臨床路徑登記本

1、臨床路徑登記本臨床路徑管理記錄本科室: 年份: 孝感中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)部目 錄1、臨床路徑文本及表單2、臨床路徑管理小組成員及職責(zé)3、孝感中心醫(yī)院臨床科室臨床路徑實(shí)施流程4、臨床路徑實(shí)施流程圖5、孝感中心醫(yī)院臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)、變異標(biāo)準(zhǔn)及處理程序?qū)嵤┝鞒?、臨床路徑知情同意書7、孝感中心醫(yī)院臨床路徑醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表8、孝感中心醫(yī)院臨床路徑患者滿意度調(diào)查表9、臨床路徑概念與實(shí)施的目的及現(xiàn)實(shí)意義10、具體臨床路徑病種實(shí)施情況11、臨床路徑培訓(xùn)資料12、臨床路徑非手術(shù)科室/手術(shù)科室的控制指標(biāo)臺(tái)賬13、2017年臨床路徑季度總結(jié)14、2017年度總結(jié)15、孝感市中心醫(yī)院臨床路徑信息登記表16

2、、非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表17、手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表文本及表單粘貼處 科臨床路徑實(shí)施小組成員病 種實(shí) 施 小 組組長(zhǎng)副組長(zhǎng)個(gè)案管理員及電話(長(zhǎng)號(hào))成員成員成員成員成員附件1：實(shí)施小組由臨床科室主任任（組長(zhǎng)），護(hù)士長(zhǎng)任（副組長(zhǎng)），臨床科室（個(gè)案管理員）由科室業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱愛臨床路徑管理工作的高年資主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師擔(dān)任，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任（成員）。實(shí)施小組:1.負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；2.負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗(yàn)及財(cái)務(wù)等部門共同制定臨床路徑的文本；3.結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文

3、本的修訂建議；4.參與臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù)臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。個(gè)案管理員履行以下職責(zé)：1.負(fù)責(zé)實(shí)施小組與管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò)。2.牽頭臨床路徑文本的起草工作。3.指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通。4.根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。孝感中心醫(yī)院臨床科室臨床路徑實(shí)施流程臨床路徑一般應(yīng)當(dāng)按照以下流程實(shí)施（流程圖附后）：一、患者住院后病房經(jīng)治醫(yī)師首先對(duì)患者時(shí)行檢診。在患者住院后24小時(shí)內(nèi)，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估，并將評(píng)估

4、結(jié)果報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。二、符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)治醫(yī)師按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行臨床路徑護(hù)理項(xiàng)目。三、相關(guān)護(hù)理組對(duì)進(jìn)入臨床路徑的患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑和相應(yīng)的護(hù)理版臨床路徑為病人實(shí)施整體化護(hù)理，包括入院宣教（環(huán)境、制度等）、健康教育、正確執(zhí)行醫(yī)囑、病情觀察、護(hù)理措施的落實(shí)等。四、經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)上級(jí)醫(yī)師根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫醫(yī)師版臨床路徑表，不能空項(xiàng)。醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人

5、應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。相關(guān)護(hù)理組完成護(hù)士版臨床路徑表。如果患者中途退出臨床路徑，經(jīng)治醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理臨床路徑的原因。（臨床路徑表的規(guī)范填寫納入醫(yī)療護(hù)理文書管理）五、進(jìn)入臨床路徑的患者出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師要在臨床路徑管理病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記本中逐項(xiàng)登記該患者信息，有無(wú)變異等，中途退出臨床路徑的患者信息也要登記，并注明退出原因。附表:1臨床路徑實(shí)施流程孝感中心醫(yī)院外準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)、變異標(biāo)準(zhǔn)及處理程序?qū)嵤┝鞒桃?、進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。二、進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：(一)在實(shí)施臨床路徑的過(guò)

6、程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅摹?二)在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的。(四)在實(shí)施臨床路徑管理的過(guò)程中，因患者合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需要轉(zhuǎn)科治療、增加檢查治療內(nèi)容而需要退出臨床路徑的。(五)患者因經(jīng)費(fèi)、藥物使用等方面的原因主動(dòng)要求退出臨床路徑。(六)其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。三、臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。（一）變異的分類：1、以變異來(lái)源分類：根據(jù)變異來(lái)源的不同，將其分為3類。與患者相關(guān)的變異：變

7、異的發(fā)生常常與患者的需求、個(gè)體差異、心理狀態(tài)、病情的嚴(yán)重程度相關(guān)；與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：是指與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)的變異；與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：變異是因?yàn)獒t(yī)院系統(tǒng)的各個(gè)部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙，或者設(shè)備不足等問(wèn)題產(chǎn)生的。2、以變異性質(zhì)分類：按照變異發(fā)生的性質(zhì)，分為2類。正性變異：是指雖然不符合路徑的計(jì)劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人能夠在臨床路徑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提前完成治療，或能夠減少住院費(fèi)用；負(fù)性變異：是指不符合路徑的計(jì)劃，會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)，多不合理，屬于某管理環(huán)節(jié)的失誤，最終導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。3、以變異可控與否分類：按照變異管理的

8、難易程度分為2類?？煽刈儺悾菏侵钙浒l(fā)生不合理，但可以采取相應(yīng)的措施加以制止和杜絕，屬于應(yīng)該加強(qiáng)管理的變異；不可控變異：是指其發(fā)生的當(dāng)時(shí)可能具有一定的“合理性”，但現(xiàn)有制度無(wú)法制止和杜絕的變異，需盡快分析研究。（二）變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：1、記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。2、分析經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。3、報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。4、討論對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過(guò)討

9、論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。9 / 699 / 69附表:2臨床路徑知情同意書 科室： 病種名稱： 姓名： 年齡： 性別： 床號(hào)： 住院號(hào)： 臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，其目的主要是在診療患者上盡量減少不必要的差異，促進(jìn)醫(yī)療體系間人員的互相合作。臨床路徑可以幫助醫(yī)師在診療患者方面有較正確的思考方向，臨床路徑提供的方法并不是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，而是提供大部份病人可以接受的治療方法。臨床路徑對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)，是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)

10、過(guò)程，也是告訴患者醫(yī)生護(hù)士將如何去做，如果不按照這個(gè)路徑去做，醫(yī)生護(hù)士必須要說(shuō)出理由，其中臨床路徑表單中評(píng)細(xì)列出了檢查項(xiàng)目，這有助于規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中請(qǐng)患者盡可能按照臨床路徑表單中的要求接受診斷治療、護(hù)理方案及康復(fù)指導(dǎo)，如果因個(gè)別原因不能按照臨床路徑進(jìn)度進(jìn)行的，請(qǐng)向主管醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明原因，以便改進(jìn)我們的工作，感謝您的合作！醫(yī)師簽名： 簽名日期： 201 年 月 日患者或其授權(quán)委托人意見： 患者：主管醫(yī)師簽名： 年 月 日附表:3 臨床路徑管理醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查表病種： 科室： 姓名： 性別： 年齡： 學(xué)歷： 職稱： 從事

11、醫(yī)療臨床工作的年限： 填表時(shí)間： 您好！為了更確切地了解臨床路徑的實(shí)施情況，以設(shè)計(jì)出最佳的醫(yī)護(hù)診療方案，我院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組特組織調(diào)查，希望得到您的大力支持與配合，謝謝！一、對(duì)目前臨床路徑管理工作醫(yī)院的評(píng)價(jià)（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)評(píng)價(jià)下打）： 1、您認(rèn)為此臨床路徑的治療方案合理嗎？合理 不合理 2、您認(rèn)為此臨床路徑的護(hù)理方案合理嗎？合理 不合理 3、您認(rèn)為此臨床路徑的用藥合理嗎？ 合理 不合理4、您認(rèn)為此臨床路徑的檢查合理嗎？ 合理 不合理5、您認(rèn)為此臨床路徑是否達(dá)到臨床預(yù)期效果？達(dá)到 未達(dá)到 6、您對(duì)此臨床路徑產(chǎn)生收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)額滿意嗎？滿意 一般 不滿意 7、您對(duì)此臨床路徑設(shè)計(jì)的住院天數(shù)滿意嗎？ 滿意

12、 不滿意 8、您對(duì)患者實(shí)施臨床路徑的依從性滿意嗎？ 滿意 不滿意 9、您認(rèn)為將病人滿意度作為考核您的依據(jù)之一合理嗎？ 合理 不合理 10、此臨床路徑的實(shí)施是否有難度？ 有 無(wú) 11、您認(rèn)為臨床路徑的制定合理嗎？ 合理 不合理 若不合理，還有什么需要改進(jìn)的地方？建議： 孝感市中心醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組 年 月 日附表:4孝感市中心醫(yī)院臨床路徑管理患者滿意度調(diào)查表尊敬的先生/女士： 您好！ 首先感謝您參與我院臨床路徑患者滿意度調(diào)查！我院為了更好地為住院患者提供設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)護(hù)計(jì)劃，提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，懇請(qǐng)您利用幾分鐘的時(shí)間填寫這份問(wèn)卷。請(qǐng)您根據(jù)此次住院經(jīng)驗(yàn)作答以下題目，在您認(rèn)為適當(dāng)?shù)目騼?nèi)打

13、“”本問(wèn)卷將有專人保管，回答內(nèi)容均予保密，如留有地址及聯(lián)系方式的投訴者將在三個(gè)工作日給予答復(fù)。謝謝您的合作！1、 您的基本信息：姓名 入住的科室 入臨床路徑的病種名稱 性別 年齡 填表時(shí)間 年 月 日 居住地址 聯(lián)系電話 您受教育程度小學(xué)初中高中大學(xué)及以上 您的職業(yè)工人農(nóng)民行政事業(yè)單位工作人員個(gè)體私營(yíng)業(yè)主教師醫(yī)療衛(wèi)生人員軍人其他 二、調(diào)查內(nèi)容 1.您對(duì)醫(yī)院服務(wù)總體評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 2. 您對(duì)這次住院治療效果的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意 很不滿意 3. 您對(duì)這次住院的治療方案的評(píng)價(jià) 很滿意可以接受不滿意很不滿意 4.醫(yī)護(hù)人員是否在您/您的親友入院時(shí)介紹住院期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)

14、。 詳細(xì)介紹草草介紹未介紹 5.醫(yī)護(hù)人員是否向您親友交代病情及可能出現(xiàn)的情況。 詳細(xì)介紹 草草介紹未介紹 6. 醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友介紹可能需要的治療。 詳細(xì)介紹草草介紹 未介紹 7.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友交代手術(shù)或操作的注意事項(xiàng)。(未行手術(shù)或操作的跳過(guò)此題) 詳細(xì)介紹草草介紹未介紹8.醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友介紹服藥的注意事項(xiàng)。 詳細(xì)介紹草草介紹未介紹 9. 您對(duì)此次住院用藥的合理程度的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 10. 醫(yī)護(hù)人員是否向您/您的親友介紹可能需要的檢查項(xiàng)目。 詳細(xì)介紹草草介紹未介紹 11.您/您的家屬或親友對(duì)此次住院檢查的合理程度的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不

15、滿意很不滿意12. 您對(duì)檢查科室的服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。很滿意可以接受不滿意很不滿意 13. 您對(duì)檢查科室醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意 很不滿意 14. 您對(duì)此次住院期間每日發(fā)生的收費(fèi)項(xiàng)目和數(shù)目的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 15. 您對(duì)此次住院的住院天數(shù)的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 16. 您是否清楚你的主管醫(yī)師是誰(shuí) 清楚不清楚醫(yī)生未介紹 17. 您對(duì)醫(yī)生查房、巡視的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 18. 您對(duì)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 19. 您對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 20. 您是否清楚你的主管護(hù)士是誰(shuí) 清楚

16、不清楚醫(yī)生未介紹 21. 您對(duì)護(hù)士查房、巡視的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 22. 您對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 23. 您對(duì)護(hù)士醫(yī)療技術(shù)的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 24. 您對(duì)住院環(huán)境的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 25. 您對(duì)后勤服務(wù)的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 26. 您對(duì)醫(yī)院安全保衛(wèi)的評(píng)價(jià)。 很滿意可以接受不滿意很不滿意 27您對(duì)此次醫(yī)護(hù)計(jì)劃或者對(duì)醫(yī)院的意見或建議： 再次感謝您的參與與支持祝您和您的家屬及親友健康快樂(lè)! 孝感市中心醫(yī)院臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià) 年 月 日臨床路徑概念臨床路徑(clinical pathway,CP)

17、是指醫(yī)院內(nèi)的一組成員(包括醫(yī)師、護(hù)士以及管理者等)根據(jù)某種疾病或手術(shù)制定的一種醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)可和遵守的診療模式。實(shí)施臨床路徑的目的與現(xiàn)實(shí)意義一 提高醫(yī)療品質(zhì)：1.建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的疾病診治計(jì)劃2.規(guī)范合理的住院天數(shù)及其相關(guān)檢查與治療項(xiàng)目3.減少病人住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不同而導(dǎo)致結(jié)果的差異。二 控制醫(yī)療成本：1.臨床路徑為醫(yī)療成本核算提供客觀的依據(jù)。2.減少不必要的醫(yī)療行為，控制病人就醫(yī)成本。3.減少住院天數(shù)及住院治療費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用。三 促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：1.促進(jìn)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員的溝通合作。2.加強(qiáng)了對(duì)病種質(zhì)量管理的功能。3.通過(guò)總結(jié)個(gè)案

18、差異時(shí)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院管理系統(tǒng)的不足，有利于工作改進(jìn)。4.為臨床路徑電子病歷奠定基礎(chǔ)。確定的病種要符合臨床路徑病種選擇原則一選擇臨床路徑病種的原則：常見病、多發(fā)病、費(fèi)用多、手術(shù)或處置方式差異小，且診斷明確和需住院治療的病種為宜。二病情復(fù)雜、變化大且治療處理措施較多的病種不適宜實(shí)施臨床路徑?？剖遗R床路徑實(shí)施流程一 到醫(yī)務(wù)部填寫臨床路徑實(shí)施小組名單表、實(shí)施病種申請(qǐng)報(bào)告單；二參照衛(wèi)生部下發(fā)病種路徑表單，制訂適合本院實(shí)際情況的醫(yī)院版臨床路徑表單及標(biāo)準(zhǔn)住院流程；三 經(jīng)臨床路徑管理委員會(huì)審核通過(guò)后開始實(shí)施；四 經(jīng)治醫(yī)生對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估；五 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)師對(duì)進(jìn)入入徑患者下發(fā)臨床路徑知情

19、同意書；六 按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)執(zhí)行；七 經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好相應(yīng)記錄；八 醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項(xiàng)目完成后，執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名；九 在患者出院前進(jìn)行患者滿意度調(diào)查；十 由個(gè)案管理員在每月的10號(hào)前將上月份的“臨床路徑月分析報(bào)表、臨床路徑開展情況信息月報(bào)表、科室臨床路徑變異記錄匯總分析單”以發(fā)郵件形式上報(bào)質(zhì)控科；臨床路徑的變異一.變異的概念：臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。二 變異的類型：1.正變異：指

20、預(yù)期的醫(yī)療活動(dòng)提前進(jìn)行或完成 2.負(fù)變異：指預(yù)期的醫(yī)療活動(dòng)推遲進(jìn)行或完成三 造成變異的因素：1.病人因素2.醫(yī)務(wù)人員因素3.醫(yī)院系統(tǒng)因素4.社會(huì)因素四變異的處理：臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：(1) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的變異,并將出現(xiàn)的變異報(bào)告給科主任,經(jīng)確認(rèn)為變異情形后,科主任應(yīng)組織相關(guān)人員及時(shí)分析原因并加以處理;(2) 醫(yī)院應(yīng)建立臨床路徑變異記錄單,內(nèi)容包括:病例標(biāo)識(shí),變異的時(shí)間、內(nèi)容、原因、變異對(duì)臨床路徑實(shí)施的影響,分析意見,處理結(jié)果等；(3) 經(jīng)治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士應(yīng)在臨床路徑

21、變異記錄單上如實(shí)記錄有關(guān)變異情形和分析意見、處理結(jié)果.并在5個(gè)工作日內(nèi)將變異記錄單報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組;(四)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組應(yīng)及時(shí)討論引起變異的原因,并分析同一變異的發(fā)生率、變異處理是否得當(dāng),并分析該變異是否會(huì)影響該病種臨床路徑管理的實(shí)施,以決定是否要修改臨床路徑,并將每月的變異統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果報(bào)醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)。臨床路徑的退出進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：（一）在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅?；（二）在?shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；（四）其他嚴(yán)重影響

22、臨床路徑實(shí)施的情況。關(guān)于加強(qiáng)臨床路徑退出審批的通知各科室： 為規(guī)范臨床路徑病種退出的管理，經(jīng)臨床路徑管理委員會(huì)研究決定，各科室臨床路徑的退出須在符合退出路徑標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)科主任審批通過(guò)各，方可準(zhǔn)予退出。臨床路徑退出的審批授權(quán)詳見附件。 附件：臨床路徑退出審批授權(quán)一覽表 臨床路徑管理委員會(huì) 年 月 日附件5：臨床路徑退出審批表住院號(hào)患者姓名性別年齡科 室床號(hào)入院時(shí)間年 月 日進(jìn)入路徑時(shí)間 年 月 日疾病診斷臨床路徑病種名稱申請(qǐng)臨床路徑退出理由申請(qǐng)醫(yī)師（簽名）： 年 月 日科室臨床路徑退出審批人意見： 簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)處審批意見： 簽名： 年 月 日備注：1、 根據(jù)病情需要，主管醫(yī)師須告知患者或患者家屬退出臨床路徑的理由，并在病程記錄中記錄。2、 本表一式二份，科室與醫(yī)務(wù)處各打印個(gè)份存檔。臨床路徑科室培訓(xùn)考核記錄培訓(xùn)時(shí)間：培訓(xùn)地點(diǎn)：培訓(xùn)主題：主 講 人：參加人員簽到： 培訓(xùn)內(nèi)容摘要：培訓(xùn)方式：PPT講課 各類手冊(cè)學(xué)習(xí) 其他考核方式