腦外科常見引流管的護(hù)理課件

1、腦外科常見引流管的護(hù)理1 腦外科常見引流管的護(hù)理2 硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與 硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深 面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下 隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜 腦外科常見引流管的護(hù)理3 l流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、 透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常 400500ml/日 腦外科常見引流管的護(hù)理4 腦脊液循環(huán)通路 3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要通過腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn) 腦外科常見引流管的護(hù)理5 當(dāng)腦內(nèi)一分腔占位病變時(shí)，該腔

2、壓力高于鄰 腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組 織被劑入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體 征 腦外科常見引流管的護(hù)理6 顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值： 成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa （50100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、 血液組成 腦外科常見引流管的護(hù)理7 (一一) 顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓的生理(the physiology of ICP) 1、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義定義 顱顱 腔腔 腦外科常見引流管的護(hù)理8 腦組織、腦脊液、血液 腦組織占80%以上（11501350ml）

3、 腦脊液占10%（150ml） 血液占211% 顱腔容積 14001500ml 腦外科常見引流管的護(hù)理9 血血 液液 腦腦 組組 織織 腦腦 脊脊 液液 腦外科常見引流管的護(hù)理10 l腦室引流管 l硬膜外引流管 l硬膜下引流管 l創(chuàng)腔引流管 腦外科常見引流管的護(hù)理11 經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流 管將腦脊液引流至體外 它是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦 室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一， 同時(shí)用于各種原因腦室出血 腦外科常見引流管的護(hù)理12 l搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài) l腦室檢查以明確診斷和方位 l腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連 術(shù)后早期控制腦內(nèi)

4、壓 l經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染 l腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降 低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝 腦外科常見引流管的護(hù)理13 腦外科常見引流管的護(hù)理14 l 平臥位： 引流管開口需高出側(cè)腦室1015 （即外耳道水平） l 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15 18 如伴有腦積水、腦室腫瘤、顱后凹占位病 變者，術(shù)后早期可將引流袋掛高，待顱內(nèi)壓 力趨于平衡后，再放低引流袋于正常高度。 腦外科常見引流管的護(hù)理15 l 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼 流 管上 l妥善固定管道 腦外科常見引流管的護(hù)理16 l術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多， 易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心

5、、嘔吐，因患者 顱內(nèi)壓驟然下降，有可能發(fā)生腦出血或腦疝 的危險(xiǎn)，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液 500ml/d l顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì) 平衡及時(shí)補(bǔ)充 腦外科常見引流管的護(hù)理17 l病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度 腦外科常見引流管的護(hù)理18 l引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角 l病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制 l治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管 l引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通 暢。反之不暢，應(yīng)及時(shí)查明原因 l搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管 腦外科常見引流管的護(hù)理19 l顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色 l量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個(gè)裝置無菌必要時(shí)作

6、腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng) 腦外科常見引流管的護(hù)理21 l術(shù)后34日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降 低應(yīng)及早拔管 l試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否 顱內(nèi)壓再次增高的表現(xiàn) 腦外科常見引流管的護(hù)理22 1.腦內(nèi)壓低于0.981.47kpa 證實(shí)辦法：降低引流袋（瓶）降低觀察有無腦脊液 流出 2.引流管放置過深過長(zhǎng)、折曲 對(duì)照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出 3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離 開腦室壁 4.腦組織、血凝塊堵塞： 注射器輕輕外抽 5.經(jīng)上述處理后仍無腦脊液流出必要時(shí)更換引流管 腦外科常見引流管的護(hù)理23 硬膜下血腫是最常見的顱內(nèi)血腫，占顱內(nèi)血 腫的10， 特

7、點(diǎn)：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時(shí)間長(zhǎng) CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔 引流或血腫清除引流術(shù) 腦外科常見引流管的護(hù)理24 嚴(yán)格無菌操作 妥善固定管道、標(biāo)記醒目 體位：術(shù)后 頭低足高位患側(cè)臥位或平臥 引流袋高度：低于創(chuàng)腔30 保持引流通暢 觀察引流量、性狀、色 拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可 腦外科常見引流管的護(hù)理25 復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加 尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后 開放 腦外科常見引流管的護(hù)理26 硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間 當(dāng)腦外傷后，一般成人幕上血腫20ml幕下血 腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立 即行血腫清除術(shù) 腦外科常見引流管的護(hù)理27 為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入 直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼， 外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血 液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊 液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液 腦外科常見引流管的護(hù)理28 同硬膜下引流管 腦外科常見引流管的護(hù)理29 目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù) 殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐 漸閉合,減少局部積液或形成假性囊 腫的機(jī)會(huì). 腦外科常見引流管的護(hù)理30