影像診斷學(xué)課件：15.腎上腺疾病的CT、MRI診斷

1、周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺疾病的CT、MRI診斷 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺概論腎上腺概論 Introduction to adrenal gland 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 1、組織結(jié)構(gòu)：腎上腺：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)構(gòu)成。、組織結(jié)構(gòu)：腎上腺：皮質(zhì)、髓質(zhì)和基質(zhì)構(gòu)成。 皮質(zhì)：醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素。皮質(zhì)：醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素。 髓質(zhì)：兒茶酚胺。髓質(zhì)：兒茶酚胺。 2、臨床和實(shí)驗(yàn)室：、臨床和實(shí)驗(yàn)室：確定功能性（亢進(jìn)、低下）和非功能性。確定功能性（亢進(jìn)、低下）和非功能性。 3、影像檢查：病變的定位、大小、數(shù)目、范圍和性質(zhì)。影像檢查：病變的定位、大小、數(shù)目、范圍和性質(zhì)。 4

2、、首選首選CT檢查。檢查。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 5 5、腎上腺、腎上腺CTCT、MRIMRI檢查方法檢查方法 n掃描前準(zhǔn)備：空腹、沒(méi)有做造影檢查掃描前準(zhǔn)備：空腹、沒(méi)有做造影檢查 n掃描方法掃描方法 1 1、平掃：掃描范圍：胸、平掃：掃描范圍：胸1111至腰至腰1-21-2 層厚層距：層厚層距：5mm5mm 2 2、增強(qiáng)掃描：注藥后、增強(qiáng)掃描：注藥后30S30S 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 6 6、腎上腺的正常影像表現(xiàn)、腎上腺的正常影像表現(xiàn) 側(cè)支厚度側(cè)支厚度1cm10mm10mm和面積和面積150mm150mm2 2 密度和外形基本正常；少數(shù)增粗的腎上腺邊緣密度和外形基本正常；少數(shù)增粗的腎上腺邊緣 呈結(jié)節(jié)狀。呈

3、結(jié)節(jié)狀。 50% 50%患者表現(xiàn)功能異常，患者表現(xiàn)功能異常，CTCT表現(xiàn)正常。表現(xiàn)正常。 甲亢、肢端肥大癥也可引起雙側(cè)腎上腺非特異甲亢、肢端肥大癥也可引起雙側(cè)腎上腺非特異 性增大。性增大。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 左腎皮質(zhì)增生 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺皮質(zhì)腺瘤（腎上腺皮質(zhì)腺瘤（cushingcushing腺瘤）：腺瘤）： 101030%30% 單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊、結(jié)節(jié)，與腎單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊、結(jié)節(jié)，與腎 上腺側(cè)肢相連，上腺側(cè)肢相連，2 23cm3cm，密度與腎實(shí)質(zhì)相似，快速，密度與腎實(shí)質(zhì)相似，快速 均勻強(qiáng)化。腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎上腺萎縮變小。均勻強(qiáng)化。腎上腺殘部和對(duì)側(cè)腎

4、上腺萎縮變小。 MRI MRI：T1T2T1T2信號(hào)類似肝實(shí)質(zhì)。腺瘤富含脂質(zhì)，信號(hào)類似肝實(shí)質(zhì)。腺瘤富含脂質(zhì)， 梯度回波反相位信號(hào)明顯減低。增強(qiáng)掃描類似梯度回波反相位信號(hào)明顯減低。增強(qiáng)掃描類似CTCT表表 現(xiàn)?，F(xiàn)。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺腺瘤 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺腺瘤 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺腺瘤 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺皮質(zhì)腺癌：腎上腺皮質(zhì)腺癌：3 35% 直徑6cm，密度不均，可有壞死、出血、點(diǎn)片 狀鈣化。不均勻強(qiáng)化。下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 或其他臟器轉(zhuǎn)移。 MRI：腫塊較大，多切面較好顯示腫瘤的起源。T1低信 號(hào)為主，T2高信號(hào)為主，可見(jiàn)更高信號(hào)的壞死。不均勻強(qiáng)化。 周仲佑

5、 醫(yī)學(xué)院 腎上腺腺癌 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺腺癌 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 （又稱（又稱“ConnConn綜合征綜合征”） 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 n腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮所致腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮所致 n機(jī)理：醛固酮引起水鈉儲(chǔ)留，血容量增加。機(jī)理：醛固酮引起水鈉儲(chǔ)留，血容量增加。 n好發(fā)于好發(fā)于20-4020-40歲，女性多。歲，女性多。 n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1. 1.癥癥 狀：高血壓、肌無(wú)力、夜尿增多狀：高血壓、肌無(wú)力、夜尿增多 2. 2.實(shí)驗(yàn)室：低血鉀、血尿高醛固酮水平和低血漿實(shí)驗(yàn)室：低血鉀、血尿高醛固酮水平和低血漿 腎素活性。腎素活性。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 nC

6、TCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1. 1.腎上腺皮質(zhì)腺瘤（腎上腺皮質(zhì)腺瘤（connconn腺瘤）：占腺瘤）：占1/31/3，多單，多單 發(fā)，可以多發(fā)或者雙側(cè)性，發(fā)，可以多發(fā)或者雙側(cè)性，1 12cm2cm，可達(dá)，可達(dá)3cm3cm。富。富 含脂質(zhì)，近于水樣密度，輕度強(qiáng)化。腎上腺能清含脂質(zhì)，近于水樣密度，輕度強(qiáng)化。腎上腺能清 楚顯示，無(wú)萎縮改變。需與腎上腺囊腫鑒別。楚顯示，無(wú)萎縮改變。需與腎上腺囊腫鑒別。 MRI MRI：T1T2T1T2信號(hào)類似或略高于肝實(shí)質(zhì)，反相位信號(hào)類似或略高于肝實(shí)質(zhì)，反相位 信號(hào)明顯減低。信號(hào)明顯減低。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 conn腺瘤 腎上腺囊腫 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺囊腫并鈣化 腎上腺囊

7、腫并出血 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 nCTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 2. 2.腎上腺皮質(zhì)增生：占腎上腺皮質(zhì)增生：占2/32/3，位于球狀帶，小結(jié)，位于球狀帶，小結(jié) 節(jié)或大結(jié)節(jié)。節(jié)或大結(jié)節(jié)。 雙側(cè)增粗雙側(cè)增粗 雙側(cè)小結(jié)節(jié)雙側(cè)小結(jié)節(jié) 單側(cè)小結(jié)節(jié)：需與腺瘤鑒別單側(cè)小結(jié)節(jié)：需與腺瘤鑒別 腎上腺大小正常：并不能排除腎上腺增生，球腎上腺大小正常：并不能排除腎上腺增生，球 狀帶很小，不顯著的增生不會(huì)造成形態(tài)的改變。狀帶很小，不顯著的增生不會(huì)造成形態(tài)的改變。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺增生 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺增生 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 pheochromocytomapheochromocytoma 周仲佑 醫(yī)

8、學(xué)院 n起源：交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，產(chǎn)生起源：交感神經(jīng)嗜鉻細(xì)胞，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，產(chǎn)生兒茶酚兒茶酚 胺，胺，引起陣發(fā)性高血壓。引起陣發(fā)性高血壓。 n化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查: :尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的定量測(cè)定明顯升高。尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的定量測(cè)定明顯升高。 n好發(fā)部位：腎上腺髓質(zhì)占好發(fā)部位：腎上腺髓質(zhì)占90%90%。10%10%腎上腺外（稱副神經(jīng)節(jié)腎上腺外（稱副神經(jīng)節(jié) 瘤）、瘤）、10%10%雙側(cè)性、雙側(cè)性、10%10%惡性、惡性、10%10%家族性。家族性。 n病理：較大，易發(fā)生壞死、囊變和出血，有完整包膜。惡病理：較大，易發(fā)生壞死、囊變和出血，有完整包膜。惡 性者累及包膜并發(fā)生遠(yuǎn)處或淋巴結(jié)

9、轉(zhuǎn)移。性者累及包膜并發(fā)生遠(yuǎn)處或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1. 1.任何年齡均可發(fā)生，任何年齡均可發(fā)生，20-4020-40歲最多；歲最多； 2. 2.癥狀：癥狀： 陣發(fā)性高血壓、頭疼、心悸、多汗和皮膚蒼白，陣發(fā)性高血壓、頭疼、心悸、多汗和皮膚蒼白， 數(shù)分鐘后緩解。數(shù)分鐘后緩解。 3. 3.實(shí)驗(yàn)室：實(shí)驗(yàn)室：2424小時(shí)尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草基小時(shí)尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物香草基 扁桃酸（扁桃酸（VMAVMA）明顯升高）明顯升高 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1. 1.圓形、橢圓形腫塊，圓形、橢圓形腫塊，3 35cm5cm； 2. 2.密度不均勻，瘤內(nèi)壞死囊變、出血

10、；密度不均勻，瘤內(nèi)壞死囊變、出血； 3. 3.中心或邊緣可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧形鈣化；中心或邊緣可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧形鈣化； 4. 4.增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)： T1WI T1WI信后類似肌肉，信后類似肌肉，T2WIT2WI富含水分和血竇呈明顯富含水分和血竇呈明顯 高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 T1WIT1WI信后類似肌肉，信后類似肌肉，T2WIT2WI富含水分和血竇呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)富含水分和血竇呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí) 體部分明顯強(qiáng)化。體部分明顯強(qiáng)化。 周

11、仲佑 醫(yī)學(xué)院 出血壞死明顯，類似囊性變 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 壞死明顯，類似囊性變 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 女，29歲，陣發(fā)性高血壓伴有心悸、多汗，數(shù)分鐘后緩解。 環(huán)形鈣化，囊性變 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤 n3 3歲以下嬰幼兒歲以下嬰幼兒 n起源于未分化的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，最常見(jiàn)的惡性實(shí)體腫瘤起源于未分化的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，最常見(jiàn)的惡性實(shí)體腫瘤 之一。之一。 n好發(fā)部位：腎上腺、腹膜后脊柱旁、后縱隔、盆腔和頸部好發(fā)部位：腎上腺、腹膜后脊柱旁、后縱隔、盆腔和頸部 n病理：沒(méi)有包膜，可見(jiàn)出血、壞死、囊變和鈣化，可伸入病理：沒(méi)有包膜，可見(jiàn)出血、壞死、囊變和鈣化，可伸入 椎管內(nèi)形成啞鈴狀。椎管內(nèi)形成啞

12、鈴狀。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 腹部無(wú)痛性腫塊，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝大、骨痛腹部無(wú)痛性腫塊，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝大、骨痛 等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。80-90%80-90%分泌兒茶酚胺。分泌兒茶酚胺。 nCTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 實(shí)質(zhì)性腫塊，分葉或不規(guī)則，密度不均勻，不實(shí)質(zhì)性腫塊，分葉或不規(guī)則，密度不均勻，不 規(guī)則鈣化。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可包繞腹膜后大血管。規(guī)則鈣化。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可包繞腹膜后大血管。 可跨過(guò)腹中線。增強(qiáng)掃描不均一強(qiáng)化。淋巴結(jié)、可跨過(guò)腹中線。增強(qiáng)掃描不均一強(qiáng)化。淋巴結(jié)、 肝臟、骨骼轉(zhuǎn)移。肝臟、骨骼轉(zhuǎn)移。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 左側(cè)腎上

13、腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺結(jié)核腎上腺結(jié)核 adrenal tuberculosis 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 n臨床表現(xiàn)：病程較長(zhǎng)，數(shù)年甚至更長(zhǎng)；皮膚黏膜臨床表現(xiàn)：病程較長(zhǎng)，數(shù)年甚至更長(zhǎng)；皮膚黏膜 色素沉著，疲乏無(wú)力、食欲不振、低血壓等，皮色素沉著，疲乏無(wú)力、食欲不振、低血壓等，皮 膚和色素沉著最具有特征性。膚和色素沉著最具有特征性。 n實(shí)驗(yàn)室：血尿皮質(zhì)醇減低，血中實(shí)驗(yàn)室：血尿皮質(zhì)醇減低，血中ACTHACTH水平升高水平升高 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1.1.雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊，雙側(cè)腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊， 長(zhǎng)軸與腎上腺一致。長(zhǎng)軸與腎上腺一致。 2

14、.2.密度不均，可見(jiàn)低密度壞死和高密度密度不均，可見(jiàn)低密度壞死和高密度 鈣化鈣化 3.3.壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化 4.4.腎上腺?gòu)浡遭}化腎上腺?gòu)浡遭}化 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 雙側(cè)腎上腺結(jié)核（干酪化期） 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 右側(cè)腎上腺結(jié)核（鈣化期） 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 雙側(cè)腎上腺結(jié)核（干酪化期） 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 右側(cè)腎上腺結(jié)核（干酪化期） 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 雙側(cè)腎上腺結(jié)核（干酪化期） 左側(cè)腎上腺結(jié)核、左腎血腫 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 雙側(cè)腎上腺結(jié)核（干酪化期） 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺淋巴瘤腎上腺淋巴瘤 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺淋巴瘤與腎上腺結(jié)核臨床表現(xiàn)相似，當(dāng)腎上腺淋巴瘤與腎上腺結(jié)核臨床表現(xiàn)相似，當(dāng) 90%90%的

15、腎上腺被破壞時(shí)可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退的腎上腺被破壞時(shí)可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退 癥狀。癥狀。 Addison Addison病的病因?yàn)榘l(fā)育不良、先天性腎上腺增生和病的病因?yàn)榘l(fā)育不良、先天性腎上腺增生和 腎上腺破壞，腎上腺破壞可為結(jié)核性、自身免疫性、腫瘤腎上腺破壞，腎上腺破壞可為結(jié)核性、自身免疫性、腫瘤 性等，腎上腺結(jié)核最為常見(jiàn)，占性等，腎上腺結(jié)核最為常見(jiàn)，占AddisonAddison病的病的57%70%57%70%，原，原 發(fā)性腎上腺淋巴瘤十分罕見(jiàn)。發(fā)性腎上腺淋巴瘤十分罕見(jiàn)。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 原發(fā)性雙側(cè)腎上腺淋巴瘤 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 CTCT多表現(xiàn)：多表現(xiàn)： 1.1.淋巴瘤：淋巴瘤：卵圓形或類

16、圓形軟組織腫塊，呈均勻卵圓形或類圓形軟組織腫塊，呈均勻 密度，邊界清，出血及鈣化極為少見(jiàn)，無(wú)特異性。密度，邊界清，出血及鈣化極為少見(jiàn)，無(wú)特異性。 2.2.腎上腺結(jié)核：腎上腺結(jié)核：CTCT表現(xiàn)與病程密切相關(guān)，晚期腎表現(xiàn)與病程密切相關(guān)，晚期腎 上腺萎縮、鈣化，早期以炎癥滲出及肉芽組織增上腺萎縮、鈣化，早期以炎癥滲出及肉芽組織增 生為主，可出現(xiàn)雙側(cè)腎上腺體積增大。生為主，可出現(xiàn)雙側(cè)腎上腺體積增大。 3.CT3.CT檢查：檢查：兩者鑒別困難。兩者鑒別困難。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 adrenal metastasis 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 比較常見(jiàn)，肺癌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，也見(jiàn)

17、于乳腺癌、甲比較常見(jiàn)，肺癌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，也見(jiàn)于乳腺癌、甲 狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結(jié)腸癌或黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結(jié)腸癌或黑色素瘤的轉(zhuǎn)移。 雙側(cè)或單側(cè)均可。很少造成腎上腺皮質(zhì)功能的改變。雙側(cè)或單側(cè)均可。很少造成腎上腺皮質(zhì)功能的改變。 CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腎上腺腫塊或結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于腎上腺腫塊或結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于2 25cm5cm，可有出血，可有出血 或壞死，不均勻強(qiáng)化明顯?；驂乃溃痪鶆驈?qiáng)化明顯。 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 黑色素瘤腎上腺轉(zhuǎn)移 周仲佑 醫(yī)學(xué)院 腎上腺疾病小結(jié)腎上腺疾病小結(jié) n形態(tài)：腎上腺腫塊、腎上腺增生和萎縮。形態(tài)：腎上腺腫塊、腎上腺增生和萎縮。 n密度：水樣密度、軟組織密度、脂肪密度、混雜密度密度：水樣密度、軟組織密度、脂肪密度、混雜密度 n腎上腺增生：密度和形態(tài)維持正常腎上腺增生：密度和形態(tài)維持正常 n腎上腺腺瘤：富含脂質(zhì)，反相位信號(hào)減低，快速?gòu)?qiáng)化腎上腺腺瘤：富含脂質(zhì)，反相位信號(hào)減低，快速?gòu)?qiáng)化 cushingcushing腺瘤：結(jié)節(jié)或腫塊，正常組織萎縮，腺瘤：結(jié)節(jié)或腫塊，正常組織萎縮，2