胸片讀片技巧

1、讀片步驟 Step 1：發(fā)現(xiàn)病變 Step 2：解剖定位 Step 3：推測病理 Step 4：探討病因 具體步驟 核查姓名、日期 檢查攝片質(zhì)量及左右方向 全面預(yù)覽，用心羅列你所發(fā)現(xiàn)的異常 仔細觀察病變部位的特點，定位、推測 病理類型 結(jié)合病史給出可能的診斷 攝片質(zhì)量 p 體位：體位： 正位：常規(guī)后前位，有時為前后位（床旁）正位：常規(guī)后前位，有時為前后位（床旁） 側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位側(cè)位（靠近膠片側(cè)）：左側(cè)位、右側(cè)位 正位片正位片側(cè)位片側(cè)位片 物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊 使病變側(cè)靠近膠片使病變側(cè)靠近膠片 攝片質(zhì)量 p 體位體位 注意：前后

2、位胸片心影和縱隔可能變形注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形 是臥位還是立位是臥位還是立位 PAAP 左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液 ( (臥位臥位) ) 左側(cè)胸腔積液左側(cè)胸腔積液 ( (立位立位) ) 攝片質(zhì)量 p 體位體位 p 旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。旋轉(zhuǎn)：氣管居中、鎖骨頭至脊突的距離左右相等。 該距離較短的一側(cè)肺較白。該距離較短的一側(cè)肺較白。 體位旋轉(zhuǎn)體位旋轉(zhuǎn) 攝片質(zhì)量 p 體位體位 p 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) p 強度：透過氣管能看清第強度：透過氣管能看清第14胸椎，下部胸椎與心臟胸椎，下部胸椎與心臟 重疊，隱約可見。重疊，隱約可見。 攝片質(zhì)量 p 體位體位 p 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn) p 強度強度

3、p 吸氣：右膈頂位于第吸氣：右膈頂位于第9、10后肋，第后肋，第6前肋間隙。前肋間隙。 吸氣不足會引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、吸氣不足會引起心影變大、肺底部出現(xiàn)陰影、 氣管向右偏移。氣管向右偏移。 吸氣不足吸氣不足吸氣充足吸氣充足 讀片順序讀片順序 1. 肺野：雙側(cè)對比，注意肺野大小、透亮度肺野：雙側(cè)對比，注意肺野大小、透亮度 2. 肺紋理：粗肺紋理：粗細，內(nèi)細，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；，下多上少，邊界清晰； 氣管氣管/伴行血管直徑伴行血管直徑 3. 肺門：位于第肺門：位于第24前肋間，左側(cè)比右側(cè)高前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm 4. 氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度氣管和縱隔：居中，氣

4、管右側(cè)緣寬度23mm 5. 心影：最大徑心影：最大徑3cm的類圓形的類圓形 p結(jié)節(jié)：周圍有正常肺組織包繞的直徑結(jié)節(jié)：周圍有正常肺組織包繞的直徑3cm 類圓形影。類圓形影。 小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑小結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)直徑3mm，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸，邊境欠清，內(nèi)壁凹凸 不平，常見于不平，常見于 肺膿腫（多有液平）肺膿腫（多有液平） 肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀）肺癌（內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀） 也可見于結(jié)核（多無液平）也可見于結(jié)核（多無液平） 空洞空洞基本征象基本征象 肺結(jié)核肺結(jié)核 肺膿腫肺膿腫 肺癌肺癌 “空氣半月征空氣半月征” 見于肺曲霉菌病見于肺曲霉菌病 “鐘乳石鐘乳石征征” 多見于腫瘤多見于腫瘤 胸部病變基本胸部病變基本X-

5、rayX-ray表現(xiàn)表現(xiàn) l 肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變 肺容積改變肺容積改變 透亮度改變透亮度改變 l 胸膜病變胸膜病變 l 縱隔病變縱隔病變 l 骨骼、軟組織病變骨骼、軟組織病變 基本征象基本征象 胸腔積液：胸腔積液：密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線，密度均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線， 受重力和體位影響，受重力和體位影響， 縱隔向健側(cè)移位?？v隔向健側(cè)移位。 氣胸、液氣胸：氣胸、液氣胸：可見氣胸線，無肺紋理透亮帶，可見氣胸線，無肺紋理透亮帶， 液氣胸可見氣液平。液氣胸可見氣液平。 胸膜增厚、鈣化：胸膜增厚、鈣化：肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣肋膈角變鈍，膈頂不規(guī)整，沿胸廓內(nèi)緣 帶狀致密影，可見

6、患側(cè)胸廓塌陷、肋間帶狀致密影，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間 隙變窄、縱隔向患側(cè)移位。隙變窄、縱隔向患側(cè)移位。 胸膜腫物：胸膜腫物：邊界清晰半圓形，圓心在胸外。邊界清晰半圓形，圓心在胸外。 胸膜病變胸膜病變 胸腔積液胸腔積液 胸腔積液胸腔積液 包裹性胸腔積液包裹性胸腔積液 胸腔積液胸腔積液 葉間裂積液葉間裂積液 膈下積液膈下積液胸腔積液伴胸腔積液伴 阻塞性肺不張阻塞性肺不張 氣胸、液氣胸氣胸、液氣胸 氣胸氣胸氣胸氣胸 液氣胸液氣胸 胸膜增厚、胸膜腫物胸膜增厚、胸膜腫物 胸膜增厚胸膜增厚胸膜鈣化胸膜鈣化胸膜腫物胸膜腫物 胸部病變基本胸部病變基本X-rayX-ray表現(xiàn)表現(xiàn) l 肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變 肺容積改

7、變肺容積改變 透亮度改變透亮度改變 l 胸膜病變胸膜病變 l 縱隔、肺門病變縱隔、肺門病變 l 骨骼、軟組織病變骨骼、軟組織病變 正常縱隔結(jié)構(gòu)在正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-rayX-ray的表現(xiàn)的表現(xiàn) 正?？v隔結(jié)構(gòu)在正常縱隔結(jié)構(gòu)在X-rayX-ray的表現(xiàn)的表現(xiàn) 正?？v隔結(jié)構(gòu)在正?？v隔結(jié)構(gòu)在X-rayX-ray的表現(xiàn)的表現(xiàn) 上縱隔上縱隔 前縱隔前縱隔 下縱隔（心包為界）下縱隔（心包為界） 中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔 縱隔腫瘤的好發(fā)部位縱隔腫瘤的好發(fā)部位 上縱隔上縱隔 前縱隔前縱隔 中縱隔中縱隔 后縱隔后縱隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤纖維肉瘤纖維肉瘤 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 淋巴瘤淋巴瘤 畸胎瘤畸胎瘤

8、支氣管囊腫支氣管囊腫 腸源性腫瘤腸源性腫瘤 胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 淋巴管瘤淋巴管瘤 淋巴瘤淋巴瘤 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤 甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤 血管瘤血管瘤 間皮瘤間皮瘤 胸導(dǎo)管囊腫胸導(dǎo)管囊腫 脂肪瘤脂肪瘤 纖維瘤纖維瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤 縱隔病變縱隔病變 p 密度異常密度異常 p 輪廓異常輪廓異常 縱隔氣腫縱隔氣腫食道裂孔疝食道裂孔疝 輪廓異常輪廓異?？v隔腫物縱隔腫物 胸骨后甲狀腺胸骨后甲狀腺 胸腺瘤胸腺瘤 上縱隔上縱隔前縱隔前縱隔 輪廓輪廓異常異常縱隔腫物縱隔腫物 淋巴瘤淋巴瘤 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 中縱隔中縱隔后縱隔后縱隔 輪廓輪廓異常異常心影異常心影異常 主動脈型心主動脈型心 “靴型

9、心靴型心” 二尖瓣型心二尖瓣型心 “梨型心梨型心” “燒瓶心燒瓶心” 輪廓輪廓異常異常心影異常心影異常 肺心病肺心病 肺動脈高壓肺動脈高壓 肺門病變肺門病變 p位置異常位置異常 p大小異常大小異常 右上葉切除右上葉切除 左肺門左肺門 腫物腫物 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 胸部病變基本胸部病變基本X-rayX-ray表現(xiàn)表現(xiàn) l 肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變 肺容積改變肺容積改變 透亮度改變透亮度改變 l 胸膜病變胸膜病變 l 縱隔、肺門病變縱隔、肺門病變 l 骨骼、軟組織病變骨骼、軟組織病變 骨骼、軟組織病變骨骼、軟組織病變 肋骨骨折肋骨骨折脊椎壓縮性骨折脊椎壓縮性骨折 攝片質(zhì)量 p 體位體位 注意：前后位胸片心影和縱

10、隔可能變形注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形 是臥位還是立位是臥位還是立位 讀片順序讀片順序 1. 肺野：雙側(cè)對比，注意肺野大小、透亮度肺野：雙側(cè)對比，注意肺野大小、透亮度 2. 肺紋理：粗肺紋理：粗細，內(nèi)細，內(nèi)2/3，下多上少，邊界清晰；，下多上少，邊界清晰； 氣管氣管/伴行血管直徑伴行血管直徑 3. 肺門：位于第肺門：位于第24前肋間，左側(cè)比右側(cè)高前肋間，左側(cè)比右側(cè)高12cm 4. 氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度氣管和縱隔：居中，氣管右側(cè)緣寬度23mm 5. 心影：最大徑心影：最大徑1/2胸廓最大橫徑；形態(tài)胸廓最大橫徑；形態(tài) 6. 橫膈：位置橫膈：位置(右膈比左膈高右膈比左膈高12cm)

11、、形態(tài)、肋膈角、形態(tài)、肋膈角 7. 膈下：膈下氣體，胃泡、腸管膈下：膈下氣體，胃泡、腸管 8. 骨骼和軟組織骨骼和軟組織 水平裂水平裂 水平裂呈細線樣從肺門水平裂呈細線樣從肺門 中點水平走行直達胸壁中點水平走行直達胸壁 斜裂斜裂 斜裂起始于斜裂起始于T4/T5斜向下斜向下 走行，通過肺門，止于膈走行，通過肺門，止于膈 肌前肌前1/3處處 肺門肺門 膈?。河译踝咝杏谡麄€胸廓，膈?。河译踝咝杏谡麄€胸廓， 在心緣處清晰可見。左膈經(jīng)在心緣處清晰可見。左膈經(jīng) 過心緣后方時似乎消失了。過心緣后方時似乎消失了。 右膈右膈 左膈左膈 肋膈角肋膈角 錐體錐體 心影心影 比較胸骨后區(qū)和心比較胸骨后區(qū)和心 影后方，肺野密度應(yīng)影后方，肺野密度應(yīng) 相同。相同。 p 按病理類型分類按病理類型分類 滲出：滲出：肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代肺泡內(nèi)氣體被病理性物質(zhì)取代 肺容積不減小肺容積不減小 淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理淡片樣、云絮樣：隱約可見肺紋理 實變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征實變：遮蓋肺紋理，可有支氣管充氣征 肺不張：肺不張：阻塞、壓迫阻塞、壓迫肺含氣量肺含氣量 肺容積減小肺容積減小 肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變面面 滲出性病變滲出性病變基本基本征象征象