臨床精神病學(xué)講解

1、臨床精神病學(xué)臨床精神病學(xué) （總論）（總論） 有關(guān)的概念有關(guān)的概念 精神病學(xué)（精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病）：研究精神疾病 的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸 等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué) 精神疾?。ň窦膊。∕ental disorders）：由于生）：由于生 物學(xué)、心理、社會(huì)等因素造成中樞神經(jīng)物學(xué)、心理、社會(huì)等因素造成中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致的個(gè)體出系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致的個(gè)體出 現(xiàn)認(rèn)識(shí)、情感、行為等方面異常的總稱?，F(xiàn)認(rèn)識(shí)、情感、行為等方面異常的總稱。 有關(guān)的概念有關(guān)的概念 精神衛(wèi)生（精神衛(wèi)生（Mental He

2、alth）：研究精神）：研究精神 疾病的社會(huì)防治；探討群體的心理健康；疾病的社會(huì)防治；探討群體的心理健康； 預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生；最終預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生；最終 目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。 輕性精神?。ㄝp性精神病（Mineral psychosis）重性精）重性精 神?。ㄉ癫。∕ajor psychosis）：）：為過去的概為過去的概 念，現(xiàn)在已經(jīng)不使用。念，現(xiàn)在已經(jīng)不使用。 精神病學(xué)的主要分支精神病學(xué)的主要分支 臨床精神病學(xué)（臨床精神病學(xué)（clinical psychiatry） 生物精神病學(xué)（生物精神病學(xué)（biological

3、psychiatry） 精神遺傳精神遺傳 精神生化精神生化 精神電生理精神電生理 精神藥理精神藥理 影象學(xué)等影象學(xué)等 社會(huì)精神病學(xué)（社會(huì)精神病學(xué)（social psychiatry） 兒童精神病學(xué)（兒童精神病學(xué)（children psychiatry） 老年精神病學(xué)（老年精神病學(xué)（psychiatry of old people） 司法精神病學(xué)（司法精神病學(xué)（forensic psychiatry） CCMD-3精神疾病的分類精神疾病的分類 器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙 軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙 精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥及其它精神病性障礙精神

4、分裂癥及其它精神病性障礙 情感性精神障礙情感性精神障礙 神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙 生理心理障礙生理心理障礙 CCMD-3精神疾病的分類精神疾病的分類 人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài)人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài) 精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯 兒童少年期精神障礙兒童少年期精神障礙 其它精神障礙其它精神障礙 精神病學(xué)發(fā)展歷史精神病學(xué)發(fā)展歷史 18世紀(jì)以前的時(shí)代世紀(jì)以前的時(shí)代 西方的精神病學(xué)發(fā)展西方的精神病學(xué)發(fā)展 希波克拉底（哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、精神病希波克拉底（哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、精神病 學(xué)之父）學(xué)之父） 宗教對(duì)精神病學(xué)的影響宗教對(duì)精神病學(xué)的影響 中國精神病學(xué)的發(fā)展

5、（中國精神病學(xué)的發(fā)展（內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)記載、記載、 民間的認(rèn)識(shí)）民間的認(rèn)識(shí)） 精神病學(xué)發(fā)展歷史精神病學(xué)發(fā)展歷史 18世紀(jì)法國世紀(jì)法國Pinel為代表，將精神病學(xué)歸為代表，將精神病學(xué)歸 入醫(yī)學(xué)范圍入醫(yī)學(xué)范圍 20世紀(jì)世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問世，作年代以后，氯丙嗪的問世，作 為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué) 的正式開端的正式開端 目前，精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)目前，精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué) 科（以美國為例）科（以美國為例） 疾病的流行狀況和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究疾病的流行狀況和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究 死亡率：高估致死性疾病死亡率：高估致死性疾病 忽略非致死性疾病忽略

6、非致死性疾病 發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病 低估慢性疾病低估慢性疾病 未考慮到勞動(dòng)力未考慮到勞動(dòng)力/ /生活能力生活能力/ /生活質(zhì)量等問題生活質(zhì)量等問題 在嚴(yán)重程度上在嚴(yán)重程度上 在持續(xù)時(shí)間上在持續(xù)時(shí)間上 DALYDALY的概念的概念 傷殘調(diào)整生命年（傷殘調(diào)整生命年（Disability Disability Adjusted Life YearAdjusted Life Year，DALYDALY）：）： 1 1、疾病所造成的過早死亡、疾病所造成的過早死亡 2 2、疾病所造成的有效生命期的縮短、疾病所造成的有效生命期的縮短 關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)(G

7、BD)的研究的研究 在在19931993年進(jìn)行年進(jìn)行 由由WHOWHO、世界銀行和美國哈佛大學(xué)等聯(lián)合、世界銀行和美國哈佛大學(xué)等聯(lián)合 開展開展 以疾病或以疾病或/ /和外傷所造成的和外傷所造成的DALYDALY減少為主減少為主 要指標(biāo)要指標(biāo) 其目的是估計(jì)社會(huì)整體的疾病負(fù)擔(dān)其目的是估計(jì)社會(huì)整體的疾病負(fù)擔(dān) DALYDALY的意義的意義 估計(jì)疾病的相對(duì)重要性估計(jì)疾病的相對(duì)重要性 估計(jì)疾病給社會(huì)帶來的整體負(fù)擔(dān)估計(jì)疾病給社會(huì)帶來的整體負(fù)擔(dān) 評(píng)估對(duì)疾病干預(yù)措施的成本和效益評(píng)估對(duì)疾病干預(yù)措施的成本和效益 合理分配健康資源合理分配健康資源 DALYDALY的減少的減少 生命年的喪失生命年的喪失 由能力的生命年的

8、喪失由能力的生命年的喪失 全球疾病負(fù)擔(dān)譜（全球疾病負(fù)擔(dān)譜（% %） 發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家發(fā)展中國家 中國中國 - 感染感染/產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期/ 7.2 43.8 18.1 及營養(yǎng)性疾病及營養(yǎng)性疾病 非感染性疾病非感染性疾病 81 39.8 64.3 外傷外傷 11.8 16.4 17.6 - (1998年資料） 中國疾病負(fù)擔(dān)譜的可能變化中國疾病負(fù)擔(dān)譜的可能變化(%) 1990年年 1998年年 2020年年 - 感染感染/產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期/ 24.2 18.1 4.1 及營養(yǎng)性疾病及營養(yǎng)性疾病 非感染性疾病非感染性疾病 58.2 64.3 79.3 外傷外傷 17.6 17.6 16.6 -

9、19901990年全球疾病負(fù)擔(dān)排序年全球疾病負(fù)擔(dān)排序 1 1、下呼吸道感染、下呼吸道感染 2 2、產(chǎn)期疾病、產(chǎn)期疾病 3 3、腹瀉、腹瀉 4 4、AIDSAIDS 5 5、抑郁癥、抑郁癥 全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況 年齡年齡15-4415-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前歲組中，負(fù)擔(dān)占前1010位的疾病中，位的疾病中， 有有5 5項(xiàng)為精神疾?。喉?xiàng)為精神疾?。?1 1、抑郁癥（、抑郁癥（10%10%） 2 2、自殺、自殺 3 3、雙相情感障礙、雙相情感障礙 4 4、精神分裂癥、精神分裂癥 5 5、酒精及藥物依賴、酒精及藥物依賴 19901990年中國的疾病負(fù)擔(dān)年中國的疾病負(fù)擔(dān)

10、精神疾病和自殺精神疾病和自殺 18%18% 外傷和車禍外傷和車禍 12.9%12.9% 心血管疾病心血管疾病 11%11% 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 10.7%10.7% 惡性腫瘤惡性腫瘤 8.7%8.7% 傳染性疾病傳染性疾病 7.5%7.5% 其它其它 32.1%32.1% 各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/51/5 80%80% 20%20% 精神問題造成的負(fù)擔(dān)精神問題造成的負(fù)擔(dān)其他疾病的總負(fù)擔(dān)其他疾病的總負(fù)擔(dān) 19901990年中國疾病負(fù)擔(dān)中大于年中國疾病負(fù)擔(dān)中大于1%1%的疾病的疾病 1、肺梗塞、肺梗塞 2、抑郁癥抑郁癥 3、下呼吸道感染、下呼吸道感染 4、

11、腦血管病腦血管病 5、自殺自殺 6、缺鐵性貧血、缺鐵性貧血 7、冠心病冠心病 8、跌傷、跌傷 9、溺水、溺水 10、車禍、車禍 11、肝癌肝癌 12、雙相情感障礙雙相情感障礙 14、腹瀉腹瀉 15、胃癌胃癌 16、肝硬化、肝硬化 17、哮喘、哮喘 18、精神分裂癥精神分裂癥 19、先心病、先心病 20、強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥 21、風(fēng)心病、風(fēng)心病 22、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎 23、肺癌肺癌 25、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)20202020年中國的疾病負(fù)擔(dān)年中國的疾病負(fù)擔(dān) 大于大于1%1%的病種的病種 1、肺梗塞肺梗塞 7、肝癌肝癌 13、肝硬化、肝硬化19、風(fēng)心病、風(fēng)心病 2、腦血管病腦血管病 8、胃癌胃癌

12、 14、跌傷、跌傷 20、下呼吸道、下呼吸道 3、抑郁癥抑郁癥 9、肺癌肺癌 15、癡呆癡呆 21、感染、感染 4、車禍、車禍 10、食道癌食道癌 16、強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥 22、結(jié)腸癌結(jié)腸癌 5、冠心病冠心病 11、雙相疾病雙相疾病 17、哮喘、哮喘 23、溺水、溺水 6、自殺自殺(傷傷) 12、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎 18、分裂癥分裂癥 (合計(jì)合計(jì)73.1%) 中國的疾病負(fù)擔(dān)中國的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-2(2020)-2 與與1990年相比的前年相比的前5位排序變化位排序變化 序號(hào)序號(hào) 1990 2020 1 慢性肺梗塞慢性肺梗塞 慢性肺梗塞慢性肺梗塞 2 抑郁癥抑郁癥 腦血管病腦血管病 3 下呼吸道感

13、染下呼吸道感染 抑郁癥及自殺抑郁癥及自殺 4 腦血管病腦血管病 車禍車禍 5 自殺自殺(傷傷) 冠心病冠心病 中國的疾病負(fù)擔(dān)中國的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-5(2020)-5 -在前20位中,精神疾病問題,占6位,總共占20% 序號(hào) 疾病/問題 DALYs% 3 抑郁癥 7.3 5 自殺(傷) 4.7 11 雙相疾病 1.9 15 癡呆 1.3 16 強(qiáng)迫癥 1.2 19 分裂癥 1.2 中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1(1990)-1(1990) 估計(jì)病例數(shù)(百萬) 治療比例(%) 合計(jì) 66.3 - 抑郁癥* 16.2 10 雙相疾病 4.5 10 分裂癥 * 4.

14、4 30 強(qiáng)迫癥 13.3 1 酒依賴 5.6 ? 驚恐 6.6 10 癲癇 5.1 50 自殺/傷 2.2 ? 其它 8.3 ? 中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2-2 -精神疾病的識(shí)別率低精神疾病的識(shí)別率低. . -抑郁癥抑郁癥, ,強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥, ,雙相疾病雙相疾病, ,酒依賴酒依賴, ,驚恐驚恐 的估計(jì)數(shù)的估計(jì)數(shù), ,均遠(yuǎn)高于國內(nèi)估計(jì)數(shù)均遠(yuǎn)高于國內(nèi)估計(jì)數(shù). . 中國精神衛(wèi)生資源的管理與配備中國精神衛(wèi)生資源的管理與配備 每每1 1萬人口所擁有的床位數(shù)：萬人口所擁有的床位數(shù)： 29.129.1 16.316.3 13.213.2 6.46.4 1.21.2 0 0

15、20204040 1 中國 C hina中國 C hina 美國 USA美國 USA 英國 UK英國 UK 德國 G ermany德國 G ermany 日本 J apan日本 J apan 社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡社區(qū)服務(wù)發(fā)展不平衡 目前我國僅有少數(shù)地區(qū)開展了精神衛(wèi)生目前我國僅有少數(shù)地區(qū)開展了精神衛(wèi)生 社區(qū)管理社區(qū)管理 缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，社區(qū)服務(wù)工缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，社區(qū)服務(wù)工 作發(fā)展緩慢，一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)難于推廣作發(fā)展緩慢，一些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)難于推廣 各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，某些地各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，某些地 區(qū)精神疾病的基本治療服務(wù)仍是空白區(qū)精神疾病的基本治療服務(wù)仍是空白 邊遠(yuǎn)省份、

16、少數(shù)民族地區(qū)和農(nóng)村，缺醫(yī)邊遠(yuǎn)省份、少數(shù)民族地區(qū)和農(nóng)村，缺醫(yī) 少藥的現(xiàn)象仍很嚴(yán)重。少藥的現(xiàn)象仍很嚴(yán)重。 社會(huì)保障體系不健全（社會(huì)保障體系不健全（1 1） 社會(huì)福利和社會(huì)保障對(duì)象中的困難群體社會(huì)福利和社會(huì)保障對(duì)象中的困難群體： 城鎮(zhèn)中無撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人、無勞動(dòng)能力、城鎮(zhèn)中無撫養(yǎng)人和贍養(yǎng)人、無勞動(dòng)能力、 無經(jīng)濟(jì)來源的人員（無經(jīng)濟(jì)來源的人員（“三無三無”人員）人員） 困難群體中的特殊困難者：困難群體中的特殊困難者： “三無三無”人員當(dāng)中的精神病患者人員當(dāng)中的精神病患者 社會(huì)保障體系不健全（社會(huì)保障體系不健全（2 2） 許多精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)施許多精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)施 陳舊，醫(yī)療設(shè)備落

17、后陳舊，醫(yī)療設(shè)備落后 對(duì)于社會(huì)上的其他特困精神病患者缺乏對(duì)于社會(huì)上的其他特困精神病患者缺乏 專門的醫(yī)療保障措施專門的醫(yī)療保障措施 精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見嚴(yán)重精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見嚴(yán)重 （1 1） 精神衛(wèi)生知識(shí)尚不普及精神衛(wèi)生知識(shí)尚不普及 宣傳力度不夠宣傳力度不夠 大多數(shù)人對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足大多數(shù)人對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)不足 對(duì)患者缺乏應(yīng)有的理解和同情對(duì)患者缺乏應(yīng)有的理解和同情 偏見與歧視現(xiàn)象較嚴(yán)重偏見與歧視現(xiàn)象較嚴(yán)重 精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見嚴(yán)重精神衛(wèi)生知識(shí)匱乏，社會(huì)偏見嚴(yán)重 （2 2） 寧可自己忍受痛苦而不愿尋求精神科醫(yī)寧可自己忍受痛苦而不愿尋求精神科醫(yī) 生的幫助生的幫助 不愿承擔(dān)因不愿承

18、擔(dān)因“精神病精神病”而受歧視的風(fēng)險(xiǎn)而受歧視的風(fēng)險(xiǎn) 求神拜佛或求助巫醫(yī)治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后求神拜佛或求助巫醫(yī)治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后 果。果。 少數(shù)精神病患者因得不到及時(shí)有效的治少數(shù)精神病患者因得不到及時(shí)有效的治 療而出現(xiàn)暴力行為療而出現(xiàn)暴力行為 原有的管理模式原有的管理模式 已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（1 1） 中國：中國：絕大多數(shù)精神病院目前的管理仍絕大多數(shù)精神病院目前的管理仍 為封閉式僅少數(shù)大城市的醫(yī)院為緩解期、為封閉式僅少數(shù)大城市的醫(yī)院為緩解期、 康復(fù)期及輕性精神障礙患者設(shè)立了半開康復(fù)期及輕性精神障礙患者設(shè)立了半開 放或開放式病房放或開放式病房。 多數(shù)發(fā)達(dá)國家：多數(shù)發(fā)達(dá)國家：僅對(duì)

19、急性期患者進(jìn)行封僅對(duì)急性期患者進(jìn)行封 閉式管理，急性期過后則轉(zhuǎn)入開放式病閉式管理，急性期過后則轉(zhuǎn)入開放式病 房進(jìn)行康復(fù)治療房進(jìn)行康復(fù)治療 原有的管理模式原有的管理模式 已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（已不適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求（2 2） 管理改革的必要性與資金不足，設(shè)施更新困難。管理改革的必要性與資金不足，設(shè)施更新困難。 不少醫(yī)院管理落后的局面難以扭轉(zhuǎn)不少醫(yī)院管理落后的局面難以扭轉(zhuǎn) 住院期間發(fā)生的個(gè)別患者自傷、自殺等意外情住院期間發(fā)生的個(gè)別患者自傷、自殺等意外情 況往往難以通過相應(yīng)的法規(guī)合理解決況往往難以通過相應(yīng)的法規(guī)合理解決 一些醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛、減少由此而來的經(jīng)一些醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛、減少由此而來的

20、經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，不得不采取更加嚴(yán)密的封閉管理。濟(jì)負(fù)擔(dān)，不得不采取更加嚴(yán)密的封閉管理。 精神疾病和精神衛(wèi)生問題的趨向精神疾病和精神衛(wèi)生問題的趨向 社會(huì)競爭不斷加劇，各種心理應(yīng)激因素急劇增社會(huì)競爭不斷加劇，各種心理應(yīng)激因素急劇增 加，精神衛(wèi)生問題日益突出。加，精神衛(wèi)生問題日益突出。 居民疾病譜、死亡譜變化較大居民疾病譜、死亡譜變化較大 兒童的行為問題、大中學(xué)生的心理衛(wèi)生問題、兒童的行為問題、大中學(xué)生的心理衛(wèi)生問題、 老年期精神障礙、酒精與麻醉藥品濫用明顯增老年期精神障礙、酒精與麻醉藥品濫用明顯增 多多 自殺問題明顯增多（據(jù)自殺問題明顯增多（據(jù)19931993年調(diào)查，自殺死亡年調(diào)查，自殺死亡 率為率為22.2/1022.2/10萬人萬人） 精神疾病和精神衛(wèi)生問題的趨向精神疾病和精神衛(wèi)生問題的趨向 根據(jù)預(yù)測，在根據(jù)預(yù)測，在20202020年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測 值中，精神衛(wèi)生問題仍排名第一值中，精神衛(wèi)生問題仍排名第一 當(dāng)前我國一項(xiàng)重要和十分緊迫的任務(wù)：