血透室管理標準操作規(guī)程

1、內容提要內容提要 血液透析管理標準操作規(guī)程血液透析管理標準操作規(guī)程 血液凈化感染控制標準操作規(guī)程血液凈化感染控制標準操作規(guī)程 透析液和設備維護管理標準規(guī)程透析液和設備維護管理標準規(guī)程 Click to add title in here 4 1 2 3 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 （一）血透室（中心）（一）血透室（中心） 建立及資格認定建立及資格認定 經過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的 醫(yī)療機構。 新建的血透室（中心）應向縣級或縣級以 上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經該級衛(wèi)生 行政部門認可的專家委員會審核合格后， 由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準 入。 一、血液

2、透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 （二）血透室結構布局（二）血透室結構布局 合理布局、通道分開合理布局、通道分開 醫(yī)護辦公室、生活區(qū)、清潔庫房醫(yī)護辦公室、生活區(qū)、清潔庫房 水處理間、配液間水處理間、配液間 透析準備室（治療室）透析準備室（治療室） 透析室、候診室透析室、候診室 處置室等處置室等 清潔區(qū)清潔區(qū) 半清潔區(qū)半清潔區(qū) 污染區(qū)污染區(qū) 有條件的設專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等有條件的設專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 患者通道患者通道 候診候診 室室 更衣更衣 室室 接診接診 區(qū)區(qū) 透析透析 室室

3、要求：不擁擠 舒 適 更衣 換鞋 稱體重、測血壓脈搏 分配透析單元 確定治療方案 開藥品處方、化驗單 類環(huán)境 空氣清新 （二）血透室結構布局（二）血透室結構布局 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 透析透析 治療室治療室 雙路電力供應雙路電力供應 或透析機有蓄電池或透析機有蓄電池 類類環(huán)境環(huán)境 有空氣消毒裝置有空氣消毒裝置 空調空調 通風設施通風設施 地面用防酸材料，設地漏地面用防酸材料，設地漏 用物用物 治療車（含操作必備用物）治療車（含操作必備用物） 搶救車（含必備搶救藥品及搶救車（含必備搶救藥品及 物品）物品） 搶救設備（心電監(jiān)護儀、除搶救設備（心電監(jiān)護儀、除 顫儀

4、、簡易呼吸器）顫儀、簡易呼吸器） 透析單元透析單元 1臺透析機臺透析機+1張床（椅）張床（椅） 電插座、供反滲水接口電插座、供反滲水接口 廢液排水接口廢液排水接口 供氧裝置、中心負壓吸引裝置供氧裝置、中心負壓吸引裝置 （二）血透室結構布局（二）血透室結構布局 類環(huán)境類環(huán)境 存放耗材存放耗材 面積面積1.5倍、設地漏倍、設地漏 隔音通風供水壓合要求隔音通風供水壓合要求 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 內瘺手術內瘺手術 置管拔管換藥置管拔管換藥 類環(huán)境類環(huán)境 配藥配藥 治療室治療室 專用專用 手術手術 室室 水處理間水處理間 庫房庫房 （二）血透室結構布局（二）血透室結構

5、布局 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 處置室處置室醫(yī)護辦公及生活用房醫(yī)護辦公及生活用房 辦公室辦公室 衛(wèi)生間衛(wèi)生間 值班室值班室 暫存生活垃圾和醫(yī)用垃圾暫存生活垃圾和醫(yī)用垃圾 分開存放分開存放 按醫(yī)療廢物處理要求處理按醫(yī)療廢物處理要求處理 （二）血透室結構布局（二）血透室結構布局 用餐室用餐室 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 透析液配置制度透析液配置制度病歷管理制度病歷管理制度 復用室制度復用室制度人員培訓制度人員培訓制度 設備維護制度設備維護制度水處理間制度水處理間制度 質量管理制度質量管理制度庫房制度庫房制度 應急預案應急預案 消毒隔離制

6、度消毒隔離制度 護理制度護理制度 醫(yī)療制度醫(yī)療制度 詳細的詳細的 規(guī)章制度規(guī)章制度 重在執(zhí)行重在執(zhí)行 （三）血透室管理規(guī)程（三）血透室管理規(guī)程 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 控制管理控制管理 Title in here 3. 透析器復透析器復 用的管理用的管理 （三）血透室管理規(guī)程（三）血透室管理規(guī)程 2. 透析病歷透析病歷 登記與管理登記與管理 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及消嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及消 毒隔離制度毒隔離制度 有效空氣消毒，細菌培養(yǎng)空有效空氣消毒，細菌培養(yǎng)空 氣氣500cfu/m3，

7、物表 10cfu/m3 乙肝丙肝分區(qū)分機透析、治乙肝丙肝分區(qū)分機透析、治 療車專用、護士相對固定療車專用、護士相對固定 床單一人一換，所有物品及床單一人一換，所有物品及 地面消毒地面消毒 （三）血透室管理規(guī)程（三）血透室管理規(guī)程 血源性疾病檢查制度血源性疾病檢查制度 透析管路預沖后透析管路預沖后4h內使內使 用用 重復使用的消毒用品標明重復使用的消毒用品標明 有效期有效期 嚴格執(zhí)行一次性使用物品嚴格執(zhí)行一次性使用物品 制度制度 透析廢水排入醫(yī)療污水系透析廢水排入醫(yī)療污水系 統(tǒng)統(tǒng) 醫(yī)療垃圾按要求處理醫(yī)療垃圾按要求處理 感染控制感染控制 管理要求管理要求 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管

8、理標準操作規(guī)程 1.腎臟病專業(yè)主治醫(yī)生及以上人員腎臟病專業(yè)主治醫(yī)生及以上人員 2.具有血液凈化從業(yè)資質具有血液凈化從業(yè)資質 3.內瘺手術由二級及以上醫(yī)院，具內瘺手術由二級及以上醫(yī)院，具 有相應資質的醫(yī)生進行。有相應資質的醫(yī)生進行。 1.透析機透析機20臺，配備專職技術員臺，配備專職技術員 2.透析機透析機20臺，技術員可兼任臺，技術員可兼任 3.中專學歷中專學歷 4.具備機械和電子學知識及一定的具備機械和電子學知識及一定的 醫(yī)療知識醫(yī)療知識 5.熟悉透析設備的性能結構及維修熟悉透析設備的性能結構及維修 6.負責透析用水和透析液的質量監(jiān)負責透析用水和透析液的質量監(jiān) 測測 7.負責所有設備運行情況

9、的登記負責所有設備運行情況的登記 1.配備具有血液凈化從業(yè)資質配備具有血液凈化從業(yè)資質 的護士長和的護士長和 護士組長、護士護士組長、護士 2.每個護士最多同時負責每個護士最多同時負責5至至6 臺機器的操作及觀察臺機器的操作及觀察 3.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練透嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練透 析機操作析機操作 4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切巡視觀正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切巡視觀 察，做好記錄察，做好記錄. 醫(yī)生醫(yī)生 工程技術工程技術 人員人員 護士護士 二、血液凈化感染控制操作規(guī)程二、血液凈化感染控制操作規(guī)程 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 設備設備 合理合理 布局布局 感染患者感染患者 用物專用用物專用 HIV專院專院 透析透析 防

10、護設備防護設備 乙肝丙肝乙肝丙肝 分區(qū)分機分區(qū)分機 治療治療 護士相對護士相對 固定固定 基本設施基本設施 手套、口罩手套、口罩 工作服等工作服等 或轉腹膜透析或轉腹膜透析 有標示有標示 （一）血透室感染控制基本設施要求（一）血透室感染控制基本設施要求 （二）治療前準備（二）治療前準備 輸血常輸血常 規(guī)檢查規(guī)檢查 風險風險 告知告知 簽知情簽知情 同意書同意書 建檔建檔 首次透析患者 新轉入患者 長期透析患者半年復 查一次 可能傳播疾病 透析治療知情同意書 透析器復用知情同意 書 陽性患者在相 關文件、病歷上 明確標示 1234 戴手套、圍裙戴手套、圍裙 戴面罩、護目鏡戴面罩、護目鏡 戴手套戴

11、手套 處理后洗手處理后洗手 （三）工作人員著裝（三）工作人員著裝 洗手洗手 穿戴個人防護設施穿戴個人防護設施 穿工作服穿工作服 換鞋換鞋 更衣室更衣室 工作區(qū)工作區(qū) 處理廢物處理廢物 復用復用 透析器透析器 從工作人員通道進入血透室從工作人員通道進入血透室 （四）工作人員手衛(wèi)生（四）工作人員手衛(wèi)生 衛(wèi)生部2009年手衛(wèi)生規(guī)范： 1.接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑消毒： 2.接觸患者或透析區(qū)內可能被污染的物體表面時應戴手 套。 3.進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑消毒： 深靜脈插管；靜脈穿刺；注射藥物；抽血；處理血標 本、傷口、置管部位；處理和清洗透析機時。 4.接觸不同患者、進入不同

12、治療區(qū)、清洗不同機器時應 洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 （四）工作人員手衛(wèi)生（四）工作人員手衛(wèi)生 衛(wèi)生部2009年手衛(wèi)生規(guī)范： 5.以下情況應洗手或用快速手消毒劑消毒：操 作前后；脫去個人保護裝置后；從同一患者 的污染部位移到清潔部位時；接觸患者粘膜、 破損皮膚和傷口前后；接觸患者血液、體液、 分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染 的物品后。 不能用同一注射器向不同 的患者注射肝素或對深靜 脈置管進行肝素封管 不能將傳染病區(qū)患者的物 品帶入非傳染病區(qū). 1.在治療室準備 2.物品清潔或符合消毒要求 3.將所需物品放入治療車 . 治療車不能在傳染病區(qū)和 非傳染病區(qū)交叉使用 Compan

13、y LOGO （五）治療物品的轉運（五）治療物品的轉運 （六）透析機消毒（六）透析機消毒 透析機外部消毒透析機外部消毒透析機內部消毒透析機內部消毒 透析后按機器要求對機器透析后按機器要求對機器 內部進行消毒內部進行消毒 透析時發(fā)生破膜、傳感器透析時發(fā)生破膜、傳感器 滲漏，在透析結束時機器滲漏，在透析結束時機器 立即消毒立即消毒 無肉眼可見污染：用無肉眼可見污染：用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒含氯消毒劑擦拭消毒 如果血液污染透析機：用如果血液污染透析機：用1500 mg/L含氯消毒劑擦拭掉血跡后，含氯消毒劑擦拭掉血跡后， 再用再用500mg/L含氯消毒劑擦拭含氯消毒劑擦拭 消毒。消毒。

14、（七）透析消耗品使用消毒處理（七）透析消耗品使用消毒處理 1.嚴格執(zhí)行國家藥監(jiān)局關于一次性使用物品的 相關制度。 l一次性物品用于一個患者后按醫(yī)療廢物處理 要求進行處理。 2.經國家藥監(jiān)局批準的可復用透析器才能復用 l必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復用操 作規(guī)范進行操作。 l透析管路不能復用。 l乙肝、丙肝、HIV、梅毒陽性患者不得復用 透析器。 感染控制監(jiān)測感染控制監(jiān)測 1.透析室空氣 2.物體和機器表面 3.醫(yī)務人員手 1.新透析患者 2.轉入患者 3. 長期透析患者每 半年檢測一次 1.HBV抗原陽性者： 檢測HBV-DNA、 肝功能 2.HCV抗體陽性者： 檢測HCV-RNA、 肝功能

15、 3.轉氨酶異常增高 者： HBV-DNA 和HCV-RNA定量 檢查 1.透析過程中出現 乙肝、丙肝陽性 者：立即對密切 接觸者檢測 2.懷疑感染者：如 病毒檢測陰性， 在13月后復測 空氣和物表監(jiān)測每月一空氣和物表監(jiān)測每月一 次次 傳染病檢測傳染病檢測 陽性患者陽性患者 感染或懷疑感染者感染或懷疑感染者 （八）感染控制監(jiān)測（八）感染控制監(jiān)測 細菌培細菌培 養(yǎng)養(yǎng) 輸血常規(guī)檢測輸血常規(guī)檢測建議對乙肝陰性患者接種乙肝疫苗建議對乙肝陰性患者接種乙肝疫苗 緊急處理緊急處理 01 填表填表 02 預防預防 03 針刺傷針刺傷 n 掌握和遵循血透室感染控制制度及規(guī)范掌握和遵循血透室感染控制制度及規(guī)范 n

16、 定期檢測乙肝、丙肝標志物定期檢測乙肝、丙肝標志物 n 乙肝陰性的人員建議注射乙肝疫苗乙肝陰性的人員建議注射乙肝疫苗 （九）醫(yī)護人員感染及監(jiān)測（九）醫(yī)護人員感染及監(jiān)測 擠 擠擠沖沖消消 填填醫(yī)務人員職醫(yī)務人員職 業(yè)暴露登記表業(yè)暴露登記表 院感科備案院感科備案 24h內注射乙肝內注射乙肝 免疫高價球蛋白免疫高價球蛋白 (十十)傳染病報告?zhèn)魅静蟾?按照國家有關傳染病報告制度報告?zhèn)魅静」芾砜瓢凑諊矣嘘P傳染病報告制度報告?zhèn)魅静」芾砜?新發(fā)的乙肝新發(fā)的乙肝 新發(fā)的丙肝新發(fā)的丙肝 其他傳染病其他傳染病 三、血液凈化透析液和設備維修管三、血液凈化透析液和設備維修管 理標準操作規(guī)程理標準操作規(guī)程 一、水處

17、理系統(tǒng)分類一、水處理系統(tǒng)分類 n單級反滲透水處理系統(tǒng) n雙級反滲透水處理系統(tǒng) 水處理間：干燥、水處理間：干燥、 水電分開；水電分開； 每半年技術參數每半年技術參數 校對校對 做好維護保養(yǎng)記錄做好維護保養(yǎng)記錄 水處理設備建檔、水處理設備建檔、 每日記錄每日記錄 濾砂、活性碳、濾砂、活性碳、 陰陽離子樹脂、陰陽離子樹脂、 反滲膜根據水質反滲膜根據水質 情況更換情況更換 每天進行維護和每天進行維護和 保養(yǎng)：沖洗、還保養(yǎng)：沖洗、還 原、消毒原、消毒 M1M2 M4M3 （二）水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng)（二）水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng) （三）透析用水的水質監(jiān)控（三）透析用水的水質監(jiān)控 電導率正常值：10us/c

18、m 純水PH值：57 細菌培養(yǎng)每月一次：200Cfu/ml 內毒素：每三月測一次， 2EU/ml 化學污染物：每年測一次 Thank You! Thanks 類環(huán)境類環(huán)境 存放耗材存放耗材 面積面積1.5倍、設地漏倍、設地漏 隔音通風供水壓合要求隔音通風供水壓合要求 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 內瘺手術內瘺手術 置管拔管換藥置管拔管換藥 類環(huán)境類環(huán)境 配藥配藥 治療室治療室 專用專用 手術手術 室室 水處理間水處理間 庫房庫房 （二）血透室結構布局（二）血透室結構布局 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 透析液配置制度透析液配置制度病歷管理制

19、度病歷管理制度 復用室制度復用室制度人員培訓制度人員培訓制度 設備維護制度設備維護制度水處理間制度水處理間制度 質量管理制度質量管理制度庫房制度庫房制度 應急預案應急預案 消毒隔離制度消毒隔離制度 護理制度護理制度 醫(yī)療制度醫(yī)療制度 詳細的詳細的 規(guī)章制度規(guī)章制度 重在執(zhí)行重在執(zhí)行 （三）血透室管理規(guī)程（三）血透室管理規(guī)程 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 醫(yī)院感染醫(yī)院感染 控制管理控制管理 Title in here 3. 透析器復透析器復 用的管理用的管理 （三）血透室管理規(guī)程（三）血透室管理規(guī)程 2. 透析病歷透析病歷 登記與管理登記與管理 一、血液透析管理標準操作規(guī)程一、血液透析管理標準操作規(guī)程 1.腎臟病專業(yè)主治醫(yī)生及以上人員腎臟病專業(yè)主治醫(yī)生及以上人員 2.具有血液凈化從業(yè)資質具有血液凈化從業(yè)資質 3.內瘺手術由二級及以上醫(yī)院，具內瘺手術由二級及以上醫(yī)院，具 有相應資質的醫(yī)生進行。有相應資質的醫(yī)生進行。 1.透析機透析機20臺，配備專職技術員臺，配備專職技術員 2.透析機透析機20臺，技術員可兼任臺，技術員可兼任 3.中專學歷中專學歷 4.具備機械和電子學知識及一定的具備機械和電子學知識及一定的 醫(yī)療知識醫(yī)療知