影像診斷學課件：15.腎上腺疾病的CT、MRI診斷

1、周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺疾病的CT、MRI診斷 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺概論腎上腺概論 Introduction to adrenal gland 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 1、組織結構：腎上腺：皮質、髓質和基質構成。、組織結構：腎上腺：皮質、髓質和基質構成。 皮質：醛固酮、皮質醇和雄激素。皮質：醛固酮、皮質醇和雄激素。 髓質：兒茶酚胺。髓質：兒茶酚胺。 2、臨床和實驗室：、臨床和實驗室：確定功能性（亢進、低下）和非功能性。確定功能性（亢進、低下）和非功能性。 3、影像檢查：病變的定位、大小、數目、范圍和性質。影像檢查：病變的定位、大小、數目、范圍和性質。 4

2、、首選首選CT檢查。檢查。 周仲佑 醫(yī)學院 5 5、腎上腺、腎上腺CTCT、MRIMRI檢查方法檢查方法 n掃描前準備：空腹、沒有做造影檢查掃描前準備：空腹、沒有做造影檢查 n掃描方法掃描方法 1 1、平掃：掃描范圍：胸、平掃：掃描范圍：胸1111至腰至腰1-21-2 層厚層距：層厚層距：5mm5mm 2 2、增強掃描：注藥后、增強掃描：注藥后30S30S 周仲佑 醫(yī)學院 6 6、腎上腺的正常影像表現、腎上腺的正常影像表現 側支厚度側支厚度1cm10mm10mm和面積和面積150mm150mm2 2 密度和外形基本正常；少數增粗的腎上腺邊緣密度和外形基本正常；少數增粗的腎上腺邊緣 呈結節(jié)狀。呈

3、結節(jié)狀。 50% 50%患者表現功能異常，患者表現功能異常，CTCT表現正常。表現正常。 甲亢、肢端肥大癥也可引起雙側腎上腺非特異甲亢、肢端肥大癥也可引起雙側腎上腺非特異 性增大。性增大。 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 左腎皮質增生 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺皮質腺瘤（腎上腺皮質腺瘤（cushingcushing腺瘤）：腺瘤）： 101030%30% 單側腎上腺類圓形或橢圓形腫塊、結節(jié)，與腎單側腎上腺類圓形或橢圓形腫塊、結節(jié)，與腎 上腺側肢相連，上腺側肢相連，2 23cm3cm，密度與腎實質相似，快速，密度與腎實質相似，快速 均勻強化。腎上腺殘部和對側腎上腺萎縮變小。均勻強化。腎上腺殘部和對側腎

4、上腺萎縮變小。 MRI MRI：T1T2T1T2信號類似肝實質。腺瘤富含脂質，信號類似肝實質。腺瘤富含脂質， 梯度回波反相位信號明顯減低。增強掃描類似梯度回波反相位信號明顯減低。增強掃描類似CTCT表表 現?，F。 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺腺瘤 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺腺瘤 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺腺瘤 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺皮質腺癌：腎上腺皮質腺癌：3 35% 直徑6cm，密度不均，可有壞死、出血、點片 狀鈣化。不均勻強化。下腔靜脈受累、淋巴結轉移 或其他臟器轉移。 MRI：腫塊較大，多切面較好顯示腫瘤的起源。T1低信 號為主，T2高信號為主，可見更高信號的壞死。不均勻強化。 周仲佑

5、 醫(yī)學院 腎上腺腺癌 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺腺癌 周仲佑 醫(yī)學院 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 （又稱（又稱“ConnConn綜合征綜合征”） 周仲佑 醫(yī)學院 n腎上腺皮質分泌過多醛固酮所致腎上腺皮質分泌過多醛固酮所致 n機理：醛固酮引起水鈉儲留，血容量增加。機理：醛固酮引起水鈉儲留，血容量增加。 n好發(fā)于好發(fā)于20-4020-40歲，女性多。歲，女性多。 n臨床表現：臨床表現： 1. 1.癥癥 狀：高血壓、肌無力、夜尿增多狀：高血壓、肌無力、夜尿增多 2. 2.實驗室：低血鉀、血尿高醛固酮水平和低血漿實驗室：低血鉀、血尿高醛固酮水平和低血漿 腎素活性。腎素活性。 周仲佑 醫(yī)學院 nC

6、TCT表現：表現： 1. 1.腎上腺皮質腺瘤（腎上腺皮質腺瘤（connconn腺瘤）：占腺瘤）：占1/31/3，多單，多單 發(fā)，可以多發(fā)或者雙側性，發(fā)，可以多發(fā)或者雙側性，1 12cm2cm，可達，可達3cm3cm。富。富 含脂質，近于水樣密度，輕度強化。腎上腺能清含脂質，近于水樣密度，輕度強化。腎上腺能清 楚顯示，無萎縮改變。需與腎上腺囊腫鑒別。楚顯示，無萎縮改變。需與腎上腺囊腫鑒別。 MRI MRI：T1T2T1T2信號類似或略高于肝實質，反相位信號類似或略高于肝實質，反相位 信號明顯減低。信號明顯減低。 周仲佑 醫(yī)學院 conn腺瘤 腎上腺囊腫 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺囊腫并鈣化 腎上腺囊

7、腫并出血 周仲佑 醫(yī)學院 nCTCT表現：表現： 2. 2.腎上腺皮質增生：占腎上腺皮質增生：占2/32/3，位于球狀帶，小結，位于球狀帶，小結 節(jié)或大結節(jié)。節(jié)或大結節(jié)。 雙側增粗雙側增粗 雙側小結節(jié)雙側小結節(jié) 單側小結節(jié)：需與腺瘤鑒別單側小結節(jié)：需與腺瘤鑒別 腎上腺大小正常：并不能排除腎上腺增生，球腎上腺大小正常：并不能排除腎上腺增生，球 狀帶很小，不顯著的增生不會造成形態(tài)的改變。狀帶很小，不顯著的增生不會造成形態(tài)的改變。 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺增生 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺增生 周仲佑 醫(yī)學院 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤 pheochromocytomapheochromocytoma 周仲佑 醫(yī)

8、學院 n起源：交感神經嗜鉻細胞，神經內分泌腫瘤，產生起源：交感神經嗜鉻細胞，神經內分泌腫瘤，產生兒茶酚兒茶酚 胺，胺，引起陣發(fā)性高血壓。引起陣發(fā)性高血壓。 n化驗檢查化驗檢查: :尿兒茶酚胺代謝產物的定量測定明顯升高。尿兒茶酚胺代謝產物的定量測定明顯升高。 n好發(fā)部位：腎上腺髓質占好發(fā)部位：腎上腺髓質占90%90%。10%10%腎上腺外（稱副神經節(jié)腎上腺外（稱副神經節(jié) 瘤）、瘤）、10%10%雙側性、雙側性、10%10%惡性、惡性、10%10%家族性。家族性。 n病理：較大，易發(fā)生壞死、囊變和出血，有完整包膜。惡病理：較大，易發(fā)生壞死、囊變和出血，有完整包膜。惡 性者累及包膜并發(fā)生遠處或淋巴結

9、轉移。性者累及包膜并發(fā)生遠處或淋巴結轉移。 周仲佑 醫(yī)學院 n臨床表現：臨床表現： 1. 1.任何年齡均可發(fā)生，任何年齡均可發(fā)生，20-4020-40歲最多；歲最多； 2. 2.癥狀：癥狀： 陣發(fā)性高血壓、頭疼、心悸、多汗和皮膚蒼白，陣發(fā)性高血壓、頭疼、心悸、多汗和皮膚蒼白， 數分鐘后緩解。數分鐘后緩解。 3. 3.實驗室：實驗室：2424小時尿中兒茶酚胺代謝產物香草基小時尿中兒茶酚胺代謝產物香草基 扁桃酸（扁桃酸（VMAVMA）明顯升高）明顯升高 周仲佑 醫(yī)學院 CTCT表現：表現： 1. 1.圓形、橢圓形腫塊，圓形、橢圓形腫塊，3 35cm5cm； 2. 2.密度不均勻，瘤內壞死囊變、出血

10、；密度不均勻，瘤內壞死囊變、出血； 3. 3.中心或邊緣可見點狀或弧形鈣化；中心或邊緣可見點狀或弧形鈣化； 4. 4.增強掃描腫瘤實質部分明顯強化。增強掃描腫瘤實質部分明顯強化。 MRIMRI表現表現： T1WI T1WI信后類似肌肉，信后類似肌肉，T2WIT2WI富含水分和血竇呈明顯富含水分和血竇呈明顯 高信號，增強掃描實體部分明顯強化。高信號，增強掃描實體部分明顯強化。 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 T1WIT1WI信后類似肌肉，信后類似肌肉，T2WIT2WI富含水分和血竇呈明顯高信號，增強掃描實富含水分和血竇呈明顯高信號，增強掃描實 體部分明顯強化。體部分明顯強化。 周

11、仲佑 醫(yī)學院 出血壞死明顯，類似囊性變 周仲佑 醫(yī)學院 壞死明顯，類似囊性變 周仲佑 醫(yī)學院 女，29歲，陣發(fā)性高血壓伴有心悸、多汗，數分鐘后緩解。 環(huán)形鈣化，囊性變 周仲佑 醫(yī)學院 神經母細胞瘤神經母細胞瘤 n3 3歲以下嬰幼兒歲以下嬰幼兒 n起源于未分化的交感神經節(jié)細胞，最常見的惡性實體腫瘤起源于未分化的交感神經節(jié)細胞，最常見的惡性實體腫瘤 之一。之一。 n好發(fā)部位：腎上腺、腹膜后脊柱旁、后縱隔、盆腔和頸部好發(fā)部位：腎上腺、腹膜后脊柱旁、后縱隔、盆腔和頸部 n病理：沒有包膜，可見出血、壞死、囊變和鈣化，可伸入病理：沒有包膜，可見出血、壞死、囊變和鈣化，可伸入 椎管內形成啞鈴狀。椎管內形成啞

12、鈴狀。 周仲佑 醫(yī)學院 n臨床表現：臨床表現： 腹部無痛性腫塊，發(fā)生轉移時出現肝大、骨痛腹部無痛性腫塊，發(fā)生轉移時出現肝大、骨痛 等表現。等表現。80-90%80-90%分泌兒茶酚胺。分泌兒茶酚胺。 nCTCT表現：表現： 實質性腫塊，分葉或不規(guī)則，密度不均勻，不實質性腫塊，分葉或不規(guī)則，密度不均勻，不 規(guī)則鈣化。浸潤性生長，可包繞腹膜后大血管。規(guī)則鈣化。浸潤性生長，可包繞腹膜后大血管。 可跨過腹中線。增強掃描不均一強化。淋巴結、可跨過腹中線。增強掃描不均一強化。淋巴結、 肝臟、骨骼轉移。肝臟、骨骼轉移。 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 左側腎上

13、腺神經母細胞瘤 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺結核腎上腺結核 adrenal tuberculosis 周仲佑 醫(yī)學院 n臨床表現：病程較長，數年甚至更長；皮膚黏膜臨床表現：病程較長，數年甚至更長；皮膚黏膜 色素沉著，疲乏無力、食欲不振、低血壓等，皮色素沉著，疲乏無力、食欲不振、低血壓等，皮 膚和色素沉著最具有特征性。膚和色素沉著最具有特征性。 n實驗室：血尿皮質醇減低，血中實驗室：血尿皮質醇減低，血中ACTHACTH水平升高水平升高 周仲佑 醫(yī)學院 CTCT表現：表現： 1.1.雙側腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊，雙側腎上腺增大，形成不規(guī)則腫塊， 長軸與腎上腺一致。長軸與腎上腺一致。 2

14、.2.密度不均，可見低密度壞死和高密度密度不均，可見低密度壞死和高密度 鈣化鈣化 3.3.壞死區(qū)無強化壞死區(qū)無強化 4.4.腎上腺彌漫性鈣化腎上腺彌漫性鈣化 周仲佑 醫(yī)學院 雙側腎上腺結核（干酪化期） 周仲佑 醫(yī)學院 右側腎上腺結核（鈣化期） 周仲佑 醫(yī)學院 雙側腎上腺結核（干酪化期） 周仲佑 醫(yī)學院 右側腎上腺結核（干酪化期） 周仲佑 醫(yī)學院 雙側腎上腺結核（干酪化期） 左側腎上腺結核、左腎血腫 周仲佑 醫(yī)學院 雙側腎上腺結核（干酪化期） 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺淋巴瘤腎上腺淋巴瘤 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺淋巴瘤與腎上腺結核臨床表現相似，當腎上腺淋巴瘤與腎上腺結核臨床表現相似，當 90%90%的

15、腎上腺被破壞時可出現腎上腺皮質功能減退的腎上腺被破壞時可出現腎上腺皮質功能減退 癥狀。癥狀。 Addison Addison病的病因為發(fā)育不良、先天性腎上腺增生和病的病因為發(fā)育不良、先天性腎上腺增生和 腎上腺破壞，腎上腺破壞可為結核性、自身免疫性、腫瘤腎上腺破壞，腎上腺破壞可為結核性、自身免疫性、腫瘤 性等，腎上腺結核最為常見，占性等，腎上腺結核最為常見，占AddisonAddison病的病的57%70%57%70%，原，原 發(fā)性腎上腺淋巴瘤十分罕見。發(fā)性腎上腺淋巴瘤十分罕見。 周仲佑 醫(yī)學院 原發(fā)性雙側腎上腺淋巴瘤 周仲佑 醫(yī)學院 CTCT多表現：多表現： 1.1.淋巴瘤：淋巴瘤：卵圓形或類

16、圓形軟組織腫塊，呈均勻卵圓形或類圓形軟組織腫塊，呈均勻 密度，邊界清，出血及鈣化極為少見，無特異性。密度，邊界清，出血及鈣化極為少見，無特異性。 2.2.腎上腺結核：腎上腺結核：CTCT表現與病程密切相關，晚期腎表現與病程密切相關，晚期腎 上腺萎縮、鈣化，早期以炎癥滲出及肉芽組織增上腺萎縮、鈣化，早期以炎癥滲出及肉芽組織增 生為主，可出現雙側腎上腺體積增大。生為主，可出現雙側腎上腺體積增大。 3.CT3.CT檢查：檢查：兩者鑒別困難。兩者鑒別困難。 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺轉移瘤腎上腺轉移瘤 adrenal metastasis 周仲佑 醫(yī)學院 臨床表現：臨床表現： 比較常見，肺癌轉移多見，也見

17、于乳腺癌、甲比較常見，肺癌轉移多見，也見于乳腺癌、甲 狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結腸癌或黑色素瘤的轉移。狀腺癌、腎癌、胰腺癌、結腸癌或黑色素瘤的轉移。 雙側或單側均可。很少造成腎上腺皮質功能的改變。雙側或單側均可。很少造成腎上腺皮質功能的改變。 CTCT表現：表現： 腎上腺腫塊或結節(jié)，多見于腎上腺腫塊或結節(jié)，多見于2 25cm5cm，可有出血，可有出血 或壞死，不均勻強化明顯?；驂乃?，不均勻強化明顯。 周仲佑 醫(yī)學院 周仲佑 醫(yī)學院 黑色素瘤腎上腺轉移 周仲佑 醫(yī)學院 腎上腺疾病小結腎上腺疾病小結 n形態(tài)：腎上腺腫塊、腎上腺增生和萎縮。形態(tài)：腎上腺腫塊、腎上腺增生和萎縮。 n密度：水樣密度、軟組織密度、脂肪密度、混雜密度密度：水樣密度、軟組織密度、脂肪密度、混雜密度 n腎上腺增生：密度和形態(tài)維持正常腎上腺增生：密度和形態(tài)維持正常 n腎上腺腺瘤：富含脂質，反相位信號減低，快速強化腎上腺腺瘤：富含脂質，反相位信號減低，快速強化 cushingcushing腺瘤：結節(jié)或腫塊，正常組織萎縮，腺瘤：結節(jié)或腫塊，正常組織萎縮，2