利尿脫水及降顱壓藥物

1、一、腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位一、腎臟泌尿生理及利尿藥作用部位 尿液的生成是通過腎小球濾過、腎小管再吸尿液的生成是通過腎小球濾過、腎小管再吸 收及分泌而實現(xiàn)的。利尿藥主要影響后兩者尤其收及分泌而實現(xiàn)的。利尿藥主要影響后兩者尤其 對腎小管再吸收影響最大。對腎小管再吸收影響最大。 呋塞米（速尿） 【作用作用】 利尿作用迅速、強大而短暫。利尿作用迅速、強大而短暫。 能抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部能抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部Na+-K+-Na+-K+- 2Cl-2Cl-同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)同向轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，減少，減少NaClNaCl的再吸收，降低腎對尿的再吸收，降低腎對尿 液的稀釋和濃縮功能而發(fā)揮利尿作用

2、。促進液的稀釋和濃縮功能而發(fā)揮利尿作用。促進K+K+的排的排 泄（遠曲小管泄（遠曲小管Na+-K+Na+-K+交換交換）。）。 靜注呋塞米還可增加腎血流，對受損的腎功能可靜注呋塞米還可增加腎血流，對受損的腎功能可 產(chǎn)生保護作用。產(chǎn)生保護作用。 【臨床應(yīng)用】 1. 1.嚴重心、肝、腎性水腫嚴重心、肝、腎性水腫 一般不作首選藥，用于其他利尿藥無效的嚴重水腫一般不作首選藥，用于其他利尿藥無效的嚴重水腫 2. 2.急性肺水腫及腦水腫急性肺水腫及腦水腫 呋塞米的強大利尿作用，靜脈注射是治療急性肺呋塞米的強大利尿作用，靜脈注射是治療急性肺 水腫的首選。并能使血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助水腫的首選。并能使

3、血液濃縮，血漿滲透壓增高，有助 于消除腦水腫。于消除腦水腫。 3 .3 .急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 急性少尿性腎功能衰竭早期，靜脈注射呋塞米急性少尿性腎功能衰竭早期，靜脈注射呋塞米 有較好的防治作用。有較好的防治作用。 4. 4.加速毒物排泄加速毒物排泄 配合輸液可加速毒物隨尿排出。常用于經(jīng)腎排配合輸液可加速毒物隨尿排出。常用于經(jīng)腎排 泄的長效巴比妥類、水楊酸類等藥物中毒時的搶救。泄的長效巴比妥類、水楊酸類等藥物中毒時的搶救。 5. 5.其他其他 用于高鉀血癥、高鈣血癥、高血壓危象等。用于高鉀血癥、高鈣血癥、高血壓危象等。 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1. 1.水和電解質(zhì)紊亂：過度利尿引起，常表

4、現(xiàn)為水和電解質(zhì)紊亂：過度利尿引起，常表現(xiàn)為低血低血 容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥。其中其中低低 血鉀癥血鉀癥最為多見，應(yīng)注意及時補充鉀或與留鉀利最為多見，應(yīng)注意及時補充鉀或與留鉀利 尿藥合用防治之。長期應(yīng)用也可引起低血鎂。尿藥合用防治之。長期應(yīng)用也可引起低血鎂。 2. 2.胃腸反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、上腹部不適及胃腸胃腸反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、上腹部不適及胃腸 出血等，宜飯后服用。出血等，宜飯后服用。 3. 3.耳毒性：長期大劑量靜脈給藥，可引起耳毒性：長期大劑量靜脈給藥，可引起 耳鳴、聽力下降或暫時性耳聾。應(yīng)避免與氨基糖苷耳鳴、聽力下降或暫時性耳聾。應(yīng)避免

5、與氨基糖苷 類抗生素等具有耳毒性的藥合用。類抗生素等具有耳毒性的藥合用。 糖尿病、高脂血癥、冠心病及早孕婦女慎用。糖尿病、高脂血癥、冠心病及早孕婦女慎用。 托拉塞米藥物代謝較呋塞米更具優(yōu)勢托拉塞米藥物代謝較呋塞米更具優(yōu)勢 托拉塞米輔助甘露醇脫水治療腦水腫托拉塞米輔助甘露醇脫水治療腦水腫 注：顱內(nèi)壓注：顱內(nèi)壓(ICP)(ICP) 結(jié)論：托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦水腫，可減少甘露醇的用量，增結(jié)論：托拉塞米聯(lián)合小劑量甘露醇治療腦水腫，可減少甘露醇的用量，增 強療效，可使電解質(zhì)絮亂，心腎功能異常等并發(fā)癥明顯減少。強療效，可使電解質(zhì)絮亂，心腎功能異常等并發(fā)癥明顯減少。 脫水藥脫水藥 脫水藥是一類靜脈

6、給藥后能迅速提高血漿滲透脫水藥是一類靜脈給藥后能迅速提高血漿滲透 壓而使組織脫水的藥物。由于有滲透利尿作用，又稱壓而使組織脫水的藥物。由于有滲透利尿作用，又稱 為滲透性利尿藥。其共同特點是：在體內(nèi)不被或少為滲透性利尿藥。其共同特點是：在體內(nèi)不被或少 被代謝；不易從血管透入組織液中；易經(jīng)腎小球被代謝；不易從血管透入組織液中；易經(jīng)腎小球 濾過；不易被腎小管再吸收。濾過；不易被腎小管再吸收。 常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲性葡萄糖常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲性葡萄糖 甘露醇甘露醇 臨床用其臨床用其20%20%的高滲溶液。的高滲溶液。 【藥理作用】【藥理作用】 1. 1.脫水作用脫水作用 快速快

7、速V V，降低顱內(nèi)壓，降低顱內(nèi)壓 2. 2.利尿作用：其作用機制可能是：增加血容量，利尿作用：其作用機制可能是：增加血容量， 使腎小球濾過率增加；從腎小球濾過后，幾乎不使腎小球濾過率增加；從腎小球濾過后，幾乎不 被腎小管再吸收，使腎小管腔液中滲透壓升高，阻被腎小管再吸收，使腎小管腔液中滲透壓升高，阻 止水的再吸收，從而降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，減止水的再吸收，從而降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，減 少集合管內(nèi)水分的再吸收而利尿。少集合管內(nèi)水分的再吸收而利尿。 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1. 1.腦水腫：對顱腦損傷、腦腫瘤、腦組織缺氧腦水腫：對顱腦損傷、腦腫瘤、腦組織缺氧 所致的腦水腫，甘露醇是安全有效的首選所致的腦水腫，甘露醇是安全有效的首選 藥。藥。 2. 2.青光眼：青光眼術(shù)前應(yīng)用，或作為急性青光青光眼：青光眼術(shù)前應(yīng)用，或作為急性青光 眼的應(yīng)急治療。眼的應(yīng)急治療。 3. 3.預(yù)防急性腎功能衰竭預(yù)防急性腎功能衰竭 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 靜脈給藥過快，可引起一過性頭痛、眩暈、靜脈給藥過快，可引起一過性頭痛、眩暈、 視力模糊?？焖凫o脈給藥，可因血容量突然增視力模糊。快速靜脈給藥，可因血容量突然增 加，加重心臟負荷，故慢性心功能不全者禁用加，加重心臟負荷，故慢性心功能不