屢用不爽的前胡止嗽湯

1、屢用不爽的前胡止嗽湯中醫(yī)書友會(huì)第 1118 期每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)i 導(dǎo)讀：前胡止嗽湯本與止嗽散、疏邪利金湯、肺炎清解湯三個(gè)處方，是作者幾十年來(lái)治療外感咳嗽方中的精品。從郭老師對(duì)前胡止嗽湯的來(lái)源與藥物分析中，不難看出郭老師的閱讀量， 歷代本草、 名家名方信手拈來(lái)， 組成了自己 “效方” ，小編膜拜 ing （編輯 /張亞娟）屢用不爽的前胡止嗽湯作者/郭永來(lái)如果說(shuō)止嗽散是程鐘齡的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，那么前胡止嗽湯可算是我?guī)资陙?lái)治療外感咳嗽方中的精品。此方不但能治療感冒初起的咳嗽， 而且適用于遷延性咳嗽。 什么是遷延性咳嗽呢 ?它是由多種上呼吸道感染疾病，如急性支氣管炎、肺炎等治療不及時(shí)或失治、誤治而

2、導(dǎo)致的長(zhǎng)期咳嗽不愈。因?yàn)槠鸩∫呀?jīng)有了一段時(shí)間，又延誤了治療，已經(jīng)不同于一般的外感咳嗽，所以我把它叫做遷延性咳嗽。性質(zhì)和范圍古人論咳嗽說(shuō)：有聲無(wú)痰叫咳，有痰無(wú)聲叫嗽，有痰有聲叫咳嗽。后人認(rèn)為此語(yǔ)有不妥處，有聲無(wú)痰叫咳，固然，但有痰無(wú)聲的嗽卻不易成立，認(rèn)為不管有痰無(wú)痰，均應(yīng)叫咳嗽。我認(rèn)為此說(shuō)言之有理，為了更精確一點(diǎn)，應(yīng)把有聲無(wú)痰的叫干咳，有聲有痰的叫咳嗽。臨床中這兩種咳嗽均很常見，究其原因， 大概由于病人體質(zhì)不同、 感邪病因不同而然。 因此，其治療方法自然也不相同。由于“前胡止嗽湯”對(duì)干咳的效果不太理想，所以我這里要討論的就是后一種“有痰的咳嗽” 。咳嗽一病，古人有“五臟六腑皆令人咳”的論述，可見

3、原因復(fù)雜。 張景岳以外感內(nèi)傷分別之， 可謂要言不煩， 提綱挈領(lǐng)。就遷延性咳嗽而論，雖然有的患者咳嗽長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久，但究其原因和性質(zhì)，仍屬外感范圍，故不應(yīng)從內(nèi)傷論。病因與治療原則中醫(yī)治病，一直以傳統(tǒng)的中藥煎劑和丸、散劑為主，由于服藥量大，氣味苦澀難服，煎藥又比較麻煩，故逐漸被西醫(yī)的片劑、針劑所代替。加之中醫(yī)的理論比較深?yuàn)W抽象，不易弄懂，除專職人員外，已很少有人問津，故近世多用西藥來(lái)治療外感疾病。無(wú)庸諱言，西醫(yī)在治療外感熱性病、急性病、危重病方面有許多優(yōu)于中醫(yī)藥的地方，有些甚至是傳統(tǒng)的中醫(yī)藥所不能比擬的，但西醫(yī)也有很多方面不及中醫(yī)藥，治療外感咳嗽就是其中之一。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性支氣管炎等上呼吸道感染性

4、疾病都是由細(xì)菌或病毒所引起，在這種理論指導(dǎo)下，當(dāng)然要用抗生素類藥物來(lái)治療。近年來(lái)，臨床醫(yī)生傾向于大劑量、多種抗生素聯(lián)合用藥，特別是靜脈給藥，不管病情如何，動(dòng)輒用 500 1000ml （或更多）液體加大劑量抗生素或激素靜脈點(diǎn)滴，口服藥物也多以止咳的為主。用這樣的方法治病，愈者固多，不愈者也不少。 中醫(yī)認(rèn)為，肺居至高之位，為五臟之華蓋，主氣，司呼吸， 外合皮毛，主一身之表。外邪侵犯，皮毛受邪，邪束肌表， 內(nèi)從其所合，肺氣不宣，清肅失職，氣道不清，痰涎滋生， 就會(huì)產(chǎn)生咳嗽。所以中醫(yī)認(rèn)為“治外感宜解散”；“感冒咳嗽忌用止咳，愈止則邪愈不透，咳愈不寧”；“治表者，藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，忌寒

5、涼收斂”；“肺為嬌臟，太寒則邪氣凝而不散， 太熱則火錘金而動(dòng)血，太潤(rùn)則生痰飲， 太燥則耗津液，太泄則汗由而陽(yáng)虛，太澀則氣閉而邪結(jié)?！眱上啾容^不難看生，中西醫(yī)在理法方藥上有著很多的不同。如果用中醫(yī)的眼光來(lái)看西藥，在莫種意義上說(shuō)，抗生素可以 視為寒涼藥，靜脈點(diǎn)滴的液體可以視為增液藥。中醫(yī)認(rèn)為， 只有在肺熱壅盛的時(shí)候（相當(dāng)于肺炎等病高熱毒血癥期），才是靜點(diǎn)抗生素的最好時(shí)機(jī)。現(xiàn)在的醫(yī)生不分時(shí)機(jī)，從始至 終一概用之，早期大量應(yīng)用抗生素，往往使邪氣“冰伏”，”凝 而不散”。特別是大量液體流經(jīng)肺臟，使痰涎更多（太潤(rùn)則 生痰飲）當(dāng)此之時(shí)，痰涎本多，化痰滌飲尚且不及，更何況 不管病人脫水與否，大量靜脈滴注液體，

6、無(wú)疑使痰涎本多的 肺臟雪上加霜。另外，口服強(qiáng)力的止咳藥物兜澀太早，使病邪無(wú)由路（太澀 則氣閉而邪結(jié)）以致咳嗽更劇。當(dāng)此之時(shí)，醫(yī)者仍不悟，以為抗生素劑量不夠，或療程天數(shù)仍不夠，不知改弦更張，反勸患者耐心治療，加大上述藥物劑量，或重復(fù)應(yīng)用，終至咳無(wú)寧日，痰無(wú)止期。還有一個(gè)值得提出的問題，就是大量激素的應(yīng)用。激素類藥適應(yīng)證廣，用得恰當(dāng)療效顯著，但是激素類藥物的副作用也很大。這里需著重指出的是，此藥用之日久，人體對(duì)它產(chǎn)生了依賴性和耐受性，體質(zhì)越來(lái)越虛，自身的抗病能力降低，常造成患者虛陽(yáng)外越，低熱不退，感冒纏綿不愈，增加了復(fù)發(fā)率和治療上的困難。前胡止嗽湯的組成和主治組成：荊芥510g,前胡1015g,桔

7、梗510g,甜杏仁510g （感冒初起，此味也可不用） ，甘草 5 10g ，枇杷葉510g ,白前5 10g,紫苑1015g ,陳皮510g ,天竺黃10-20g , 貝母515g,蘆根1020g,全瓜萎10-20g （用于痰涎黏稠垢膩，否則不用 。以上為成人量，小兒患者應(yīng)按年齡或體重計(jì)算用量。如咳嗽兼喘者（喘不甚重者宜，重則非本方所治） ，以麻黃易荊芥。因此方藥味不苦，故尤宜于小兒患者。主治：外感咳嗽，咳嗽劇烈，痰多，喉間痰聲轆轆，聽診雙肺啰音長(zhǎng)久不消，可有低熱或午后低熱，體溫一般在 38 度以下，病程大都在十幾天至一二個(gè)月之間，用過(guò)多種抗生素（尤其是靜脈點(diǎn)滴藥物）和止咳藥無(wú)效者?；蛞蚴е?/p>

8、誤治而致長(zhǎng)期咳嗽不愈，或伴低熱不退者，小兒患者尤宜。加減：午后低燒不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鱉甲；外感風(fēng)邪較重可加防風(fēng)； 喘者可去荊芥而用麻黃； 貝母價(jià)貴，也可不用。組方大意與解析前胡止嗽湯是我在止嗽散、疏邪利金湯、肺炎清解湯三個(gè)處方的基礎(chǔ)上化裁而成。全方甘涼清熱，化痰止咳，方中除荊芥一味外，均為止咳平喘、清化痰涎之要藥，歷代醫(yī)家屢用不爽， 今匯集于一方， 正所謂集中優(yōu)勢(shì)兵力， 自無(wú)不勝之理。今就方中所涉及的處方與藥物，簡(jiǎn)析于下：1、止嗽散是醫(yī)學(xué)心悟中的處方止嗽散由荊芥、紫菀、陳皮、百部、橘紅、白前、甘草7 味藥組成。全方溫潤(rùn)平和，不寒不熱， “既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。 ”后

9、人評(píng)論此方有“宣不過(guò)散，肅不過(guò)下”的特點(diǎn)，治咳不論新久，均可加減應(yīng)用，臨床用于感冒咳嗽， 特別是感受風(fēng)邪、 喉部發(fā)癢的刺激性咳嗽， 效果最好。我的處方中幾乎采用了止嗽散的全部藥物，而獨(dú)去掉了百部，原因是百部味苦。醫(yī)書中也有說(shuō)百部味甘者，但我年輕時(shí)曾單熬百部膏服過(guò)，確實(shí)很苦，味苦則小兒患者難服。我在福洞醫(yī)院時(shí)，民光有一朝鮮族婦女，她的小孩每次感冒咳嗽，都背數(shù)里來(lái)找我求診。我說(shuō)：民光醫(yī)生不少，感冒咳嗽又非大病，何不就近求醫(yī)？答曰：我家小孩很怪，唯獨(dú)你開的中藥效果最好，其他醫(yī)生開的中藥他竟不吃，灌到口中仍吐出，不知何故？余笑曰：他醫(yī)之藥非全不效，大概是藥太苦，雖然有句名言說(shuō)“良藥苦口利于病” ，但若

10、是服不下去也是白搭。是以醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)患者的不同情況，處方時(shí)有所選擇。如是成人或不怕藥苦者，百部當(dāng)然照用不妨。方中橘紅易為陳皮者，是因?yàn)殛惼に幵磸V，而鄉(xiāng)間小藥店多不備橘紅，況且現(xiàn)在的橘紅也都是用陳皮刮去里面白瓤而成，并不是化州的橘紅真品。2、疏邪利金湯是顧松園醫(yī)鏡中的處方疏邪利金湯由荊芥、防風(fēng)、前胡、杏仁、桔梗、甘草、蘇子、橘紅 8 味藥組成， 功能疏風(fēng)解表， 降氣化痰。 顧氏自擬此方，于一切外感傷風(fēng)、 咳嗽痰喘、 發(fā)熱頭疼等證， 均為首選之方，可見此方乃顧氏一生得意之作，其療效自不待言。余用此方而去防風(fēng)者， 因所治重在清化， 已不重在解表。 “開門逐盜” ，荊芥一味已足任之，不勞動(dòng)眾。如果外感

11、初起，風(fēng)邪較甚，防風(fēng)同用也無(wú)不可。方中不用蘇子者，因蘇子雖能降氣化痰， 然氣味辛溫， 較之天竺黃之甘涼清化相去甚遠(yuǎn)，故而易之也。3、肺炎清解湯本方由黃芩、石膏、桑白皮、地龍、蘆根、甘草、貝母、天竺黃等組成，功能清熱化痰，主治大葉性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。此方我見于 1958 年左右出版的中醫(yī)雜志上。我初學(xué)醫(yī)時(shí)涉獵方書，但不善于記作者姓名，當(dāng)時(shí)只記錄了處方， 后來(lái)數(shù)次搬家， 原雜志早已丟失， 現(xiàn)已無(wú)從查考。因?yàn)樽髡邤⑹鍪稚鷦?dòng)，給我留下了深刻的印象，故至今不忘。今復(fù)述梗概如下：新中國(guó)成立前，一富翁患大葉性肺炎，勢(shì)甚危重，召本城數(shù)位名醫(yī)診治，當(dāng)時(shí)作者雖然不在名醫(yī)之例（作者自謙） ，但因兼懂中

12、西醫(yī)，故而入選。各名醫(yī)依次診脈開方，但富翁卻都不肯服，原來(lái)富翁怕死，嫌藥太峻或過(guò)于寒涼。輪到作者診斷時(shí)，考慮重新處方，也必不肯用，因撿前面一位老中醫(yī)于正方之外所開一副方，乃是用來(lái)煮水讓病人代茶飲的（是以前中醫(yī)治病常用方法之一） 。大意是以蘆根、冬瓜皮、天竺黃等為主，類似千金葦莖湯的那么一個(gè)處方。之后再無(wú)消息，度其必死無(wú)疑，不料日后與其家人相遇，詢其病情，家人曰：前服您所薦藥方加味（鬼箭羽之類） ，早已愈矣。作者聽后大感驚訝，如此平淡之藥竟能愈此危重之病，不亦神乎！因潛心研究，驗(yàn)之于臨床，終于擬此肺炎清解湯。方后論述了天竺黃藥理之妙和重用之理，并且說(shuō)，此方療效超過(guò)青霉素。余閱此文后深有感觸，常欲

13、驗(yàn)之于臨床，以證其論，但當(dāng)時(shí)在農(nóng)村病例太少。 1987 年我在福洞鎮(zhèn)醫(yī)院， 臨床接觸此類患 者很多，尤以小兒急性支氣管炎和肺炎為多，醫(yī)院中俱用抗生素靜脈點(diǎn)滴，其中很多漸成遷延不愈，咳嗽痰多，低熱不退，屢見不鮮。余因而窮研先賢處方，集數(shù)方之優(yōu)于一爐，驗(yàn)之臨床，收效甚捷。方中我不用石膏、黃芩者，因本方針對(duì)遷延性咳嗽而設(shè)，此時(shí)一般高熱己退，故不需苦寒直折。前胡止嗽湯藥物簡(jiǎn)介1、荊芥荊芥為治外感要藥。 本經(jīng)稱其“主寒熱” ， 本草綱目稱其“散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉” ， 本草匯言謂其“輕揚(yáng)之性，散風(fēng)清血之藥也一切風(fēng)毒之癥，已由未由，欲散未散之際，以荊芥生用，可以清之。 ”張壽頤說(shuō)： “治風(fēng)熱在表在上清證

14、，能瀉肺熱而達(dá)皮毛，風(fēng)熱咳嗽宜之。 ”荊芥氣味辛溫，芳香而不燥烈，發(fā)汗作用柔和，不類麻桂之燥烈。不管是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，通過(guò)適當(dāng)?shù)呐湮椋寄苋〉煤芎玫寞熜А?987 年 12 月，我女兒16 歲，病傷風(fēng)咳嗽，鼻塞不通，微惡風(fēng)寒。為圖方便，每日服速效感冒片、四環(huán)素、紅霉素片、咳快好膠囊。病情綿延月余不愈，漸至痰多壅盛。不得已，我為之開前胡止嗽湯。 方中荊芥用 10g， 貝母因?yàn)閮r(jià)貴沒用，每劑水煎兩次，合并兩次煎液，早、中、晚分3 次溫服。第一次服后不到一刻鐘即鼻衄鮮血，女兒心驚，余曉之曰：此為“衄乃解” ，乃外邪久郁之故也。稍事止血，后再服即不衄。連服 3 劑，終曰微微似有汗，病愈。觀此，程氏止嗽

15、散中用荊芥之義自明矣。所以，方中的荊芥我一般是不去掉的。如外邪偏重，可用1015g ，即使外邪已不明顯，也可少用3 5g ，借其“瀉肺熱而達(dá)皮毛”之力，以建“啟門驅(qū)盜”之功。值得注意的是，荊芥能夠動(dòng)血，多服久服常至鼻衄，這在一般方書中未見記載，也算是我的一點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)吧。2、前胡前胡味苦微寒，能散能降，為治外感咳嗽要藥。 本草綱目稱其“清肺熱，化痰熱，敗風(fēng)邪” ， “為痰氣要藥” 。歷代醫(yī)著中用前胡組方治療外感痰喘者不勝枚舉。如圣惠方的前胡散，用前胡30g,麥冬45g,貝母30g,桑白皮30g,杏仁15g,甘草3g。為散，每服12g,入生姜3g,煎服。治咳嗽，涕唾稠黏，心胸不利，時(shí)有煩熱者。 圣

16、濟(jì)總錄的前胡飲，用前胡 45g ，貝母、白前各30g ，麥冬 45g ，枳殼 30g ，芍藥、麻黃各45g ，大黃（蒸）30g 。每服9g ，水煎服。治肺熱咳嗽痰壅，氣喘不安。近代如鄭僑醫(yī)案選的加減前胡湯，用前胡、杏仁、桑葉、知母、麥冬、黃芩、銀花、甘草。主治肺熱痰喘咳嗽及各種上呼吸道感染、小兒肺炎等。限于篇幅，不能一一列舉。本草備要贊之曰： （前胡）辛以暢肺解風(fēng)寒，甘以悅脾理胸腹，苦瀉厥陰之熱，寒散太陽(yáng)之邪功專下氣，氣下則火降而痰消治痰熱哮喘，咳嗽嘔逆無(wú)外感者忌 用。 ” 本草備要講解說(shuō)： “本品苦辛微寒，性較和平，主 歸肺經(jīng)，功能祛痰以除肺氣壅塞，降氣可制肺氣之上逆，微寒又可清熱，并兼宣散

17、肺經(jīng)風(fēng)熱之功，且有宣不過(guò)散，降不過(guò)下的特點(diǎn)。故凡肺氣不降、痰熱咳嗽，以及風(fēng)熱郁肺、咳逆喘滿之證均可應(yīng)用，對(duì)咳嗽痰多兼有表證者尤為適宜。 ”三復(fù)斯文，則前胡之功毋復(fù)贅述矣。3、枇杷葉別錄 謂枇杷葉味苦平， 無(wú)毒， 主“卒噦不止， 下氣” 。滇南本草謂其性微寒，味苦辛，功能止咳嗽，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰，散吼哮，止氣促。附方用枇杷葉 15g ，川貝母4.5g,杏仁6g,廣陳皮6g。共為末，每服36g,開水送下，用治咳嗽，喉中有痰聲者。 本草衍義附方治婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺癆。用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等份，大黃減半，如常制，同為末，蜜丸櫻桃大，食后夜臥含化一丸。

18、現(xiàn)代治療咳嗽的成藥也有枇杷露糖漿。 據(jù)中藥大辭典 載，臨床用枇杷葉與桔梗制成糖漿，止咳作用強(qiáng)，祛痰作用差，對(duì)單純型氣管炎療效較好，對(duì)哮喘則無(wú)效。枇杷葉為治咳常用藥，但也有人認(rèn)為枇杷葉不宜于感冒初起（見秦伯未謙齋醫(yī)學(xué)講稿論感冒治法）我想這大概是指單味藥或是以枇杷葉為主的處方而言。我擬的前胡止嗽湯，枇杷葉只是一味佐使藥，應(yīng)不受此限制。從多年應(yīng)用來(lái)看，此方中若去掉枇杷葉，反而效果不好。證之于臨床，前胡止嗽湯雖主要針對(duì)遷延性咳嗽而設(shè)，但我也經(jīng)常稍事加減而用于急性上呼吸道感染初起，沒有高熱而以咳嗽為主證者，并沒見任何副作用。1987 年，我在福洞鎮(zhèn)醫(yī)院，南陽(yáng)大隊(duì)有一姓朱的小兒，名叫朱立柱，男， 5 歲，

19、第一次在醫(yī)院住院時(shí)，已用白霉素靜點(diǎn)五六天，竊熱雖退，但咳嗽不減，喉中痰聲壅盛，家長(zhǎng)甚以為憂。我勸其服中藥，家長(zhǎng)說(shuō)小孩連糖漿都不能喝，怎么能吃中藥呢？經(jīng)我再三解釋，并告以我開的中藥并不苦，才勉強(qiáng)同意試服。服3 劑，病愈。后來(lái)該小兒每次感冒咳嗽，其家長(zhǎng)都背負(fù)二十幾里路來(lái)找我治療，說(shuō)我開的藥小兒能服，比用西藥既少花錢，又少遭罪。我每次都用此方稍事加減，服后即愈。4、天竺黃據(jù)中藥大辭典記載，天竺黃首見于開寶本草 ，其味甘寒無(wú)毒，主小兒驚風(fēng)天吊，能鎮(zhèn)心明目，去諸風(fēng)熱?？梢姽艜r(shí)并不主用于痰喘之證。至本草綱目始論其功能曰：“氣味功用與竹瀝同， 而無(wú)寒滑之性。 ”本草匯言 繼之曰：“天竺黃，豁痰利竅，鎮(zhèn)驚安神

20、之藥也，李氏曰其氣味功用與竹瀝大同小異，竹瀝性速，直通經(jīng)絡(luò)，而有寒滑之功，竺黃性緩，清空解熱，而更有定驚安神之妙，故前古治小兒驚風(fēng)天吊，夜啼不眠，客忤痢瘧及傷風(fēng)痰閉，發(fā)熱氣促。 ”其 實(shí)，天竺黃與竹瀝同為竹之汁液（天竺黃也是竹之汁液凝結(jié)而成） ，功用自應(yīng)無(wú)其大別。天竺黃本草論述者不多，然而竹瀝歷代本草論述最詳。 本草衍義概括為： “竹瀝行痰，通達(dá)上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸膈可開，痰在四肢可散，痰在臟腑經(jīng)絡(luò)可利，痰在皮里膜外可行為痰家之圣劑也。 ”此段論述簡(jiǎn)直將竹瀝說(shuō)成是治痰專藥。兵部手集方 單用淡竹瀝一合服之， 日三五服， 大人一升，治小兒大人咳逆短氣，胸中汲汲，咳而涕唾，嗽出臭

21、膿涕黏者（見中藥大辭典 899 頁(yè)） 。又光明中醫(yī) 1988 年第 4期載，江爾遜老中醫(yī)講述自己用豁痰丸治愈懸飲重癥的經(jīng)過(guò)：先用萊菔汁兌藥，服后無(wú)效，繼用竹瀝與藥汁等量，兌藥汁一碗（可見用量之大）服之，三服而愈，并驚嘆說(shuō)：稠黏之痰，既未吐也未下，無(wú)形中竟悄然而逝。萬(wàn)密齋說(shuō)： “竹瀝治痰，如湯潑雪，隨潑隨消。 ”以上論述雖屬竹瀝，但前文已言及，竹瀝、天竺黃同為竹之汁液所成，古人也認(rèn)為功用基本相同。所差者，竺黃無(wú)寒滑之性耳。余曰：懸飲重癥，正取效于寒滑，然外感痰喘用竺黃不致因寒滑而引起腹瀉，此正優(yōu)于竹瀝者一也；固體結(jié)晶，便于保管運(yùn)輸， 此優(yōu)于竹瀝者二也。 性味甘寒， 清熱化痰而不傷正氣，真不愧為痰

22、家之圣藥也。我對(duì)竹瀝體會(huì)不多，然覺用竺黃化痰，確能得心應(yīng)手。【按】古人所論天竺黃乃天然生成者，現(xiàn)在的天竺黃似多是人工合成的，不過(guò)臨床證明，效果還是令人滿意的。另外，還有一種天竺黃， 是竹子的寄生菌， 雖也有清熱化痰的作用， 但和本方所用不是一個(gè)品種，不要弄混了。5、桔梗桔梗一藥，治證頗多，并不限于咳嗽，但無(wú)疑是外感咳嗽的常用藥之一。復(fù)習(xí)歷代文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床報(bào)道，本品有很強(qiáng)的祛痰作用。 中藥大辭典謂其功能開宣肺氣，祛痰排膿，主治外感咳嗽，咽喉腫痛，肺癰吐膿。如金匱要略桔梗湯用桔梗一兩、甘草二兩水煎服，治肺癰咳而胸滿，振寒脈數(shù)， 咽干不渴， 時(shí)出濁唾腥臭， 久久吐膿如米粥者。 簡(jiǎn)要濟(jì)眾方用桔梗4

23、.5g 搗為散，用童便半升煎取四合，去渣溫服，治咳嗽喘急不定。后世醫(yī)家治外感咳嗽方中用之者更多，即不一一列舉了?，F(xiàn)代研究表明，桔梗的祛痰原理類似氯化銨，小劑量時(shí)能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，因而反射性地引起支氣管分泌。有鑒于此，我用桔梗時(shí)一般以 10g 左右為宜。中醫(yī)用桔梗，其意主要是開提肺氣，并不單取其祛痰，有時(shí)即使無(wú)痰仍可用之。如朱丹溪說(shuō)： “干咳嗽及痰火之邪郁在肺中，宜苦梗以開之”丹溪所論之干咳，并非指陰虛肺燥之干咳，“乃痰火之邪郁在肺中”，其實(shí)正相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的急性上呼吸道感染初期之刺激性咳嗽。此時(shí)以干咳少痰為主，氣管炎性分泌物尚未出現(xiàn)，故正宜用桔梗之“開提”也。6、杏仁杏仁功能祛痰

24、止咳，平喘潤(rùn)腸，為治外感咳嗽喘滿的常用藥之一。無(wú)論古今，治咳喘方中經(jīng)常用之，本無(wú)需多論，但值得一提的是，歷代醫(yī)家和本草著作中論述杏仁之功多偏于平喘。如本經(jīng)謂： “主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣。 ” 藥性論曰： “療肺氣咳嗽，上氣喘促。 ”李杲也說(shuō)： “杏仁下喘，治氣也?！本臀沂褂眯尤实捏w會(huì)來(lái)看，其平喘作用并不明顯，而是以潤(rùn)肺止咳為主。若想平喘則必用麻黃，或麻杏同用才能建功 （如麻黃湯、麻杏石甘湯、蘇陳九寶湯等） 。方中麻黃宣通肺氣以平喘，杏仁降氣化痰以止咳，麻黃性燥烈，杏仁性柔潤(rùn)，相反相成，共奏宣肺平喘之功，故古人有“麻黃以杏仁為臂助”的說(shuō)法。再以我所擬之前胡止嗽湯來(lái)說(shuō)，方中前胡、杏仁若按方書

25、所論，都有平喘的作用，但實(shí)際臨床應(yīng)用中，凡喘的患者都不是此方適應(yīng)證（我也曾用此方去荊芥加麻黃，治喘咳的患者，但只能用于喘之輕癥也說(shuō)明了這一點(diǎn)。我認(rèn)為滇南本草“止咳嗽，消痰潤(rùn)肺，潤(rùn)腸胃下氣”的論述是比較貼切的。唯杏仁內(nèi)含氫氰酸，中醫(yī)書籍中也論述其有小毒，故用量不宜過(guò)大，一般以 10g 左右為宜（指成人量） 。對(duì)于咳嗽初起，也可不用。又，杏仁有兩種，如治小兒患者，不宜用苦杏仁，以免致難服。7、白前中藥里的白前，幾乎是治咳嗽的專藥。 別錄首論白前說(shuō)：“主胸脅逆氣，咳嗽上氣。 ” 唐本草說(shuō)： “主上氣沖喉中，呼吸欲絕。 ” 日華子本草說(shuō)： “治奔豚腎氣，肺氣煩悶及上氣。 ” 綱目曰： “降氣下痰。 ”

26、從以上論述來(lái)看，白前似乎是治喘之藥，但我上面說(shuō)過(guò)，我并不敢贊同，因?yàn)槲覕M的這個(gè)處方對(duì)于兼喘的患者效果并不好。 我更贊成 本草衍義的論述： “白前定肺氣，治嗽多用。 ”本草正義說(shuō)： “白前順氣，清肅肺金，是其全體大用，此外別無(wú)效力。 ” 日華子本草稱其“治奔豚腎氣，殆因其能降肺逆而推廣言之。然白前主治上焦，而不能下墜直降，腎氣之治， 失其旨矣。 ” 我想此論是比較正確的。 本經(jīng)逢原謂其： “專搜肺竅中風(fēng)水。 ”關(guān)于這一觀點(diǎn)，山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王縶府在談?wù)劤嚏婟g的止嗽散一文中曾說(shuō)：我們?cè)鴮浊耙粌捎盟逯?，?jīng)過(guò)三個(gè)人的親口嘗試，性是平淡的，味是略有甘辛，沒有苦味。根據(jù)氣味的性質(zhì)， 按藥理升降浮沉

27、來(lái)定其作用。 “味薄者升” ，其味略有辛甘者屬于這一類。 “氣薄者降” ， 其性平淡者是也。如此看來(lái)，辛甘者升，能宜肺開壅散邪，平淡者降，能通調(diào)水道，下輸膀胱。有的書記載白前“治肺氣壅實(shí)，搜肺中風(fēng)水” ，是有道理的（ 老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選 337 頁(yè)）從以上散亂的論述中可以得出這樣的印象，白前是治咳嗽的專藥。 本草綱目在釋名中也曾列有“嗽藥”一名，更能佐證之。古方有單用本品者，如梅師集驗(yàn)方治久咳嗽，單用白前搗為末，溫酒調(diào)二錢匕。也有復(fù)方應(yīng)用者，如近效方 中治久嗽兼唾血， 用白前和桑白皮、 甘草、 桔梗煎服。后來(lái)程鐘齡在他的止嗽散中采用了此藥，更加彰明了其功能。綜上所述，我們說(shuō)白前是治咳嗽的專藥，應(yīng)

28、該沒有什么不妥的吧。8、紫菀對(duì)于紫菀的臨床功用， 中藥大辭典說(shuō)： “溫肺下氣，消痰止嗽。治風(fēng)寒咳嗽氣喘，虛勞咳吐膿血，喉痹，小便不利?？梢钥闯?，其功用大部分也是主治肺經(jīng)疾病。從本經(jīng)開始，歷代本草學(xué)著作都有該品治療咳喘的論述，這一點(diǎn)似乎是沒什么異議，但對(duì)紫菀的氣味認(rèn)定有一定分歧。如本草經(jīng)疏說(shuō) :“觀其能開喉痹，取惡涎，則辛散之功烈矣，而其性溫，肺病咳逆喘嗽皆陰虛肺逆證也，不宜專用及多用，即用也須與天門冬、百部、麥冬、桑白皮苦寒之藥參用，則無(wú)害。 ” 本草通玄卻說(shuō)： “紫菀辛而不燥，潤(rùn)而不寒，補(bǔ)而不滯，然非獨(dú)用，多用不能速效。 ”可見古人的意見也并不統(tǒng)一。我個(gè)人傾向于本草正義之說(shuō)，錄之于后：“紫菀

29、柔潤(rùn)有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血。凡風(fēng)寒外束，肺氣壅塞，咳嗆不爽，喘促哮吼，及氣火燔灼，郁為肺癰，咳吐膿血， 痰臭腥穢諸證， 無(wú)不治之。 而寒飲盤踞， 濁涎膠固，喉中如水雞聲者，尤為相宜。唯其溫而不熱，潤(rùn)而不燥，所以寒熱皆宜，無(wú)所避忌。景岳謂水虧金燥，咳嗽失血者，非其所宜，石頑謂陰虛肺熱干咳者忌之，蓋恐開泄太過(guò)，重傷肺金，又恐辛溫之性或至助火。要之，虛勞作嗽，亦必有濁痰阻塞肺竅， 故頻頻作咳， 以求其通， 不為開之， 咳亦不止，以此溫潤(rùn)之品泄化垢膩， 順調(diào)氣機(jī)， 而不傷于正， 不偏于燥，又不犯寒涼遏抑，滋膩戀邪等弊，豈非正治？且柔潤(rùn)之質(zhì)必不偏熱

30、， 較之二冬二母名為滋陰， 而群陰膩滯， 阻塞隧道者，相去猶遠(yuǎn)。唯實(shí)火作咳，及肺癰成膿者，則紫菀雖能泄降，微嫌其近于辛溫，不可重任，然借為向?qū)б該v穴犁庭，亦無(wú)不可。 總之， 肺金窒塞， 無(wú)論為寒為火， 皆有非此不開之勢(shì)。通讀此段議論，我想要說(shuō)的話，也就沒有了。9、陳皮陳皮，原名橘皮，因以陳久者入藥為良，故習(xí)稱之為陳皮。陳皮在臨床中治證甚多，不獨(dú)咳嗽一證，正如李時(shí)珍所說(shuō)：“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功潔古張氏云：陳皮、枳殼利其氣而痰自下。 ”這也是我在方中用陳皮的主要原因。上面我曾說(shuō)過(guò)，我擬的前胡止嗽湯，是采用了程鐘齡的止嗽散而去掉百部。原方中用的是橘紅。關(guān)于

31、橘紅一藥，一方面是真的難求，現(xiàn)在用的橘紅都是用陳皮去掉內(nèi)瓤而成，并不是真的化州橘紅， 另一方面， 即使這樣的橘紅， 一般的藥店中也經(jīng)常沒有，所以我就直接用了陳皮。通過(guò)臨床應(yīng)用，我認(rèn)為其效果還是不錯(cuò)的。值得注意的是，陳皮易于發(fā)霉，用時(shí)應(yīng)選不腐爛變質(zhì)者，以免出現(xiàn)副作用。10、貝母貝母一藥，臨床中治證也很多，并不只治咳嗽，然而民間習(xí)俗卻都知道貝母是治咳嗽的專藥，尤其是川貝母更是出名（反而把其他功能掩蓋了） 。所以關(guān)于貝母在治療咳嗽方面的功用，就不必細(xì)論。有一點(diǎn)需要提到的是，貝母分為川貝母和浙貝母兩種（浙貝母又稱平貝或象貝） 。按中醫(yī)界的習(xí)慣用法，潤(rùn)肺用川貝，清瀉肺熱用浙貝，故我擬之方當(dāng)用后者。同時(shí)，

32、川貝的價(jià)格也比浙貝高得多，這也是用后者的一個(gè)原因。還需要提及的是，除上面所說(shuō)的兩種貝母而外，尚有一種土貝母（浙貝也有稱為土貝者，不可與此土貝母相混） ，主要用來(lái)治療瘡癤腫毒之類疾患，不能治療咳嗽等肺經(jīng)疾病，用時(shí)宜注意。11、全瓜蔞臨床上，瓜蔞可分為全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁等不同用法。當(dāng)然，瓜蔞也和其他藥物一樣，治證甚多，并不單治咳嗽。因本文只論述外感遷延性咳嗽，故只摘錄治咳嗽方面的內(nèi)容如下： 宣明論方單用瓜蔞實(shí)一枚，去子，為末，以面和作餅子，炙黃為末，每服一錢，溫水化乳糖下，口三服。用 治小兒膈熱咳嗽喘甚久不瘥。 魯府禁方治咳痰咳嗽，用黃熟瓜蔞一個(gè)，取出子若干枚，照還去皮杏仁于內(nèi)，火燒存性，醋糊為丸，如梧子大，每服二十丸，臨臥時(shí)，白蘿卜湯下。 本草綱目說(shuō)： “潤(rùn)