膝關節(jié)體格檢查1

1、膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查 Knee physical exam 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -前言前言 n膝關節(jié)解剖復雜膝關節(jié)解剖復雜 n膝關節(jié)傷病多膝關節(jié)傷病多 n臨床檢查重要臨床檢查重要 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查-前言前言 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -前言前言 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -重要病史重要病史 n響聲（響聲（PopPop） n脫膝感（脫膝感（Giving awayGiving away） n交鎖（交鎖（LockingLocking） n疼痛的部位（疼痛的部位（Location of painLocation of pain） n積液情況積液情況 n傷后能否堅持活動傷后能否堅持活動 n多次重復損

2、傷后的膝關節(jié)功能恢復情況多次重復損傷后的膝關節(jié)功能恢復情況 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -重要病史重要病史 （pop)pop) n膝關節(jié)損傷時聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶膝關節(jié)損傷時聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶 斷裂損傷。斷裂損傷。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -重要病史重要病史 脫膝感（脫膝感（Giving away)Giving away) n訴大腿與小腿分離、有膝關節(jié)錯位感，多見于交叉韌訴大腿與小腿分離、有膝關節(jié)錯位感，多見于交叉韌 帶斷裂帶斷裂。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -重要病史重要病史 （Locking)Locking) n關節(jié)活動突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于關節(jié)活動

3、突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于 半月板損傷者。半月板損傷者。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -重要病史重要病史 傷后可否繼續(xù)活動傷后可否繼續(xù)活動 n半月板、單純內側副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走半月板、單純內側副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走 和活動。和活動。 n前、后交叉韌帶損傷、關節(jié)內骨折等則不能繼續(xù)活動。前、后交叉韌帶損傷、關節(jié)內骨折等則不能繼續(xù)活動。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -注意事項注意事項 n要按照一定的次序以防遺漏要按照一定的次序以防遺漏 n雙側對比，先檢查健側雙側對比，先檢查健側 n不應孤立膝關節(jié)不應孤立膝關節(jié) n盡量充分暴露肢體盡量充分暴露肢體 n按照視、觸、動、量及特殊檢查

4、順序進行按照視、觸、動、量及特殊檢查順序進行 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 n畸形（畸形（DeformityDeformity） n髕骨位置及形態(tài)的變化髕骨位置及形態(tài)的變化 n皮膚皮膚 n股四頭肌萎縮股四頭肌萎縮 n腫脹及腫塊腫脹及腫塊 n膝關節(jié)附近的下凹異常膝關節(jié)附近的下凹異常 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 畸形（畸形（DeformityDeformity） n膝內外翻畸形膝內外翻畸形 n膝關節(jié)屈曲畸形膝關節(jié)屈曲畸形 n膝關節(jié)過伸畸形膝關節(jié)過伸畸形 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 膝關節(jié)力線（站立位）膝關節(jié)力線（站立位） n脫鞋平地站立，盡可能使踝關節(jié)和脫鞋平地站立，盡可能使

5、踝關節(jié)和 膝關節(jié)并攏，了解膝關節(jié)軸線。膝關節(jié)并攏，了解膝關節(jié)軸線。 n解剖軸線（解剖軸線（FTAFTA）有）有5 5-7-7的外翻的外翻 角，角， n機械軸線機械軸線( (股骨頭中心股骨頭中心- -膝關節(jié)中心膝關節(jié)中心 - -踝關節(jié)中心踝關節(jié)中心) )為為0 0 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 膝關節(jié)力線（站立位）膝關節(jié)力線（站立位） n正常情況下膝關節(jié)能夠并攏正常情況下膝關節(jié)能夠并攏 n正常雙踝間距正常雙踝間距4-6cm4-6cm n膝關節(jié)不能并攏膝關節(jié)不能并攏膝內翻膝內翻 n踝關節(jié)間距過大踝關節(jié)間距過大膝外翻膝外翻 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 膝關節(jié)力線（站立位）膝關節(jié)力線（站

6、立位） n內翻膝伴有內側痛，外翻膝伴有外內翻膝伴有內側痛，外翻膝伴有外 側痛，提示內或外側脛股關節(jié)骨關側痛，提示內或外側脛股關節(jié)骨關 節(jié)炎。節(jié)炎。 n內翻膝出現(xiàn)膝關節(jié)外側的疼痛則常內翻膝出現(xiàn)膝關節(jié)外側的疼痛則常 提示膝關節(jié)外側半月板的損傷，反提示膝關節(jié)外側半月板的損傷，反 之亦然。之亦然。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 皮膚皮膚 n顏色顏色 n瘀斑瘀斑 n色素沉著色素沉著 n竇道竇道 n血管怒張血管怒張 n體癬體癬 n汗毛增多汗毛增多 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 大腿周徑差別大腿周徑差別 n檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內側肌的檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內側肌的 萎縮程度

7、。萎縮程度。 n意義是了解膝關節(jié)病變程度以及在手術后進行意義是了解膝關節(jié)病變程度以及在手術后進行 膝關節(jié)功能康復狀況監(jiān)測的敏感指標。膝關節(jié)功能康復狀況監(jiān)測的敏感指標。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 全關節(jié)腫脹全關節(jié)腫脹 n關節(jié)內積液關節(jié)內積液 n關節(jié)滑膜腫脹關節(jié)滑膜腫脹 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 關節(jié)外腫脹及腫物關節(jié)外腫脹及腫物 n髕骨前方凸起髕骨前方凸起 n髕骨外上方凸起髕骨外上方凸起 n髕腱前方髕腱前方 n脛骨結節(jié)處腫脹脛骨結節(jié)處腫脹 n髕腱兩側脂肪墊腫脹髕腱兩側脂肪墊腫脹 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -視診視診 關節(jié)外腫脹及腫物關節(jié)外腫脹及腫物 n關節(jié)間隙的局限性腫脹關節(jié)間隙

8、的局限性腫脹 n內側股骨髁處腫脹內側股骨髁處腫脹 n內側脛骨髁處腫脹內側脛骨髁處腫脹 n外側腫物外側腫物 n關節(jié)后方腘窩部腫脹關節(jié)后方腘窩部腫脹 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 n皮膚溫度皮膚溫度 n軟組織的韌度及厚度軟組織的韌度及厚度 n腫物腫物 n下凹下凹 n關節(jié)內活動腫物關節(jié)內活動腫物 n摩擦感摩擦感 n壓痛壓痛 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 壓痛點壓痛點 n髕骨壓痛髕骨壓痛 n股骨內外髁及脛骨內外髁壓痛股骨內外髁及脛骨內外髁壓痛 n腘窩壓痛腘窩壓痛 n膝關節(jié)內外側副韌帶及重要穩(wěn)定結構壓痛膝關節(jié)內外側副韌帶及重要穩(wěn)定結構壓痛 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 壓痛點壓痛點 n

9、壓髕試驗壓髕試驗 n磨髕試驗磨髕試驗 n髕骨邊緣指壓痛髕骨邊緣指壓痛 n髕尖壓痛髕尖壓痛 n股四頭肌腱髕骨止點處壓痛股四頭肌腱髕骨止點處壓痛 n髕骨表面壓痛髕骨表面壓痛 n脛骨結節(jié)壓痛脛骨結節(jié)壓痛 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關節(jié)外側壓痛點膝關節(jié)外側壓痛點 n腓骨頭處腓骨頭處股二頭肌止點炎股二頭肌止點炎 n外側副韌帶走行部外側副韌帶走行部外側副韌帶損傷外側副韌帶損傷 n股骨外上髁股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗 可以進一步確診可以進一步確診 n脛骨外上髁脛骨外上髁腘肌腱止點炎，壓痛點在外側腘肌腱止點炎，壓痛點在外側 副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性

10、副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關節(jié)前側壓痛點膝關節(jié)前側壓痛點 n髕骨上緣髕骨上緣股四頭肌止點病，股四頭肌止點病，9090伸膝抗阻試驗陽性伸膝抗阻試驗陽性 n髕骨尖及髕韌帶髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試 驗陽性驗陽性 n脛骨結節(jié)脛骨結節(jié)脛骨結節(jié)骨軟骨炎脛骨結節(jié)骨軟骨炎 n髕骨內側緣髕骨內側緣髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位 n髕骨內側髕骨內側內側滑膜皺襞綜合癥內側滑膜皺襞綜合癥 n髕骨兩側至脛骨內外髁髕骨兩側至脛骨內外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗 陽性陽性 n

11、髕韌帶兩側髕韌帶兩側髕下脂肪墊炎髕下脂肪墊炎 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關節(jié)內側壓痛點膝關節(jié)內側壓痛點 n脛骨結節(jié)內側部脛骨結節(jié)內側部鵝足止點炎，鵝足止點炎， 鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性 n內側副韌帶走行部內側副韌帶走行部內側副韌帶內側副韌帶 損傷損傷 n脛骨平臺后內側部脛骨平臺后內側部半膜肌止點半膜肌止點 炎炎 n關節(jié)線平面關節(jié)線平面半月板損傷，關節(jié)半月板損傷，關節(jié) 囊韌帶損傷，局限性滑膜炎囊韌帶損傷，局限性滑膜炎 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 腘繩肌緊張度腘繩肌緊張度 n仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩 肌緊張度，

12、其前提是沒有坐骨神經肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經 癥狀。癥狀。 n長期腘繩肌緊張性活動可導致腘繩長期腘繩肌緊張性活動可導致腘繩 肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點、肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點、 鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關 節(jié)內癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢節(jié)內癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢 查有助于鑒別。查有助于鑒別。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 股四頭肌緊張度股四頭肌緊張度 n俯臥位，極度屈曲膝關節(jié)，正常情況俯臥位，極度屈曲膝關節(jié)，正常情況 下，足跟應能接觸臀部。若有股四頭下，足跟應能接觸臀部。若有股四頭 肌緊張或者短縮，則不能接觸。肌緊張或者短縮，則不能接觸

13、。 n長期股四頭肌緊張性活動可以導致股長期股四頭肌緊張性活動可以導致股 四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損 癥狀，股四頭肌緊張度檢查結合伸膝癥狀，股四頭肌緊張度檢查結合伸膝 抗阻試驗可以診斷?？棺柙囼灴梢栽\斷。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -觸診觸診 屈膝抗阻檢查屈膝抗阻檢查 n俯臥位，讓患者做屈膝動作，俯臥位，讓患者做屈膝動作， 于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩 肌止點疼痛為陽性。肌止點疼痛為陽性。 n屈膝抗阻試驗結合腘繩肌緊張屈膝抗阻試驗結合腘繩肌緊張 度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -動診動診

14、 n屈伸活動屈伸活動 n內旋及外旋內旋及外旋 n內收和外展內收和外展 n膝關節(jié)前后的滑動膝關節(jié)前后的滑動 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -動診動診 膝關節(jié)活動度膝關節(jié)活動度 n真性交鎖真性交鎖 關節(jié)間隙內物質嵌夾引起的關節(jié)伸屈不能。關節(jié)間隙內物質嵌夾引起的關節(jié)伸屈不能。 n假性交鎖假性交鎖 關節(jié)內大量積液而引起的伸屈功能障礙，因關節(jié)內大量積液而引起的伸屈功能障礙，因 為在膝關節(jié)屈曲為在膝關節(jié)屈曲3030時關節(jié)腔容量最大而時關節(jié)腔容量最大而 痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝3030 位，類似交鎖。位，類似交鎖。 n活動終末受限活動終末受限 伸屈中間過程正常，但是至完全伸

15、膝或者完伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝時因疼痛而不能最終完成，常見于全屈膝時因疼痛而不能最終完成，常見于 膝關節(jié)慢性滑膜炎。膝關節(jié)慢性滑膜炎。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n關節(jié)內積液的檢查關節(jié)內積液的檢查 n伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查 n髕股關節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕股關節(jié)穩(wěn)定性的檢查 n髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查 n髕骨關節(jié)滑膜嵌入的檢查髕骨關節(jié)滑膜嵌入的檢查 n半月板檢查半月板檢查 n膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 關節(jié)內積液的檢查關節(jié)內積液的檢查 n浮髕試驗 n積液誘發(fā)試驗 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊

16、檢查特殊檢查 n度度 用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手 食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或 波動感，如果有此感覺則為陽性。波動感，如果有此感覺則為陽性。 n度度 一手拇食指分別置于髕韌帶兩側一手拇食指分別置于髕韌帶兩側“膝眼膝眼”處，處， 另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節(jié)另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節(jié) 內壓力作用而張開，則為陽性。關節(jié)積液內壓力作用而張開，則為陽性。關節(jié)積液 30ml-40ml30ml-40ml不足以浮起髕骨。不足以浮起髕骨。 n度（浮髕征）度（浮髕征） 一手于髕上囊加壓，另一手

17、向后點擊髕骨，一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨， 有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關節(jié)內約有有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關節(jié)內約有 60ml-80ml60ml-80ml積液。積液。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n關節(jié)穿刺關節(jié)穿刺 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查 n抗重力直抬腿試驗 n直抬腿抗阻試驗 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕股關節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕股關節(jié)穩(wěn)定性的檢查 n髕骨活動度 nQ角 n恐懼試驗 n髕骨傾斜試驗 n內側支持帶張力檢查 n草蜢眼髕骨 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨活動度髕骨活動度 n完

18、全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外 側緣，向內推移髕骨。 n髕骨1/4寬度為一度。 n正常髕骨內移在1-2度之間。 n超過二度說明髕骨活動度太大。 n小于一度說明髕骨外側支持帶緊張， 即髕骨內移受限檢查陽性。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌角（股四頭肌角（Quadricep Quadricep AngleQ AngleQ 角）角） n仰臥，伸膝位。自髂前上棘向 髕骨中心點做連線并向遠側延 伸，自髕骨中心點向脛骨結節(jié) 做連線為之。 n正常股四頭肌角為5-10。 n一般情況下，對于習慣性髕骨 脫位，如果股四頭肌角大于 15，單純行軟組織手術將不 能治愈，而應當結合骨性手術。 膝關節(jié)

19、檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 恐懼癥恐懼癥 n完全伸膝位，向外側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝 關節(jié)。在屈膝接近45時患者產生髕骨脫位的恐懼感 而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性。 n恐懼癥檢查是檢查習慣性髕骨脫位最敏感方法。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查 n髕骨抽動痛 n伸膝抗阻痛 n單足半蹲痛 n推髕伸膝抗阻試驗 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕后撞擊痛髕后撞擊痛 n屈膝30-45，用 拇指向后擠壓髕骨， 引起疼痛則為陽性。 n目的了解髕股關節(jié)軟 骨損傷或者退變情況。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨

20、關節(jié)滑膜嵌入髕骨關節(jié)滑膜嵌入 的檢查的檢查 n假性髕骨軟骨病 n內側髕股關節(jié)滑膜 嵌入 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 內側滑膜皺襞嵌夾癥內側滑膜皺襞嵌夾癥 （ShelfShelf癥）癥） n伸膝位，向內側持續(xù)推移 髕骨，而后逐漸屈曲膝關 節(jié)，在屈膝接近45時產 生髕骨內側的明顯疼痛， 進一步屈曲膝關節(jié)則產生 彈響感，而后疼痛緩解， 此為內側滑膜皺襞嵌夾癥 陽性。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 半月板檢查半月板檢查 n半月板前角擠壓試驗 n半月板搖擺試驗 n膝關節(jié)扭轉屈伸試驗 n提拉研磨試驗 n彈撥試驗 nHelfet試驗 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查

21、擠壓試驗擠壓試驗 n動作在檢查膝關節(jié)側 向穩(wěn)定性時已實施。 n如在施加外翻應力檢 查膝關節(jié)內側穩(wěn)定性 時，如果出現(xiàn)膝關節(jié) 外側間隙的疼痛，則 說明外側半月板的損 傷。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗（研磨試驗（McMurrayMcMurray試試 驗）驗） n一手握住患側足，另一手置 于關節(jié)間線。 n如果要檢查內側半月板，則 先極度屈曲膝關節(jié)，外旋患 側足并同時施以內翻應力， 如果此時出現(xiàn)內側關節(jié)間隙 的疼痛及彈響，則說明內側 半月板后1/3的損傷。 n然后逐漸伸直膝關節(jié)，如果 在屈膝90時出現(xiàn)膝關節(jié)內 側的疼痛和彈響，說明內側 半月板中1/3損傷。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查

22、- -特殊檢查特殊檢查 n如查外側半月板，先極 度屈曲膝關節(jié)，內旋患 側足并同時施以外翻應 力，如出現(xiàn)外側關節(jié)間 隙的疼痛及彈響，則外 側半月板后1/3的損傷。 n然后逐漸伸直膝關節(jié)， 如屈膝90時出現(xiàn)膝關 節(jié)外側的疼痛和彈響， 則說明外側半月板中 1/3的損傷。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗需要注意研磨試驗需要注意 n對急性損傷敏感性高特異性低， 對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出 典型癥狀體征。 n對內側半月板敏感性高，對外側 半月板敏感性低。 n在內外側半月板損傷的鑒別上， 該試驗的準確率為85%。 n不能檢查半月板前角損傷。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查

23、 膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查 n內側副韌帶張力檢查 n外翻應力試驗 n外側副韌帶張力檢查 n內翻應力試驗 n前抽屜試驗 n垂腿前抽屜試驗 nLachman試驗 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查 n塌陷試驗 n后抽屜試驗 n前內側抽屜試驗 n前外側抽屜試驗 nMacintosh外側軸移試驗 nJerk試驗（Hughston外側軸移試驗） nSolcum試驗 n屈曲旋轉抽屜試驗 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查 n小腿內旋后抽屜試驗小腿內旋后抽屜試驗 n小腿外旋后抽屜試驗小腿外旋后抽屜試驗 n反向軸移試驗

24、反向軸移試驗 n俯臥位脛骨外旋試驗俯臥位脛骨外旋試驗 n髂脛束壓迫試驗髂脛束壓迫試驗 n鵝足壓迫試驗鵝足壓迫試驗 n過伸試驗過伸試驗 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n在膝關節(jié)周圍韌帶斷裂的 應力試驗中，試驗中活動 “終點”的性質有“硬”、 “軟”的變化。 n“硬”終止指活動終止穩(wěn) 定、明確。 n“軟”終止指活動終止時 不是那么明確和突然。 n在結果的判定方面應力試 驗是很主觀的，其應用取 決于檢查者的經驗和知識。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 外展（外翻）和內收（內翻）外展（外翻）和內收（內翻） 應力試驗應力試驗 n完全伸膝位內外側不穩(wěn)完全伸膝位內外側不穩(wěn) 用腋部夾

25、持患側足，雙用腋部夾持患側足，雙 手扶小腿，施以外翻及內手扶小腿，施以外翻及內 翻應力，分別檢查關節(jié)外翻應力，分別檢查關節(jié)外 翻和內翻時的松弛程度。翻和內翻時的松弛程度。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n應先檢查對側正常的肢體 以使病人獲得信心，并確 定病人韌帶正常緊張度的 標準。 n內外側復合結構的松弛程 度可分為三度：關節(jié)間隙 張開達5mm為一度，10mm 為二度，15mm為三度。 n在臨床體檢當外翻角度增 加至5時可以認為膝關 節(jié)內側一度不穩(wěn)，增加至 10時則確定為二度不穩(wěn)。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n在完全伸膝位，膝關節(jié)內 側的穩(wěn)定性首先由緊張的 后內

26、側角來保證，其次為 側副韌帶，再次為交叉韌 帶。 n當完全伸膝位有明顯外翻 不穩(wěn)時，常意味著這三組 結構同時受損，當僅有內 側副韌帶或者交叉韌帶損 傷時，由于后內側角的完 整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn) 定性的變化。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n屈膝屈膝2020內外側不穩(wěn)內外側不穩(wěn)同上夾持患 側足，以雙手扶小腿，屈膝20，分 別施以外翻及內翻應力，檢查膝關節(jié) 內側和外側的穩(wěn)定程度。 n屈膝20時，當出現(xiàn)膝關節(jié)內側不穩(wěn) 時首先說明內側副韌帶損傷，隨著不 穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損 傷。當膝關節(jié)外側出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說 明髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶 損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也

27、 可伴發(fā)交叉韌帶損傷。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗試驗 n屈膝屈膝3030 的前抽屜試驗，三種不同檢查法。的前抽屜試驗，三種不同檢查法。 n對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段，對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段， 在患者仰臥位即可進行檢查。在患者仰臥位即可進行檢查。 n對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查 者可屈曲自己的膝關節(jié)墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大者可屈曲自己的膝關節(jié)墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大 腿進行檢

28、查。腿進行檢查。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗試驗 n如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患 者坐于檢查臺邊，屈膝約30，檢查者用雙膝部固定 患側足，雙手抱小腿近段進行檢查。 n檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查 韌帶的終止點。 n三種方法以前兩種最為準確。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗前抽屜試驗 n病人仰臥于檢查臺上，屈髖病人仰臥于檢查臺上，屈髖4545，屈膝，屈膝9090，將足放，將足放 在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放 于膝后以感覺腘繩

29、肌的松馳度。于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復向前然后輕柔地反復向前 拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。 n分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查。分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗前抽屜試驗 n在內旋位，外側韌帶結構在內旋位，外側韌帶結構 緊張，主要檢查前交叉韌緊張，主要檢查前交叉韌 帶和和外側韌帶結構。帶和和外側韌帶結構。 n在中立位，主要檢查前交在中立位，主要檢查前交 叉韌帶。叉韌帶。 n在外旋位，內側韌帶結構在外旋位，內側韌帶結構 緊張，主要檢查內側韌帶緊張，主要檢

30、查內側韌帶 結構和前交叉韌帶。結構和前交叉韌帶。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗缺點前抽屜試驗缺點 n急性損傷的患者無法屈曲膝關節(jié)不便于 檢查。 n在屈膝位時，由于半月板后角阻擋在股 骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結果。 n由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定， 無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區(qū) 分韌帶的完全斷裂、部分斷裂和無韌帶 斷裂的關節(jié)囊松弛。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗后抽屜試驗 n病人仰臥于檢查臺上，屈髖病人仰臥于檢查臺上，屈髖 4545，屈膝，屈膝9090，將足放在檢，將足放在檢 查臺面上。坐于病人的足背部查臺面上。坐于病人的足背部 使其

31、穩(wěn)定，雙手放于膝后以感使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感 覺腘繩肌的松馳度。覺腘繩肌的松馳度。 然后輕然后輕 柔地反復向后拉推小腿的近端，柔地反復向后拉推小腿的近端， 注意脛骨在股骨上的活動。注意脛骨在股骨上的活動。 n分別于小腿內旋位、中立位、分別于小腿內旋位、中立位、 外旋位進行檢查。外旋位進行檢查。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗后抽屜試驗 n內旋位，內側韌帶結構緊張，主要檢查后交叉韌帶和 和內側韌帶結構。 n中立位，主要檢查后交叉韌帶。 n外旋位，外側韌帶結構緊張，主要檢查外側韌帶結構 和后交叉韌帶。 n后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢

32、查- -特殊檢查特殊檢查 軸移試驗軸移試驗 n完全伸直膝關節(jié)，如同檢 查膝關節(jié)內側穩(wěn)定性時用 腋部夾持患側足，雙手扶 小腿施以外翻應力，逐漸 屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近 20時可以感覺到外側脛 骨平臺向前移位的彈響， 繼續(xù)屈曲膝關節(jié)，在接近 40時可以感覺到脛骨外 側平臺復位的彈響。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 軸移試驗軸移試驗 n完全伸膝位，由于后外側角的緊張，脛骨外側平臺處 于復位狀態(tài)。 n屈膝近20，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會出現(xiàn) 脛骨外側平臺向前外側的移位，此時加以外翻應力時 就會出現(xiàn)彈響感。 n屈膝近40，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側，牽 扯脛骨外側平臺復位，此時施

33、以外翻應力時同樣會出 現(xiàn)彈響感。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 反向軸移試驗反向軸移試驗 n一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節(jié)至最大限 度，同時外旋小腿，如果有后外側角不穩(wěn)，這時會有 脛骨外側平臺向后外側的脫位，此時施以外翻應力， 并逐漸伸膝關節(jié)，在接近40時，由于髂脛束自股骨 外上髁后側向前側的滑動，帶動脛骨外側平臺復位而 產生彈響感。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結構并 非對應。 n軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者 松弛情況。 n反向軸移試驗檢查的則是后外側角的完整性。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查

34、 臺階征臺階征 n將雙膝放在后抽屜試驗的位置上，拇指置于雙膝關節(jié) 的前內間隙處。相對于股骨內髁，若內側脛骨平臺失 去正常1cm的臺階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 塌陷征塌陷征 n病人仰臥，屈髖90，屈膝90，同時將患者 雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨 是否由于重力的作用產生可見的向后側下沉。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌主動活動試驗股四頭肌主動活動試驗 n仰臥位，維持患肢于抽屜試驗的位置，保持松弛，膝仰臥位，維持患肢于抽屜試驗的位置，保持松弛，膝 關節(jié)屈曲關節(jié)屈曲9090，患者輕輕收縮股四頭肌來移動脛骨，患者輕輕

35、收縮股四頭肌來移動脛骨， 但不伸直膝關節(jié)。在屈膝但不伸直膝關節(jié)。在屈膝9090的狀態(tài)下，正常膝關節(jié)的狀態(tài)下，正常膝關節(jié) 髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產生前移。髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產生前移。 若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌 帶則移向前方。帶則移向前方。 膝關節(jié)檢查膝關節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 SlocumSlocum前旋轉抽屜試驗前旋轉抽屜試驗 n前抽屜試驗在脛骨旋轉中立位時呈陽前抽屜試驗在脛骨旋轉中立位時呈陽 性，在脛骨外旋性，在脛骨外旋3030位重復試驗活動位重復試驗活動 度加大，而在脛骨內旋度加大，而在脛骨內旋1515位時活動位時活動 度減弱，則提示