糖尿病足進(jìn)展圖片

1、 患者，男患者，男 性，性，6565歲，歲， 因 糖 尿 病因 糖 尿 病 3 3 年、足部潰年、足部潰 瘍瘍2 2月入院月入院 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 糖尿病足是許多國(guó)家截肢糖尿病足是許多國(guó)家截肢首位首位原因原因 平均每平均每3030秒秒就有一人因糖尿病失去足！就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 美國(guó)用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中有美國(guó)用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中有1/31/3花費(fèi)在花費(fèi)在 糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費(fèi)用平均為糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費(fèi)用平均為 2.52.5萬美元萬美元 全世界截肢者全世界截肢者 其他其他 糖尿

2、病糖尿病 可避免可避免 85 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素 掌握糖尿病足的護(hù)理措施掌握糖尿病足的護(hù)理措施 定定 義義 糖尿病糖尿病 血管血管 病變病變 神經(jīng)神經(jīng) 病變病變 足外傷足外傷 糖尿病足糖尿病足 (diabetes foot(diabetes foot，DF)DF) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 糖尿病病程超過糖尿病病程超過1010年年 男性，年老，獨(dú)居者男性，年老，獨(dú)居者 血糖控制不穩(wěn)血糖控制不穩(wěn) 合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變 截肢史截肢史 足底壓力改變足底壓力改變, ,如爪形趾、如爪形趾、 胼胝胼胝 、Charc

3、otCharcot關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變 對(duì)糖尿病知識(shí)了解較少，自我保護(hù)不足對(duì)糖尿病知識(shí)了解較少，自我保護(hù)不足 鞋不合適鞋不合適 指甲及足部皮膚病變指甲及足部皮膚病變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主訴：感覺異常主訴：感覺異常 動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈閉塞 （間歇性跛行、靜息痛）（間歇性跛行、靜息痛） 外觀：干燥、色素沉著外觀：干燥、色素沉著 營(yíng)養(yǎng)不良、干裂、營(yíng)養(yǎng)不良、干裂、 水泡、壞疽水泡、壞疽 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 糖尿病足大泡糖尿病足大泡 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 糖尿病足大泡糖尿病足大泡 糖尿病足壞疽糖尿病足壞疽 輔助檢查輔助檢查 足動(dòng)脈搏動(dòng)足動(dòng)脈搏動(dòng) 10g10g尼龍絲試驗(yàn)?zāi)猃埥z試驗(yàn) 音叉震動(dòng)試驗(yàn)音叉震動(dòng)試驗(yàn) 皮溫計(jì)皮溫計(jì)

4、足壓計(jì)足壓計(jì) 足部足部X X線線 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 血管彩超血管彩超 血管造影血管造影 踝肱指數(shù)測(cè)定踝肱指數(shù)測(cè)定 血流變血流變 診斷分級(jí)診斷分級(jí) WagnerWagner分級(jí)系統(tǒng)分級(jí)系統(tǒng) 分級(jí)臨床表現(xiàn) 0級(jí)無開放灶。肢端供血不足，紫紺或蒼白，發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或 喪失；刺痛或灼痛，常伴畸形 1級(jí)有開放灶。水皰、血皰、淺表潰瘍，未波及深部組織 2級(jí)侵犯肌肉組織。蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，貫通性潰瘍 或壞疽，膿性分泌物多，干性壞疽，但肌腱韌帶無破壞 3級(jí)肌腱韌帶組織破壞。干性壞疽，但骨質(zhì)破壞不明顯 4級(jí)骨質(zhì)破壞，骨髓炎，關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)，濕性干性 嚴(yán)重壞疽 5級(jí)足的大部或全部壞疽 參考文

5、獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 治療治療 控制血糖、血脂、血壓、血粘度控制血糖、血脂、血壓、血粘度 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 擴(kuò)血管擴(kuò)血管 抗感染、換藥、外科抗感染、換藥、外科 糖尿病糖尿病 神經(jīng)神經(jīng) 血管血管 外傷外傷 病因病因 治療治療 1. 敷料敷料 搭橋搭橋 2. 血管重建

6、血管重建 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除動(dòng)脈內(nèi)膜剝除 球囊反搏球囊反搏 3.3.自體骨髓干細(xì)胞移植自體骨髓干細(xì)胞移植 其他：基因、高壓氧、真空輔助治療、抗菌素串珠、幼蟲其他：基因、高壓氧、真空輔助治療、抗菌素串珠、幼蟲 進(jìn)展進(jìn)展 糖尿病足護(hù)理糖尿病足護(hù)理 一、糖尿病護(hù)理常規(guī)一、糖尿病護(hù)理常規(guī) 休息休息 飲食飲食 心理護(hù)理心理護(hù)理 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 衛(wèi)生與安全衛(wèi)生與安全 保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 糖尿病足護(hù)理糖尿病足護(hù)理 二、足部常規(guī)護(hù)理二、足部常規(guī)護(hù)理 保持足部衛(wèi)生保持足部衛(wèi)生 正確修剪指甲正確修剪指甲 經(jīng)常檢查足部經(jīng)常檢查足部 選擇合適鞋襪選擇合適鞋襪 防外傷、燙傷、凍傷防外傷、燙傷、凍傷 禁用腐蝕性藥物禁用腐蝕性藥

7、物 足部鍛煉足部鍛煉 糖尿病足護(hù)理糖尿病足護(hù)理 一、糖尿病護(hù)理常規(guī)一、糖尿病護(hù)理常規(guī) 二、足部常規(guī)護(hù)理二、足部常規(guī)護(hù)理 三、進(jìn)展三、進(jìn)展 1 1、閉合性敷料、閉合性敷料 2 2、血管介入、血管介入 3 3、干細(xì)胞移植、干細(xì)胞移植 1 1、閉合性敷料、閉合性敷料 正常傷口愈合過程正常傷口愈合過程 傷口收縮與止傷口收縮與止 血血 清除壞死組織清除壞死組織 炎癥期修復(fù)期成熟期 肉芽組織形成肉芽組織形成 上皮化上皮化 毛細(xì)血管逐漸減少毛細(xì)血管逐漸減少 新生纖維組織轉(zhuǎn)型新生纖維組織轉(zhuǎn)型 干干性愈合環(huán)境理論性愈合環(huán)境理論 1 1、閉合性敷料、閉合性敷料（原理）（原理） 濕性愈合環(huán)境理論濕性愈合環(huán)境理論 1

8、 1、閉合性敷料、閉合性敷料( (產(chǎn)品產(chǎn)品) ) 清創(chuàng)膠清創(chuàng)膠 滲液吸收貼滲液吸收貼 潰瘍粉潰瘍粉 1 1、閉合性敷料、閉合性敷料 護(hù)理：護(hù)理： 傷口愈合的不同時(shí)期，其所表現(xiàn)出來的特點(diǎn)也傷口愈合的不同時(shí)期，其所表現(xiàn)出來的特點(diǎn)也 不一樣，進(jìn)而對(duì)護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同不一樣，進(jìn)而對(duì)護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同 選擇敷料時(shí)應(yīng)考慮的因素選擇敷料時(shí)應(yīng)考慮的因素 滲出量多少滲出量多少 傷口的解剖部位傷口的解剖部位 壞死組織的多寡壞死組織的多寡 傷口有無感染傷口有無感染 有無死腔或者竇道有無死腔或者竇道 1 1、閉合性敷料、閉合性敷料 4天后天后 1 1、閉合性敷料、閉合性敷料 2 2、血管介入、血管

9、介入 球囊反搏球囊反搏 按介入護(hù)理常規(guī)按介入護(hù)理常規(guī) 股動(dòng)脈狹窄股動(dòng)脈狹窄 使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子 將人體將人體骨髓骨髓中造血干細(xì)胞動(dòng)員到中造血干細(xì)胞動(dòng)員到外周血液外周血液中中 使用血細(xì)胞分離機(jī)將造血干細(xì)胞從外周血中分離出來，使用血細(xì)胞分離機(jī)將造血干細(xì)胞從外周血中分離出來， 按一定比例配成按一定比例配成干細(xì)胞懸液干細(xì)胞懸液 靜脈靜脈麻醉麻醉下將干細(xì)胞下將干細(xì)胞移植移植到下肢到下肢 36個(gè)月內(nèi)，干細(xì)胞個(gè)月內(nèi)，干細(xì)胞分化為血管分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞， 新生血管逐漸長(zhǎng)成，從而改善下肢缺血新生血管逐漸長(zhǎng)成，從而改善下肢缺血 3 3、自體骨髓干細(xì)胞移植、自體骨髓干

10、細(xì)胞移植 是否是否所有所有的糖尿病足都存在的糖尿病足都存在潰瘍潰瘍？ 思思 考考 題題 定定 義義 糖尿病糖尿病 血管血管 病變病變 神經(jīng)神經(jīng) 病變病變 足外傷足外傷 糖尿病足糖尿病足 (diabetes foot(diabetes foot，DF)DF) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 糖尿病病程超過糖尿病病程超過1010年年 男性，年老，獨(dú)居者男性，年老，獨(dú)居者 血糖控制不穩(wěn)血糖控制不穩(wěn) 合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變合并心、腎、眼、周圍神經(jīng)、周圍血管病變 截肢史截肢史 足底壓力改變足底壓力改變, ,如爪形趾、如爪形趾、 胼胝胼胝 、CharcotCharcot關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變 對(duì)糖尿病知識(shí)了解較少，自我保護(hù)不足對(duì)糖尿病知識(shí)了解較少，自我保護(hù)不足 鞋不合適鞋不合適 指甲及足部皮膚病變指甲及足部皮膚病變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主訴：感覺異常主訴：感覺異常 動(dòng)脈閉塞動(dòng)脈閉塞 （間歇性跛行、靜息痛）（間歇性跛行、靜息痛） 外觀：干燥、色素沉著外觀：干燥、色素沉著 營(yíng)養(yǎng)不良、干裂、營(yíng)