10例產(chǎn)婦分娩期子宮破裂觀察與探討

1、10例產(chǎn)婦分娩期子宮破裂觀察與探討 10例產(chǎn)婦分娩期子宮破裂觀察與探討 摘要：目的： 探討產(chǎn)婦分娩期子宮破裂的原因及防治對策。方法： 選取我縣2021年10月至2021年10月收治的分娩期子宮破裂產(chǎn)婦10例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回憶性分析。結(jié)合產(chǎn)婦子宮破裂具體原因給予對癥治療。結(jié)果： 1例為完全性子宮破裂，為子宮下段破裂；9例為不完全性子宮破裂，均為子宮下段肌層斷裂；5例由疤痕子宮導(dǎo)致，1例由于陰道試產(chǎn)導(dǎo)致，2例為使用米索前列醇導(dǎo)致，2例為采用臀位助產(chǎn)導(dǎo)致；圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)70%。結(jié)論： 產(chǎn)婦分娩期子宮破裂危害重大，因此一定要仔細(xì)區(qū)分破裂原因以及時有效處理，同時還要做好預(yù)防工作，防止子

2、宮破裂現(xiàn)象，提升圍產(chǎn)兒生存率。 關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦分娩期；子宮破裂；觀察 子宮破裂即產(chǎn)婦在妊娠晚期或者分娩期子宮體部或者下段出現(xiàn)破裂現(xiàn)象【1】。該病屬于婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，假設(shè)未予以及時治療會嚴(yán)重危害母嬰雙方健康甚至導(dǎo)致死亡。子宮破裂多于分娩期發(fā)生，臨床結(jié)合破裂程度分為不完全性破裂與完全性破裂。由于該病病癥危急，會導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒死亡，因此一定要及時明確產(chǎn)婦子宮破裂原因以予以針對性治療，且在日常產(chǎn)科工作中也需做好預(yù)防工作。本文現(xiàn)選取我縣收治的子宮破裂產(chǎn)婦10例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回憶性分析，將詳細(xì)情況報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取我縣2021年10月至2021年10月收治的

3、分娩期子宮破裂產(chǎn)婦10例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回憶性分析。其中7例為非疤痕子宮，3例為疤痕子宮。產(chǎn)婦年齡為22至41歲，平均歲；2例為首次妊娠，占20.0%，剩余8例均妊娠2次及其以上，最多者孕6次，妊娠3次人流3次；孕周為32至41周，平均周。非疤痕子宮共7例，其中6例為經(jīng)產(chǎn)婦，說明經(jīng)產(chǎn)婦更易出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，8例產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后與分娩時發(fā)生子宮破裂，1例由于徒手剝離導(dǎo)致胎盤損傷后出現(xiàn)子宮破裂，1例發(fā)生于臨產(chǎn)前，因?yàn)榘毯圩訉m且為雙胎妊娠。 1.2 治療方法 子宮先兆破裂應(yīng)即刻給予大量鎮(zhèn)靜劑，以對宮縮進(jìn)行抑制，同時加快分娩速度，盡快分娩，多使用剖宮產(chǎn)。假設(shè)產(chǎn)婦子宮已破裂應(yīng)即刻搶救，主要是對

4、低血容量休克進(jìn)行控制。需構(gòu)建2條以上的靜脈通道以對液體進(jìn)行快速補(bǔ)充，而后輸血，再次采用手術(shù)。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況采取最科學(xué)的術(shù)式，應(yīng)綜合考慮產(chǎn)婦破裂位置、程度、時間以及是否感染等因素。多采用全子宮切除術(shù)，尤其是縱行側(cè)邊裂口且已對子宮動脈及其分支產(chǎn)生損傷的患者，需將子宮切除；假設(shè)裂口已經(jīng)向?qū)m頸延伸那么應(yīng)開展全子宮切除術(shù)；假設(shè)為下段裂口尤其是橫行裂口，且邊緣具有平整性，無感染且破裂時間短，產(chǎn)婦要求將生產(chǎn)功能保存那么行修補(bǔ)術(shù)。假設(shè)為二次剖宮產(chǎn)且前次瘢痕已經(jīng)裂開，產(chǎn)婦已有活嬰，可縫合裂口邊緣使其平整，再行輸卵管結(jié)扎處理。 2 結(jié)果 2.1 發(fā)病狀況 患者急診入院，入院后1例被診斷且經(jīng)手術(shù)確診為子宮完全破裂

5、，9例診斷為先兆子宮破裂，后手術(shù)確診為不完全性子宮破裂。6例入院時足月臨產(chǎn)，其中5例由于瘢痕子宮采用剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)子宮不完全性破裂，1例在陰道試產(chǎn)時產(chǎn)生先兆子宮破裂給予急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中證實(shí)為不完全性子宮破裂。2例為過期妊娠給予米索前列醇后導(dǎo)致子宮破裂，1例由于采用臀位助產(chǎn)導(dǎo)致子宮與宮頸下段裂傷，1例由于徒手剝離導(dǎo)致胎盤損傷后出現(xiàn)子宮破裂， 2.2 子宮破裂類型 1例完全性子宮破裂產(chǎn)婦其胎兒與附屬物均處于腹腔中，為子宮下段破裂，合并癥：2例合并陰道與宮頸裂傷，1例合并膀胱裂傷，1例合并闊韌帶血腫。2例為子宮下段肌層斷裂，1例合并韌帶血腫。 2.3 治療情況 4例死胎，3例死產(chǎn)，3例新生兒存活，圍產(chǎn)

6、兒死亡率高達(dá)70%。 3 討論 3.1 分娩期產(chǎn)婦子宮破裂原因 3.1.1 瘢痕子宮 隨著臨床孕產(chǎn)期保健效勞水平的不斷提升，已經(jīng)很少出現(xiàn)由于難產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的現(xiàn)象。而當(dāng)前受到諸多因素的影響，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)妊娠方式，臨床剖宮產(chǎn)率大幅度提升，導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠率也越來越高。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后由于瘢痕子宮瘢痕處有較差的彈性且分娩時有較大阻力，故而很容易導(dǎo)致瘢痕位置破裂。因此，當(dāng)前臨床將瘢痕子宮作為子宮破裂的首要因素。在本研究中有5例產(chǎn)婦由瘢痕子宮導(dǎo)致子宮破裂，占50.0%，與這一觀點(diǎn)相符。 3.1.2 梗阻性難產(chǎn) 該因素也是導(dǎo)致子宮破裂的主要因素，特別在分娩次數(shù)與刮宮次數(shù)較多、畸形子宮以及人工剝離胎盤

7、中多發(fā)。多數(shù)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)時出現(xiàn)子宮自然破裂現(xiàn)象。在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中假設(shè)沒有及時予以處理那么會延長產(chǎn)程，導(dǎo)致胎先露下降受阻以及子宮下段牽拉過度而導(dǎo)致淺薄最終誘發(fā)破裂【2】。裂口多于下段中發(fā)生，為斜縱行或者縱行，亦可向陰道、宮體部以及宮頸位置延伸，甚至?xí)?dǎo)致膀胱撕裂。假設(shè)裂口發(fā)生于闊韌帶間還會誘發(fā)闊韌帶內(nèi)血腫。本組有2例出現(xiàn)這類合并癥。 3.1.3 未合理使用催產(chǎn)素 在分娩中使用催產(chǎn)素主要是為了誘導(dǎo)宮縮，防止滯產(chǎn)并加快產(chǎn)程。當(dāng)前臨床公認(rèn)平安給藥途徑為持續(xù)靜脈滴注小劑量，主要使用2.5u催產(chǎn)素加5%葡萄糖，初始速度為8滴/min，控制最大滴速為30滴/min【3】。滴注時需安排專人監(jiān)護(hù)，每間隔15min

8、對宮縮強(qiáng)度、時間、頻率與羊水情況、脈搏、血壓以及呼吸等進(jìn)行監(jiān)測與觀察，假設(shè)發(fā)現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)或者為強(qiáng)制性那么即刻停止。此外，在晚期妊娠中引產(chǎn)多使用米索前列醇，引產(chǎn)方法類型但是效果大致相同。而在臨床卻常出現(xiàn)不合理使用現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為米索前列醇劑量過大。本文有2例患者由于使用米索前列醇導(dǎo)致子宮破裂。 3.2 預(yù)防措施 3.2.1 強(qiáng)化對方案生育的宣傳 盡量減少多胎多產(chǎn)現(xiàn)象，使孕婦可良好待產(chǎn)分娩，結(jié)合產(chǎn)婦骨盆大小、胎頭位置與大小以及產(chǎn)力等評分估計(jì)頭局部娩。對剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握，對于疤痕子宮再次分娩的陰道試產(chǎn)指征更要嚴(yán)格掌握。在試產(chǎn)過程中一定要嚴(yán)密觀察，但是時間需控制在6h內(nèi)，對陰道助產(chǎn)的操作技術(shù)與指征嚴(yán)

9、格掌握，動作需輕柔。 3.2.2 合理使用催產(chǎn)素，嚴(yán)格掌握指征 對于以下產(chǎn)婦禁止使用催產(chǎn)素：患者子宮宮縮出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，故而導(dǎo)致產(chǎn)程出現(xiàn)延長現(xiàn)象；產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力現(xiàn)象，且其源頭主要為胎頭位置異?；蛘哳^盆明顯不對稱；胎兒在宮內(nèi)處于窘迫狀態(tài)；產(chǎn)婦頭盆不對稱且骨盆狹窄；產(chǎn)婦胎位為橫位或者臀位等異?，F(xiàn)象；子宮膨脹過度，出現(xiàn)羊水過多、雙胎以及巨大兒等；產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心血管疾??；瘢痕子宮或者子宮畸形。需強(qiáng)化臨床護(hù)士對催產(chǎn)素指征的掌握程度，強(qiáng)調(diào)科學(xué)使用的重要性。對于米索前列醇那么應(yīng)控制好劑量，一般而言25g最適宜，而后每間隔3h給藥一次，控制總劑量在100g以內(nèi)。用藥前觀察患者是否存在明顯頭盆不對稱或者

10、產(chǎn)道異?，F(xiàn)象。 3.2.3 陰道手術(shù)與宮腔操作防止粗暴 假設(shè)產(chǎn)婦胎位為橫位出現(xiàn)先兆子宮破裂不管產(chǎn)婦宮口是否全口或者胎兒是否處于存活狀態(tài)，陰道內(nèi)不可開展任何操作，應(yīng)即刻給予剖宮產(chǎn)，在徒手剝離滯留胎盤時，假設(shè)有胎盤植入一定要剖腹后將其拿出，禁止強(qiáng)行自取。 3.2.4 強(qiáng)化產(chǎn)時監(jiān)護(hù) 護(hù)士需強(qiáng)化產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，對產(chǎn)婦予以密切觀察，對于滯產(chǎn)或者難產(chǎn)現(xiàn)象一定要準(zhǔn)確識別并及時處理，由于是對于頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。假設(shè)難產(chǎn)原因?yàn)樘ノ划惓Ｔ诋a(chǎn)前檢查過程中就可識別，而在梗阻性難產(chǎn)中頭位難產(chǎn)比重較大且在早期難以識別，可采用繪制產(chǎn)程圖、頭盆評分以及頭位分娩評分等予以處理。假設(shè)產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂征象或者病理性縮復(fù)環(huán)一定要即刻開展剖宮產(chǎn)。 綜上所述，產(chǎn)婦分娩期子宮破裂危害重大，因此一定要仔細(xì)區(qū)分破裂原因以及時有效處理，同時還要做好預(yù)防工作，防止子宮破裂現(xiàn)象，提升圍產(chǎn)兒生存率。 參