可再生能源建筑應(yīng)用示范項(xiàng)目專項(xiàng)驗(yàn)收申請(qǐng)書

1、附件2可再生能源建筑應(yīng)用示范項(xiàng)目專項(xiàng)驗(yàn)收申請(qǐng)書驗(yàn)收項(xiàng)目名稱： 申請(qǐng)驗(yàn)收單位： （蓋章）申請(qǐng)驗(yàn)收日期： 陜西省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳二一五年一月填 寫 說(shuō) 明1此表用于陜西省可再生能源建筑應(yīng)用示范項(xiàng)目驗(yàn)收評(píng)估。規(guī)格為標(biāo)準(zhǔn)a4紙、豎裝，必須打印或鉛印并裝訂成冊(cè)：一式兩份，其中第七項(xiàng)的附件材料提供一份即可（同時(shí)提供電子版）。2此表封面用3號(hào)仿宋字體填寫，表格內(nèi)容用5號(hào)宋體填寫。3“驗(yàn)收項(xiàng)目名稱”必須填寫全稱，并與立項(xiàng)下達(dá)文件中的項(xiàng)目名稱一致。4此表第一至第七項(xiàng)內(nèi)容由申請(qǐng)驗(yàn)收單位填寫、提供，內(nèi)容需真實(shí)、準(zhǔn)確，并與驗(yàn)收時(shí)一致。 一、工程基本情況1、建筑類型新建 既有 （選項(xiàng)打）居住 公建 居住、公建都有 工業(yè)

2、 （選項(xiàng)打）2、技術(shù)類型太陽(yáng)能熱水 太陽(yáng)能光電建筑 地源熱泵 深層地?zé)崮芾?3、建筑面積可再生能源建筑應(yīng)用面積 萬(wàn)平方米，裝機(jī)容量 kwp 集熱面積 平方米4、項(xiàng)目決算(萬(wàn)元)增量成本決算（元/或元/kwp）費(fèi)效比（請(qǐng)注明單位）5、達(dá)到節(jié)能建筑標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到 超過(guò) （選項(xiàng)打）6、項(xiàng)目所在地7、申報(bào)主體單位傳真通訊地址郵編負(fù)責(zé)人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)8、建設(shè)單位傳真通訊地址郵編負(fù)責(zé)人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)9、設(shè)計(jì)單位傳真通訊地址郵編負(fù)責(zé)人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)10、技術(shù)支撐單位傳真通訊地址郵編負(fù)責(zé)人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)11、設(shè)備提供商傳真通訊地址郵編負(fù)責(zé)人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)12、項(xiàng)目審圖單位傳

3、真通訊地址郵編負(fù)責(zé)人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)13、項(xiàng)目監(jiān)理單位傳真通訊地址郵編負(fù)責(zé)人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)二、項(xiàng)目概況、示范內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)1、項(xiàng)目概況（根據(jù)申報(bào)的實(shí)施方案填寫）2、示范內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)（根據(jù)申請(qǐng)報(bào)告填寫，填寫完整的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。如太陽(yáng)能光熱系統(tǒng)：全年太陽(yáng)能保證率、集熱系統(tǒng)得熱量、全年系統(tǒng)常規(guī)能源消耗量、貯熱水箱熱損系數(shù)、集熱系統(tǒng)效率；熱泵系統(tǒng)：室內(nèi)溫濕度、機(jī)組能效比（cop）、系統(tǒng)能效比。光電系統(tǒng)：裝機(jī)容量，光電轉(zhuǎn)換效率，系統(tǒng)效率，逆變器效率）。所有示范技術(shù)均須填寫“全年系統(tǒng)常規(guī)能源替代量”、“年節(jié)約費(fèi)用”、“co2、so2、粉塵減排量”和“靜態(tài)投資回收年限”。）三、項(xiàng)目實(shí)

4、際完成情況（應(yīng)包括1、概況；2工程完工、并網(wǎng)及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上傳的時(shí)間節(jié)點(diǎn)；3、項(xiàng)目實(shí)施運(yùn)行情況。4、資金使用情況，包括資金來(lái)源，財(cái)政資金下?lián)芗笆褂们闆r等） 四、項(xiàng)目變更（與申報(bào)實(shí)施方案相比發(fā)生變更的情況，包括示范內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并簡(jiǎn)要敘述變更原因）五、項(xiàng)目測(cè)評(píng)1、形式檢查結(jié)果：（依據(jù)測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)提供的形式檢查報(bào)告）2、性能檢測(cè)結(jié)果：（依據(jù)測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)提供的性能檢測(cè)報(bào)告）3、能效評(píng)估結(jié)果：（依據(jù)測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu)提供的能效評(píng)估報(bào)告）六、能耗監(jiān)測(cè)能耗監(jiān)測(cè)方案簡(jiǎn)述（是否建立相關(guān)指標(biāo)的計(jì)量裝置，通過(guò)數(shù)據(jù)采集器進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集，與省級(jí)平臺(tái)進(jìn)行連接，通過(guò)監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)查看、分析、統(tǒng)計(jì)等）七、項(xiàng)目取得的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境效益和項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)八、提供驗(yàn)收的附件清單附件材料至少應(yīng)包括：1.該示范項(xiàng)目的測(cè)評(píng)報(bào)告，其中包括形式檢查報(bào)告、性能檢測(cè)報(bào)告、能效評(píng)估報(bào)告；2.示范項(xiàng)目概況（請(qǐng)按實(shí)際工程填寫項(xiàng)目概況、示范內(nèi)容及技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。若項(xiàng)目發(fā)生變更，應(yīng)說(shuō)明變更原因，并附變更批復(fù)文件。）3.示范項(xiàng)目申報(bào)書、申請(qǐng)報(bào)告；4.施工圖專項(xiàng)審查文件；5.示范項(xiàng)目設(shè)備采購(gòu)合同、施工合同、費(fèi)用結(jié)算憑證；6.造價(jià)咨詢單位出具的示范項(xiàng)目竣工決算書；7.示范項(xiàng)目竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；8.施工驗(yàn)收記錄及可再生能源分部工程驗(yàn)收資料；9.系統(tǒng)試運(yùn)