急性化膿性中耳炎診治

1、 膿耳 膿耳：膿耳：是因邪熱上犯耳竅，血腐化膿所致。 以鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿、聽(tīng)力下降為特征的 疾病。相當(dāng)于化膿性中耳炎。（急、慢） 一、定義:是中耳粘膜的急性化膿性炎癥， 病變主要位于鼓室，好發(fā)于兒童。 二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血桿菌， 溶血性鏈球菌，葡萄球菌等。 膿 耳 病 菌 因 病 機(jī) 示 意 圖 侵犯 不宣 化熱 1、風(fēng)邪外侵 肺衛(wèi) 經(jīng)氣不輸 上犯耳竅 膿耳 失治 2、火盛 風(fēng)熱邪 與氣血搏結(jié) 慢性膿耳 肝膽郁熱 結(jié)聚于耳 急性膿耳 正不御邪 毒侵襲 熱 勝 肉 腐 膿耳變癥 急性膿耳遷延 脾胃虛弱 余邪濁陰互結(jié)于耳 慢慢性膿耳 濁陰上干于耳 膿耳邪毒久羈，相火上炎 失治 腎元虧損

2、 侵蝕耳竅骨質(zhì) 耳疳 膿耳變癥 寒邪凝聚 （慢性膿耳） 1、咽鼓管途徑(最常見(jiàn) ) 急性上呼吸道感染 急性傳染病 在污水中游泳或跳水， 嬰幼兒哺乳位置不當(dāng)。 2、外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷，穿孔， 置管等 3、血行感染，極少見(jiàn)。 1、全身癥狀：輕重不一，畏寒發(fā)熱，倦怠，納差， 兒童癥狀較重，可伴嘔吐，腹瀉等，一旦鼓膜穿 孔全身癥狀明顯減輕。 2.、局部癥狀 （1）耳痛，深部痛，搏動(dòng)性痛或刺痛，向同側(cè)頭 或牙放射，兒童深夜哭鬧，抓耳，鼓膜穿破流膿 后耳痛頓減。 （2）聽(tīng)力減退，耳鳴, 偶伴眩暈，穿孔后耳聾減 輕。 （3）耳漏初為血水樣，后為粘膿性。 1、耳鏡檢查：鼓膜松馳部充血 ，彌漫充血、 腫脹

3、，穿孔（小穿孔可見(jiàn)膿液被動(dòng)的亮點(diǎn) 燈塔征)。 2、耳部觸診，乳突稍壓痛. 3、聽(tīng)力檢查，傳導(dǎo)性聾 . 4、血象：WBC ，左移，穿孔后漸趨正常。 1、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防和治療上呼吸道感 染。 2、廣泛開(kāi)展傳染病預(yù)防接種工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。 辨證論治 1、風(fēng)熱外侵、風(fēng)熱外侵 主癥：主癥：發(fā)病較急，耳痛并呈進(jìn)行性加重，聽(tīng)力下降，或有耳內(nèi)流發(fā)病較急，耳痛并呈進(jìn)行性加重，聽(tīng)力下降，或有耳內(nèi)流 膿、耳鳴。膿、耳鳴。 伴癥：伴癥：周身不適，發(fā)熱，惡風(fēng)寒或鼻塞流涕，舌質(zhì)偏紅，苔薄白周身不適，發(fā)熱，惡風(fēng)寒或鼻塞流涕，舌質(zhì)偏紅，苔薄白 或薄黃，脈弦數(shù)?；虮↑S，脈弦數(shù)。 治法：治法：疏風(fēng)清熱，解毒消

4、腫疏風(fēng)清熱，解毒消腫 方藥：方藥：蔓荊子散（蔓荊子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、蔓荊子散（蔓荊子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、 前胡、生地、赤勺、麥冬）前胡、生地、赤勺、麥冬） 2、肝膽火盛、肝膽火盛 主癥：主癥：耳痛甚劇，聽(tīng)力下降，耳膿多而黃稠或帶紅色。耳痛甚劇，聽(tīng)力下降，耳膿多而黃稠或帶紅色。 伴癥：伴癥：發(fā)熱，口苦咽干，尿黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈發(fā)熱，口苦咽干，尿黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈 弦數(shù)。兒童可有高熱，驚厥等癥。弦數(shù)。兒童可有高熱，驚厥等癥。 治法：治法：清肝瀉火，解毒排膿清肝瀉火，解毒排膿 方藥：方藥：龍膽瀉肝湯、仙方活命飲龍膽瀉肝湯、仙方活命飲 3、脾虛

5、濕困脾虛濕困 主癥：主癥：耳內(nèi)流膿纏綿日久，膿液清稀，量較多，無(wú)臭味，多呈間耳內(nèi)流膿纏綿日久，膿液清稀，量較多，無(wú)臭味，多呈間 歇性，聽(tīng)力下降。歇性，聽(tīng)力下降。 伴癥：伴癥：頭暈、頭重或周身乏力，面色少華，納差，便溏，舌質(zhì)淡頭暈、頭重或周身乏力，面色少華，納差，便溏，舌質(zhì)淡 ，苔白膩，脈緩弱。，苔白膩，脈緩弱。 治法：治法：健脾滲濕，補(bǔ)托排膿健脾滲濕，補(bǔ)托排膿 方藥：方藥：托里消毒散（黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草、川芎、托里消毒散（黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草、川芎、 當(dāng)歸當(dāng)歸 、生地、銀花、白芷、皂刺、桔梗）、生地、銀花、白芷、皂刺、桔梗） 補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散

6、4、腎元虧損、腎元虧損 主癥：主癥：耳內(nèi)流膿不暢，量不多，耳膿穢濁或呈豆腐渣樣，有惡臭耳內(nèi)流膿不暢，量不多，耳膿穢濁或呈豆腐渣樣，有惡臭 味聽(tīng)力明顯減退。味聽(tīng)力明顯減退。 伴癥：伴癥：頭暈，神疲，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少苔，脈細(xì)頭暈，神疲，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或少苔，脈細(xì) 弱。弱。CT：示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤陰影。：示骨質(zhì)破壞或膽脂瘤陰影。 治法：治法：補(bǔ)腎培元，祛腐化濕補(bǔ)腎培元，祛腐化濕 方藥：方藥：知柏地黃湯，附桂八味湯合陽(yáng)和湯知柏地黃湯，附桂八味湯合陽(yáng)和湯 1、全身治療： （1）抗菌素：要求及早，足量應(yīng)用， 常用青霉素類，頭孢菌素類。 （2）1Ephedrin點(diǎn)鼻。 （3）支持療法。 2、局部治療： （1）鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜切開(kāi)術(shù)。 （2）鼓膜穿孔后3雙氧水，局部用抗生素水 溶液 0.25ch