急性心肌梗死的院前急救培訓(xùn)課件

1、急性心肌梗死的院前急救急性心肌梗死的院前急救 概概 念念 急性心肌梗塞是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型，是在冠狀動(dòng)脈 病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷， 以致相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起 部分心肌缺血性壞死。常并發(fā)心衰、休克與心律失 常，是心臟猝死的主要原兇。 如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞 易發(fā)人群最多見(jiàn)為有高血壓病史或發(fā)病 前有高血壓，近半數(shù)病人有心絞痛，其 次吸煙、肥胖、糖尿病和缺少體力活動(dòng) 的人較易患病。 如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞 發(fā)病多在春、冬季節(jié)，與氣候寒冷、氣 溫變化大有關(guān)。 病時(shí)大多無(wú)明顯誘因，常在安靜與睡眠 時(shí)發(fā)病，部分病人則發(fā)病于劇烈體力勞

2、 動(dòng)、精神緊張或飽餐之后，甚至用力大 便之時(shí)。 如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞 休克、出血及心動(dòng)過(guò)速均可誘發(fā)本病。 約20-60的急性心肌梗塞病人有先兆癥 狀。 最為突出的癥狀為疼痛，其性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、 伴隨感覺(jué)及對(duì)硝酸甘油的敏感性與既往心絞 痛均有較大的差別。 如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞 全身癥狀如發(fā)熱、乏力、出汗等，胃腸 道癥狀如惡心、嘔吐和上腹部脹痛等， 還有心律失常、低血壓、休克和心力衰 竭等等。 如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞如何發(fā)現(xiàn)急性心肌梗塞 凡上述易發(fā)病人群出現(xiàn)癥狀，或年老病人突然 發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹 痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因末明者，或原有高血壓

3、 而血壓突然降低且無(wú)原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生 休克但排除出血等原因者，都應(yīng)考慮到心肌梗 塞的可能。此外，老年病人有較重而持續(xù)較久 的胸悶或胸痛者，即使心電圖無(wú)特征性改變， 也應(yīng)考慮本病的可能。都應(yīng)先按急性心肌梗塞 處理，在有條件的情況下應(yīng)在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行 心電圖觀察和血清酶測(cè)定，以確定診斷。 患者患者急救準(zhǔn)備急救準(zhǔn)備 急救人員要有較強(qiáng)的急救意識(shí)，準(zhǔn)備好 急救藥品和醫(yī)療器具，隨時(shí)做好出診準(zhǔn) 備，在接到出診電話(huà)后，立即出車(chē)，并 根據(jù)呼救者在電話(huà)里描述的病情，做好 相應(yīng)的準(zhǔn)備。 患者患者現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 囑咐患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜， 不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平 臥進(jìn)行家庭急救。 囑咐患

4、者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或 速效救心丸10粒。 在有條件的家庭可立即給予吸氧。 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救 （一）生命體征的監(jiān)測(cè) 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、 心電圖檢查，觀察有無(wú)病理性Q波以及有無(wú)ST-T改變， 詢(xún)問(wèn)病史，測(cè)量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時(shí)， 給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救 （二）鎮(zhèn)靜止痛 AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時(shí) 止痛，會(huì)加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg 舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50100mg。 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救 （三）快速建立有效的靜脈通道 為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的 肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用敷貼妥善固定， 便于靜脈給藥及搬運(yùn)時(shí)不易脫出及外滲。 醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救 （四）安全轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)患者進(jìn)行初步的