老年血液透析

1、 0 10 20 30 40 50 60 70 新增HD患者新增HD患者 仍在HD患者仍在HD患者 59.259.6 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 日本日本 美國美國 歐洲歐洲 65周歲65周歲 75周歲75周歲 新增新增ESRD患者數(shù)患者數(shù)新增新增HD患者數(shù)患者數(shù)新增新增PD患者數(shù)患者數(shù) 05968364043 606412411311 65691141086 707931628927 80978413 TOTASUBTOTAL65159457 老年人百分比老年人百分比48.8%48.1%5

2、7.0% Click to edit text styles 2008上海市透析登記報(bào)告上海市透析登記報(bào)告 2007年上海市新增終末期腎衰竭患者情況年上海市新增終末期腎衰竭患者情況 年末年末ESRD患者數(shù)患者數(shù)年末年末HD患者數(shù)患者數(shù)年末年末PD患者數(shù)患者數(shù) 05930932853240 606455450549 656950145843 707911771059118 8032527946 TOTAL56505154496 SUBTOTAL25572301256 老年人百分比老年人百分比45.3%44.6%51.6% Click to edit text styles 2008上海市透析登記

3、報(bào)告上海市透析登記報(bào)告 2007年末上海市透析患者情況年末上海市透析患者情況 老年血液透析老年血液透析 老年血液透析老年血液透析 血管通路類型血管通路類型新增新增HD患者患者2007年末年末HD患者患者 自體內(nèi)瘺自體內(nèi)瘺66.94%82.56% 臨時(shí)置管臨時(shí)置管25.21%10.80% 人造血管內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺0.82%1.63% 永久深靜脈導(dǎo)管永久深靜脈導(dǎo)管7.03%5.01% Click to edit text styles 2008上海市透析登記報(bào)告上海市透析登記報(bào)告 2007年末上海市透析患者血管通路情況年末上海市透析患者血管通路情況 老年血液透析老年血液透析 老年血液透析老年血液透

4、析 老年人外周血管阻力改變敏感老年人外周血管阻力改變敏感 醋酸鹽透析液擴(kuò)張血管醋酸鹽透析液擴(kuò)張血管 透析液溫度改變：較高溫度，使血管擴(kuò)張透析液溫度改變：較高溫度，使血管擴(kuò)張. 透析中進(jìn)食：內(nèi)臟血管收縮減少，外周阻力透析中進(jìn)食：內(nèi)臟血管收縮減少，外周阻力 老年人自主神經(jīng)病變：不易維持血壓老年人自主神經(jīng)病變：不易維持血壓. 心臟病變：左室肥厚，收縮、舒張功能不全，不心臟病變：左室肥厚，收縮、舒張功能不全，不 能通過心肌收縮力來維持心博量能通過心肌收縮力來維持心博量 v處理處理 客觀方法確定干體重客觀方法確定干體重 超濾要適當(dāng)，一般血容量下降不超過超濾要適當(dāng)，一般血容量下降不超過10%-15% 避免

5、使用低鈉透析液避免使用低鈉透析液 避免使用醋酸鹽透析液避免使用醋酸鹽透析液 透析中發(fā)生進(jìn)食有關(guān)低血壓者不要進(jìn)食透析中發(fā)生進(jìn)食有關(guān)低血壓者不要進(jìn)食 低溫透析，可減少低血壓發(fā)生低溫透析，可減少低血壓發(fā)生 血液濾過，適應(yīng)心血管不穩(wěn)定者血液濾過，適應(yīng)心血管不穩(wěn)定者 屢發(fā)低血壓可給于屢發(fā)低血壓可給于NO抑制劑抑制劑(Methylene blue) 老年血液透析老年血液透析 0 0 0.050.05 0.10.1 0.150.15 0.20.2 0.250.25 0.30.3 0.350.35 0-190-19 20-4420-44 45-6445-64 65-7465-74 7575 0.08% 6.8

6、0% 33.50% 28.50% 31.10% Sudden cardiac death (N=35433) 老年血液透析老年血液透析 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 CADHBPCMLVHTumor 美國美國日本日本歐洲歐洲 老年血液透析老年血液透析 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 血液透析患者五年存活率血液透析患者五年存活率 6569(n=105)7074(n=89)7579(n=89)8084(n=57) 85(n=25) 59 55 44 40 30 老年血液透析老年血液透析 平均白蛋

7、白平均白蛋白(g/L) 019y37.36 2044y40.08 4564y38.77 6574y37.94 75y36.10 Click to edit text styles 2008上海市透析登記報(bào)告上海市透析登記報(bào)告 2007年末上海市血液透析患者血漿白蛋白情況年末上海市血液透析患者血漿白蛋白情況 老年血液透析老年血液透析 URRspKtV 019y73.46%1.67 2044y68.94%1.52 4564y68.47%1.49 6574y69.09%1.49 75y68.56%1.46 Click to edit text styles 2008上海市透析登記報(bào)告上海市透析登記報(bào)

8、告 2007年末上海市血液透析患者透析充分性年末上海市血液透析患者透析充分性 THANK YOU 老年人外周血管阻力改變敏感老年人外周血管阻力改變敏感 醋酸鹽透析液擴(kuò)張血管醋酸鹽透析液擴(kuò)張血管 透析液溫度改變：較高溫度，使血管擴(kuò)張透析液溫度改變：較高溫度，使血管擴(kuò)張. 透析中進(jìn)食：內(nèi)臟血管收縮減少，外周阻力透析中進(jìn)食：內(nèi)臟血管收縮減少，外周阻力 老年人自主神經(jīng)病變：不易維持血壓老年人自主神經(jīng)病變：不易維持血壓. 心臟病變：左室肥厚，收縮、舒張功能不全，不心臟病變：左室肥厚，收縮、舒張功能不全，不 能通過心肌收縮力來維持心博量能通過心肌收縮力來維持心博量 老年血液透析老年血液透析 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 血液透析患者五年存活率血液透析患者五年存活率 6569(n=105)7074(n=89)7579(n=89)8084(n=57) 85(n=25) 59 55 44 40 30 老年血液透析老年血液透析 URRspKtV 019y73.46%1.67 2044y68.94%1.