血栓性脈管炎

1、 是一種是一種炎癥性、節(jié)段性炎癥性、節(jié)段性和和周期性周期性發(fā)作的發(fā)作的 慢性血管慢性血管閉塞性閉塞性疾病疾病。 主要累及主要累及四肢中小動靜脈四肢中小動靜脈，尤其是，尤其是下肢下肢 血管血管。 好發(fā)于好發(fā)于男性青壯年男性青壯年。 l外來因素：主要有外來因素：主要有吸煙吸煙、寒冷與潮濕、寒冷與潮濕 的生活環(huán)境，慢性損傷和感染的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。 l內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性 激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。 上述諸因素中上述諸因素中，主動與被動吸煙主動與被動吸煙 是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因

2、素。 病變主要累及病變主要累及中小動脈中小動脈，起于動脈，起于動脈， 累及靜脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近由遠(yuǎn)向近發(fā)展、病變呈發(fā)展、病變呈節(jié)節(jié) 段性段性。 早期：早期：以血管痙攣為主以血管痙攣為主 血管壁全層血管壁全層 非化膿性炎癥非化膿性炎癥 血栓形成，導(dǎo)致血管血栓形成，導(dǎo)致血管 狹窄，甚至完全閉塞狹窄，甚至完全閉塞。 后期：后期：血栓機化、閉塞血栓機化、閉塞。代償性代償性側(cè)支側(cè)支 循環(huán)形成循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病，癥狀可有所緩解。隨著病 變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成 肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。 【護理評估護理評估】 ( (一一) )健康史健康

3、史 詢問病人有無詢問病人有無長期吸煙史長期吸煙史， 生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕， 有無損傷和感染病史。有無損傷和感染病史。 了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素 和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。 期（局部缺血期）：動脈局限性狹窄期（局部缺血期）：動脈局限性狹窄 無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺無明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺等異常感覺 皮溫稍低皮溫稍低 皮膚較蒼白皮膚較蒼白 脛后動脈和脛后動脈和/ /或足背動脈搏動減弱或足背動脈搏動減弱 期（局部缺血期）：患肢期（局部缺血期）：患肢動脈狹窄，側(cè)支循動脈狹窄，

4、側(cè)支循 環(huán)代償環(huán)代償 活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)）活動后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） 指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥 皮溫低于正常、蒼白明顯皮溫低于正常、蒼白明顯 足背或脛后動脈搏動消失足背或脛后動脈搏動消失 少部分病人可伴有少部分病人可伴有游走性淺靜脈炎游走性淺靜脈炎， 出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞，出現(xiàn)下肢淺小靜脈條索狀炎性栓塞， 局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)兩周可逐局部皮膚紅腫、壓痛，約經(jīng)兩周可逐 漸消失，然后又在另一處發(fā)生。漸消失，然后又在另一處發(fā)生。 間歇性跛行間歇性跛行 動脈狹窄嚴(yán)重、廣動脈狹窄嚴(yán)重、廣 泛，側(cè)支循環(huán)失代償泛，側(cè)支循環(huán)失代償 靜息痛靜息

5、痛（夜間尤甚（夜間尤甚, ,抬高加重抬高加重, ,下垂下垂 減輕）減輕） 屈膝護足，輾轉(zhuǎn)不安屈膝護足，輾轉(zhuǎn)不安 指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端水腫指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端水腫 期期（壞疽期）：動脈完全閉塞壞疽期）：動脈完全閉塞 靜息痛靜息痛等癥狀加重等癥狀加重 指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血 性潰瘍性潰瘍 繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身 中毒癥狀中毒癥狀 干性壞疽干性壞疽濕性壞疽濕性壞疽 分期分期身體狀況身體狀況病理特點病理特點 局部缺血局部缺血 期期 間歇性跛行間歇性跛行 足背動脈、脛后動足背動脈、脛后動 脈搏動減弱脈搏動減弱 動脈狹窄，側(cè)動

6、脈狹窄，側(cè) 支循環(huán)代償支循環(huán)代償 營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 期期 靜息痛靜息痛 足背動脈、脛后動足背動脈、脛后動 脈搏動消失脈搏動消失 動脈狹窄嚴(yán)重動脈狹窄嚴(yán)重 ，側(cè)支循環(huán)失，側(cè)支循環(huán)失 代償代償 組織壞死組織壞死 期期 干性壞疽干性壞疽動脈完全閉塞動脈完全閉塞 ( (四四) )實驗室與其他檢查實驗室與其他檢查 1 1一般檢查：一般檢查： 皮膚溫度測定：雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚皮膚溫度測定：雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚 溫度相差溫度相差22以上以上，提示皮溫降低側(cè)有動脈提示皮溫降低側(cè)有動脈 血流減少。血流減少。 跛行距離和跛行時間，做肢體抬高試驗跛行距離和跛行時間，做肢體抬高試驗 。 2 2特殊檢查：超聲多普勒檢

7、查、肢體血流圖特殊檢查：超聲多普勒檢查、肢體血流圖 和動脈造影等檢查和動脈造影等檢查 肢體抬高試驗肢體抬高試驗(Buerger(Buerger氏試驗氏試驗) )：患者 平臥，患肢抬高7080，持續(xù)60秒 ，若出現(xiàn)麻木、疼痛、足底皮膚蒼白 或臘黃色為陽性。提示動脈供血不足 。 再讓病人下肢自然下垂于床緣以下 ，正常人皮膚色澤可在10秒內(nèi)恢復(fù)， 若超過45秒且皮膚色澤不均勻，進一 步提示患肢存在動脈供血障礙 治療要點與反應(yīng)治療要點與反應(yīng) A.A.一般療法一般療法 (1) 嚴(yán)禁吸煙，休息。 (2) 防止受冷、受潮和外傷感染。 (3) 保暖，但不做熱療。 (4) 患肢作Buerger氏運動，促進側(cè) 支

8、循環(huán)建立。 BuergerBuerger運動：運動： 平臥，先抬高患肢平臥，先抬高患肢4545，維持，維持2323分鐘分鐘 ，后坐位，雙足自然下垂，后坐位，雙足自然下垂2525分鐘，并分鐘，并 做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動，可促進患肢做足部旋轉(zhuǎn)、伸展活動，可促進患肢 循環(huán)建立。循環(huán)建立。 B.B.藥物療法藥物療法 (1)(1) 血管擴張藥血管擴張藥: :緩解血管痙攣。緩解血管痙攣。 (2)(2) 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐，能降低血液粘，能降低血液粘 滯度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍滯度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍 。 (3)(3) 中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。 (4)(4) 防治感

9、染。防治感染。 高壓高壓 氧氧 2.2.手術(shù)治療：手術(shù)治療： (1)(1) 目的：重建動脈血流通道，增加目的：重建動脈血流通道，增加 肢體血液供應(yīng)，改善缺血肢體血液供應(yīng)，改善缺血 (2)(2)方法：動脈重建術(shù)、動脈血栓內(nèi)膜方法：動脈重建術(shù)、動脈血栓內(nèi)膜 剝除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、動脈旁路移剝除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)、動脈旁路移 植術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢術(shù)植術(shù)、分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、截肢術(shù) 1 1慢性疼痛慢性疼痛 與肢端缺血有關(guān)與肢端缺血有關(guān) 2 2行走障礙行走障礙 與患肢缺血、疼痛有與患肢缺血、疼痛有 關(guān)關(guān) 3 3焦慮焦慮 與對疾病缺乏正確認(rèn)識與對疾病缺乏正確認(rèn)識 有關(guān)有關(guān) 4 4潛在并發(fā)癥：感染性休克

10、、肢端潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢端 壞疽壞疽 一般護理一般護理 指導(dǎo)病人指導(dǎo)病人加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉； 保護患肢，注意保暖，保護患肢，注意保暖，但不能局部加溫但不能局部加溫； 注意營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力。注意營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力。 病情觀察病情觀察 u測皮溫測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常，觀察療效，患肢皮溫較正常 側(cè)低側(cè)低22以上以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，定期測皮溫，兩側(cè)對照 ，并記錄，以觀察療效。，并記錄，以觀察療效。 u密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感 覺和脈搏等覺和脈搏等。 u行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾行抗凝治療

11、的病人，應(yīng)注意其出血傾 向。向。 治療配合治療配合 1 1、疼痛的護理：鎮(zhèn)痛、疼痛的護理：鎮(zhèn)痛 2 2、防治感染：抗生素、防治感染：抗生素 3 3、術(shù)后病人的護理：血管重建術(shù)、術(shù)后病人的護理：血管重建術(shù)后后患肢患肢 平置平置；靜脈重建術(shù)后靜脈重建術(shù)后臥床抬高患肢臥床抬高患肢3030制制 動動1 1周周；動脈重建術(shù)后；動脈重建術(shù)后臥床患肢平放、制臥床患肢平放、制 動動2 2周周 4.4.活動：臥床期間做足背屈伸運動，活動：臥床期間做足背屈伸運動， 密切觀察患肢，及時發(fā)現(xiàn)重建血管的密切觀察患肢，及時發(fā)現(xiàn)重建血管的 痙攣和繼發(fā)性血栓形成痙攣和繼發(fā)性血栓形成 健康教育健康教育 1絕對戒煙，以消除煙堿對

12、血管的 刺激。告知病人能否堅持戒煙，將 直接關(guān)系到本病的預(yù)后，以取得病 人的合作。 健康教育健康教育 2指導(dǎo)病人進行肢體運動，以促進 側(cè)支循環(huán)建立。方法是：病人平臥， 抬高患肢45，堅持23分鐘，然后 雙足下垂床邊23分鐘，再將患肢平 放23分鐘，同時進行踝部和足趾運 動，如此反復(fù)鍛煉5遍為1次，每日3 4次。 健康教育健康教育 3讓病人了解疾病癥狀、體征與疾 病程度的關(guān)系，了解癥狀緩解辦法。 注意保護下肢，進行良好的足部護理 ，預(yù)防組織受損及感染，改變不良的 生活習(xí)慣和生活方式。 l外來因素：主要有外來因素：主要有吸煙吸煙、寒冷與潮濕、寒冷與潮濕 的生活環(huán)境，慢性損傷和感染的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。 l內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性 激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳因素。 上述諸因素中上述諸因素中，主動與被動吸煙主動與被動吸煙 是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。是導(dǎo)致本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。 間歇性跛行間歇性跛行 治療配合治療配合 1 1、疼痛的護理：鎮(zhèn)痛、疼痛的護理：鎮(zhèn)痛 2 2、防治感