診斷學(xué)血液學(xué)檢查

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容（P270-278P270-278、P286-295P286-295） l血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點 l血細胞化學(xué)染色血細胞化學(xué)染色 l常見血液學(xué)疾病常見血液學(xué)疾病 血細胞的生成血細胞的生成 血細胞的發(fā)育規(guī)律血細胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細胞的形態(tài)特點各系血細胞的形態(tài)特點 一、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律 及形態(tài)特點 造血干細胞造血干細胞 祖細胞祖細胞 原始細胞原始細胞 成熟細胞成熟細胞 幼稚細胞幼稚細胞 1.血 細 胞 的 生 成 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 l 高度自我更新的能力高度自我更新的能力 l 多向分化的能力多向分化的能力 造 血 干 細

2、 胞 的 特 點 全能干細胞全能干細胞 髓系干細胞髓系干細胞 淋系干細胞淋系干細胞 髓系祖細胞髓系祖細胞 淋系祖細胞淋系祖細胞 ( (非淋非淋) )各系原始細胞各系原始細胞 原始淋巴細胞原始淋巴細胞 血 細 胞 的 生 成 圖（1） 原始原始細胞細胞 幼稚幼稚細胞細胞 成熟成熟細細 胞胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 粒細胞系列粒細胞系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒細胞粒細胞 紅細胞系列紅細胞系列 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中幼紅中幼紅 晚幼紅晚幼紅 紅細胞紅細胞 單核細胞系列單核細胞系列 原單原單 幼單幼單 單核細單核細 胞胞 巨核細胞系列巨核細胞系列 原巨原巨 幼

3、巨幼巨 成熟巨核細胞成熟巨核細胞 淋巴細胞系列淋巴細胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴細胞淋巴細胞 原漿原漿 幼漿幼漿 漿細胞漿細胞 血 細 胞 的 生 成 圖（2） l胞體大小胞體大小 大大 小小 l胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 無無 染色質(zhì)染色質(zhì) 細致細致 粗粗 核形核形 圓形圓形 橢圓形橢圓形 腎形腎形 桿狀桿狀 分葉分葉 l胞漿量胞漿量 少少 多多 嗜堿性嗜堿性 強強 弱、消失弱、消失 特異性顆粒特異性顆粒 無無 有有 2.血 細 胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律 粒 細 胞 系 列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒 分葉核粒 原始細胞形態(tài)學(xué)共同特點 l胞漿嗜堿性胞漿嗜堿性

4、l胞漿常無顆粒胞漿常無顆粒 l核染色質(zhì)細致核染色質(zhì)細致 l核仁有、清楚核仁有、清楚 l高核漿比高核漿比 l 紅細胞系列紅細胞系列 l 粒細胞系列粒細胞系列 l 淋巴細胞系列淋巴細胞系列 l 漿細胞系列漿細胞系列 l 單核細胞系列單核細胞系列 l 巨核細胞系列巨核細胞系列 3.血細胞的正常形態(tài)學(xué)特征 紅細胞系列 l 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形 l 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律 l 胞漿中無顆粒胞漿中無顆粒 粒細胞系列 l胞體圓形胞體圓形 l顆 粒 和 胞 核顆 粒 和 胞 核 有 明 顯 的 變有 明 顯 的 變 化規(guī)律化規(guī)律 淋巴細胞系列 l 胞體、胞核小胞體、胞核小 l 胞漿量

5、少胞漿量少 漿細胞系列 l胞核圓形、偏位胞核圓形、偏位 l胞漿豐富、深蘭色、胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿核旁淡染區(qū)、泡沫漿 單核細胞系列 l胞體、胞核較大且不規(guī)則胞體、胞核較大且不規(guī)則 l胞漿較豐富、灰蘭色胞漿較豐富、灰蘭色 l胞核染色質(zhì)疏松胞核染色質(zhì)疏松 巨核細胞系列 l胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞體、胞核巨大且不規(guī)則 l胞漿量、顆粒極豐富胞漿量、顆粒極豐富 l過氧化物酶染色過氧化物酶染色 l中性粒細胞堿性磷酸酶染色中性粒細胞堿性磷酸酶染色 l酯酶染色酯酶染色 l鐵染色鐵染色 二、血 細 胞 化 學(xué) 染 色 是一種以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運是一種以細胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運 用化學(xué)反應(yīng)的

6、原理，對血細胞內(nèi)的各種化學(xué)用化學(xué)反應(yīng)的原理，對血細胞內(nèi)的各種化學(xué) 物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法 血細胞化學(xué)染色的定義 輔助輔助疾病的診斷疾病的診斷和和細胞系列細胞系列的判斷的判斷 l不同細胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同不同細胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同 l血細胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含血細胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會發(fā)生改變量會發(fā)生改變 血細胞化學(xué)染色的作用 粒細胞及部分的單核細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧粒細胞及部分的單核細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧 化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷化酶，此染色用于急性白血病類型的鑒別診斷( (

7、急急 粒和急淋粒和急淋) ) l 急粒急粒強陽性強陽性 l 急單急單陰性、弱陽性陰性、弱陽性 l 急淋急淋陰性陰性 1.1.過氧化物酶（過氧化物酶（POXPOX）染色）染色 l l報告形式為陽性率及積分報告形式為陽性率及積分 l參考值：成人：陽性率參考值：成人：陽性率10-40%10-40%，積分值，積分值40-8040-80分分 l增加：細菌性感染（尤其為急性化膿菌感染增加：細菌性感染（尤其為急性化膿菌感染 時）、再障、急淋、淋巴瘤時）、再障、急淋、淋巴瘤 l減少：急粒、慢粒等減少：急粒、慢粒等 l用于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng)用于鑒別慢粒與類白血病反應(yīng) 2.2.中性粒細胞堿性磷酸酶中性粒細胞堿

8、性磷酸酶 (NAP)(NAP)染色染色 輔助鑒別急性白血病細胞類型（輔助鑒別急性白血病細胞類型（急粒和急單急粒和急單） l特異性酯酶特異性酯酶(SE)(SE)： 主要存在于粒系細胞中，早幼粒呈強陽性反應(yīng)主要存在于粒系細胞中，早幼粒呈強陽性反應(yīng) 急粒呈陽性（急粒呈陽性（M3M3強陽性）強陽性） l非特異性酯酶（非特異性酯酶（NSENSE），同時做），同時做NaFNaF抑制試驗：抑制試驗： 急單呈陽性或強陽性，加急單呈陽性或強陽性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈陰性或陽性，加急淋、急粒呈陰性或陽性，加NaFNaF不抑制不抑制 3. 3. 酯酯 酶酶 染染 色色 M5 l l骨髓鐵分為細胞外鐵

9、、細胞內(nèi)鐵骨髓鐵分為細胞外鐵、細胞內(nèi)鐵 l細胞外鐵細胞外鐵：骨髓小粒中儲存在單核：骨髓小粒中儲存在單核- -巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)的巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)的 鐵（在幼紅細胞之外的鐵）。鐵（在幼紅細胞之外的鐵）。 l細胞內(nèi)鐵細胞內(nèi)鐵：為幼紅細胞內(nèi)的鐵。：為幼紅細胞內(nèi)的鐵。 鐵粒幼紅細胞鐵粒幼紅細胞: :含有鐵顆粒（一般為含有鐵顆粒（一般為1-51-5顆）的幼紅細胞。顆）的幼紅細胞。 環(huán)狀鐵粒幼紅細胞環(huán)狀鐵粒幼紅細胞: :含有粗大深染的鐵顆粒，數(shù)目在含有粗大深染的鐵顆粒，數(shù)目在1010 個以上，并環(huán)繞細胞核排列超過核周徑個以上，并環(huán)繞細胞核排列超過核周徑2/32/3以上的幼紅以上的幼紅 細胞。細胞。 4. 鐵 染

10、 色 臨床意義臨床意義 l缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)(IDA)：細胞內(nèi)外鐵減少。鐵染色：細胞內(nèi)外鐵減少。鐵染色 是目前診斷是目前診斷IDAIDA及指導(dǎo)鐵劑治療的一項可靠及及指導(dǎo)鐵劑治療的一項可靠及 實用的檢驗方法。實用的檢驗方法。 l鐵粒幼紅細胞性貧血：鐵粒幼紅細胞性貧血：因血紅素合成障礙，鐵因血紅素合成障礙，鐵 利用不良，鐵粒幼紅細胞增加，可見環(huán)狀鐵粒利用不良，鐵粒幼紅細胞增加，可見環(huán)狀鐵粒 幼紅細胞，占幼紅細胞的幼紅細胞，占幼紅細胞的15%15%以上。以上。 骨髓外鐵染色骨髓外鐵染色 l以-，1+，2+，3+，4+表示（1+2+） 骨髓內(nèi)鐵染色 l以鐵粒幼紅細胞的百分率表示（65%）

11、急性白血病常見細胞化學(xué)染色急性白血病常見細胞化學(xué)染色 急淋急淋 急粒急粒 急單急單 POX - + -POX - + - + + NAP NAP -NAE - -NAE - - + + + + -NAE+NaF - -NAE+NaF - - + + + l缺鐵性貧血缺鐵性貧血 l溶血性貧血溶血性貧血 l再生障礙性貧血再生障礙性貧血 l白血病白血病 l多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 三、常見血液學(xué)疾病（三、常見血液學(xué)疾病（P286)P286) l由于儲存鐵缺乏使由于儲存鐵缺乏使HbHb減少所引起的貧血減少所引起的貧血 l臨床表現(xiàn)：貧血臨床表現(xiàn)：貧血 l血象特點：小細胞低色素性貧血血象特點：小細胞低色素

12、性貧血 (MCV,MCH,MCHC) (MCV,MCH,MCHC) l骨髓特點：骨髓特點：幼紅細胞呈幼漿老核改變幼紅細胞呈幼漿老核改變 l鐵代謝：鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均 1. 1. 缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血（血（IDAIDA） l由于各種原因使紅細胞過度破壞，超過骨髓代償由于各種原因使紅細胞過度破壞，超過骨髓代償 能力所致的一組貧血能力所致的一組貧血 l臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等 l血象：血象：Hb Hb 、網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅 l骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細胞易見骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細胞易見 l其他檢查：生化指標(biāo)異常

13、，紅細胞壽命縮短等其他檢查：生化指標(biāo)異常，紅細胞壽命縮短等 2. 2. 溶溶 血血 性性 貧貧 血（血（HAHA） 溶血性貧血骨髓象 l多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病 l臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染 l血象：血象：Hb Hb 白細胞白細胞 血小板血小板 （三系三系 ） l骨髓象：造血細胞骨髓象：造血細胞 非造血細胞非造血細胞 l骨髓活檢：造血組織骨髓活檢：造血組織 脂肪組織脂肪組織 3.3.再再 生生 障障 礙礙 性性 貧貧 血（血（AAAA） 再生障礙 性 貧 血 骨 髓 小粒 l是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌是造血系

14、統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌 l臨床：臨床：貧血、感染、出血和侵潤四大癥狀貧血、感染、出血和侵潤四大癥狀 l血象：白細胞數(shù)血象：白細胞數(shù)增多或減少增多或減少，個別正常。，個別正常。 l骨髓象：白血病細胞明顯或極度增生骨髓象：白血病細胞明顯或極度增生 4. 4. 白白 血血 病病 l急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6個月個月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚細胞原始及幼稚細胞增生為主增生為主 l慢性白血病慢性白血病 起病緩慢，病程較長，自然病程起病緩慢，病程較長，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、較成熟細胞較成熟細胞增

15、生為主增生為主 白血病分類白血病分類-根據(jù)起病及病程根據(jù)起病及病程 l 急性白血病急性白血病 急淋：急淋： ALL1ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋：急非淋：M1M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常見白血病分類法常見白血病分類法 三種常見原始細胞形態(tài)特點 原淋原淋 原粒原粒 原單原單 l胞體大小胞體大小 小小 中中 大大 l胞漿量胞漿量 少少 中中 多多 漿色漿色 淡蘭淡蘭 淡蘭淡蘭 灰蘭灰蘭 l核形核形 規(guī)則規(guī)則 規(guī)則規(guī)則 不規(guī)則不規(guī)則 染色質(zhì)染色質(zhì) 較粗較粗 細致細致 纖細纖細 核仁核仁 小少小少

16、小多清小多清 大少清大少清 lAuerAuer小體小體 無無 可有可有 可有可有 急淋 急粒 急單 l 棒狀小體（棒狀小體（Auer小體小體） 慢 粒 慢 淋 l是漿細胞的一種惡性腫瘤是漿細胞的一種惡性腫瘤 l臨床表現(xiàn)：多在臨床表現(xiàn)：多在4040歲以上歲以上，有，有骨痛骨痛、腎臟損、腎臟損 傷、貧血、高粘滯血癥等傷、貧血、高粘滯血癥等 l骨髓象：骨髓象：骨髓瘤細胞骨髓瘤細胞15%15% l血象：常三系血象：常三系 、ESRESR l蛋白質(zhì)檢測蛋白質(zhì)檢測：異常免疫球蛋白和或輕鏈：異常免疫球蛋白和或輕鏈 lX X線檢查線檢查：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折：骨質(zhì)疏松、溶骨、病理性骨折 5. 5. 多多

17、 發(fā)發(fā) 性性 骨骨 髓髓 瘤瘤 多發(fā)性骨髓瘤 骨 髓 象 全能干細胞全能干細胞 髓系干細胞髓系干細胞 淋系干細胞淋系干細胞 髓系祖細胞髓系祖細胞 淋系祖細胞淋系祖細胞 ( (非淋非淋) )各系原始細胞各系原始細胞 原始淋巴細胞原始淋巴細胞 血 細 胞 的 生 成 圖（1） 原始細胞形態(tài)學(xué)共同特點 l胞漿嗜堿性胞漿嗜堿性 l胞漿常無顆粒胞漿常無顆粒 l核染色質(zhì)細致核染色質(zhì)細致 l核仁有、清楚核仁有、清楚 l高核漿比高核漿比 淋巴細胞系列 l 胞體、胞核小胞體、胞核小 l 胞漿量少胞漿量少 l骨髓鐵分為細胞外鐵、細胞內(nèi)鐵骨髓鐵分為細胞外鐵、細胞內(nèi)鐵 l細胞外鐵細胞外鐵：骨髓小粒中儲存在單核：骨髓小粒中儲存在單核- -巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)的巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)的 鐵（在幼紅細胞之外的鐵）。鐵（在