHb恢復(fù)正常后，仍需堅持補(bǔ)鐵恢復(fù)正常后，仍需堅持補(bǔ)鐵4-64-6個月，待鐵蛋個月，待鐵蛋 白正常后停藥白正常后停藥 療效觀察 注射鐵劑適應(yīng)癥：注射鐵劑適應(yīng)癥：

24、不能耐受口服鐵劑不能耐受口服鐵劑 原有消化道疾病，口服鐵劑加重病情原有消化道疾病，口服鐵劑加重病情 消化道吸收障礙消化道吸收障礙 因治療不能維持鐵平衡因治療不能維持鐵平衡 注意高發(fā)人群，嬰幼兒合理喂養(yǎng)，妊娠期注意高發(fā)人群，嬰幼兒合理喂養(yǎng)，妊娠期 或哺乳期婦女補(bǔ)充鐵劑，合理飲食?；虿溉槠趮D女補(bǔ)充鐵劑，合理飲食。 預(yù) 防 小 結(jié) 1. 1. 缺鐵性貧血是由多種原因?qū)е碌捏w內(nèi)儲存鐵的缺乏所引起缺鐵性貧血是由多種原因?qū)е碌捏w內(nèi)儲存鐵的缺乏所引起 2.2.診斷時一定要明確病因診斷時一定要明確病因 3.3.不明原因的缺鐵性貧血應(yīng)注意消化系統(tǒng)腫瘤可能不明原因的缺鐵性貧血應(yīng)注意消化系統(tǒng)腫瘤可能 4.4.除有貧血的一般表現(xiàn)外，還有與鐵相關(guān)的組織器官受損表現(xiàn)除有貧血的一般表現(xiàn)外，還有與鐵相關(guān)的組織器官受損