小兒高熱驚厥的搶救及護(hù)理

1、小兒高熱驚厥的搶救及護(hù)理 驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異曲常放電引起全身或局部肌群發(fā) 生不自主收縮 ,以強(qiáng)制性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn),常伴有意識(shí)障礙 .高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥 ,好發(fā)于 6 個(gè)月至 3 歲的小 兒 ,反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害 . 小兒高熱驚厥的病因和特點(diǎn) 引起小兒高熱驚厥的病因可分為感染性和非感染性兩大類(lèi) :1. 感染性病因 :(1)顱內(nèi)感染 :如細(xì)菌 病毒 寄生蟲(chóng) 真菌引起的腦膜炎 腦炎及腦膿腫 . 常表現(xiàn)為反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作 ,大多出現(xiàn)在疾病初起阿或極期 . 伴有不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高 .(2)顱外感染 :如熱性驚厥 ,其他部位感染 (重癥肺炎 細(xì)菌性痢疾 )引起

2、的中毒性腦病 敗血癥 破傷風(fēng)等 .常于原發(fā)性的極期出現(xiàn)反復(fù)驚厥 意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的癥狀 .2. 非感染性病因1) 顱內(nèi)疾病 : 如產(chǎn)傷 腦外傷 原發(fā)癲癇 先天腦發(fā)育異常顱內(nèi)占 位性疾病等 .產(chǎn)傷與出血引起者表現(xiàn)為傷后立即起病反復(fù)驚厥 伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀 .2) 顱外疾病 :窒息 缺氧缺血性腦病 各內(nèi)代謝性疾病 (水電解質(zhì)紊 亂 肝腎衰竭中毒 )等 .缺氧缺血引起者表現(xiàn)為窒息后立即起病 , 反復(fù)驚厥伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高 .代謝性疾病引起者患兒 均有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及疾病基礎(chǔ) .小兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)高熱驚厥是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病,其發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān) .

3、多見(jiàn)于 6 個(gè)月至 3 歲的兒童 ,男孩稍多于女孩 ,絕大 多數(shù) 5 歲后不再發(fā)作 .患兒多有熱性驚厥的家族史 .多發(fā)于上呼吸道感 染的初起，當(dāng)體溫驟然升至-40C（大多39C）時(shí)，突然發(fā)生驚厥.根據(jù) 發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后可分為單純型和復(fù)雜性兩種 :1. 單純型（典型）熱性驚厥的特點(diǎn)1）多呈全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作 , 持續(xù)數(shù)秒至十分鐘 , 可伴有發(fā)作 后短暫嗜睡 .2）發(fā)作后 , 除原發(fā)病的表現(xiàn)外 , 一切如常 , 不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體 征.3）在一次熱性疾病中 , 大多只發(fā)作一次 .4）約有50%的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作.2. 復(fù)雜性熱性驚厥特點(diǎn)1）一次驚厥發(fā)作持續(xù) 15 分鐘以上 .2

4、）在24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次3）驚厥形式成局限性或不對(duì)稱(chēng)性4）驚厥發(fā)作 5 次以上多數(shù)熱性驚厥的患兒隨年齡增長(zhǎng)而停止發(fā)作 ,部分患兒轉(zhuǎn)換為癲癇 ,危 險(xiǎn)因素 :1） 有癲癇家族史 ;2）復(fù)雜性熱性驚厥 ;3）首次熱性驚厥前已由神經(jīng)系 統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征 .具有 2-3 個(gè)危險(xiǎn)因素者 ,7 歲時(shí)癲癇的發(fā)作率平均在 9%以上 ,無(wú)危險(xiǎn)因素者 ,癲癇的發(fā)生不到 1%.輔助檢查據(jù)病情需要做血常規(guī) 便常規(guī) 血糖 血磷 血鈣 血鎂 血鈉 尿素氮及 腦脊液的檢查 .必要時(shí)可做眼底 腦電圖 B 超 CT MRI 檢查等 . 高熱驚厥治療要點(diǎn)控制驚厥發(fā)生 ,尋找和治療病因 ,預(yù)防驚厥復(fù)發(fā) .1 鎮(zhèn)靜止痙1) 地西泮

5、：為驚厥首選藥，對(duì)個(gè)性發(fā)作都有效，尤其適用于驚厥持 續(xù)狀態(tài)，其作用發(fā)揮快，大多在 1-2 分鐘內(nèi)止驚，劑量每次緩慢 靜脈注射，半小時(shí)后可重復(fù)一次。缺點(diǎn)是作用短暫，過(guò)量可致呼 吸抑制 血壓降低， 需觀察患者呼吸及血壓的變化。 相對(duì)于年齡較 小 穿刺困難的患兒，也可采用地西泮加生理鹽水灌腸的搶救方 案。2) 苯巴比妥鈉：是新生兒驚厥首選藥物，但新生兒破傷風(fēng)應(yīng)首選地 西泮。本藥抗驚厥作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，也有呼吸抑制及降低血壓 等副作用。3) 10%水合氯醛 ;加等量生理鹽水保留灌腸。1. 對(duì)癥治療 腦水腫者可靜脈應(yīng)用甘露醇 呋塞米或腎上腺皮質(zhì)激 素，高熱者予物理降溫或藥物降溫，必要時(shí)給予氧氣吸入。2.

6、 原因治療 針對(duì)引起驚厥不同的原因，采取相應(yīng)的治療措施。 常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題 1. 急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)2. 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作 咳嗽和嘔吐反射減弱 呼吸道堵塞有關(guān)。3. 有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐 意識(shí)障礙有關(guān)4. 體溫過(guò)高 與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。5. 驚恐 與家長(zhǎng)缺乏急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)6. 潛在并發(fā)癥 腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)造成腦組織缺氧而引起腦 水腫護(hù)理措施1. 預(yù)防窒息 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵鹊?，立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解衣領(lǐng)， 松衣服，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，吸氧，保持呼吸道通暢。 防止舌后阻塞 呼吸道造成呼吸不暢。備好急救用品，如鴨舌板、開(kāi) 口器、吸痰器等

7、用品。按醫(yī)囑給予止驚藥物，觀察并記錄患兒用藥后 的反應(yīng)。2. 預(yù)防外傷驚厥發(fā)作時(shí)， 將柔軟的棉質(zhì)物放在 3 患兒手中和腋下， 防止皮膚默察 受損。在患兒上下臼齒之間墊牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時(shí)不要用 力撬開(kāi)，以免損傷牙齒。加床擋，防止墜床，將創(chuàng)床上硬物移開(kāi)。移 開(kāi)可能傷害患兒的物品。 對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專(zhuān)人守護(hù)， 以 防發(fā)作時(shí)受傷。3. 密切觀察病情變化 保持安靜，各種刺激均可使驚厥加劇或時(shí)間延長(zhǎng)。密切觀察體溫，脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔變化。高熱時(shí)及時(shí)采用物理降溫或藥物 降溫。若出現(xiàn)腦水腫早期癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并按醫(yī)囑用脫水劑； 在緊急的情況下可針刺入中、合谷等穴位止驚；按醫(yī)囑給予止驚藥， 以免驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。4. 健康教育向家長(zhǎng)解釋驚厥的病因和誘因， 指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握驚厥的急救措施。 應(yīng)熱