《神經(jīng)總論和脊髓》

1、1 神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)解剖學(xué) 2 神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)解剖學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷學(xué) 總總 論論 3 一、開(kāi)設(shè)此門(mén)課程的目的和意義：一、開(kāi)設(shè)此門(mén)課程的目的和意義： 1鞏固以前學(xué)習(xí)的神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識(shí)，鞏固以前學(xué)習(xí)的神經(jīng)系統(tǒng)解剖知識(shí)， 為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課奠定基礎(chǔ)。為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課奠定基礎(chǔ)。 2神經(jīng)系統(tǒng)疾病增多，雖然神經(jīng)系統(tǒng)疾病增多，雖然CT、 MRI等應(yīng)用廣泛，但神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)等應(yīng)用廣泛，但神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ) 知識(shí)仍然非常必要。知識(shí)仍然非常必要。 4 概述：神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。概述：神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用的系統(tǒng)。 它將機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種信息進(jìn)行整合并它將機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種信息進(jìn)

2、行整合并 傳遞到機(jī)體的各系統(tǒng)器官，控制和調(diào)節(jié)各系傳遞到機(jī)體的各系統(tǒng)器官，控制和調(diào)節(jié)各系 統(tǒng)器官的活動(dòng)。以維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的相統(tǒng)器官的活動(dòng)。以維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的相 對(duì)平衡。對(duì)平衡。 第一章第一章 總論總論 5 周?chē)?經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神 經(jīng)系統(tǒng) 端腦 間腦 小腦 中腦 腦橋 延髓 腦干 按與中樞連 接的部位分 腦神經(jīng)（12對(duì)） 脊神經(jīng)（31對(duì)） 按所支配 的范圍分 軀體N 內(nèi)臟N 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N 內(nèi)臟感覺(jué)N 一、一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 腦 脊髓 軀體運(yùn)動(dòng)N 軀體感覺(jué)N 6 神經(jīng)系的區(qū)分 7 端腦 間腦 小腦 中腦 腦橋 延髓 腦干 腦 腦的分部 8 腦神經(jīng)（12對(duì)） 9 脊神經(jīng)（

3、31對(duì)） 10 The nervous system may also be divided into the somatic and visceral nervous systems. 11 二、神經(jīng)系統(tǒng)的組成 1. 神經(jīng)元神經(jīng)元 (neuron) 神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基 本結(jié)構(gòu)和功能單位，它 具有感受刺激和傳導(dǎo)興 奮的功能。 神經(jīng)組織神經(jīng)組織 神經(jīng)元神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì) 樹(shù)突 軸突 胞體 突起 12 神經(jīng)元的分類(lèi) 根據(jù)突 起的數(shù) 目，可 將神經(jīng) 元從形 態(tài)上分 為 假單極神經(jīng)元 雙極神經(jīng)元 多極神經(jīng)元 13 感覺(jué)神經(jīng)元 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 (占 99.9 %) 高爾基I型神經(jīng)元 高爾

4、基II型神經(jīng)元 按神經(jīng)元釋放 的神經(jīng)遞質(zhì) 膽堿能神經(jīng)元 單胺能神經(jīng)元 氨基酸能神經(jīng)元 肽能神經(jīng)元 根據(jù)神經(jīng)元的功能 按軸突的長(zhǎng)短 14 有髓神經(jīng)纖維有髓神經(jīng)纖維 無(wú)髓神經(jīng)纖維無(wú)髓神經(jīng)纖維 (Nerve fibers) 神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 無(wú)髓神經(jīng)纖維 有髓神經(jīng)纖維 15 神經(jīng)纖維的分類(lèi)神經(jīng)纖維的分類(lèi) 16 突觸： 神經(jīng)元間聯(lián)系方式 (synapses) 含球形小泡的突觸含球形小泡的突觸含扁形小泡的突觸含扁形小泡的突觸含致密核心小泡的突觸含致密核心小泡的突觸 縫隙連接縫隙連接 混合突觸混合突觸交互突觸交互突觸 連續(xù)突觸連續(xù)突觸 H 橋粒連接橋粒連接 17 神經(jīng)膠質(zhì)：數(shù)量比神經(jīng)元多數(shù)十倍，突起無(wú)樹(shù)突

5、、神經(jīng)膠質(zhì)：數(shù)量比神經(jīng)元多數(shù)十倍，突起無(wú)樹(shù)突、 軸突之分，胞體較小，不具有傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能。只軸突之分，胞體較小，不具有傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能。只 對(duì)神經(jīng)元起著支持、絕緣、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)等作用，并對(duì)神經(jīng)元起著支持、絕緣、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)等作用，并 參與構(gòu)成血腦屏障。參與構(gòu)成血腦屏障。 2. 神經(jīng)膠質(zhì) (The neuroglia) 18 神經(jīng)膠質(zhì) 星形膠質(zhì)細(xì)胞 少突膠質(zhì)細(xì)胞 小膠質(zhì)細(xì)胞 施萬(wàn)細(xì)胞 室管膜細(xì)胞 19 神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)方式：反射 (reflex) 反射：是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的適 宜反應(yīng) 反射活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射活動(dòng)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧反射弧，其包括：，其包括： 感受器感受器傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元

6、）傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元） 中樞中樞 傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）傳出神經(jīng)元（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） 效應(yīng)器（肌肉、效應(yīng)器（肌肉、 腺體）腺體）等等五個(gè)部分。只有在反射弧完整的情況五個(gè)部分。只有在反射弧完整的情況 下，反射才能完成。下，反射才能完成。 20 反射弧 (Reflex arc) 感受器 (Receptors) 傳入神經(jīng) Afferent neurons Central nervous system Efferent neurons Effecter 中樞 效應(yīng)器 傳出神經(jīng) 21 For example, if ones fingers are burned by a candle, the ha

7、nd that receives the painful stimulus is rapidly removed from the flame with a jerking motion. 22 脊髓灰質(zhì)和白質(zhì) 23 大腦半球的灰質(zhì)白質(zhì) 24 神經(jīng)節(jié)(ganglion)：在PNS內(nèi)，形態(tài)和功 能相似的神經(jīng)元胞體，集中成團(tuán)塊 25 纖維束 (fasciculus) 26 腦冠狀切面 27 神經(jīng)外膜 神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜 神經(jīng)： 在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)內(nèi)， 神經(jīng)纖維集中一起稱(chēng)為神經(jīng)。 28 第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓脊髓 位置： 形態(tài) 6條溝 兩個(gè)膨大：頸膨大 腰骶膨大 脊髓圓錐 終絲 31對(duì)脊神經(jīng) 脊神經(jīng)

8、前根和后根 31個(gè)脊髓節(jié)段 第一節(jié)脊髓 (spinal cord) 29 以前所學(xué)以前所學(xué): 1左側(cè)頸膨大半損傷左側(cè)頸膨大半損傷,四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況. 2某人脊柱損傷某人脊柱損傷,左下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)左下肢不能隨意運(yùn)動(dòng),本體感覺(jué)本體感覺(jué) 和精細(xì)觸覺(jué)消失和精細(xì)觸覺(jué)消失,右側(cè)臍平面以下皮膚痛溫覺(jué)右側(cè)臍平面以下皮膚痛溫覺(jué) 消失消失,診斷椎骨骨折合并脊髓損傷診斷椎骨骨折合并脊髓損傷,分析分析: 脊髓損傷的部位脊髓損傷的部位(節(jié)段節(jié)段) 哪個(gè)椎骨骨折引起哪個(gè)椎骨骨折引起 解釋上述癥狀和體征解釋上述癥狀和體征 30 脊髓位置 成人的脊髓平成人的脊髓平 第一腰椎體下緣第一腰椎體下緣 胎兒的脊髓

9、與椎管同長(zhǎng) 31 脊髓的外形 脊髓圓錐 頸膨大 腰骶膨大 前正中裂 后正中溝 左前外側(cè)溝 右前外側(cè)溝 右后外側(cè)溝 32 脊神經(jīng)節(jié) 脊髓圓錐 終絲 馬尾 (Conus medullaris) (Cauda equina) (Filum terminale) (Spinal ganglion) 33 脊神經(jīng)根 前根(運(yùn)動(dòng)根) 后根(感覺(jué)根) 脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段 (spinal segment) 每對(duì)脊神經(jīng)根根絲的 出入范圍為一個(gè)脊髓 節(jié)段，劃分為 31個(gè)節(jié) 段，即頸髓 8節(jié)、胸 髓 12節(jié)、腰髓 5節(jié)、 骶髓 5節(jié)、尾髓 1節(jié)。 34 脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系 (了解內(nèi)容了解內(nèi)容

10、) C 1-4 髓節(jié)與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng) C 5-8 髓節(jié) T 1-4 髓節(jié) 比同序數(shù)椎骨高 1 個(gè)椎體 T 5-8 髓節(jié)比同序數(shù)椎骨高 2 個(gè)椎體 T 9-12 髓節(jié)比同序數(shù)椎骨高 3 個(gè)椎體 L 1- 5 髓節(jié)平對(duì)第 10、11、12 胸椎 S 1-5、Co1髓節(jié)平對(duì)第 1 腰椎體 C1 C7 C2 C3 C4 C5 C6 T12 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 L5 L1 L2 L3 L4 S5 S1 S2 S3 S4 Co1 C1 C4 C2 C3 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12

11、L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 Co1 35 二 脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) C8T6T3 T12L2L5S2 36 后正中溝 后外側(cè)溝 后索 外側(cè)索 前外側(cè)溝 前正中裂 前索 后角 側(cè)角 前角 中央管 中間帶 灰質(zhì)后連合 灰質(zhì)后連合 37 脊髓的脊髓的 內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)灰質(zhì) 白質(zhì)白質(zhì) 前角前角 側(cè)角（側(cè)角（T1-L3） 后角后角 中間帶：灰質(zhì)前、后連合、中間帶：灰質(zhì)前、后連合、 中央管中央管 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 前索前索 外側(cè)索外側(cè)索 后索后索 白質(zhì)前白質(zhì)前 后后 連合連合 Gray mater white mater 38 后角 中間帶 前角 前角外側(cè)核 脊髓灰質(zhì)板層與

12、核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系 (頸髓) 后角邊緣核 膠狀質(zhì) 后角固有核 后角頸、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 后角基底部 中間帶，包括背核、中間內(nèi)側(cè)核、 中間外側(cè)核 前角底 中央灰質(zhì) 前角內(nèi)側(cè)核 39 前角及病變前角及病變 一、前角細(xì)胞：一、前角細(xì)胞： 1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元； 2.中間神經(jīng)元。中間神經(jīng)元。 二、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分群及機(jī)能二、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分群及機(jī)能 三、病變綜合癥三、病變綜合癥 1下神經(jīng)元損傷癥；下神經(jīng)元損傷癥； 2節(jié)段性機(jī)能障礙；節(jié)段性機(jī)能障礙； 3同側(cè)癱；同側(cè)癱； 4肌纖維震顫肌纖維震顫 40 脊髓灰質(zhì)前角 皮質(zhì)脊 髓前束 延髓 大腦 中腦 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 41 后角及病變后角及病變 一、細(xì)胞分群一、細(xì)胞分群 角

13、周巨細(xì)胞：后角周邊，貫穿脊髓全長(zhǎng)，接受角周巨細(xì)胞：后角周邊，貫穿脊髓全長(zhǎng)，接受 后根痛溫粗觸纖維。后根痛溫粗觸纖維。 膠狀質(zhì)：全長(zhǎng)，多至本節(jié)。膠狀質(zhì)：全長(zhǎng)，多至本節(jié)。 固有核：貫穿脊髓全長(zhǎng)，接受后根痛溫粗觸壓固有核：貫穿脊髓全長(zhǎng)，接受后根痛溫粗觸壓 覺(jué)纖維及膠狀質(zhì)纖維。覺(jué)纖維及膠狀質(zhì)纖維。 胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后胸核：后角基部，胸段及上腰段明顯，接受后 索及根的纖維至本側(cè)脊髓小腦后束。索及根的纖維至本側(cè)脊髓小腦后束。 中間內(nèi)側(cè)核：位于中間帶與胸核之間，全長(zhǎng)，中間內(nèi)側(cè)核：位于中間帶與胸核之間，全長(zhǎng)， 接受后索及根的纖維至兩側(cè)脊髓小腦前束。接受后索及根的纖維至兩側(cè)脊髓小腦前束。

14、42 二、機(jī)能分配：后外二、機(jī)能分配：后外-近段；前內(nèi)近段；前內(nèi)-遠(yuǎn)段。遠(yuǎn)段。 三、病變綜合癥三、病變綜合癥 1.同側(cè)肢體節(jié)段性感覺(jué)障礙；同側(cè)肢體節(jié)段性感覺(jué)障礙； 2.痛溫消失，觸覺(jué)遲鈍，即分離性感覺(jué)障礙；痛溫消失，觸覺(jué)遲鈍，即分離性感覺(jué)障礙； 3.與該部關(guān)聯(lián)的脊髓反射消失或減弱；與該部關(guān)聯(lián)的脊髓反射消失或減弱； 4.刺激性痛刺激性痛,但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛；但較根性輕，呈束帶樣、條狀痛； 5.上頸段、上胸段多見(jiàn)。上頸段、上胸段多見(jiàn)。 43 n附：神經(jīng)根損傷綜合癥：附：神經(jīng)根損傷綜合癥： 1.依受累皮節(jié)的疼痛放射；依受累皮節(jié)的疼痛放射； 2.痛覺(jué)比其它感覺(jué)嚴(yán)重；痛覺(jué)比其它感覺(jué)嚴(yán)重； 3.

15、所支配肌肉的肌張力下降，較嚴(yán)重?fù)p傷少數(shù)所支配肌肉的肌張力下降，較嚴(yán)重?fù)p傷少數(shù) 可出現(xiàn)肌萎縮；可出現(xiàn)肌萎縮； 4.反射障礙與根神經(jīng)損傷一致；反射障礙與根神經(jīng)損傷一致； 5.植物神經(jīng)功能缺失（出汗、立毛、血管舒植物神經(jīng)功能缺失（出汗、立毛、血管舒 縮）。縮）。 44 側(cè)角及病變綜合癥側(cè)角及病變綜合癥 一、交感一、交感N：T1-L3；副交感；副交感N：S2-4 二、病變二、病變 1.Horner綜合癥：綜合癥： A眼裂變?。ㄉ?、下瞼板肌癱）；眼裂變?。ㄉ稀⑾虏€板肌癱）； B瞳孔縮小（瞳孔開(kāi)大肌癱）；瞳孔縮小（瞳孔開(kāi)大肌癱）； C眼球凹陷（眼眶肌癱）；眼球凹陷（眼眶肌癱）； D無(wú)汗；無(wú)汗； E半側(cè)面部

16、血管擴(kuò)張；半側(cè)面部血管擴(kuò)張； F中樞性交感束、睫狀脊髓中樞、頸上中樞性交感束、睫狀脊髓中樞、頸上N節(jié)及節(jié)及 節(jié)后纖維。節(jié)后纖維。 45 2.血管運(yùn)動(dòng)障礙；血管運(yùn)動(dòng)障礙； 3.泌汗障礙；泌汗障礙； 4.立毛肌反射障礙；立毛肌反射障礙； 5.排尿、排便反射障礙；排尿、排便反射障礙； 6.性機(jī)能障礙等。性機(jī)能障礙等。 46 脊髓白質(zhì) 后索 外 側(cè) 索 前索 白質(zhì)前連合 后正中溝 后外側(cè)溝 前外側(cè)溝 前正中裂 47 薄束 脊髓小腦前束 脊髓小腦后束 脊髓丘腦側(cè)束 脊髓白質(zhì) 脊髓丘腦前束 后索 外 側(cè) 索 前索 楔束 48 白質(zhì)白質(zhì) 上上 行行 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 束束 下下 行行 傳傳 導(dǎo)導(dǎo) 束束 薄束楔束薄

17、束楔束 脊髓小腦前、后束脊髓小腦前、后束 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束 紅核脊髓束紅核脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束 興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓興奮屈肌，與皮質(zhì)脊髓 束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。束一起影響肢體遠(yuǎn)端肌。興奮軀干、四肢伸肌，興奮軀干、四肢伸肌， 調(diào)節(jié)平衡。調(diào)節(jié)平衡。 興奮對(duì)側(cè)頸肌，興奮對(duì)側(cè)頸肌， 抑制同側(cè)頸肌。抑制同側(cè)頸肌。 與頭頸、眼外肌與頭頸、眼外肌 反射活動(dòng)有關(guān)反射活動(dòng)有關(guān) 主要參與對(duì)軀干、 肢體近端肌肉運(yùn) 動(dòng)的控制 脊髓丘腦束脊髓丘

18、腦束 49 脊髓小腦前束 脊髓丘腦前束 皮質(zhì)脊髓前束 紅核脊髓束 頂蓋脊髓束 前庭脊髓束 薄束 楔束 脊髓丘腦側(cè)束 脊髓小腦后束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 50 1固有束：節(jié)段間聯(lián)系及節(jié)段間反射。如疼痛引固有束：節(jié)段間聯(lián)系及節(jié)段間反射。如疼痛引 起的肢體短縮屈曲反射。起的肢體短縮屈曲反射。 2上行傳導(dǎo)束：上行傳導(dǎo)束： 淺感覺(jué)淺感覺(jué)觸壓痛溫；觸壓痛溫； 深感覺(jué)深感覺(jué):意識(shí)性本體感覺(jué)意識(shí)性本體感覺(jué):可感知并判定至大腦；可感知并判定至大腦； 非意識(shí)性本體感覺(jué)：反射性調(diào)節(jié)至小腦非意識(shí)性本體感覺(jué)：反射性調(diào)節(jié)至小腦 內(nèi)臟感覺(jué)：機(jī)器化學(xué)刺激，漠糊內(nèi)臟感覺(jué)：機(jī)器化學(xué)刺激，漠糊,遲鈍遲鈍,不易定位。不易定位。 51 脊髓灰

19、質(zhì) 大腦 中腦 薄束核 楔束核 延髓 薄束 楔束 薄束薄束 (fasciculus gracilis) 起于：起于：同側(cè) T4 以下脊神經(jīng) 節(jié)的中樞突 止于：止于：同側(cè)延髓的薄束核 功能：功能：傳導(dǎo)同側(cè) T4 以下本 體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué) 楔束楔束 (fasciculus cuneatus) 起于：起于：同側(cè) T4 以上脊神經(jīng) 節(jié)的中樞突 止于：止于：同側(cè)延髓的楔束核 功能：功能：傳導(dǎo)同側(cè) T4 以上本 體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué) 52 脊髓灰質(zhì) 大腦 中腦 薄束核 楔束核 延髓 薄束 楔束 T4節(jié)節(jié) 薄束 楔束 薄束 T5節(jié)節(jié) 53 后索后索(薄束、楔束及一些短束薄束、楔束及一些短束)病變病變 1同側(cè)束性

20、損傷，深和精觸消失；同側(cè)束性損傷，深和精觸消失； 2深反射消失或減弱；深反射消失或減弱； 3深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，可用視覺(jué)矯正；深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，可用視覺(jué)矯正； 或或a姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，閉眼后不能說(shuō)明其肢體所處姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，閉眼后不能說(shuō)明其肢體所處 位置；位置；b立體感覺(jué)喪失，閉眼后不能辨別和描述出立體感覺(jué)喪失，閉眼后不能辨別和描述出 所觸摸物體的形態(tài)和性質(zhì)；所觸摸物體的形態(tài)和性質(zhì)；c兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失；兩點(diǎn)辨別覺(jué)喪失；d振振 動(dòng)覺(jué)喪失；動(dòng)覺(jué)喪失； 4 Rowberg征陽(yáng)性，閉眼雙足并在一起時(shí)，不能平征陽(yáng)性，閉眼雙足并在一起時(shí)，不能平 穩(wěn)站立，搖擺并可摔倒，睜眼時(shí)對(duì)深感覺(jué)的喪失可穩(wěn)站立，搖擺并可摔

21、倒，睜眼時(shí)對(duì)深感覺(jué)的喪失可 有很大程度的代償（與小腦共濟(jì)失調(diào)區(qū)別）。有很大程度的代償（與小腦共濟(jì)失調(diào)區(qū)別）。 5見(jiàn)于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯(lián)合病變。見(jiàn)于脊髓癆、假性脊髓癆、亞急性聯(lián)合病變。 54 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 (spinothalamic tract) （脊髓丘腦前、側(cè)束）（脊髓丘腦前、側(cè)束） 起于：起于：對(duì)側(cè)后角固有核 止于：止于：同側(cè)丘腦腹后外側(cè)核 功能：功能：脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)軀干 和四肢的痛、溫覺(jué)。 脊髓丘腦前束傳導(dǎo)軀干 和四肢的粗觸、壓覺(jué)。 55 脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫，痛前溫后，脊髓丘腦側(cè)束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫，痛前溫后， 內(nèi)內(nèi)-外：外：CTLS；在側(cè)束內(nèi)側(cè)有內(nèi)臟傳入束；在

22、側(cè)束內(nèi)側(cè)有內(nèi)臟傳入束 伴行；同后角發(fā)生聯(lián)系。伴行；同后角發(fā)生聯(lián)系。 1對(duì)側(cè)肢體束型皮膚痛溫覺(jué)缺失；對(duì)側(cè)肢體束型皮膚痛溫覺(jué)缺失； 2分離性感覺(jué)障礙；分離性感覺(jué)障礙； 3經(jīng)一段時(shí)間后痛溫覺(jué)有不同和度的恢復(fù)；經(jīng)一段時(shí)間后痛溫覺(jué)有不同和度的恢復(fù)； 4內(nèi)臟感覺(jué)正常；內(nèi)臟感覺(jué)正常； 5痛溫消失水平較病灶低痛溫消失水平較病灶低1-2節(jié)；節(jié)； 6脊髓內(nèi)外壓迫出現(xiàn)上行性下行性感覺(jué)障礙；脊髓內(nèi)外壓迫出現(xiàn)上行性下行性感覺(jué)障礙； 7齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙側(cè)齒狀韌帶牽拉，故脊髓有占位性病可致雙側(cè) 痛溫消失。痛溫消失。 56 57 內(nèi)側(cè)縱束 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 紅核脊髓束 頂蓋脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 前庭脊髓束 皮質(zhì)

23、脊髓前束 脊髓下行傳導(dǎo)束 58 3下行傳導(dǎo)束：錐體路和錐體外路。下行傳導(dǎo)束：錐體路和錐體外路。 紅核脊髓束：紅核脊髓束： 中腦紅核中腦紅核紅核脊髓束紅核脊髓束交叉交叉前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 對(duì)側(cè)屈肌活動(dòng)的肌張力和活動(dòng)對(duì)側(cè)屈肌活動(dòng)的肌張力和活動(dòng) 前庭脊髓束：前庭脊髓束： 前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭神經(jīng)外側(cè)核同側(cè)前庭脊髓束同側(cè)前庭脊髓束 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制興奮同側(cè)肢體伸肌的張力和抑制 屈肌。屈肌。 頂蓋脊髓束：頂蓋脊髓束： 上丘上丘頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束交叉交叉脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)視反射聽(tīng)反射視反射聽(tīng)反射 內(nèi)側(cè)縱束：內(nèi)側(cè)縱束： 前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束脊髓灰質(zhì)脊髓

24、灰質(zhì)平衡覺(jué)與眼球平衡覺(jué)與眼球 的運(yùn)動(dòng)和頭的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)的運(yùn)動(dòng)和頭的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái) 網(wǎng)狀脊髓束：網(wǎng)狀脊髓束： 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)調(diào)節(jié)肌張力調(diào)節(jié)肌張力 59 脊髓灰質(zhì)前角 皮質(zhì)脊髓前束 延髓 大腦 中腦 腦橋 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 60 皮質(zhì)脊髓側(cè)束病變皮質(zhì)脊髓側(cè)束病變 1傷側(cè)病灶以下癱傷側(cè)病灶以下癱束型損傷；束型損傷； 2軀干肌正常；軀干肌正常； 3頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側(cè)束頸部損傷，上肢輕、下肢重（因上肢由側(cè)束 和前束雙重支配）；和前束雙重支配）； 4錐體路損傷癥。錐體路損傷癥。 61 白質(zhì)前連合綜合癥：白質(zhì)前連合綜合癥： 1兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性肢體感覺(jué)障礙；兩側(cè)對(duì)稱(chēng)

25、性肢體感覺(jué)障礙； 2節(jié)段性；節(jié)段性； 3分離性感覺(jué)障礙；分離性感覺(jué)障礙； 4側(cè)束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞癥，側(cè)束在前束后方交叉，中央管型脊髓空洞癥， 先累及痛溫；先累及痛溫； 5痛溫消失平面較病灶平面低痛溫消失平面較病灶平面低1-2節(jié)。節(jié)。 6見(jiàn)于脊髓空洞癥、脊髓出血、髓內(nèi)腫瘤見(jiàn)于脊髓空洞癥、脊髓出血、髓內(nèi)腫瘤 62 脊髓的功能 上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站 2. 2. 反射中樞反射中樞 脊髓反射脊髓反射 軀體反射軀體反射 如牽張反射、屈曲反射、淺反射等如牽張反射、屈曲反射、淺反射等 內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射 如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸 排

26、便反射等排便反射等 63 脊髓脊髓C4節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？ 薄束、楔束：同側(cè)薄束、楔束：同側(cè) C4 以下軀干和上下肢本體感覺(jué)和精以下軀干和上下肢本體感覺(jué)和精 細(xì)觸覺(jué)消失。細(xì)觸覺(jué)消失。 脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)脊髓丘腦束：對(duì)側(cè) C4 以下軀干和四肢的痛、溫覺(jué)和粗以下軀干和四肢的痛、溫覺(jué)和粗 略觸覺(jué)消失。略觸覺(jué)消失。 皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束：C4 以下同側(cè)四肢肌癱瘓以下同側(cè)四肢肌癱瘓 64 頸髓 8 的橫切面 示空洞范圍 65 脊髓脊髓T10節(jié)半橫斷損傷

27、了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？節(jié)半橫斷損傷了哪些傳導(dǎo)束？會(huì)有何表現(xiàn)？ 薄束：同側(cè)薄束：同側(cè) T10 以下軀干、下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)以下軀干、下肢本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué) 消失。消失。 脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)脊髓丘腦束：對(duì)側(cè) T10 以下軀干和下肢的痛、溫覺(jué)和以下軀干和下肢的痛、溫覺(jué)和 粗略觸覺(jué)消失。粗略觸覺(jué)消失。 皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響皮質(zhì)脊髓前束：同、對(duì)側(cè)軀干肌和頸深肌都不受影響 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束：T10 以下同側(cè)下肢肌癱瘓以下同側(cè)下肢肌癱瘓 脊髓損傷的一些表現(xiàn) 66 脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓， 左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右側(cè) 淺感覺(jué)喪失 67 脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓， 左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右側(cè) 淺感覺(jué)喪失 68 脊髓胸部左半橫斷后，左下肢癱瘓， 左下肢肌肉位置運(yùn)動(dòng)覺(jué)喪失，右側(cè) 淺感覺(jué)喪失 69 半離斷