老年患者護理安全

1、7/12/2021 個人情況 從事護理工作20年 擔(dān)任護士長12年 主管護師 7/12/2021 2013年成立，科室環(huán)境溫馨，滿足老年患者需求 科室有多名學(xué)科帶頭人 外派多名護士進修學(xué)習(xí)老年護理 科室負(fù)責(zé)三樓頤養(yǎng)中心老人疾病管理 老年慢病科 7/12/2021 內(nèi)容提要 對老年護理安全的認(rèn)識對老年護理安全的認(rèn)識 老年護理安全風(fēng)險現(xiàn)狀老年護理安全風(fēng)險現(xiàn)狀 老年護理風(fēng)險防范對策老年護理風(fēng)險防范對策 7/12/2021 老年人特征 多病共存 人際關(guān)系 發(fā)病緩慢 角色變化 發(fā)現(xiàn)不典型 精神文化活動 疾病變化迅速 “ 空巢化”嚴(yán)重 藥物不良反應(yīng) 疾病 特征 生理 特征 心理 特征 社會 功能 新陳代謝

2、放緩 抵抗力減弱 生理機能下降 情緒低沉、心情郁悶 心理障礙、焦慮障礙 認(rèn)知能力減退和癡呆 我國人口老齡化特征 65周 歲以 上 國際規(guī)定，65周歲以上的人確定為老年人 中國，60周歲以上的公民為老年人 65歲老人占總?cè)丝诘?%，即視為該地區(qū)進 入老齡化社會 我國自1999年起步入老齡化社會 60周 歲以 上 7% 1999 年 7/12/2021 我國人口老齡化特征 0 5000 10000 15000 20000 25000 2011年2012年2013年2014年2015年 7/12/2021 我國人口老齡化特征 基數(shù)大 速度快 失能老人多 高齡化顯著 未富先老 分布不均 7/12/20

3、21 我國人口老齡化特征 家庭：人手不夠 社會：設(shè)施不全 7/12/2021 患者安全是醫(yī)療安全的核心目標(biāo)。隨著人口老齡化，老年 患者病人越來越多，綜合護理、有效護理、安全護理成為 我們針對老年患者的護理目標(biāo)。 7/12/2021 老年患者潛在的不安全因素 跌倒、墜床 誤食、誤吸 窒息 皮膚受損 燙傷 院內(nèi)感染 藥物不良反應(yīng) 自殺 7/12/2021 跌倒高危因素 時間和地點 環(huán)境和社會因素 體位突然改變更換出現(xiàn)一過性低血壓 服用某些藥物 疾病因素 7/12/2021 跌倒對策 評估危險性，是預(yù)防跌倒/墜床的有效、必要對策 有高危的患者，制定完善的安全措施 健康教育 維持病房環(huán)境安全 7/12

4、/2021 跌倒危險程度分級 第一級：沒有任何認(rèn)知、感覺、活動能力方面的問題 第二級：有一個或多個缺點，認(rèn)知、感覺、活動能力 （如有視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力）或以前 有跌倒史 第一級護理：確?；颊呖梢噪S時觸到呼叫鈴，降低病 床高度，固定好輪椅、床頭桌等 第二級護理：床頭掛高危標(biāo)志，病歷有記錄，提示患 者及家屬有跌倒危險性，每班評估患者認(rèn)知、感覺、 活動能力，床高度要適中，桌椅輪子固定，使用床檔， 有事使用呼叫鈴，協(xié)助大小便，家屬留陪并宣教注意 事項（3個30秒） 7/12/2021 跌倒的對策 保持地面干爽 保持行人通道通暢 保持足夠的光線及照明 常用之物就近擺放，便于患者取用 廁所、

5、走廊等扶手固定 助行器的安全使用 7/12/2021 誤吸、誤食高危因素 老年人咽喉感覺、運動功能減退，易發(fā)生吞咽障礙 疾病因素：腦血管意外、喉神經(jīng)損傷、帕金森等 其他因素：如進食導(dǎo)致誤吸、氣管食管瘺，進食過程中講 話、陪護人員喂食不當(dāng)?shù)?7/12/2021 誤吸、誤食誤吸、誤食對策對策 細(xì)嚼慢咽，進食不講話，干食物要準(zhǔn)備水，以免噎著。 進食體位要合適 鼻飼掌握好食物的量、速度、溫度，喂食前檢查是否在胃 內(nèi) 對于昏迷、嘔吐、分泌物多者進食前做好氣道及口腔護理， 進食后半小時盡量避免吸痰、翻身、拍背等 一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快喀出。也可握拳放于 患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成

6、氣管內(nèi)強 氣流，使阻塞氣道的食團或異物喀出 7/12/2021 皮膚受損及對策 由于老年人對疼痛、觸摸的感覺閾值增加，皮膚干燥，彈 性降低，皮下脂肪減少，活動受限，使皮膚長時間受壓致 使完整性受損。長期住院老年患者，不愿活動或疾病自身 造成不能活動，營養(yǎng)等原因使壓瘡處于較高的發(fā)病率。 1.加強營養(yǎng)，給予高蛋白高熱量、高維生素、易消化飲食 2.經(jīng)常改變體位，根據(jù)患者皮膚情況翻身，督促患者床上 或下床活動，必要時使用氣墊床 3.保持皮膚及床單元整潔、干燥，床單平整柔軟 4.一旦發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格按壓瘡分級處理及護理 7/12/2021 墜床及對策 老年人因視力、平衡能力下降，使用利尿劑、擴血管藥物 或

7、突然改變體位，病床狹窄或床太高，易發(fā)生墜床。 1.常用物品及呼叫鈴放于枕邊； 2.評估患者墜床因素，加強安全防范意識，對高危人群進行 巡視，做好交接班； 3.對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱，72歲以上、端坐位 及半臥位患者安置床檔；夜間入睡時，床頭不宜搖太高； 4.向患者及家屬做好健康宣教，取得患者及家屬的理解及配 合。 7/12/2021 院內(nèi)感染及對策院內(nèi)感染及對策 1.患者自身因素：年齡大、患有慢性基礎(chǔ)性疾病、長期使用抗 生素、接受侵入性操作及治療、免疫力低下，是發(fā)生院感 的主要原因 2.病房空氣污染嚴(yán)重 3.部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范、不徹底，存在交叉感染 嚴(yán)格執(zhí)行洗手和消毒制度； 保持

8、病房空氣清潔，定期開窗通風(fēng)，定期消毒； 增強體質(zhì)，注意營養(yǎng)及保暖，縮短住院時間 7/12/2021 藥物不良反應(yīng)及對策藥物不良反應(yīng)及對策 老年患者?；级喾N疾病，需要不同藥物治療，而由于多種藥物 聯(lián)用、重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增大。加之老年人肝腎 功能減退，服藥依從性低，常發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)。 對策：1.老年人用藥強調(diào)個體化，加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，出 現(xiàn)異常情況，應(yīng)提高警惕，仔細(xì)詢問原因，并即刻報告醫(yī) 生； 2.增加非藥物治療。 7/12/2021 病情變化及對策病情變化及對策 老年人由于機體功能的減弱，同時患 多種疾病，其疾病發(fā)生具有突發(fā)性、 嚴(yán)重性、復(fù)雜性，而且還具有主訴 不多,癥狀不典型

9、等特點，存在著 護理難度大，隱患預(yù)見弱等問題。 對策：1.對新入院、危重、疑難病 癥患者了解其病情動態(tài)變化，并加 強巡視及病情觀察，做到心中有數(shù)， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告及處理。 2.加強溝通，及時了解患者心理和 生理上的不適。 3.認(rèn)真準(zhǔn)確全面書寫交班報告，并 做好交接班制度。 4.合理配置人力資源 7/12/2021 其他因素其他因素 由于老年人的生理和心理因素的特殊 性，還易發(fā)生燙傷或凍傷、窒息、 脫水、營養(yǎng)失調(diào)、自殺、走失等安 全問題，這些都需要護士、患者、 家屬以及全社會的參與才能有效的 防范，從而保障患者的生命安全及 生活質(zhì)量。 7/12/2021 “病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，

10、病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐， 從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰。” 北京協(xié)和醫(yī)院老前輩北京協(xié)和醫(yī)院老前輩 張孝騫張孝騫 7/12/2021 7/12/2021 老年人特征 多病共存 人際關(guān)系 發(fā)病緩慢 角色變化 發(fā)現(xiàn)不典型 精神文化活動 疾病變化迅速 “ 空巢化”嚴(yán)重 藥物不良反應(yīng) 疾病 特征 生理 特征 心理 特征 社會 功能 新陳代謝放緩 抵抗力減弱 生理機能下降 情緒低沉、心情郁悶 心理障礙、焦慮障礙 認(rèn)知能力減退和癡呆 7/12/2021 跌倒對策 評估危險性，是預(yù)防跌倒/墜床的有效、必要對策 有高危的患者，制定完善的安全措施 健康教育 維持病房環(huán)境安全 7/12/2021 跌倒的對策 保持地面干爽 保持行人通道通暢 保持足夠的光線及照明 常用之物就近擺放，便于患者取用 廁所、走廊等扶手固定 助行器的安全使用 7/12/2021 誤吸、誤食誤吸、誤食對策對策 細(xì)嚼慢咽，進食不講話，干食物要準(zhǔn)備水，以免噎著。 進食體位要合適 鼻飼掌握好食物的量、速度、溫度，喂食前檢查是否在胃 內(nèi) 對于昏迷、嘔吐、分泌物多者進食前做好氣道及口腔護理， 進食后半小時盡量避免吸痰、翻身、拍背等 一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快喀出。也可握拳放于 患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強 氣流，使阻塞氣道的食團或異物喀出 7/12/2021 院內(nèi)感染