血液凈化護(hù)理查房

1、血液凈化科護(hù)理業(yè)務(wù)查房 時(shí)間：2014年6月25日15:00 地點(diǎn)：血液凈化科醫(yī)生辦公室 主要病情 一般資料 治療過程 需討論或解決的問題 輔助檢查 一、一般資料一、一般資料 CSICU 5 床 * 男 *歲 主管醫(yī)生：* 診斷： 1、冠心病、右冠閉塞、多支病變 。 2、腎功能不全 二、主要病情 患者于2014年6月12日以“活動(dòng)后心慌，胸悶5年”為主訴 入院。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、胸悶，持續(xù)約10分鐘，休息或 口服“速效救心丸”后可緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“冠心病”。 2周前在偃師市人民醫(yī)院行冠脈造影術(shù)，示：“冠心病，多支 病變”。為求進(jìn)一步治療，遂來我院。以“冠心病”為診斷收 入心外科。 二

2、、主要病情 ?？魄闆r：聽診雙肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音及干濕性啰 音。心前區(qū)規(guī)律隆起，心間搏動(dòng)正常，心界擴(kuò)大，心律：76次/分， 律齊，心臟聽診未聞及病理性雜音。 發(fā)病以來飲食睡眠尚可，大小便無異常，無不良嗜好，否認(rèn) “高血壓”“糖尿病”史。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”病史，無手術(shù)、 外傷史，無輸血獻(xiàn)血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。 三：治療過程三：治療過程 患者2014年6月12日入院，給予二級(jí)護(hù)理， 低鹽低脂飲食指導(dǎo)，測(cè)BP每日三次，予擴(kuò)冠、 抗凝、降脂藥物應(yīng)用。完善術(shù)前準(zhǔn)備。 2014年6月17日10：20-15:00在手術(shù)室行冠 脈搭橋術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)至CSICU，予心電監(jiān)護(hù)， 呼吸機(jī)輔助呼吸，強(qiáng)心、

3、利尿、擴(kuò)冠、降脂、 抗凝藥物應(yīng)用，頭孢替安預(yù)防性應(yīng)用，遵囑 執(zhí)行。 2014年6月18日術(shù)后第一天，神志清， 精深可，四肢肌力、血?dú)夥治隹桑?10:00撤呼吸機(jī)拔管。 術(shù)畢至18日晨總?cè)耄?925ml，總出： 2346ml，心包縱膈引流液613ml。 6月19日凌晨出現(xiàn)血壓偏低，尿量少， 考慮心包填塞。 于6月19日09:15-11:30在手術(shù)室行開胸 探查術(shù)。 術(shù)畢返回CSICU，予心電監(jiān)護(hù)，呼吸 機(jī)輔助呼吸，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、降脂、 抗凝藥物應(yīng)用，頭孢替安預(yù)防性應(yīng)用， 遵囑執(zhí)行。 術(shù)畢至6月20日晨總?cè)耄?948.61ml， 總出1896ml，心包縱膈引流 液：509ml。 6月21日尿少

4、，利尿效差。于19:15開始行CVVH 治療。 24小時(shí)，總?cè)耄?426ml， 總出3845ml，心包縱膈引流液：99ml， 尿：1336ml，濾：2151ml。 6月22日24小時(shí)，總?cè)耄?279ml， 總出4768ml，心包縱膈引流液： 34ml，尿：784ml，濾：3950ml。 15：00拔出氣管插 管予面罩吸氧。 6月23日24小時(shí)，總?cè)耄?424.6ml， 總出3779ml，心包縱膈引流液： 19ml，尿：324ml，濾：3400ml。 6月24日24小時(shí)，總?cè)耄?021ml， 總出3742ml，尿：231ml， 濾：3400ml。心包縱膈引流液：8ml，于17:00 拔除心包引流

5、管。 6月25日24小時(shí)，總?cè)耄?059ml， 總出2792ml，心包縱膈引流 液：19ml，尿：17ml，濾：2775ml。 四、輔助檢查 6月12日腎功能 尿素：7.0mmol/L 肌酐92umol/L 6月17日腎功能 尿素：6.6mmol/L 肌酐102umol/L 6月19日腎功能 尿素：7.7mmol/L 肌酐137umol/L 6月21日腎功能 尿素：11.7mmol/L 肌酐234umol/L 6月22日腎功能 尿素：9.4mmol/L 肌酐160umol/L 五：需討論或解決的問題？、 1、討論冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)腎功能不全的原 因？ 2、冠脈搭橋術(shù)后并發(fā)腎功能不全患者，行 CVVH的護(hù)理？ 二、主要病情 ?？魄闆r：聽診雙肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音及干濕性啰 音。心前區(qū)規(guī)律隆起，心間搏動(dòng)正常，心界擴(kuò)大，心律：76次/分， 律齊，心臟聽診未聞及病理性雜音。 發(fā)病以來飲食睡眠尚可，大小便無異常，無不良嗜好，否認(rèn) “高血壓”“糖尿病”史。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”病史，無手術(shù)、 外傷史，無輸血獻(xiàn)血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。 2014年6月18日術(shù)后第一天，神志清， 精深可，四肢肌力、血?dú)夥治隹桑?10:00撤呼吸機(jī)拔管。 術(shù)畢至18日晨總?cè)耄?925ml，總出： 2346ml，心包縱膈引流液613ml。 6月19日凌晨出現(xiàn)血壓偏低，尿量少， 考慮心包填塞