細(xì)胞對損傷的應(yīng)答

1、第一節(jié)第一節(jié) 變變 性性 正常細(xì)胞正常細(xì)胞 可逆性損傷的細(xì)胞（變性）可逆性損傷的細(xì)胞（變性） 適應(yīng)細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞 增生、化生增生、化生 萎縮、肥大萎縮、肥大 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 壞死、細(xì)胞凋亡壞死、細(xì)胞凋亡 由于細(xì)胞的物質(zhì)代謝障礙，在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出由于細(xì)胞的物質(zhì)代謝障礙，在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出 現(xiàn)現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量異常增多異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量異常增多的現(xiàn)象的現(xiàn)象 一一 變性變性 degeneration 肝臟顆粒變性肝臟顆粒變性 眼觀上肝臟呈灰黃色彩。眼觀上肝臟呈灰黃色彩。 肝細(xì)胞腫脹，胞漿渾濁，充滿淡紅色顆粒狀物。輕度變性肝細(xì)胞腫脹，胞漿渾濁，充滿淡紅色顆粒狀物。輕度變性 時(shí)，顆粒細(xì)而少；病變

2、顯著時(shí)，顆粒多而粗大，使整個(gè)細(xì)時(shí)，顆粒細(xì)而少；病變顯著時(shí)，顆粒多而粗大，使整個(gè)細(xì) 胞明顯腫大，互相擠壓，以致肝細(xì)胞索之間的毛細(xì)血管呈胞明顯腫大，互相擠壓，以致肝細(xì)胞索之間的毛細(xì)血管呈 閉鎖狀態(tài)。病變較輕時(shí)，胞核保持正常，嚴(yán)重時(shí)則核染色閉鎖狀態(tài)。病變較輕時(shí)，胞核保持正常，嚴(yán)重時(shí)則核染色 質(zhì)腫脹或溶解，核膜破碎，或整個(gè)胞核崩解消失。質(zhì)腫脹或溶解，核膜破碎，或整個(gè)胞核崩解消失。 1 1 細(xì)胞腫大，凸入管腔，邊緣不整齊，胞漿渾濁，充滿蛋白性顆粒。細(xì)胞腫大，凸入管腔，邊緣不整齊，胞漿渾濁，充滿蛋白性顆粒。 2 2 腎小管內(nèi)腔變狹窄而不規(guī)則，甚至完全閉塞。腎小管內(nèi)腔變狹窄而不規(guī)則，甚至完全閉塞。 3 3腫

3、脹的上皮細(xì)胞破裂，胞漿里的顆粒排出，堵塞在腎腫脹的上皮細(xì)胞破裂，胞漿里的顆粒排出，堵塞在腎 小管腔內(nèi)，形小管腔內(nèi)，形 成圓柱狀的凝結(jié)物，可以隨尿排出，稱為蛋白性尿管型。成圓柱狀的凝結(jié)物，可以隨尿排出，稱為蛋白性尿管型。 腎臟顆粒變性腎臟顆粒變性 病變主要發(fā)生在腎小管上皮細(xì)胞病變主要發(fā)生在腎小管上皮細(xì)胞 主要表現(xiàn)為心肌纖維腫脹變粗，橫紋消失，肌原纖主要表現(xiàn)為心肌纖維腫脹變粗，橫紋消失，肌原纖 維不清楚，原纖維之間出現(xiàn)微細(xì)的蛋白顆粒。切片維不清楚，原纖維之間出現(xiàn)微細(xì)的蛋白顆粒。切片 較正常淡染，而且著色不很均勻。較正常淡染，而且著色不很均勻。 心肌顆粒變性心肌顆粒變性 胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的水泡，水

4、泡之間有殘留的胞漿分隔，外觀呈胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的水泡，水泡之間有殘留的胞漿分隔，外觀呈 蜂窩狀或網(wǎng)狀，胞漿內(nèi)小水泡融合成大水泡，故又稱蜂窩狀或網(wǎng)狀，胞漿內(nèi)小水泡融合成大水泡，故又稱水泡變性水泡變性 胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的水泡，水泡之間有殘胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的水泡，水泡之間有殘 留的胞漿分隔，外觀呈峰窩狀或網(wǎng)狀，胞漿留的胞漿分隔，外觀呈峰窩狀或網(wǎng)狀，胞漿 內(nèi)小水泡融合成大水泡內(nèi)小水泡融合成大水泡 整個(gè)細(xì)胞為水分所充盈，胞核懸浮于細(xì)胞中央，或被擠在一側(cè)，整個(gè)細(xì)胞為水分所充盈，胞核懸浮于細(xì)胞中央，或被擠在一側(cè)， 細(xì)胞形體顯著腫大，胞漿空白，外形如氣球狀，稱為細(xì)胞形體顯著腫大，胞漿空白，外形如氣球狀，

5、稱為氣球樣變氣球樣變。 腎小管上皮細(xì)胞為水分所充盈，胞核被擠在腎小管上腎小管上皮細(xì)胞為水分所充盈，胞核被擠在腎小管上 皮基底層，細(xì)胞形體顯著腫大，胞漿空白皮基底層，細(xì)胞形體顯著腫大，胞漿空白 在顯微鏡下，除了脂肪細(xì)胞外，一般細(xì)在顯微鏡下，除了脂肪細(xì)胞外，一般細(xì) 胞內(nèi)一般不見脂滴或僅見少量脂滴。若胞內(nèi)一般不見脂滴或僅見少量脂滴。若 這些這些細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的游離細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的游離 脂肪小滴脂肪小滴，稱為脂肪變性，簡稱脂變，稱為脂肪變性，簡稱脂變 二二 脂肪變性脂肪變性 fatty degeneration 一一 病理變化病理變化 肝臟輕度脂肪變性時(shí)，肉眼上無明顯變化或肝臟輕度

6、脂肪變性時(shí)，肉眼上無明顯變化或 略帶黃色，病變嚴(yán)重時(shí)，肝臟明顯腫大，質(zhì)略帶黃色，病變嚴(yán)重時(shí)，肝臟明顯腫大，質(zhì) 地松軟易碎，呈黃褐色或土黃色。切面稍隆地松軟易碎，呈黃褐色或土黃色。切面稍隆 起，有油膩感。起，有油膩感。 1 眼觀眼觀 2 鏡檢鏡檢 脂變細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形脂滴脂變細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形脂滴 石蠟切片，石蠟切片，HE染色脂滴被脂溶性溶劑（二染色脂滴被脂溶性溶劑（二 甲苯）溶解甲苯）溶解成空泡成空泡。 石蠟切片，石蠟切片，HE染色細(xì)胞內(nèi)有空泡的可能有：染色細(xì)胞內(nèi)有空泡的可能有： 水泡變性水泡變性 脂肪變性脂肪變性 冰凍切片，脂滴蘇丹冰凍切片，脂滴蘇丹染色呈桔黃色，蘇

7、丹染色呈桔黃色，蘇丹染染 成紅色，鋨酸染色呈成紅色，鋨酸染色呈黑色黑色。 糖原蓄積糖原蓄積 Fatty change of liver 水泡變性、糖原蓄積、脂肪變性水泡變性、糖原蓄積、脂肪變性 PAS （1 1）肝）肝 眼觀眼觀 腫脹，顏色呈灰黃色，質(zhì)度松軟，具有油膩感；腫脹，顏色呈灰黃色，質(zhì)度松軟，具有油膩感； 鏡檢鏡檢 肝細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)有脂滴，胞核被脂滴擠于一肝細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)有脂滴，胞核被脂滴擠于一 側(cè)，側(cè)，形狀改變。形狀改變。 中心脂肪化中心脂肪化 周邊脂肪化周邊脂肪化 脂肪肝脂肪肝 肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴 小的脂滴互相融合成較大的脂滴，胞核

8、常被擠于一側(cè)，整個(gè)小的脂滴互相融合成較大的脂滴，胞核常被擠于一側(cè)，整個(gè) 細(xì)胞變成充滿脂肪的大空泡。細(xì)胞變成充滿脂肪的大空泡。 肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴 肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴，小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的脂滴，小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生 ，中中 心脂肪化心脂肪化 輕度變性時(shí)，細(xì)胞核周圍出現(xiàn)小空泡，嚴(yán)重時(shí)變?yōu)榇罂张荩踔琳驾p度變性時(shí)，細(xì)胞核周圍出現(xiàn)小空泡，嚴(yán)重時(shí)變?yōu)榇罂张?，甚至?據(jù)胞漿的大部分，將胞核擠在一側(cè)，變性細(xì)胞如同脂肪細(xì)胞，稱為據(jù)胞漿的大部分，將胞核擠在一側(cè)，變性細(xì)胞如同脂肪細(xì)胞，稱為 “戒印細(xì)胞戒印細(xì)胞”。 肝脂肪變性肝脂肪變性(

9、(小葉周邊性小葉周邊性) ) 肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞脂肪變性( (全小葉性全小葉性) ) （2 2）腎）腎 眼觀眼觀 輕度腫脹，切面皮質(zhì)增厚；輕度腫脹，切面皮質(zhì)增厚； 鏡檢鏡檢 腎小管特別是近曲小管上皮細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)腎小管特別是近曲小管上皮細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn) 大小不一的脂肪空泡。大小不一的脂肪空泡。 心心 眼觀眼觀 變性心肌纖維呈灰黃色，腫脹；變性心肌纖維呈灰黃色，腫脹； 心外膜下、心室心外膜下、心室 乳頭肌和靜脈周圍的變性心肌纖維與正常的心肌乳頭肌和靜脈周圍的變性心肌纖維與正常的心肌 纖維交叉分布呈黃紅相間的虎皮狀花紋，稱為纖維交叉分布呈黃紅相間的虎皮狀花紋，稱為 “虎虎 斑心斑心”； 鏡檢鏡

10、檢 細(xì)小的脂肪空泡（脂滴）呈串珠狀排列在肌原細(xì)小的脂肪空泡（脂滴）呈串珠狀排列在肌原 纖維之間，橫紋消失。纖維之間，橫紋消失。 二二 發(fā)生原因與機(jī)理發(fā)生原因與機(jī)理 饑餓、中毒、缺氧、缺乏必需的營養(yǎng)物質(zhì)饑餓、中毒、缺氧、缺乏必需的營養(yǎng)物質(zhì) 原因原因 1脂蛋白合成障礙。脂蛋白合成障礙。 發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)理 2中性脂肪合成過多。中性脂肪合成過多。 3脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化障礙脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化障礙 4 結(jié)構(gòu)脂肪解離結(jié)構(gòu)脂肪解離 (三三)結(jié)局和對機(jī)體的影響結(jié)局和對機(jī)體的影響 脂肪變性是一種脂肪變性是一種可逆性病變可逆性病變，病因消，病因消 除后細(xì)胞可逐步恢復(fù)正常。除后細(xì)胞可逐步恢復(fù)正常。 嚴(yán)重的脂肪變性，可

11、導(dǎo)致器官功能減嚴(yán)重的脂肪變性，可導(dǎo)致器官功能減 退甚至細(xì)胞壞死退甚至細(xì)胞壞死 心肌脂肪變性時(shí)，收縮力減弱，可心肌脂肪變性時(shí)，收縮力減弱，可 導(dǎo)致導(dǎo)致全身血液循環(huán)障礙和缺氧全身血液循環(huán)障礙和缺氧； 肝臟脂肪變性時(shí)，肝臟脂肪變性時(shí)，合成和解毒功能降低合成和解毒功能降低。 三三 玻璃樣變玻璃樣變 hyaline degeneration 在細(xì)胞間在細(xì)胞間(如網(wǎng)狀纖維和膠原纖維如網(wǎng)狀纖維和膠原纖維)或細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)(如腎小如腎小 管上皮細(xì)胞管上皮細(xì)胞)出現(xiàn)一種顯微鏡下呈均勻一致、無結(jié)構(gòu)、出現(xiàn)一種顯微鏡下呈均勻一致、無結(jié)構(gòu)、 半透明的嗜伊紅蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，又稱透明變性半透明的嗜伊紅蛋白質(zhì)樣物質(zhì)，又稱透明變

12、性 玻璃樣變性的類型玻璃樣變性的類型 血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變 結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 由于動(dòng)脈由于動(dòng)脈 內(nèi)膜的通內(nèi)膜的通 透性升高，透性升高， 血漿蛋白血漿蛋白 滲透到內(nèi)滲透到內(nèi) 皮細(xì)胞下皮細(xì)胞下 方，凝固方，凝固 成無結(jié)構(gòu)成無結(jié)構(gòu) 的均勻紅的均勻紅 染物質(zhì)染物質(zhì) 血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變 顯微鏡下呈顯微鏡下呈 均勻一致、均勻一致、 無結(jié)構(gòu)、半無結(jié)構(gòu)、半 透明的蛋白透明的蛋白 質(zhì)樣物質(zhì)，質(zhì)樣物質(zhì)， 特征是纖維特征是纖維 細(xì)胞減少，細(xì)胞減少， 膠原纖維增膠原纖維增 粗并互相融粗并互相融 合稱為梁狀、合稱為梁狀、 帶狀或片狀帶狀或片狀 的半透明物的

13、半透明物 質(zhì)，失去纖質(zhì)，失去纖 維性結(jié)構(gòu)維性結(jié)構(gòu) 結(jié)締組織玻璃樣變結(jié)締組織玻璃樣變 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)許多大小不等的圓形紅腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)許多大小不等的圓形紅 染小滴，在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)融合成玻璃樣小滴染小滴，在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)融合成玻璃樣小滴 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變 腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)許多大小不等的圓形紅腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)許多大小不等的圓形紅 染小滴，在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)融合成玻璃樣小滴染小滴，在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)融合成玻璃樣小滴 腎小球周圍出現(xiàn)均質(zhì)、紅染的蛋白樣物質(zhì)腎小球周圍出現(xiàn)均質(zhì)、紅染的蛋白樣物質(zhì) 腎小管管型腎小管管型 慢性酒精中毒損傷的肝細(xì)胞中玻璃樣滴色慢性酒精中

14、毒損傷的肝細(xì)胞中玻璃樣滴色 紅，但形狀不規(guī)則的紅，但形狀不規(guī)則的Mallory小體小體 復(fù)紅小體復(fù)紅小體 Russells body 在陳舊的肉芽組織或慢性炎癥的漿細(xì)胞在陳舊的肉芽組織或慢性炎癥的漿細(xì)胞 內(nèi)出現(xiàn)一種均質(zhì)圓形小體，用酸性復(fù)紅內(nèi)出現(xiàn)一種均質(zhì)圓形小體，用酸性復(fù)紅 染色呈鮮紅色染色呈鮮紅色 小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，管壁增厚，管腔縮小，甚小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，管壁增厚，管腔縮小，甚 至完全閉塞，導(dǎo)致局部組織缺血壞死，如豬瘟病至完全閉塞，導(dǎo)致局部組織缺血壞死，如豬瘟病 豬脾臟的貧血性梗死豬脾臟的貧血性梗死 結(jié)局和對機(jī)體的影響結(jié)局和對機(jī)體的影響 鈣鹽沉著，引起組織硬化。鈣鹽沉著，引起組織硬化。 輕

15、度的玻璃樣變，透明蛋白可以被吸收，輕度的玻璃樣變，透明蛋白可以被吸收， 組織恢復(fù)正常。組織恢復(fù)正常。 指某些器官的網(wǎng)狀纖維、血管壁或組指某些器官的網(wǎng)狀纖維、血管壁或組 織間有淀粉樣物質(zhì)沉積?？楅g有淀粉樣物質(zhì)沉積。 淀粉樣變性淀粉樣變性 (amyloid degeneration) 淀粉樣物質(zhì)是一種淀粉樣物質(zhì)是一種結(jié)合粘多糖的蛋白質(zhì)結(jié)合粘多糖的蛋白質(zhì)， 遇碘時(shí)被染成紅褐色，再加遇碘時(shí)被染成紅褐色，再加1%的硫酸則的硫酸則 呈藍(lán)色，與淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng)相似呈藍(lán)色，與淀粉遇碘時(shí)的反應(yīng)相似 脾臟淀粉樣變脾臟淀粉樣變 一一 病理變化病理變化 可見嚴(yán)重淀粉樣變的脾臟體積增大，可見嚴(yán)重淀粉樣變的脾臟體積增大，

16、 質(zhì)地稍硬，切面干燥。淀粉樣物質(zhì)沉質(zhì)地稍硬，切面干燥。淀粉樣物質(zhì)沉 積在淋巴濾泡部位時(shí)，切面呈半透明積在淋巴濾泡部位時(shí)，切面呈半透明 灰白色顆粒狀，外觀如煮熟的西米，灰白色顆粒狀，外觀如煮熟的西米， 俗稱俗稱“西米脾西米脾”。 肉眼上肉眼上 淀粉樣物質(zhì)呈粉紅色團(tuán)塊，淋巴濾泡淀粉樣物質(zhì)呈粉紅色團(tuán)塊，淋巴濾泡 和紅髓逐漸萎縮消失，嚴(yán)重時(shí)僅剩下和紅髓逐漸萎縮消失，嚴(yán)重時(shí)僅剩下 少量的紅髓和脾小梁，殘存于淀粉樣少量的紅髓和脾小梁，殘存于淀粉樣 物質(zhì)之中物質(zhì)之中 光鏡下光鏡下 如果淀粉樣物質(zhì)彌漫沉積在紅髓部分，則 切面呈不規(guī)則的灰白色區(qū)，沒有沉積淀粉 樣物質(zhì)的部分仍保留脾髓固有的紅色，紅 白互相交織成火

17、腿樣花紋，俗稱“火腿 脾”。 鏡下可見淀粉樣物質(zhì)主要沉著在肝細(xì)胞索和竇鏡下可見淀粉樣物質(zhì)主要沉著在肝細(xì)胞索和竇 狀隙之間的網(wǎng)狀纖維上，形成粉紅色粗細(xì)不等狀隙之間的網(wǎng)狀纖維上，形成粉紅色粗細(xì)不等 的條索狀，肝細(xì)胞受壓迫逐漸萎縮消失。的條索狀，肝細(xì)胞受壓迫逐漸萎縮消失。 肝臟淀粉樣變肝臟淀粉樣變 腫大，呈灰黃或棕黃色，切面結(jié)構(gòu)模糊，質(zhì)軟易碎。腫大，呈灰黃或棕黃色，切面結(jié)構(gòu)模糊，質(zhì)軟易碎。 鏡下，淀粉樣物質(zhì)常沉積在腎小球毛細(xì) 血管基底膜上，在毛細(xì)血管球的管壁間 出現(xiàn)團(tuán)塊狀粉紅色物質(zhì)。 腎臟淀粉樣變腎臟淀粉樣變 淀粉樣變的腎臟體積增大、色變黃、表面光滑、質(zhì)脆淀粉樣變的腎臟體積增大、色變黃、表面光滑、質(zhì)

18、脆 二二 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 淀粉樣變多發(fā)生于慢性消耗性疾淀粉樣變多發(fā)生于慢性消耗性疾 病和有慢性抗原刺激的病理過程病和有慢性抗原刺激的病理過程 臨床上常見臨床上常見鴨子和老年水禽鴨子和老年水禽發(fā)生淀粉樣變。發(fā)生淀粉樣變。 病變嚴(yán)重時(shí)，導(dǎo)致器官病變嚴(yán)重時(shí)，導(dǎo)致器官( (肝肝) )破裂，腎破裂，腎 臟嚴(yán)重變性導(dǎo)致尿毒癥死亡。臟嚴(yán)重變性導(dǎo)致尿毒癥死亡。 結(jié)局結(jié)局 淀粉樣變在初期是可以恢復(fù)的，病因消除，淀粉樣變在初期是可以恢復(fù)的，病因消除， 器官中的淀粉樣物質(zhì)可以消失。器官中的淀粉樣物質(zhì)可以消失。 粘液樣變性粘液樣變性 組織間質(zhì)的結(jié)締組織失去原來結(jié)構(gòu)而 變?yōu)橐环N透明、粘稠的類粘液。 黏液分泌亢進(jìn)黏液分

19、泌亢進(jìn) 黏液分泌亢進(jìn)黏液分泌亢進(jìn) 黏液分泌亢進(jìn)黏液分泌亢進(jìn) 黏液分泌亢進(jìn)黏液分泌亢進(jìn) 第二節(jié)第二節(jié) 壞壞 死死 necrosis 活體局部組織活體局部組織、細(xì)胞的病理性死亡，其代細(xì)胞的病理性死亡，其代 謝停止、功能喪失，形態(tài)結(jié)構(gòu)明顯破壞謝停止、功能喪失，形態(tài)結(jié)構(gòu)明顯破壞 多數(shù)情況下，壞死是由變性逐漸發(fā)展而多數(shù)情況下，壞死是由變性逐漸發(fā)展而 來，即來，即漸進(jìn)性壞死（漸進(jìn)性壞死（bionecrosisbionecrosis）。 生理狀況下，動(dòng)物機(jī)體正常也有一些細(xì)生理狀況下，動(dòng)物機(jī)體正常也有一些細(xì) 胞按照自身的規(guī)律自然死亡，象秋天樹胞按照自身的規(guī)律自然死亡，象秋天樹 葉凋謝一樣，稱葉凋謝一樣，稱細(xì)胞

20、凋亡細(xì)胞凋亡 正常細(xì)胞正常細(xì)胞 可逆性損傷的細(xì)胞（變性）可逆性損傷的細(xì)胞（變性） 適應(yīng)細(xì)胞適應(yīng)細(xì)胞 增生、化生增生、化生 萎縮、肥大萎縮、肥大 細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡 壞死、細(xì)胞凋亡壞死、細(xì)胞凋亡 細(xì)胞核的形態(tài)改變細(xì)胞核的形態(tài)改變 一、病理變化一、病理變化 細(xì)胞核的形態(tài)改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志細(xì)胞核的形態(tài)改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志 組織壞死的鏡檢變化主要包括細(xì)胞核、細(xì)胞漿以及間質(zhì)改變組織壞死的鏡檢變化主要包括細(xì)胞核、細(xì)胞漿以及間質(zhì)改變 核濃縮核濃縮 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解 核染色加深，體積減小，核膜皺縮核染色加深，體積減小，核膜皺縮 核膜破裂，染色質(zhì)崩解成小碎塊，散在分布于胞漿內(nèi)核膜破裂，染色質(zhì)崩

21、解成小碎塊，散在分布于胞漿內(nèi) 核失去對堿性染料的親和性，染色變淡，整個(gè)核失去對堿性染料的親和性，染色變淡，整個(gè) 細(xì)胞在細(xì)胞在DNADNA酶作用下，染色質(zhì)酶作用下，染色質(zhì)DNADNA分解分解 細(xì)胞核的形態(tài)改變細(xì)胞核的形態(tài)改變 核濃縮，核碎裂核濃縮，核碎裂 細(xì)胞漿的變化細(xì)胞漿的變化 胞漿紅染胞漿紅染 顆粒狀胞漿顆粒狀胞漿 胞漿溶解消失胞漿溶解消失 嗜酸性小體形成嗜酸性小體形成 病毒性肝炎病毒性肝炎目前認(rèn)為是凋亡目前認(rèn)為是凋亡 間質(zhì)常無改變，細(xì)胞壞死后在各種溶解間質(zhì)常無改變，細(xì)胞壞死后在各種溶解 酶的作用下，基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹酶的作用下，基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹 崩解、斷裂或液化崩解、斷裂或液化,

22、 ,于是壞死細(xì)胞與崩解于是壞死細(xì)胞與崩解 的間質(zhì)融合成一片無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)的間質(zhì)融合成一片無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì) 間質(zhì)的變化間質(zhì)的變化 壞死的類型壞死的類型 凝固性壞死凝固性壞死(coagulation necrosis) 液化性壞死液化性壞死(liquifaction necrosis) 壞疽壞疽(gangrene) 脂肪壞死脂肪壞死fat necrosis 凝固性壞死凝固性壞死(coagulation necrosis) 以組織凝固為特征的壞死以組織凝固為特征的壞死 眼觀眼觀 壞死組織早期因吸收周圍的組織液常有腫脹，壞死組織早期因吸收周圍的組織液常有腫脹， 色澤灰暗，組織紋理模糊。而后壞死組織色

23、灰色澤灰暗，組織紋理模糊。而后壞死組織色灰 白，較干燥，堅(jiān)實(shí)，無光澤，周圍有暗紅色充白，較干燥，堅(jiān)實(shí)，無光澤，周圍有暗紅色充 血血、出血帶出血帶 在蛋白質(zhì)凝固酶的作用下，壞死組織發(fā)生凝固在蛋白質(zhì)凝固酶的作用下，壞死組織發(fā)生凝固 常見于梗死、胰腺炎引起的脂肪壞死常見于梗死、胰腺炎引起的脂肪壞死 實(shí)質(zhì)細(xì)胞的精細(xì)結(jié)構(gòu)已破壞消失，胞核碎裂或崩實(shí)質(zhì)細(xì)胞的精細(xì)結(jié)構(gòu)已破壞消失，胞核碎裂或崩 解，胞漿融合成為一片淡紅色無結(jié)構(gòu)的顆粒物質(zhì)。解，胞漿融合成為一片淡紅色無結(jié)構(gòu)的顆粒物質(zhì)。 組織的結(jié)構(gòu)輪廓仍保留組織的結(jié)構(gòu)輪廓仍保留 鏡下鏡下 蠟樣壞死蠟樣壞死(waxy necrosis) 外觀上壞死肌肉組織呈灰黃色或灰

24、白外觀上壞死肌肉組織呈灰黃色或灰白 色，干燥而堅(jiān)實(shí)，如同石蠟一樣色，干燥而堅(jiān)實(shí)，如同石蠟一樣 鏡下，肌纖維腫脹、斷裂、橫紋消失，胞鏡下，肌纖維腫脹、斷裂、橫紋消失，胞 漿變成著色不均勻的無結(jié)構(gòu)玻璃樣物質(zhì)。漿變成著色不均勻的無結(jié)構(gòu)玻璃樣物質(zhì)。 干酪樣壞死干酪樣壞死(caseous necrosis) 壞死組織變成一種松軟易碎、灰白或灰黃色 的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，外觀上很象干酪或豆腐渣 鏡下，組織原有的結(jié)構(gòu)完全破壞消失，融 合成為均勻著染伊紅的顆粒狀物質(zhì) 液化性壞死液化性壞死(liquifaction necrosis) 組織壞死后，迅速發(fā)生酶解而自溶成液狀物質(zhì) 液化性壞死主要發(fā)生在含可凝固的蛋白質(zhì)少 和

25、脂質(zhì)多或產(chǎn)生蛋白酶(如胰腺)的組織 通常把腦壞死稱 腦軟化(malasia) 脂肪壞死脂肪壞死fat necrosis 脂肪組織分解壞死性變化脂肪組織分解壞死性變化 酶解性、外傷性和營養(yǎng)不良性壞死酶解性、外傷性和營養(yǎng)不良性壞死 脂肪細(xì)胞輪廓隱約可見，但細(xì)胞邊緣 的細(xì)胞核已消失，細(xì)胞漿也變成了結(jié) 染無結(jié)構(gòu)的壞死物。 壞疽壞疽(gangrene) 是組織壞死后受到外界環(huán)境影響和不同程度是組織壞死后受到外界環(huán)境影響和不同程度 眼觀壞疽灶色澤晦暗，甚至呈黑褐色或暗綠色眼觀壞疽灶色澤晦暗，甚至呈黑褐色或暗綠色 這是由于腐敗菌分解壞死組織產(chǎn)生的硫化氫與這是由于腐敗菌分解壞死組織產(chǎn)生的硫化氫與 血紅蛋白分解

26、產(chǎn)生的鐵結(jié)合，形成黑色硫化鐵血紅蛋白分解產(chǎn)生的鐵結(jié)合，形成黑色硫化鐵 干性壞疽干性壞疽 壞死組織變干固皺縮，呈棕黑色，壞疽與活 組織之間有明顯的炎性反應(yīng)帶分隔，最后壞 死組織可以完全從活組織分離脫落下來 濕性壞疽濕性壞疽 氣性壞疽氣性壞疽 由于壞死組織繼發(fā)腐敗細(xì)菌感染， 引起腐敗分解過程所致 外觀呈污灰色、綠色或黑色，柔軟濕潤， 由于病變發(fā)展迅速，所以壞疽區(qū)與活組織 之間沒有明顯的分界線 特殊形式的濕性壞疽 壞死的結(jié)局壞死的結(jié)局 溶解吸收溶解吸收 分離排出分離排出 皮膚和粘膜的壞死組織脫落后，局部留下 的缺損，淺的稱做糜爛，深的稱做潰瘍。 機(jī)化和包囊形成機(jī)化和包囊形成 如果壞死組織范圍較大，既不能完全吸收再 生，又不能脫落排除，可由壞死灶周圍新生 的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織生 長進(jìn)去，把壞死組織逐漸溶解和代替，最后