眼科危急重癥常見癥狀上

1、一、急性視力下降. 二、眼部疼痛. 三、眼紅腫. 四、眼部刺激癥狀. 五、分泌物增多. 六、復(fù)視. 七、眼瞼下垂. 八、眼球突出. 九、眼球震顫. 十、瞳孔異常. 急性視力下降是指單眼或雙眼突然發(fā)生視力大幅度下 降或視野缺損，為眼科急診病人的重要主訴。 遇見此種病例因盡可能地迅速做出準(zhǔn)確的判斷，及早 采取治療措施，以搶救視力。 包括：1.一過(guò)性視力下降。 2.持續(xù)性視力下降。 3.視物變形。 一過(guò)性視力下降也稱為一過(guò)性黑朦，常呈發(fā)作性，可 自行緩解，反復(fù)發(fā)作，視力24h內(nèi)恢復(fù)正常。 病因：各種原因引起的視網(wǎng)膜局部缺血性視力障礙。 臨床表現(xiàn)： 1.體位性低血壓-身體體位突然改變引起，雙側(cè)一過(guò) 性

2、眼前黑朦，片刻視力即恢復(fù)正常。 2.一過(guò)性腦缺血-凡引起短時(shí)間腦供血障礙的疾患 均可發(fā)生。如：高血壓、心臟病、椎基底動(dòng)脈供血不 足。 3.視網(wǎng)膜中央或分支動(dòng)脈痙攣-常與腦動(dòng)脈痙攣同 時(shí)發(fā)病，多先感頭痛，后視物不清或完全看不見。 4.視乳頭水腫-通常為雙側(cè)。 5.偏頭痛-伴有或不伴有隨后的頭痛。 6.其他：過(guò)度疲勞、饑餓、精神刺激、癔病、詐盲 等。 病因： 1.眼內(nèi)供血障礙-由于供血不足，導(dǎo)致光感受器的急 性缺血性損傷。 2.視神經(jīng)損傷-炎癥、外傷、中毒等引起的視覺傳導(dǎo)性 障礙。 3.屈光間質(zhì)病變-由于透明度下降，形成光傳入通路受 阻。 4.中樞病變-導(dǎo)致視覺分析器的失靈，也稱中樞性視力 下降。

3、 臨床表現(xiàn)： 1.血管、循環(huán)性視力障礙： 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞-病變發(fā)生于中央動(dòng)脈主干可導(dǎo)致突然 視力完全喪失，發(fā)生于某一分支表現(xiàn)為部分視力障礙。 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞-較動(dòng)脈阻塞視力減退程度為輕。 視網(wǎng)膜出血與玻璃體出血-出血量少、范圍小、程度輕則 視力影響小；大的出血或進(jìn)入玻璃體內(nèi)的大量出血，可致 嚴(yán)重的視力障礙。 黃斑部出血-對(duì)視力影響大，常伴有其他視覺障礙，如視 物變形、中心暗點(diǎn)。 視乳頭缺血型病變。 2.眼疾患的視力障礙： 視神經(jīng)乳頭炎表現(xiàn)為單眼或雙眼急性視力下降， 嚴(yán)重者可很快喪失視力。 急性球后視神經(jīng)炎起病急，視力下降快，視力損 傷嚴(yán)重程度不一，常伴有眼球后疼痛及轉(zhuǎn)眼疼痛。 急性視神經(jīng)外

4、傷。 視網(wǎng)膜脫離-視力下降程度與網(wǎng)膜脫離范圍的大小 及對(duì)黃斑區(qū)的影響有直接關(guān)系。 青光眼急性發(fā)作期發(fā)病突然，視力急劇減退，眼 壓升高。自覺頭痛、眼脹、視力極度障礙。 3.急性屈光間質(zhì)病變： 急性前房出血-視力下降程度與出血的量有關(guān)。 晶體脫位半脫位或全脫位不同程度影響視力。 4.全身病性視力障礙：可見于分娩大出血、胃潰瘍、 尿毒癥、藥物中毒。 5.中樞性視力下降：亦稱皮質(zhì)盲。視力突然喪失，眼 部無(wú)明顯陽(yáng)性體征。 6.癔病性視力下降：其視力下降與精神因素有關(guān)，多 見于成年女性，眼部癥狀與視力下降程度不符，經(jīng)暗 示治療，視力可明顯提高。 視物變形為視功能損傷的一種表現(xiàn)形式，在某些急性 視網(wǎng)膜病變中

5、?？梢姷?。 病因：視物變形的根本原因是由于視網(wǎng)膜錐細(xì)胞的排 列紊亂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像扭曲而致使變形。視網(wǎng)膜黃 斑區(qū)的急性炎癥、外傷等引起局部水腫、出血及視網(wǎng) 膜脫離為最常見的原因。另外，在上述病變后形成的 視網(wǎng)膜萎縮與變性也是視物變形的原因。 臨床表現(xiàn)：主要有三種表現(xiàn)形式。 視物變小常見于黃斑水腫的病例。由于視網(wǎng)膜神 經(jīng)上皮層的脫離，視網(wǎng)膜感光細(xì)胞排列疏松、視角變 小。常見如中漿。 視物變大多發(fā)生于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜瘢痕性萎縮的病 例。由于視網(wǎng)膜瘢痕性萎縮，感光細(xì)胞排列致密，等 距離的同一物象在視網(wǎng)膜上的視角變大，影像也變大。 視物漂浮這是 眼部疼痛是臨床上常見的主觀癥狀，且常與頭痛合并 存在，因此，

6、在臨床上要識(shí)別眼部疼痛的性質(zhì)、部位 及其與頭痛的關(guān)系，以免誤診，延誤治療。 按眼痛發(fā)生部位，可分為： 1.眼瞼痛. 2.眼球痛. 3.眼眶痛. 4.眼球后痛. 1. 眼瞼疼痛比較表淺，常有明確的疼痛部位，易于確定疼 痛的性質(zhì)。 病因：眼瞼局部急性炎癥、各種外傷、過(guò)敏反應(yīng)等。 臨床表現(xiàn)： 炎癥性疼痛-多發(fā)生于急性化膿性炎癥，疼痛部位較局 限且劇烈,壓痛點(diǎn)明顯，一旦膿腫潰破或局限化,疼痛漸見 緩解。常見的有麥粒腫、眼瞼膿腫。 外傷性疼痛-眼瞼皮膚創(chuàng)傷(包括閉合性損傷),局部疼痛 劇烈,尤其是酸、堿及熱性灼傷,疼痛更為劇烈。 過(guò)敏性疼痛眼瞼皮膚過(guò)敏性損傷,輕度者以癢感為主嚴(yán)重 者則出現(xiàn)局部燒灼性刺痛

7、,難以忍受,有時(shí)伴有高度紅腫。 眼球疼痛表現(xiàn)形式多種多樣,常與頭痛合并存在,往往先 有眼痛、后有頭痛。 病因：a.眼球的急性炎癥。 b.眼球外傷。 c.急性眼壓升高。 臨床表現(xiàn)： a.炎癥性疼痛起病急,主要表現(xiàn)為刺痛或磨痛,多伴有 眼局部刺激癥狀。包括 ： (1)眼球筋膜炎-早期表現(xiàn)為局限于眼球一側(cè)的磨痛,隨 著病情發(fā)展,疼痛加劇,壓痛明顯。 (2)淺層鞏膜炎-表面發(fā)紫,壓痛明顯,疼痛局限于眼球某 區(qū)域。 (3)角膜炎癥-由于角膜上皮內(nèi)及上皮下有豐富的感覺神經(jīng), 炎癥發(fā)生疼痛是主要的癥狀之一。疼痛的程度因感染的性 質(zhì)而不同。 (4)急性虹膜睫狀體炎-眼球表面彌散性壓痛,同時(shí)伴有視力 下降,睫狀

8、充血,角膜后沉著物,房水混濁及瞳孔縮小。 (5)急性眼內(nèi)炎-疼痛的性質(zhì)與急性虹膜睫狀體炎相似,但更 為劇烈,難以忍受。這主要是由于眼內(nèi)積膿導(dǎo)致急性眼壓升 高所致。 b.外傷性眼球疼痛包括急性眼球外傷, 熱燒傷及物理性、 化學(xué)性損傷。 (1)角膜上皮損傷-疼痛的性質(zhì)為刺痛或磨痛, 眼球轉(zhuǎn) 動(dòng)而加劇,有大面積角膜上皮損傷或剝脫,疼痛更為劇烈, 且伴明顯的畏光、流淚及眼瞼痙攣。 (2)眼球穿通傷-常伴眼內(nèi)容物脫出及出血,視力可明 顯下降。眼球穿通傷的早期疼痛主要由傷口本身所引 起,而晚期多由繼發(fā)炎癥性反應(yīng)而產(chǎn)生。 c. 急性眼壓升高 急性閉角型青光眼，眼球疼痛為其 主要癥狀。疼痛性質(zhì)為劇烈的脹痛或悶

9、痛, 常伴同側(cè)偏 頭痛，眼壓常在40mmHg以上。伴有惡心、嘔吐,視力 急劇下降。眼部體征有睫狀充血、角膜水腫、前房變 淺、瞳孔散大等,并以此與炎癥性眼痛相鑒別。 屈光性疼痛-屈光性疼痛是由眼調(diào)節(jié)異常所引起,表現(xiàn) 為視覺疲勞性疼痛,其性質(zhì)為脹痛及灼熱感。疼痛可放 射至眉弓部及前額部。在閱讀、光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的條 件下工作時(shí)尤為明顯,只要注意休息或合理矯正屈光,此 種疼痛可以減輕或消失。 眼眶痛主要為眶緣部疼痛及眶內(nèi)疼痛。 病因：主要為炎癥、外傷及鄰近組織的刺激性神經(jīng)疼痛。 臨床表現(xiàn)： 眶緣痛疼痛部位多在眼眶四周,特點(diǎn)是疼痛點(diǎn)清楚,壓之更 明顯。 (1)炎癥性疼痛疼痛點(diǎn)多出現(xiàn)于炎癥的部位,壓痛點(diǎn)明

10、顯,疼 痛的性質(zhì)往往是可以耐受的鈍痛,伴有頭部沉重感或明顯的 頭痛,以夜間尤甚。常見的有:急性淚腺炎眶外側(cè)上緣疼 痛,并伴有局部紅腫、壓痛。鼻竇炎上頜竇炎、額竇炎、 篩竇炎可以分別出現(xiàn)眶下緣、眶上緣、眶內(nèi)側(cè)緣的疼痛,可 伴亻有明顯的酸脹感及前額部悶痛。 (2)神經(jīng)性疼痛常為炎癥刺激的結(jié)果,也有原因不明者?？羯?、 眶下神經(jīng)痛,分別位于眶上緣或眶下緣同名神經(jīng)的出口處, 局部壓痛明顯,痛點(diǎn)定位明確,疼痛性質(zhì)為鈍痛。 2.眶內(nèi)疼痛：往往為一種定點(diǎn)不清楚的鈍痛,多見于各種急 性眼眶內(nèi)病變。 (1)眼眶內(nèi)急性炎癥疼痛劇烈,性質(zhì)大多為牽拉性刺痛、 脹痛,并伴有眼球突出、球結(jié)膜水腫。 (2)眼眶部外傷多見于眼

11、眶部挫傷及顱腦損傷,眶內(nèi)軟組 織撕裂及眶內(nèi)血腫等。疼痛的性質(zhì)為顯著的刺痛,常伴有眼 瞼腫脹、眼瞼皮下出血及眼球運(yùn)動(dòng)障礙,嚴(yán)重者尚有惡心、 嘔吐及腦膜刺激癥。 (3)全身性疾病急性血液性病變及發(fā)熱性傳染病向眼部蔓 延,引起眼眶內(nèi)疼痛,表現(xiàn)為酸悶脹痛,且伴有相應(yīng)的全身性 表現(xiàn),如寒戰(zhàn)、高熱等。 眼球后部由于部位較深,患者難以明確疼痛的位置。 病因：眼球后疼痛的原因相當(dāng)復(fù)雜。較常見的原因?yàn)?急性球后炎癥、外傷與出血及某些全身疾病。 臨床表現(xiàn)：因眼球后有感覺神經(jīng)(睫狀神經(jīng)節(jié)),在急性 炎癥、出血及外傷等情況下,表現(xiàn)為牽拉痛及刺痛。由 于部位較深,病人常難以明確疼痛的位置。 1.急性炎癥性疼痛： (1)

12、急性球后視神經(jīng)炎-由于視神經(jīng)尤其眶內(nèi)段的急性水 腫出現(xiàn)的疼痛,壓迫眼球或眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇,部分病人 還會(huì)出現(xiàn)頭痛,伴有中心視力急劇下降。 (2)蝶竇炎-由于蝶竇位于眶尖部,在急性炎癥時(shí)可波及球 后組織而出現(xiàn)疼痛。此種疼痛與眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。 2.外傷性球后疼痛嚴(yán)重的外傷常合并眼球突出及眼球運(yùn)動(dòng) 障礙。外傷、出血、水腫壓迫球后部神經(jīng)叢均可引起疼痛。 3.全身性疾病疼痛特征是輕重不一、時(shí)輕時(shí)重,伴有明顯的 頭痛,全身癥狀往往較重,如血液病、中毒、急性發(fā)熱性傳 染病等。 眼部紅腫不是一種獨(dú)立的疾病,而是某些眼科急性病變中較 常見的癥狀。 所謂眼部“紅腫”,主要包含著三種病理變化,即:眼部充血、眼 前部

13、組織內(nèi)出血、組織內(nèi)水腫與腫脹。在多數(shù)情況下,這三 種變化可以合并存在,也可以單獨(dú)發(fā)生于急性病變中。 1、眼部充血：充血為人體組織的一種生理性防御反應(yīng),當(dāng) 機(jī)體受到致病性微生物的侵襲、外傷或物理化學(xué)因素的刺 激時(shí),組織內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)性血管擴(kuò)張,血容量增加,血液加速以 對(duì)抗不良刺激對(duì)組織的損傷,顯現(xiàn)出局部組織表面發(fā)紅的外 觀。按充血部位臨床上分為眼瞼充血與眼球充血。 2.眼疾患的視力障礙： 視神經(jīng)乳頭炎表現(xiàn)為單眼或雙眼急性視力下降， 嚴(yán)重者可很快喪失視力。 急性球后視神經(jīng)炎起病急，視力下降快，視力損 傷嚴(yán)重程度不一，常伴有眼球后疼痛及轉(zhuǎn)眼疼痛。 急性視神經(jīng)外傷。 視網(wǎng)膜脫離-視力下降程度與網(wǎng)膜脫離范圍的大小 及對(duì)黃斑區(qū)的影響有直接關(guān)系。 青光眼急性發(fā)作期發(fā)病突然，視力急劇減退，眼 壓升高。自覺頭痛、眼脹、視力極度障礙。 (2)淺層鞏膜炎-表面發(fā)紫,壓痛明顯,疼痛局限于眼球某 區(qū)域。 (3)角膜炎癥-由于角膜上皮內(nèi)及上皮下有豐富的感覺神經(jīng), 炎癥發(fā)生疼痛是主要的癥狀之一。疼痛的程度因感染的性 質(zhì)而不同。 (4)急性虹膜睫狀體炎-眼球表面彌散性壓痛,同時(shí)伴有視力 下降,睫狀充血,角膜后沉著物,房水混濁及瞳孔縮小。 (5)急性眼內(nèi)炎-疼痛的性質(zhì)與急性虹膜睫狀體炎相似,但更 為劇烈,難以忍受。這主要是由于眼內(nèi)積膿導(dǎo)致急性眼壓升 高所致。 眼部紅腫不是一種獨(dú)立的疾病,而是某些眼科急性病變中較