缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)徐金義

1、異常異常ST段段 一定形態(tài)的一定形態(tài)的ST段抬高或壓低超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延段抬高或壓低超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延 長(zhǎng)時(shí)，稱為長(zhǎng)時(shí)，稱為ST段異常，常伴或不伴段異常，常伴或不伴T(mén)波改變。波改變。 ST段形態(tài)段形態(tài):水平型水平型 下斜下斜/垂型垂型 弓背向下弓背向下/上型上型 上斜型上斜型 ST段壓低：段壓低： ST段抬高：段抬高： ST段平直延長(zhǎng)：段平直延長(zhǎng)：ST段在基線上持續(xù)時(shí)間段在基線上持續(xù)時(shí)間120ms時(shí)時(shí) 3 動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)ST段測(cè)量點(diǎn)段測(cè)量點(diǎn) E點(diǎn)：等電位點(diǎn)，點(diǎn)：等電位點(diǎn)，PR段中點(diǎn)段中點(diǎn) J點(diǎn)：點(diǎn)：QRS波與波與ST段交點(diǎn)段交點(diǎn) L點(diǎn)：點(diǎn)：ST段測(cè)量點(diǎn)段測(cè)量點(diǎn) 因頻率不同而變

2、化因頻率不同而變化 1.HR120bpm時(shí)取時(shí)取J點(diǎn)后點(diǎn)后50ms 4 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段壓低型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)段壓低型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1984年美國(guó)國(guó)立心肺研究院的年美國(guó)國(guó)立心肺研究院的3個(gè)個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 1.ST段水平或下斜型壓低段水平或下斜型壓低1mm（原有壓低者，再壓低（原有壓低者，再壓低1mm） 2.持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1min 3.兩次壓低間隔時(shí)間兩次壓低間隔時(shí)間1min 測(cè)量點(diǎn)：測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后點(diǎn)后80ms為為L(zhǎng)點(diǎn)點(diǎn) 1999年年ACC/AHA建議將兩次下移間隔建議將兩次下移間隔1min改為改為5min 5 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段抬高型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：段

3、抬高型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.基礎(chǔ)基礎(chǔ)ST段在等電位線上者段在等電位線上者ST段抬高段抬高1mm （基礎(chǔ)（基礎(chǔ)ST段已有抬高者再抬高段已有抬高者再抬高1mm） 2.持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1min 3.兩次下移間隔兩次下移間隔1min 測(cè)量點(diǎn)：測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后點(diǎn)后80ms為為L(zhǎng)點(diǎn)點(diǎn) 6 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一 ST段壓低型心肌缺血：段壓低型心肌缺血： 胸痛發(fā)作前胸痛發(fā)作前ST段正常段正常 心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低段下斜型壓低 7 女女 53歲歲 2007年年04月月07日日17:50:11 1mv=10mm

4、HR=75bpm 8 女女 53歲歲 2007年年04月月07日日18:30:441mv=10mm HR=95bpm 9 女女 53歲歲 2007年年04月月07日日18:58:54 1mv=10mm HR=75bpm 10 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二 ST段壓低型心肌缺血：段壓低型心肌缺血： 胸痛發(fā)作前多數(shù)導(dǎo)聯(lián)胸痛發(fā)作前多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低段水平或下斜型壓低 心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多導(dǎo)聯(lián)心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多導(dǎo)聯(lián)ST段較前下斜型壓段較前下斜型壓 低低1mm 11 女女 49歲歲 2007年年07月月29日日18:16:17 HR=71bpm

5、12 2007年年07月月29日日18:29:56 HR=86bpm 13 2007年年07月月29日日18:33:07 HR=86bpm 14 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三 ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： 胸痛發(fā)作前胸痛發(fā)作前ST段正常段正常 胸痛發(fā)作時(shí)少數(shù)導(dǎo)聯(lián)胸痛發(fā)作時(shí)少數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高段弓背向下型抬高1mm 心率變化不明顯心率變化不明顯 恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)室性早搏恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)室性早搏 15 孫躍停孫躍停 男男46歲歲 2009年年11月月13日日03:28:24 16 孫躍停孫躍停 男男46歲歲 2009年年11月月13日日03:

6、31:29 17 孫躍停孫躍停 男男46歲歲 2009年年11月月13日日03:32:45 18 孫躍停孫躍停 男男46歲歲 2009年年11月月13日日03:33:43 19 孫躍停孫躍停 男男46歲歲 2009年年11月月13日日03:48:01 20 孫躍停孫躍停 男男46歲歲 2009年年11月月13日日03:52:01 21 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四A ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： 胸痛發(fā)作前胸痛發(fā)作前ST段正常段正常 胸痛發(fā)作時(shí)一組導(dǎo)聯(lián)胸痛發(fā)作時(shí)一組導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高段弓背型抬高1mm 伴心率減慢伴心率減慢 22 男男 53

7、歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月07日日10:06:13 23 男男 53歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月07日日10:09:03 24 男男 53歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月07日日10:09:58 25 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四B ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： ST段的演變段的演變 多伴多伴T(mén)波的演變波的演變 指示性改變、對(duì)應(yīng)性改變并存指示性改變、對(duì)應(yīng)性改變并存 26 男男 53歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月07日日21:15:49 27 男男 53

8、歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月07日日21:19:02 28 男男 53歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月07日日21:21:32 29 男男 53歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月08日日21:21:52 30 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四C ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： 一過(guò)性、可逆性一過(guò)性、可逆性 符合符合“全全”或或“無(wú)無(wú)”的規(guī)律的規(guī)律 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：1分鐘至數(shù)分鐘分鐘至數(shù)分鐘 31 男男 53歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月08日日03:48:19

9、32 男男 53歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月08日日03:50:52 33 男男 53歲歲 變異性心絞痛變異性心絞痛 2010年年03月月08日日03:51:16 34 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五 ST段抬高型心肌缺血：伴段抬高型心肌缺血：伴QRS波、波、U波的改變波的改變 胸痛發(fā)作前：胸痛發(fā)作前： ST段正常段正常 、QRS波正常、波正常、U波不顯波不顯 胸痛發(fā)作時(shí)：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)胸痛發(fā)作時(shí)：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高段弓背型抬高 出現(xiàn)巨型出現(xiàn)巨型R U波倒置波倒置 35 男男 56歲歲 2007年年06月月21日日10:08:30

10、10mm/mv 10mm/mvHR=83bpm 36 男男 56歲歲 2007年年06月月21日日10:16:58 10mm/mv 10mm/mvHR=93bpm 37 男男 56歲歲 2007年年06月月21日日10:17:49 10mm/mv 10mm/mvHR=79bpm 38 男男 56歲歲 2007年年06月月21日日10:18:49 10mm/mv 10mm/mvHR=77bpm 39 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)： 病例六病例六 ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： 發(fā)生于多個(gè)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生于多個(gè)導(dǎo)聯(lián) 發(fā)生于心率增快發(fā)生于心率增快 發(fā)生于各個(gè)時(shí)間段發(fā)生于各

11、個(gè)時(shí)間段 不論白晝不論白晝 40 男男 56歲歲 2007年年06月月21日日10:21:32 10mm/mv 41 HR=71bpm 男男 56歲歲 2007年年06月月21日日10:21:51 10mm/mv 42 HR=86bpm 男男 56歲歲 2007年年06月月21日日15:19:18 10mm/mv 10mm/mv 43 HR=92bpm 男男 56歲歲 2007年年06月月21日日19:01:42 5mm/mv 44 HR=90bpm 男男 56歲歲 2007年年06月月22日日02:05:58 5mm/mv 45 HR=75bpm 男男 56歲歲 2007年年06月月22日日

12、07:27:585mm/mv 46 HR=83bpm 男男 56歲歲 2007年年06月月22日日08:20:235mm/mv 47 HR=94-75bpm 男男 56歲歲 2007年年06月月22日日09:18:005mm/mv 48 HR=110bpm 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七 ST段抬高型心肌缺血段抬高型心肌缺血 伴發(fā)惡性心律失常：二聯(lián)律室早、成對(duì)室早伴發(fā)惡性心律失常：二聯(lián)律室早、成對(duì)室早 IIII型房室阻滯型房室阻滯 49 女女 33歲歲 2009年年06月月17日日11:55:57 50 女女 33歲歲 2009年年06月月17日日11:5

13、7:54 51 女女 33歲歲 2009年年06月月17日日11:58:48 52 女女 33歲歲 2009年年06月月17日日11:58:51 53 女女 33歲歲 2009年年06月月17日日12:00:05 54 女女 33歲歲 2009年年06月月17日日12:00:21 55 女女 33歲歲 2009年年06月月17日日12:00:56 56 女女 33歲歲 2009年年06月月17日日12:01:08 57 缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八 ST段抬高型心肌缺血段抬高型心肌缺血 伴發(fā)致命性心律失常：伴發(fā)致命性心律失常：VT Vf 58 男男 55

14、歲歲2005年年9月月27日日00:41:00 59 HR=61bpm 男男 55歲歲2005年年9月月27日日05:06:23 60 HR=71-96bpm 男男 55歲歲 2005年年9月月27日日05:07:15 61 HR=101bpm 男男 55歲歲2005年年9月月27日日05:08:23 62 HR=100-90bpm 男男 55歲歲 2005年年9月月27日日05:09:23 63 HR=79bpm 男男 55歲歲2005年年9月月27日日05:53:33 64 HR=83bpm 男男 55歲歲2005年年9月月27日日05:53:56 65 男男 55歲歲 2005年年9月月

15、27日日05:54:58 66 男男 55歲歲 2005年年9月月27日日05:55:18 67 男男 55歲歲 2005年年9月月27日日05:55:29 68 缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖特征（小結(jié)）缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖特征（小結(jié)） 符合符合“全全”或或“無(wú)無(wú)”規(guī)律規(guī)律 一過(guò)性、可逆性；一過(guò)性、可逆性； 指示性改變與對(duì)應(yīng)性改變并存指示性改變與對(duì)應(yīng)性改變并存 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)持續(xù)時(shí)間：持續(xù)1-15min 最多不超過(guò)最多不超過(guò)30min 兩種類(lèi)型兩種類(lèi)型ST段偏移：損傷型抬高段偏移：損傷型抬高 損傷型壓低損傷型壓低 69 ST段偏移程度與缺血程度相關(guān)，且較無(wú)癥狀性重段偏移程度與缺血程度相關(guān)，且較

16、無(wú)癥狀性重 ST段抬高多于段抬高多于ST段降低的發(fā)生率段降低的發(fā)生率 且更有診斷意義且更有診斷意義 男多于女，多在中年以上男多于女，多在中年以上 可發(fā)作于各個(gè)時(shí)間段可發(fā)作于各個(gè)時(shí)間段 不論晝夜不論晝夜 可發(fā)作于活動(dòng)時(shí)也可見(jiàn)于靜息時(shí)可發(fā)作于活動(dòng)時(shí)也可見(jiàn)于靜息時(shí) 心肌缺血時(shí)的心率變化：增快、減慢、不明顯心肌缺血時(shí)的心率變化：增快、減慢、不明顯 70 伴室性心律失常者少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重伴室性心律失常者少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)，后果嚴(yán)重 抬高或壓低的抬高或壓低的ST段有時(shí)發(fā)生于一組導(dǎo)聯(lián)、有時(shí)發(fā)生段有時(shí)發(fā)生于一組導(dǎo)聯(lián)、有時(shí)發(fā)生 于多組導(dǎo)聯(lián)于多組導(dǎo)聯(lián) 抬高或壓低的抬高或壓低的ST段有時(shí)伴段有時(shí)伴:1.QRS波

17、的改變波的改變 2.T波的改變波的改變 3.U波的改變波的改變 偶見(jiàn)偶見(jiàn)ST段無(wú)偏移但段無(wú)偏移但T波增高時(shí)伴胸痛，缺血性胸痛波增高時(shí)伴胸痛，缺血性胸痛 時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)實(shí)則時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)實(shí)則ST段抬高型或非段抬高型或非ST段抬段抬 高型急性冠脈綜合征的心電圖表現(xiàn)高型急性冠脈綜合征的心電圖表現(xiàn) 71 總而言之：總而言之： 缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)實(shí)則為缺血性胸痛時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)實(shí)則為ST抬高型或抬高型或 非非ST抬高型抬高型ACS的心電圖演變的心電圖演變 動(dòng)態(tài)心電圖可以一覽心肌缺血的全過(guò)程動(dòng)態(tài)心電圖可以一覽心肌缺血的全過(guò)程 對(duì)缺血性胸痛的診斷和鑒別具有重要的臨床意義！對(duì)缺血性胸痛的診斷和鑒別具有重要的臨床意義！ 72 異常異常ST段段 一定形態(tài)的一定形態(tài)的ST段抬高或壓低超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延段抬高或壓低超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延 長(zhǎng)時(shí)，稱為長(zhǎng)時(shí)，稱為ST段異常，常伴或不伴段異常，常伴或不伴T(mén)波改變。波改變。 ST段形態(tài)段形態(tài):水平型水平型 下斜下斜/垂型垂型 弓背向下弓背向下/上型上型 上斜型上斜型 ST段壓低：段壓低： ST段抬高：段抬高： ST段平直延長(zhǎng)：段平直延長(zhǎng)：ST段在基線上持續(xù)時(shí)間段在基線上持續(xù)時(shí)間120ms時(shí)時(shí) 3 女女 53歲歲 2007年年04月月07日