胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護理

1、胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 胃酸分泌過多胃酸分泌過多 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 胃黏膜防御機制的破壞胃黏膜防御機制的破壞 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 外科治療簡介外科治療簡介 外科治療適應證：外科治療適應證： 胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔 胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍大出血 胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 胃潰瘍惡變胃潰瘍惡變 內科治療無效的頑固性潰瘍內科治療無效的頑固性潰瘍 外科手術方法外科手術方法 目的：治愈潰瘍、消滅癥狀及防止復發(fā)目的：治愈潰瘍、消滅癥狀及防止復發(fā) 方法：胃大部切除方法：胃大部切除 胃迷走神經(jīng)切斷術胃迷走神經(jīng)切斷術 迷走神經(jīng)干

2、切斷術迷走神經(jīng)干切斷術 選擇性迷走神經(jīng)切斷術選擇性迷走神經(jīng)切斷術 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術高選擇性迷走神經(jīng)切斷術 適用于治療胃十二指腸潰瘍適用于治療胃十二指腸潰瘍 切除范圍：切除范圍： 胃遠側胃遠側2/32/33/43/4，包括胃體大部、整個胃，包括胃體大部、整個胃 竇部、幽門和部分十二指腸球部。竇部、幽門和部分十二指腸球部。 手術方式：手術方式： 畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術 畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術 胃大部切除后胃空腸胃大部切除后胃空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術吻合術 畢畢式胃大部切除術，多用于胃潰瘍式胃大部切除術，多用于胃潰瘍 方式：胃大部切除后將殘胃與十二指腸

3、吻方式：胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻 合合 優(yōu)點：優(yōu)點： 重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，膽 汁、胰液反流入殘胃較少，術后因胃腸功能紊亂汁、胰液反流入殘胃較少，術后因胃腸功能紊亂 而引起的并發(fā)癥亦較少。而引起的并發(fā)癥亦較少。 缺點：缺點： 為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過大，致為避免殘胃與十二指腸吻合的張力過大，致 使切除胃的范圍不夠，增加了術后潰瘍復發(fā)機會使切除胃的范圍不夠，增加了術后潰瘍復發(fā)機會 。 畢畢式胃大部切除術，適于十二指腸潰瘍式胃大部切除術，適于十二指腸潰瘍 方式：方式：胃大部切除后殘胃與空腸吻合胃大部切除后殘胃與空腸吻合 優(yōu)點：優(yōu)點：

4、 即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致即使胃切除較多，胃空腸吻合口也不致 張力過大，術后潰瘍復發(fā)率低。張力過大，術后潰瘍復發(fā)率低。 缺點：缺點： 吻合方式改變了正常的解剖關系，術后發(fā)吻合方式改變了正常的解剖關系，術后發(fā) 生胃腸道功能紊亂的可能性較畢生胃腸道功能紊亂的可能性較畢式式 多。多。 胃大部切除胃空腸胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合術吻合術 防止術后膽汁、胰液進入胃的優(yōu)點。防止術后膽汁、胰液進入胃的優(yōu)點。 護理評估護理評估 健康史：健康史： 了解病人生活史、潰瘍病史、潰瘍活動表了解病人生活史、潰瘍病史、潰瘍活動表 現(xiàn)、并發(fā)癥、誘發(fā)因素。現(xiàn)、并發(fā)癥、誘發(fā)因素。 身體狀況：身體狀況： 急

5、性穿孔，急性穿孔，上腹刀割樣劇痛，并波及全腹，上腹刀割樣劇痛，并波及全腹， 可發(fā)生休克；壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈板狀強可發(fā)生休克；壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈板狀強 直；病人腸鳴音消失；有氣腹征肝濁音界縮小或直；病人腸鳴音消失；有氣腹征肝濁音界縮小或 消失；消失；X X線檢查見膈下半月形的游離氣體；線檢查見膈下半月形的游離氣體； 致病菌生長繁殖，化學致病菌生長繁殖，化學 性腹膜炎轉為細菌性腹性腹膜炎轉為細菌性腹 膜炎。膜炎。 潰瘍癥狀加重潰瘍癥狀加重 急性大出血：急性大出血： 潰瘍基底的血管壁被侵蝕而導致出血。潰瘍基底的血管壁被侵蝕而導致出血。 病人表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便，甚至病人表現(xiàn)為急性嘔血

6、及柏油樣便，甚至 暈厥或休克。暈厥或休克。 根據(jù)臨床表現(xiàn)評估失血程度根據(jù)臨床表現(xiàn)評估失血程度 急性嘔血急性嘔血 柏油樣便柏油樣便 面色蒼白、口渴、脈搏面色蒼白、口渴、脈搏 快速有力、血壓正常但脈壓快速有力、血壓正常但脈壓 差小的循環(huán)代償現(xiàn)象。差小的循環(huán)代償現(xiàn)象。 出冷汗、脈搏細出冷汗、脈搏細 速、呼吸淺促、血壓速、呼吸淺促、血壓 降低等休克現(xiàn)象。降低等休克現(xiàn)象。 如果十二指腸潰如果十二指腸潰 瘍出血量大而迅猛，瘍出血量大而迅猛， 可出現(xiàn)色澤較鮮紅的可出現(xiàn)色澤較鮮紅的 血便。血便。 400ml400ml 800ml800ml 50-80ml 瘢痕性幽門梗阻瘢痕性幽門梗阻 病人有長期的潰瘍病史，突

7、出癥狀是嘔病人有長期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔 吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不 含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見 胃型及蠕動波，有振水音；呈低氯、低鉀性堿胃型及蠕動波，有振水音；呈低氯、低鉀性堿 中毒表現(xiàn)。中毒表現(xiàn)。 心理心理-社會狀況社會狀況 極度緊張、焦慮不安；極度緊張、焦慮不安； 知識的缺乏，對疾病的治療缺乏信心，對手知識的缺乏，對疾病的治療缺乏信心，對手 術有恐懼心理。術有恐懼心理。 影響病人日常生活及工作，易產(chǎn)生急躁情緒；影響病人日常生活及工作，易產(chǎn)生急躁情緒； 懼怕惡變易產(chǎn)生擔擾心理。懼

8、怕惡變易產(chǎn)生擔擾心理。 輔助檢查：輔助檢查： 內鏡檢查：首選方法內鏡檢查：首選方法 明確潰瘍部位；取活組織、幽門螺桿菌檢明確潰瘍部位；取活組織、幽門螺桿菌檢 測及病理學檢查；胃鏡下止血治療。測及病理學檢查；胃鏡下止血治療。 X X線鋇餐檢查：線鋇餐檢查： 潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或 見十二指腸壺腹部變形。見十二指腸壺腹部變形。 胃酸測定：胃酸測定： 對評估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助對評估迷走神經(jīng)切斷是否完整有幫助 治療要點與反應：治療要點與反應： 急性穿孔：急性穿孔： 非手術療法非手術療法-空腹較小穿孔空腹較小穿孔 手術療法手術療法-經(jīng)非手術治療經(jīng)

9、非手術治療6-86-8小時后不見小時后不見 好轉的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿好轉的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿 孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者?？谆虬橛杏拈T梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。 急性大出血：急性大出血： 絕大多數(shù)病人絕大多數(shù)病人-非手術療法止血非手術療法止血 對年齡對年齡6060歲以上，或有動脈硬化、反復出歲以上，或有動脈硬化、反復出 血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應及早施行血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應及早施行-胃胃 大部切除術。大部切除術。 瘢痕性幽門梗阻：瘢痕性幽門梗阻： 行胃大部切除術，徹底解除梗阻。行胃大部切除術，徹底解除梗阻。 護理診斷及合作性問題護理診

10、斷及合作性問題 急性疼痛與胃十二指腸黏膜受侵蝕、酸性胃液急性疼痛與胃十二指腸黏膜受侵蝕、酸性胃液 刺激有關。刺激有關。 營養(yǎng)失調：潰瘍病致攝入不足、消化吸收障礙營養(yǎng)失調：潰瘍病致攝入不足、消化吸收障礙 及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多。及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多。 焦慮與潰瘍延期不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手術焦慮與潰瘍延期不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手術 擔憂。擔憂。 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染、殘端破裂、吻合口瘺、出血、感染、殘端破裂、吻合口瘺、 梗阻、傾倒綜合征。梗阻、傾倒綜合征。 護理目標護理目標 病人疼痛減輕或消失病人疼痛減輕或消失 營養(yǎng)狀況改善，機體抵抗力及手術耐受力增強營養(yǎng)狀況改善，機體抵抗力及手術

11、耐受力增強 焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護理焦慮減輕，舒適感增加，能配合治療及護理 護理措施護理措施 術前準備：術前準備： 心理準備心理準備 擇期手術病人的準備擇期手術病人的準備 急性穿孔病人術前準備急性穿孔病人術前準備 * 急性大出血病人術前準備急性大出血病人術前準備 瘢痕性幽門梗阻病人術前準備瘢痕性幽門梗阻病人術前準備 心理護理：醫(yī)護人員態(tài)度要和藹，對患者心理護理：醫(yī)護人員態(tài)度要和藹，對患者 表示同情和理解，講解手術的大致過程，解釋表示同情和理解，講解手術的大致過程，解釋 病人的疑惑，樹立治愈疾病的信心。病人的疑惑，樹立治愈疾病的信心。 擇期手術病人的準備：宜少量多餐，給高擇期手術病

12、人的準備：宜少量多餐，給高 蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激 性的食物。性的食物。 擬行迷走神經(jīng)切斷術的病人，術前應作基擬行迷走神經(jīng)切斷術的病人，術前應作基 礎胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測定，以鑒定礎胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測定，以鑒定 手術后效果。手術后效果。 急性穿孔病人術前準備：急性穿孔病人術前準備： 基本原則、方法與急性腹膜炎術前護理相同基本原則、方法與急性腹膜炎術前護理相同 取半坐臥位，禁食取半坐臥位，禁食 持續(xù)胃腸減壓，防止胃腸內容物繼續(xù)漏持續(xù)胃腸減壓，防止胃腸內容物繼續(xù)漏 入腹腔，有利于腹膜炎的好轉或局限。入腹腔，有利于腹膜炎的好

13、轉或局限。 輸液，應用抗生素，嚴密觀察病情變化輸液，應用抗生素，嚴密觀察病情變化 急性大出血病人術前準備：急性大出血病人術前準備： 平臥、禁食、給鎮(zhèn)靜劑平臥、禁食、給鎮(zhèn)靜劑 采用止血措施采用止血措施 維持血壓維持血壓( (稍低于正常水平稍低于正常水平) )，酌情輸血、，酌情輸血、 輸液，休克糾正后減慢輸液速度。輸液，休克糾正后減慢輸液速度。 觀察病情變化，記錄生命體征變化。觀察病情變化，記錄生命體征變化。 經(jīng)積極處理，仍未好轉，應迅速手術經(jīng)積極處理，仍未好轉，應迅速手術 瘢痕性幽門梗阻病人術前準備：瘢痕性幽門梗阻病人術前準備： 積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和

14、代 謝性堿中毒。謝性堿中毒。 根據(jù)病情給予流質飲食或暫禁食，同時根據(jù)病情給予流質飲食或暫禁食，同時 從靜脈補充營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術從靜脈補充營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術 耐受力。耐受力。 術后護理術后護理 一般護理一般護理 ： 術后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位。術后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位。 胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護理，胃胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護理，胃 管必須在術后肛門排氣后才可拔除。管必須在術后肛門排氣后才可拔除。 拔管當日可給少量飲水，術后拔管當日可給少量飲水，術后1個月內，個月內， 應少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化應少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化

15、食物。食物。 病情觀察：病情觀察： 觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、 傷口敷料及引流管引流情況。傷口敷料及引流管引流情況。 治療配合：治療配合： 補液與營養(yǎng)補液與營養(yǎng)-胃腸手術后禁食時間較長，應胃腸手術后禁食時間較長，應 遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質及營養(yǎng)代遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質及營養(yǎng)代 謝的平衡。謝的平衡。 保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹， 促進吻合口的愈合。促進吻合口的愈合。 手術早期及體弱者，給予抗生素預防感染；手術早期及體弱者，給予抗生素預防感染； 術后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時給予

16、止痛劑。術后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時給予止痛劑。 術后并發(fā)癥護理：術后并發(fā)癥護理： 吻合口出血吻合口出血-采取禁食、應用止血劑、輸采取禁食、應用止血劑、輸 鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術處理效果不鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術處理效果不 佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者， 應再次手術止血。應再次手術止血。 十二指腸殘端瘺十二指腸殘端瘺-多發(fā)生在畢多發(fā)生在畢式術后式術后 3 36 6日，是早期嚴重的并發(fā)癥，患者突發(fā)劇烈日，是早期嚴重的并發(fā)癥，患者突發(fā)劇烈 疼痛和腹膜刺激征，需立即手術。疼痛和腹膜刺激征，需立即手術。 護理護理-積極糾正水、電解質紊亂，

17、可行全積極糾正水、電解質紊亂，可行全 胃腸外營養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補充必要的胃腸外營養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補充必要的 營養(yǎng)；此外，還需多次少量輸新鮮血，應用抗營養(yǎng)；此外，還需多次少量輸新鮮血，應用抗 生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護造口周圍皮膚生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護造口周圍皮膚 等措施等措施 。 吻合口梗阻吻合口梗阻-由于十二指腸殘端處理不當，由于十二指腸殘端處理不當， 引起腸內壓力增高，患者進食后出現(xiàn)嘔吐。引起腸內壓力增高，患者進食后出現(xiàn)嘔吐。 護理：護理：一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液等措一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液等措 施，多可使梗阻緩解施，多可使梗阻緩解 。 輸入段腸袢梗阻輸入段腸袢梗阻

18、-慢性不完全性多發(fā)生在結慢性不完全性多發(fā)生在結 腸前的畢腸前的畢式手術，食后數(shù)分鐘至式手術，食后數(shù)分鐘至3030分鐘即發(fā)生分鐘即發(fā)生 上腹脹痛和絞痛，伴嘔吐上腹脹痛和絞痛，伴嘔吐 ( (為膽汁為膽汁) )，多數(shù)可用非，多數(shù)可用非 手術療法使癥狀改善和消失，少數(shù)需再次手術。手術療法使癥狀改善和消失，少數(shù)需再次手術。 急性完全性梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁急性完全性梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁 、量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨、量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨 后可能出現(xiàn)煩躁、脈速和血壓下降，應及早手術后可能出現(xiàn)煩躁、脈速和血壓下降，應及早手術 治療。治療。 輸出段腸袢梗阻輸出段

19、腸袢梗阻-表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔 吐食物和膽汁，非手術療法如不能自行緩解，吐食物和膽汁，非手術療法如不能自行緩解， 應立即手術加以解除。應立即手術加以解除。 傾倒綜合征：傾倒綜合征： 患者在進食高滲性食物后患者在進食高滲性食物后10-2010-20分鐘發(fā)生。分鐘發(fā)生。 表現(xiàn)為上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、表現(xiàn)為上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、 惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉。惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉。 原因：手術后高滲食物快速進入，大量細胞原因：手術后高滲食物快速進入，大量細胞 外液轉移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。外液轉移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。 術后

20、早期指導病人少食多餐，飯后平臥術后早期指導病人少食多餐，飯后平臥 20203030分鐘，避免過甜、過熱的流質飲食。分鐘，避免過甜、過熱的流質飲食。 后期飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋后期飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋 白質比例，少食多餐。白質比例，少食多餐。 經(jīng)長期治療護理未改善者，可將畢經(jīng)長期治療護理未改善者，可將畢式改式改 為畢為畢式吻合。式吻合。 健康指導：健康指導： 適當運動，適當運動，6 6周內不要舉起過重的物品。周內不要舉起過重的物品。 進行輕體力勞動以增加體力。進行輕體力勞動以增加體力。 合理安排飲食，胃大部切除的病人應少合理安排飲食，胃大部切除的病人應少 量多餐。量多餐。

21、出現(xiàn)切口部位紅腫、疼痛、腹脹、停止出現(xiàn)切口部位紅腫、疼痛、腹脹、停止 排氣、排便等癥狀時，應及時就醫(yī)。排氣、排便等癥狀時，應及時就醫(yī)。 護理評價護理評價 焦慮、恐懼程度是否減輕，情緒是否穩(wěn)定；焦慮、恐懼程度是否減輕，情緒是否穩(wěn)定； 營養(yǎng)狀況是否得到維持、改善，體重是否恢復；營養(yǎng)狀況是否得到維持、改善，體重是否恢復； 原有的不適是否得到緩解；并發(fā)癥是否得到有效原有的不適是否得到緩解；并發(fā)癥是否得到有效 的預防或已發(fā)生是否得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理。的預防或已發(fā)生是否得到及時的發(fā)現(xiàn)和處理。 胃癌病人的護理胃癌病人的護理 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 慢性疾病慢性疾病 飲食、生活因素飲食、生活因素 遺傳易感性遺傳

22、易感性 病因病因 轉移：淋巴、直接浸潤、轉移：淋巴、直接浸潤、 血行、種植血行、種植 護理評估護理評估 健康史：健康史： 了解患者飲食、生活習慣。了解患者飲食、生活習慣。 家族中有無胃癌或其他腫瘤病人。家族中有無胃癌或其他腫瘤病人。 既往有無慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息既往有無慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息 肉等病史。肉等病史。 身體狀況：身體狀況： 上腹隱痛不適，噯氣、返酸及食欲缺乏等非上腹隱痛不適，噯氣、返酸及食欲缺乏等非 特異性消化道癥狀。特異性消化道癥狀。 上腹疼痛、消瘦及貧血。上腹疼痛、消瘦及貧血。 胃竇部癌，因幽門梗阻而發(fā)生嘔吐。胃竇部癌，因幽門梗阻而發(fā)生嘔吐。 賁門、高位小彎癌可出

23、現(xiàn)進食梗阻感。賁門、高位小彎癌可出現(xiàn)進食梗阻感。 破潰、侵蝕血管，可導致急性胃穿孔或上消破潰、侵蝕血管，可導致急性胃穿孔或上消 化道出血?；莱鲅?腫塊、其他轉移表現(xiàn)。腫塊、其他轉移表現(xiàn)。 心理心理-社會狀況社會狀況 焦慮恐懼程度和心理承受能力焦慮恐懼程度和心理承受能力 家屬對病人的關心和支持程度、經(jīng)濟承受家屬對病人的關心和支持程度、經(jīng)濟承受 能力。能力。 對疾病的治療、疾病的發(fā)展和預后的了解對疾病的治療、疾病的發(fā)展和預后的了解 和期望程度。和期望程度。 內鏡檢查：診斷胃癌的有效方法。內鏡檢查：診斷胃癌的有效方法。 影像學檢查：影像學檢查：X X線鋇餐檢查、腹部超聲、螺線鋇餐檢查、腹部超聲、

24、螺 旋旋CTCT 實驗室檢查：糞便隱血試驗實驗室檢查：糞便隱血試驗 治療要點及反應：治療要點及反應： 關鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療關鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療 方法：手術治療仍是首選，根治性手術、方法：手術治療仍是首選，根治性手術、 微創(chuàng)手術、姑息性手術、短路手術。微創(chuàng)手術、姑息性手術、短路手術。 輔助治療：化療輔助治療：化療( (目的在于殺滅殘留的微小目的在于殺滅殘留的微小 癌灶，或術中脫落的癌細胞，提高治療效果癌灶，或術中脫落的癌細胞，提高治療效果) )。 護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題 焦慮焦慮 癌癥預后的擔憂癌癥預后的擔憂 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體需要量低于機體

25、需要量 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消 化道梗阻、傾倒綜合征?；拦Ｗ琛A倒綜合征。 護理目標護理目標 焦慮、恐懼程度減輕，能配合治療及護理焦慮、恐懼程度減輕，能配合治療及護理 病人營養(yǎng)狀況得到改善和維持病人營養(yǎng)狀況得到改善和維持 護理措施護理措施 手術前、后病人的護理與胃十二指腸潰瘍手術前、后病人的護理與胃十二指腸潰瘍 相同。相同。 放療、化療的護理與腫瘤病人的護理相放療、化療的護理與腫瘤病人的護理相 同同 注意點：注意點： 心理護理、營養(yǎng)護理。心理護理、營養(yǎng)護理。 護理評價護理評價 焦慮、恐懼程度是否減輕，情緒是否穩(wěn)定焦慮、恐懼程度是否減輕，情緒是

26、否穩(wěn)定 營養(yǎng)狀況是否得到維持或改善營養(yǎng)狀況是否得到維持或改善 有無不適，原有的不適是否得到緩解有無不適，原有的不適是否得到緩解 并發(fā)癥是否得到有效預防，已發(fā)生的并發(fā)并發(fā)癥是否得到有效預防，已發(fā)生的并發(fā) 癥是否得到發(fā)現(xiàn)和處理癥是否得到發(fā)現(xiàn)和處理 胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍 胃酸分泌過多胃酸分泌過多 幽門螺桿菌幽門螺桿菌 胃黏膜防御機制的破壞胃黏膜防御機制的破壞 病因病因 發(fā)病機制發(fā)病機制 適用于治療胃十二指腸潰瘍適用于治療胃十二指腸潰瘍 切除范圍：切除范圍： 胃遠側胃遠側2/32/33/43/4，包括胃體大部、整個胃，包括胃體大部、整個胃 竇部、幽門和部分十二指腸球部。竇部、幽門和部分十二指腸球部。 手術方式：手術方式： 畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術 畢畢式胃大部切除術式胃大部切除術 胃大部切除后胃空腸胃大部切除后胃空腸Roux-en-YRoux-en-Y吻合術吻合術 胃大部切除胃空腸胃大部切除胃空腸Roux-en-Y吻合術吻合術 防止術后膽汁、胰液進入胃的優(yōu)點。防止術后膽汁、