血液科疾病常見癥狀護理

1、2021-7-131 貧血 貧血是血液系統(tǒng)最常見的癥狀 常見的原因為紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、出血。 輕度多無癥狀 中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動后有心悸、 氣短。 貧血若為逐漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺癥狀相 較輕，生活仍然 可以自理。 貧血若發(fā)展迅速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。 2021-7-132 （一）貧血的護理評估 病史 患病及治療經過 既往史、家族史和個人史 目前狀況 心理與社會支持 病因、誘因或促成因素 主要癥狀與體征 詢問 2021-7-133 （一）貧血的護理評估 身體評估 皮膚黏膜的改變 各系統(tǒng)缺血、缺氧的改變 不同類型貧血的特殊體征 實驗室及其它檢查：

2、血常規(guī)：RBC和HGB下降的程度 尿常規(guī)：注意觀察尿質、量、色 肝腎功能檢查 骨髓檢查：骨髓的增生情況 2021-7-134 （二）貧血的主要護理診斷： 活動無耐力 ：與貧血導致機體組織缺氧有 關。 營養(yǎng)失調：低于機體的需要量 與各種原 因導致造血物質攝入不足、消 耗增加或丟失過多有關。 2021-7-135 （三）貧血的護理目標 病人的缺氧癥狀得以 減輕或消失，活動耐 力恢復正常。 造血營養(yǎng)素的缺乏得 到糾正。 2021-7-136 （四）貧血的護理措施及依據： 動態(tài)觀察病情： 注意觀察病人貧血的程度、發(fā)生的速度。 活動后有無呼吸困難、心暈、耳鳴、乏力。 注意觀察血常規(guī)。 休息與活動 制定適

3、當的休息與活動計劃 妥善安排各種護理及治療時間，使病人有 充分的時間休息。 2021-7-137 （四）貧血的護理措施及依據 重度貧血伴缺氧癥狀者臥床休息，同時抬高床頭 避免突然起床或自蹲位站起，以免發(fā)生暈厥。 醫(yī)務人員要協(xié)助患者的日常活動。 吸氧 重度貧血給予持續(xù)吸氧，以改善機體缺氧 輸血或濃縮紅細胞： 飲食： 高蛋白質、高維生素、高熱量、易消化的飲食 注意針對病因額外增加攝入量： 2021-7-138 缺鐵性貧血飲食 糾正不良的飲食習慣 多食含鐵豐富的食品 促進食物鐵的吸收 多食富含V-C和有機酸的食物，可促進鐵的吸收 如：西紅柿、芹菜、油菜、楊梅、杏、紅棗、沙棘等 避免食濃茶、咖啡、牛奶

4、、菠菜。 口腔炎、舌炎者避免食過熱、刺激性的食物，進餐前后 予口腔護理。 消化不良者應少量多餐，每日5-6次。 如：動物的心、肝、腎、瘦肉、 雞蛋黃、魚、紫菜、海帶木耳等 2021-7-139 巨幼細胞性貧血的飲食 葉酸缺乏者多食物綠色蔬菜（菠菜、油菜、小 白菜、西紅柿）、水果、谷類和動物的肝腎。 V-B12缺乏者多食動物的肝、腎、禽蛋類、肉 類、海產品。 改變不良的飲食習慣改變不良的飲食習慣：偏食、挑食、素食、飲 酒等。 2021-7-1310 巨幼細胞性貧血的飲食 改變烹調技術改變烹調技術：蔬菜在烹調過程中不宜 用酸處理、宜急火快炒、不宜時間過長。 進食同時加服V-C、鈣片，以促進葉酸的

5、吸收。 飯后飯后在耐受的范圍內適當活動適當活動，有利于 消化吸收。重度貧血者除外。 2021-7-1311 貧血患者用藥的護理 口服鐵口服鐵劑的注意事項劑的注意事項： 宜飯后和餐中服 避免與牛奶、茶、咖啡同服 避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑 口服液體鐵劑要用吸管，避免牙齒黃染 服用鐵劑期間大便會變成黑色 強調按劑量按療程服藥，服藥的時間：HGB 正常后再服3-6月 2021-7-1312 貧血患者用藥的護理 應用葉酸、應用葉酸、B12的注意事項的注意事項： 肌肉注射B12偶有過敏反應，應注意 觀察。 注意觀察藥物的療效。 重癥貧血病人在補充葉酸、B12的同 時注意補鉀，以免低血鉀的發(fā)生。

6、第三級 第四級 第五級 2021-7-1313 （四）貧血的護理措施及依據 輸血：HGB60g/L可 考慮 認真做好三查八對 工作。 2021-7-1314 貧血患者用藥的注意事項 再障患者用藥的注意事項再障患者用藥的注意事項： 丙睪為油劑，不易吸收，需深部肌肉注射； 注意檢查局部有無硬結，發(fā)現(xiàn)硬結要及時 理療； 司坦唑、達那唑治療過程中要定期查肝功； 囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡。 2021-7-1315 發(fā)發(fā) 熱熱 發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的癥狀 原因： 部位： 正常粒細胞缺乏、免疫力降低 免疫抑制劑的應用 營養(yǎng)不良 呼吸道、泌尿道、口腔黏膜 肛周皮膚 2021-7-1316 （一）發(fā)熱的

7、護理評估 病史 身體 評估 實驗室 檢查 癥狀的急緩 熱度及熱型 有無感染灶 體溫 皮膚的完整性 黏膜的完整性 咽、扁桃體 肛周皮膚 女性外陰 血常規(guī) 尿常規(guī) 藥物敏感結果 分泌物的涂片 2021-7-1317 （二）發(fā)熱或繼發(fā)感染（二）發(fā)熱或繼發(fā)感染護理診斷： 有感染的危險：與正常的白細胞減少、 免疫功能下降有關。 體溫過高：與感染、腫瘤細胞的高度 分化與增生有關。 知識的缺乏：缺乏預防感染的有關知 識。 2021-7-1318 （三）發(fā)熱的護理目標 體溫能得到有效的控制。 病人能描述引起感染的 危險因素，并能有效預 防或感染被及時發(fā)現(xiàn)和 處理。 2021-7-1319 （四）發(fā)熱（四）發(fā)熱

8、的護理措施及依據： 嚴格執(zhí)行無菌技術操作 環(huán)境 保持病室的整潔、衛(wèi)生，注意開窗通風。 紫外線照射消毒病室 嚴格執(zhí)行陪探視制度，避免與有感染跡象的人接觸 監(jiān)測血象 WBC2.0X1O9/ L ，不能隨意外出. WBC1.0X1O9/ L ，實行保護性隔離. 第三級 第四級 第五級 人 2021-7-1320 （四）發(fā)熱的（四）發(fā)熱的護理措施及依據 注意觀察有無感染的跡象、注意體溫的變 化，詢問患者有無咽痛、咳嗽、尿路刺 激癥狀。 飲食飲食 指導注意飲食衛(wèi)生，預防胃腸道反應。 鼓勵病人多進食，加強營養(yǎng)，提高機體的 抵抗力。 發(fā)熱時鼓勵病人多飲水。 2021-7-1321 （四）發(fā)熱的（四）發(fā)熱的護

9、理措施及依據 指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣 飯前便后認真洗手 口腔護理：指導病人漱口 皮膚護理 肛周護理 慶大 碳酸氫鈉 甲酰四氫葉酸鈣 2021-7-1322 （四）發(fā)熱的護理措施及依據 發(fā)熱的護理： 臥床休息，減少機體的消耗。 攝入足夠的營養(yǎng)和水分防止脫水。 注意觀察體溫的熱型及變化，必要時做血培養(yǎng)。 盡量避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如：安痛定。 用退熱劑后出汗較多，要及時擦干皮膚，更換衣服， 以防受涼。 物理降溫：血小板低者禁用酒精擦浴 2021-7-1323 （四）發(fā)熱的（四）發(fā)熱的護理措施及依據 遵醫(yī)囑使用一些升白細胞 的藥物，如：吉粒芬、惠爾 血、瑞白等。 靜脈點滴抗生素 2021-7-13

10、24 出血或出血傾向 特點： 部位： 原因： 自發(fā)性出血 或輕度受傷后出血不止 遍及全身 皮膚、牙齦、鼻腔多見 內臟、顱內出血 血小板減少 血管的脆性增加 凝血功能障礙。 2021-7-1325 2021-7-1326 2021-7-1327 2021-7-1328 （一）出血的護理評估 病 史 身體 評估 實驗室 檢查 出血的緩急 部位與范圍 有無原因或誘因 有無內臟出血 女性的月經情況 伴隨癥狀與體征 出血后的心理反應 皮膚黏膜出血 傷口滲血 關節(jié)有無腫脹 顱內出血的征象 血小板 出凝血時間 束臂試驗陽性 凝血因子缺乏 2021-7-1329 （二）出血的主要護理診斷 有損傷的危險：出血

11、與血小 板減少、 血管的脆性增加、 血管壁異常有關。 恐懼：與出血量大或反復出血 有關。 2021-7-1330 （三）出血的護理目標 病人不發(fā)生出血或出血 被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及 時而有效的處理。 恐懼程度減輕或消除。 2021-7-1331 （四）出血的護理措施及依據： 病情觀察： 注意觀察皮膚黏膜有無出血點，發(fā)生的部位、 大小、數目及出現(xiàn)的時間。 有無顱內出血、視網膜出血、內臟出血的征象 監(jiān)測血小板計數： PLT50X109/L,應減少活動,增加臥床休息時 間. PTL20X109/L,絕對臥床休息,保持大便通暢 2021-7-1332 （四）出血的護理措施及依據 皮膚出血的預防與護理：

12、重點在于避免人為的外傷重點在于避免人為的外傷 保持床單元平整,衣服被褥輕軟 注意保持皮膚清潔,避免皮膚抓癢 靜脈穿刺時止血帶不宜扎得太緊或拍打皮膚. 各種穿刺完畢局部 ,局部要按壓至不出血為止 發(fā)生出血時,注意觀察出血點的生長與消退情 況. 2021-7-1333 （四）出血的護理措施及依據 鼻出血的防護： 指導病人勿用力擤鼻和用手摳鼻孔. 鼻腔干燥者滴入鏈石油或涂抗生素軟膏, 每日3-4次,以增加鼻黏膜的韌性,以防干 裂出血. 少量鼻出血少量鼻出血,用1:1000的腎上腺素腎上腺素棉球 填塞,并局部冷敷.出血嚴重出血嚴重時,油沙條油沙條后 鼻道填塞. 加強口腔護理 2021-7-1334 （

13、四）出血的護理措施及依據： 口腔、牙齦出血的防護： 指導患者軟牙刷刷牙、忌用牙簽剔牙 鼓勵病人進食清淡、少渣飲食，避免食用油炸、堅 硬的食品，以防牙齦口腔黏膜損傷。 牙齦滲血時，予凝血酶或0.1%腎上腺素棉球、明 膠海綿片牙齦帖敷或局部壓迫止血。 保持口腔清潔、進食前后要漱口（N.S、口靈） 2021-7-1335 （四）出血的護理措施及依據 關節(jié)腔出血或深部組織血腫的防護： 防止外傷 避免打架斗毆，不做劇烈的接觸性和過度負重 勞動，如：拳擊、穿硬底鞋。 使用銳器等工具要外小心，應戴手套。 盡量避免手術 注意口腔衛(wèi)生，預防齲齒，避免拔牙。 觀察全生癥狀，一旦出現(xiàn)出血，立即處理： 立即停止活動，

14、臥床休息 抬高患肢并固定于功能位，加壓包扎。 冷敷-出血停止熱敷。 2021-7-1336 （四）出血的護理措施及依據 眼底及顱內出血的護理： 眼底出血：臥床休息，囑病人不要柔眼 睛。 顱內出血： 立即去枕平臥，頭偏向一側 吸氧 快速靜點20%的甘露醇 注意觀察生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔的大小。 2021-7-1337 （四）出血的護理措施及依據 輸血或成分輸血的護理 輸血前嚴格執(zhí)行三查八對制度 血小板取回，應立即輸 新鮮血漿于采集后6小時內輸入 冷沉淀融化后立即輸入 凝血酶原復合物用5%GS50100ml稀釋，半小 時輸完，避免震蕩 密切觀察有無輸血反應。 2021-7-1338 （四）出血的

15、護理措施及依據 過敏性紫癜過敏性紫癜的飲食護理： 飲食宜清淡，主食以大米、面食、玉米面 為主，多食蔬菜、瓜果； 禁食雞蛋、牛奶、魚、蝦、蟹及其它海產 品三個月，三個月后單一、逐漸增加蛋白 量。 腹痛明顯者暫禁食、禁水，注意觀察大便 顏色。 2021-7-1339 化療用藥的護理 常用的強刺激性化療藥：柔紅素、阿霉素 氮芥、長春新堿、左門冬酰胺酶等。 化療藥物的并發(fā)癥： 靜脈炎及組織壞死 骨髓抑制 消化道的反應 口腔潰瘍 肝腎功能的損害 其它：脫發(fā)、尿酸性腎病等。 2021-7-1340 化療用藥的護理 常用的強刺激性化療藥：柔紅素、阿霉素 氮芥、長春新堿、左酰門冬酰胺酶等。 化療藥物的并發(fā)癥：

16、 靜脈炎及組織壞死 骨髓抑制 消化道的反應 口腔潰瘍 肝腎功能的損害 其它：脫發(fā)、尿酸性腎病等。 2021-7-1341 化療用藥的護理 配置化療藥時要做好自我防護自我防護： 戴手套 、口罩； 配完藥后立即洗手 避免噴濺到臉部、眼部 孕婦盡量避免接觸 靜脈炎及組織壞死的防護： 合理使用血管 避免藥物外滲：用生理鹽水建液路 化療藥物外滲的處理 一但外滲要立即停止輸入，局部要處理：用50%的硫酸 鎂冷敷，外滲面積大局部要普魯卡因封閉。 靜脈炎外滲的處理 局部喜療妥外敷 2021-7-1342 化療用藥的護理 骨髓抑制的防護： 從化療開始到停止化療2周內應加強貧血、感染和出血的 預防、觀察和護理。

17、化療期間必須定期查血象，以觀察骨髓受抑情況 消化道反應的防護： 預防性地在治療前1-2小時應用止嘔藥。 良好的休息與進餐環(huán)境 選擇合適的進餐時間 飲食宜清淡、可口，半流食為主，少量多餐，避免產氣、 辛辣高脂食物。 鼓勵病人盡量克制，尋求自我緩解的方法。（舉例） 2021-7-1343 化療用藥的護理 肝功能損害的防護： 甲氨蝶呤、左旋門冬酰胺酶對肝臟有損害，要定期查肝功， 用藥期間要注意觀察病人有無黃染 同時予輸注保肝藥 高尿酸腎病的防護： 化療期間患者每天飲水量要大于3000ml或遵醫(yī)囑24小時補液， 保證每小時尿量150ml/小時的出入量。 其它化療藥的副作用： 環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎

18、、脫發(fā) 長春新堿：可引起末梢神經炎而出現(xiàn)手足麻木； 柔紅、阿霉素、三尖杉：刺激心機細胞 用藥后要監(jiān)測心率 輸液速度小于40滴/分。 2021-7-1344 思考題 口服鐵劑的注意事項。 鼻出血的防護。 重癥貧血伴有缺氧癥狀時應采取何種體位。 輸注化療藥的注意事項。 貧血的概念及分類。 顱內出血的急救配合。 2021-7-1345 2021-7-1346 貧血 貧血是血液系統(tǒng)最常見的癥狀 常見的原因為紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、出血。 輕度多無癥狀 中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動后有心悸、 氣短。 貧血若為逐漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺癥狀相 較輕，生活仍然 可以自理。 貧血若發(fā)展迅速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。 2021-7-1347 （一）貧血的護理評估 病史 患病及治療經過 既往史、家族史和個人史 目前狀況 心理與社會支持 病因、誘因或促成因素 主要癥狀與體征 詢問 2021-7-1348 （一）貧血的護理評估 身體評估 皮膚黏膜的改變 各系統(tǒng)缺血、缺氧的改變 不同類型貧血的特