《疑難配血處理》演示PPT

1、1 輸血相關(guān)知識(shí)輸血相關(guān)知識(shí) 趙娟 2 血液標(biāo)本的采集及準(zhǔn)備血液標(biāo)本的采集及準(zhǔn)備 1. 輸血申請(qǐng)單：必須含有病人姓名、身份號(hào)、 住院號(hào)、床號(hào)及負(fù)責(zé)醫(yī)師的簽名。還應(yīng)包 含申請(qǐng)日期、用血原因及時(shí)間、用血種類 及數(shù)量；病人出生年月、性別、種族、疾 病診斷、輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史、 有無不規(guī)則抗體及血型等。 3 2. 受血者血樣： 認(rèn)真核對(duì)后，方可采集； 血液標(biāo)本必須收集到有正確標(biāo)記的帶塞子的試管里，且標(biāo)明病人 姓名、住院號(hào)、采集日期及采集者； 血液標(biāo)本應(yīng)是不抗凝血，以避免纖維蛋白、抗凝劑成分對(duì)血清學(xué) 試驗(yàn)的干擾； 溶血或混入靜脈輸注液體而致標(biāo)本稀釋的血液標(biāo)本不得使用； 須用輸血前3天以內(nèi)采集的血

2、液標(biāo)本； 輸血后，病人的血液標(biāo)本須在14至少保存7天，以備重復(fù)試 驗(yàn)。 4 3. 獻(xiàn)血員血樣： 從血袋上附著的血樣小辮獲得獻(xiàn)血員血液標(biāo)本； 在標(biāo)本收集管上粘貼血袋上有關(guān)血液制品號(hào)的 條形碼標(biāo)簽； 準(zhǔn)確核對(duì)血袋上及標(biāo)本管上的號(hào)碼。 5 血清學(xué)試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn) 一、受血者試驗(yàn) （一）血型鑒定 1.ABO血型鑒定： 常規(guī)鑒定： 正定型：用抗A抗B試劑檢測受血者紅細(xì)胞。 反定型：用A和B型試劑紅細(xì)胞檢測血清中的抗體。 人人ABO血型是由紅細(xì)胞的抗原和血漿血清中的抗血型是由紅細(xì)胞的抗原和血漿血清中的抗 體所決定，因此正反定型的結(jié)果應(yīng)該一致。體所決定，因此正反定型的結(jié)果應(yīng)該一致。 6 表表1 常規(guī)常規(guī)ABO

3、正反定型試驗(yàn)正反定型試驗(yàn) 正定型反定型血型 抗A抗BAB 00+O +00+A 0+0B +00AB 7 如果正反定型不一致，則需進(jìn)一步鑒定?？?在正定型試驗(yàn)中增加抗A1、抗AB及抗H， 反定型試驗(yàn)中增加A2、O及自身紅細(xì)胞。 表2 疑難ABO正反定型試驗(yàn) 正定型 反定型 自身對(duì)照 抗-A 抗-B抗-AB 抗-A1 抗-H A B A2 O 8 正定型試驗(yàn)中的抗AB是用來確認(rèn)弱A和弱B 抗原，抗A1用于鑒定A1亞型，抗H用于 鑒定亞型及孟買型。 反定型試驗(yàn)中的A2細(xì)胞是用于鑒定A2亞型。 O細(xì)胞用于鑒定是否存在ABO系統(tǒng)以外的同 種抗體影響定型；自身對(duì)照用于是否存在自 身抗體影響定型；如果與O

4、細(xì)胞或自身對(duì)照為 陽性，則定型結(jié)果不可靠，必須進(jìn)一步進(jìn)行 血型鑒定。 9 如果無法找到正反定型不一致的原因，則 只能給病人輸注O型紅細(xì)胞，病人血型可請(qǐng)血 液中心血型參比試驗(yàn)室協(xié)助鑒定。 10 ABO定型不一致的原因： 、反定型試驗(yàn)出現(xiàn)弱反應(yīng)或缺失抗體： 新生兒； 老人； 低球蛋白癥的白血病人或淋巴瘤病人（惡性）； 使用免疫抑制劑而致低球蛋白的病人； 先天丙球缺乏的病人； 免疫缺陷者； 骨髓移植病人； 雙胞胎嵌合體。 11 、弱反應(yīng)或缺失抗原： A亞型、B亞型或AB亞型； 白血病導(dǎo)致A或B抗原減弱，何杰金病有時(shí)會(huì)抑制抗 原表達(dá)，與白血病類似； 某種疾?。ㄈ绺骨话?、胰腺癌）導(dǎo)致血漿中存在大 量的型

5、物質(zhì)，中和抗A或抗B抗體，引起正定型 為假陰性或弱陽性；洗滌紅細(xì)胞可解決此問題； 12 、蛋白或血漿不正常引起的正反定型不符： 某些疾病導(dǎo)致球蛋白水平增高引起緡錢狀凝集; 纖維蛋白原水平的增高也會(huì)引起緡錢狀凝集，導(dǎo)致 假陽性凝集； 血漿增溶劑（葡聚糖、PVP）也會(huì)引起緡錢狀凝集。 13 、其他原因引起的正反定型不符： 多凝集：當(dāng)病人感染細(xì)菌或病毒后，病毒或細(xì)菌 產(chǎn)生的酶使紅細(xì)胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于 正常人血清中都含有抗T抗體，因此可與正常人 血清產(chǎn)生凝集反應(yīng)，正定型試驗(yàn)假陽性； 冷自身抗體引起的自家凝集反應(yīng)，正反定型均可 出現(xiàn)假陽性； 存在ABO系統(tǒng)的意外抗體，如A2或A2B個(gè)體血清

6、中可能存在天然抗A1，導(dǎo)致反定型試驗(yàn)多出抗 體； 14 被檢者血清中存在ABO系統(tǒng)以外的同種抗 體，反定型時(shí)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)； 非抗A及抗B的抗體與相應(yīng)抗原形成復(fù) 合體吸附在紅細(xì)胞表面，引起正定型非特 異性凝集，如抗B的染料吖啶黃。 15 2. Rh（D）血型鑒定： Rh(D)抗原檢測原則： 對(duì)受血者常規(guī)一般只測Rh(D)抗原，而對(duì)獻(xiàn)血 員不僅要檢查Rh(D)抗原，并在其為陰性的前提下 必須進(jìn)一步確定是否為弱Rh(D)（即D U）。 Rh(D)陰性及弱陰性及弱D的受血者只能提供的受血者只能提供Rh(D)陰性陰性 血，不得使用血，不得使用D陽性及弱陽性及弱D的血。即弱的血。即弱D針對(duì)受血針對(duì)受血

7、者而言為者而言為D陰性，而對(duì)于供血者而言則為陰性，而對(duì)于供血者而言則為D陽性陽性。 16 對(duì)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性的Rh(D)陰性紅細(xì) 胞進(jìn)行Rh(D)定型時(shí)，易引起假陽性反應(yīng)，因此必 須按照試劑生產(chǎn)商的試劑使用說明書要求，增加 對(duì)照試驗(yàn)。 17 （二（二)不規(guī)則抗體的檢測和鑒定：不規(guī)則抗體的檢測和鑒定： 1. 血型不規(guī)則抗體檢測：必須對(duì)有輸血史、 妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者及交 叉配血不合者進(jìn)行抗體篩選試驗(yàn)。 抗體篩選的重要性：有利于早期發(fā)現(xiàn)和確 認(rèn)具有臨床意義的抗體，并可以在配血前 鑒定此意外抗體，獲得充足的時(shí)間來選擇 缺少相應(yīng)抗原的相配合的血，避免由于尋 找不到相合的血液而造成患者

8、病情的延誤。 18 抗體篩選用試劑紅細(xì)胞： 試劑紅細(xì)胞必須含有下列抗原： D,C,E,c,e,M,N,S,s,P1,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka, 和Jkb 目前已商品化的試劑紅細(xì)胞有兩種，分別為雙人 份細(xì)胞和三人份細(xì)胞組。 試劑紅細(xì)胞是保存在保存液中，一旦用生理鹽水 或Liss液洗滌后則應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)使用，否則會(huì) 因污染、抗原丟失導(dǎo)致試驗(yàn)錯(cuò)誤。 19 抗體篩選技術(shù)：抗體篩選技術(shù)： 技術(shù)要求： 盡可能多的檢測出有臨床意義的抗體。 盡可能少的檢測出無臨床意義的抗體。 盡可能快的完成抗體檢測。 方法選擇：每種方法都有自己的特點(diǎn)， 適應(yīng)于不同范圍及情況。 20 自身對(duì)照：即使用病

9、人自己的血清和自 己紅細(xì)胞進(jìn)行抗體檢測，有助于確定抗體 篩選陽性結(jié)果是同種抗體還是自身抗體、 或是緡錢引起 。 21 2. 抗體鑒定：在病人血清不規(guī)則抗體檢查為 陽性時(shí)，且時(shí)間允許的情況下，在交叉配 血之前，應(yīng)該可以進(jìn)行簡單的抗體鑒定試 驗(yàn)，確定抗體的特異性，會(huì)有助于選擇無 對(duì)應(yīng)抗原的相合血。如抗cE抗體在人群 中的相合率為30%。 22 二、供血者檢測 從供血中心獲得的血液，交叉配血前須 進(jìn)行ABO定型，對(duì)于Rh（D）陰性的血液 還需確認(rèn)其非弱型，并把檢測結(jié)果與血 袋上的標(biāo)識(shí)相比較，確保一致。 23 交叉配血交叉配血 一、血液的選擇 （一）、血型： 1、ABO 系統(tǒng)： 全血：必須選擇同樣血型

10、的全血。 成分血：選擇血型相配的血。 24 與病人血型相合血制品與病人血型相合血制品 病人血型相合的紅細(xì) 胞 相合的血漿相合全血 OOO,A,B,ABO O，AA,ABA BO,BB,ABB O,A,B,AB ABAB 25 2、Rh系統(tǒng): Rh(D)陽性患者可以選擇陽性血及陰性血 Rh(D)陰性及弱患者只能選擇Rh(D)陰性 血。 3、其他系統(tǒng)：對(duì)于已經(jīng)明確抗體特異性的病 人，則應(yīng)選擇缺乏相應(yīng)抗原的血液。 26 （二）、儲(chǔ)存時(shí)間：一般來說，首先使用較 陳舊的血，但以下情況屬于例外，需用新 鮮血 1、病人將接受大量的血液（超過自身總血 量）。 2、新生兒換血及嬰幼兒輸血（病人本身血容 量小，而

11、用血量又大）。 3、接受定期輸血的病人（如地中海貧血病人、 腎透析病人、再障病人），使輸血間隔時(shí) 間延長 。 27 二、交叉配血：交叉配血有兩個(gè)重要作用: l確認(rèn)供血者及受血者的ABO血型的相合性。 l可檢測出受血者血清中不規(guī)則抗體，此抗 體可能在抗體篩選試驗(yàn)中由于篩選試劑紅 細(xì)胞缺乏相應(yīng)抗原而漏檢。 28 1、主側(cè)交叉及次側(cè)交叉試驗(yàn)： 主側(cè)交叉：由病人血清及供血者紅細(xì)胞組成 次側(cè)交叉：由病人紅細(xì)胞及供血者血清組成 （由于我市尚未對(duì)供血者進(jìn)行抗體篩選，因 此次側(cè)交叉是非常必要的）。 自身對(duì)照：病人自身血清及病人自身紅細(xì)胞 組成，自身對(duì)照有助于分析解釋交叉配血 試驗(yàn)中出現(xiàn)的陽性結(jié)果。 29 2、

12、常規(guī)配血技術(shù)：選擇的技術(shù)不僅要能檢查 出不配合的IgM抗體，還必須能檢查出盡可 能多的不配合的IgG抗體。最大限度的減少 抗體的漏檢。 立即離心技術(shù)配血法：用于檢查ABO的 不配合及室溫反應(yīng)活性抗體引起的不配合。 抗人球蛋白配血法：用于檢查不規(guī)則抗 體(IgG)引起的交叉配血不配合，有Liss 抗人球法、PEG抗人球法、LIP抗人球 法。 30 3、特殊配血技術(shù)： 預(yù)溫配血技術(shù)：主要用于解決室溫反應(yīng)活 性的無臨床意義的抗體引起的交叉配血不 配合。 冷型自家溶貧病人的配血試驗(yàn)，用于解決 自身冷凝集引起的配血困難。 溫型自家溶貧病人的配血試驗(yàn)，用于解決 自身溫抗體引起的配血困難。 纖原未完全析出的

13、血樣，如腎透析、凝血 功能差的病人，在配血時(shí)引起假陽性。 31 4、結(jié)果的解釋： 主側(cè)交叉配血不相合的原因： 病人或供血者ABO定型不正確，或二者的ABO血型不配合 病人血清中存在同種抗體，與供血者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原反應(yīng)。 病人血清中存在自身抗體，與供血者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原反應(yīng)。 供血者紅細(xì)胞上已經(jīng)包被了抗體，導(dǎo)致抗球蛋白試驗(yàn)陽性。 病人血清不正常，如白蛋白球蛋白比例不正常引起緡錢狀假凝 集，血清中存在高分子聚合物的血漿擴(kuò)容劑引起假陽性（用鹽水添 加試驗(yàn)來解決）。 試驗(yàn)系統(tǒng)被污染。 32 主側(cè)配血不相合原因分析主側(cè)配血不相合原因分析 現(xiàn)象可能原因 解決方案 主側(cè)： 自身： 抗體篩選： 病人或供

14、血者ABO錯(cuò) 誤 病人血清可能含ABO 抗體 病人血清中有抗體， 但篩選細(xì)胞上無相應(yīng) 抗原 供血者紅細(xì)胞直接抗 球蛋白試驗(yàn)陽性 重新定型 檢查病人亞型、 輸血史及移植 史 對(duì)病人血清進(jìn) 行抗體鑒定 檢查供血者直 接抗球蛋白試 驗(yàn) 33 主側(cè)： 自身： 抗體篩選： 病人血清中的同種 抗體與供血者紅細(xì) 胞上相應(yīng)抗原反應(yīng) 對(duì)病人血清進(jìn)行 抗體鑒定，選擇 無對(duì)應(yīng)抗原的血 主側(cè)： 自身： 抗體篩選： 病人血清中可能同 時(shí)存在自身抗體和 同種抗體 病人血清不正常： 白蛋白/球蛋白比值 不正常 血漿擴(kuò)容物 污染 對(duì)病人血清自身 吸收及抗體鑒定， 用吸收后血清配 血 鹽水添加試驗(yàn)解 決緡錢 抽去新標(biāo)本 使用新

15、器具 34 次測交叉配血不相合的原因： 供血者血漿中存在針對(duì)病人紅細(xì)胞抗原的抗 體。 病人與供血者的ABO血型不相合。 病人的紅細(xì)胞已經(jīng)包被了抗體，直接抗人球 蛋白試驗(yàn)陽性。 35 交叉配血與抗體篩查不一致處理 現(xiàn)象可能原因解決方案 交叉配血：- 抗體篩查：+ 交叉配血低靈敏度 檢測不到潛在的不 配合 抗體鑒定（血站） （懷孕期間做滴度） 緊急情況必須告之臨 床：“有未鑒定抗體，有未鑒定抗體， 有保留配合有保留配合” 36 免疫性溶血免疫性溶血 1、同種異體免疫溶血：同種異體抗體 、妊娠（新生兒溶血） 、輸血（溶血性輸血反應(yīng)） 2、自身免疫性溶血：自身抗體（溫自身抗體） 3、其他原因引起的溶血

16、：藥物 37 新生兒溶血癥新生兒溶血癥 （一）致病機(jī)制: 胎兒血 母體血循環(huán)母體產(chǎn)生同種異體抗體(IgG) 通過胎盤進(jìn)入胎兒血內(nèi)與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合網(wǎng) 狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除與之結(jié)合的胎兒或新生兒紅細(xì)胞 新生兒表現(xiàn)為出現(xiàn)貧血、水腫、黃疸等臨床癥狀。 相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)：Hb、網(wǎng)織紅 、有核紅 、總直膽總直膽 38 （二）新生兒溶血癥種類： 1、ABO不相容 2、RH不相容 3、 ABO、 RH系統(tǒng)以外不相容 39 （三）新生兒溶血癥特點(diǎn)： 1、母親多為O型。 2、胎兒多為A型。 3、RH溶血癥多發(fā)生于第2胎，少數(shù)見于有輸 血史的第一胎。 40 （四）、新生兒換血的血液選擇： 1、ABO新生兒溶血?。哼x擇ABO血

17、型與嬰兒及母 親相配合的且Rh血型與嬰兒相同的紅細(xì)胞及AB型 血漿組成的血液使用。 2、Rh(D)新生兒溶血?。哼x擇Rh(D)陰性ABO血型 與嬰兒和母親相配合，或O型Rh(D)陰性的洗滌紅 細(xì)胞及AB型血漿，用母血清進(jìn)行交叉配血。 3、其他任何新生兒溶血：選擇不含特異性抗體所對(duì) 應(yīng)抗原的ABO系統(tǒng)與嬰兒相同的血輸注。 41 新生兒溶血病換血用的ABO系統(tǒng)血型相合紅細(xì)胞選擇 嬰兒血型母血型供血者血型 OO,A,BO A O,BO A,ABA，O BO,AO B,ABB,O ABOO AA，O BB，O ABAB，A，B，O 42 父母血型子女可能有的血型子女不可能有的血型 OOOA,B,AB

18、AAA,OB,AB BBB,OA,AB ABABA,B,ABO OAA,OB,AB OBB,OA,AB OABA,BAB,O ABA,B,AB,O- AABA,B,ABO BABA,B,ABO 43 抗體鑒定抗體鑒定 可以鑒定抗體的特異性，有助于給病人選擇相配合 的血液，還可以預(yù)防新生兒溶血病。 一. 一般程序： （一） 血液樣本：血清或血漿均可，但更多用血清。 （二） 病史：記錄病人臨床診斷、輸血史、妊娠史 和近期使用的藥物。 44 （三） 試劑： 譜細(xì)胞：是挑選出的是挑選出的10個(gè)或更多個(gè)已知血型表現(xiàn)型的個(gè)或更多個(gè)已知血型表現(xiàn)型的O 型細(xì)胞。型細(xì)胞。譜細(xì)胞必須含有Rh、Kell、Duffy、Kidd、P、 Lewis和MNS系統(tǒng)的抗原，且對(duì)大部分單一的同種抗體 有一個(gè)清楚的反應(yīng)格局。 增強(qiáng)介質(zhì)：LISS、PEG和LIP等，均有商品供應(yīng)。 抗人球蛋白試劑：抗-IgG和抗-IgG+抗-C3；但抗-IgG使 用的更多。 （四） 自身對(duì)照：有助于決定病