抗心絞痛藥主要病理生理機制

1、 q心絞痛（angina pectoris）：冠脈供血不足引起 心肌急劇、暫時的缺血、缺氧綜合征。是冠心病 的常見類型。 q心肌O2的供需失去平衡（供O2/需O2） 心肌暫時性缺血缺氧 乳酸、丙酮酸、 組胺等代謝產物蓄積 刺激心肌傳入神經 末梢引起疼痛。 收縮壓收縮壓心率心率左心室射血時間左心室射血時間 q降低心肌耗氧量 q擴張冠狀動脈，增加冠脈供血 q抑制血小板聚集、抗血栓 血液從阻力較大的非缺血區(qū)經擴張的側枝血管流向阻力較小的缺血區(qū)血液從阻力較大的非缺血區(qū)經擴張的側枝血管流向阻力較小的缺血區(qū) 心外膜心外膜 心心肌肌 心內膜 心室腔心室腔 壓力 張力張力 減少心絞痛發(fā)作次數(shù) 改善缺血性心電圖

2、 增加患者運動耐量 改善缺血區(qū)代謝 縮小心肌梗死范圍 一線藥物 心肌耗氧量 ，使正常區(qū)域的阻力血管收 縮 v一般宜口服給藥 v個體差異大，宜從小劑量開始，逐漸增量， 久用停藥時應逐漸減量。 v不宜用于變異型心絞痛、外周血管痙攣者、 哮喘病人、心率過慢者和嚴重心衰者。 v禁用于血脂異常的患者 v與硝酸酯類合用效果好 硝酸異山梨酯較好，主要用于穩(wěn)定型 合用取長補短，用量減少，副作用合用取長補短，用量減少，副作用 減少減少 見見P279 1.降低心肌耗氧量 v擴張外周血管，減輕心臟前后負荷 v 抑制心肌收縮，減慢心率 過度擴血管反射增快心率和增加心收縮力 過度抑制心臟，增加心室容積、延長射血時間 2

3、.舒張冠狀血管 v抑制Ca2+內流，舒張冠脈 較大的輸送血管和小阻力血管 痙攣血管 v增加側枝循環(huán) 3.保護缺血心肌細胞 抑制細胞外Ca2內流，減輕缺血心肌細胞的 Ca2超負荷，保護心肌細胞，對于心肌梗死 的病人，可以縮小梗死范圍 4.抑制血小板聚集 降低血小板內Ca2濃度 5.促進內皮細胞產生及釋放內源性NO 1.主要用于心絞痛（穩(wěn)定型和變異型）和急性 心肌梗死 2.與受體阻斷藥相比，有以下優(yōu)點： 變異性心絞痛療效是最佳適應癥 適用于心肌缺血伴有外周血管痙攣性疾病 更適合心肌缺血伴有支氣管哮喘 較少誘發(fā)心衰 硝苯地平 變異型最有效 ，對穩(wěn)定型也有效 與受體阻斷藥合用好，尤其是合并高血壓 和心

4、率過快 維拉帕米 對穩(wěn)定型有效，對變異型不單獨使用 與受體阻斷藥合用對心臟抑制過強，合用 要慎重，與硝酸酯類合用 地爾硫卓 v 對各型都可以使用 v硝酸甘油與普萘洛爾合用于治療心絞痛有何優(yōu)點？ 為什么？（從其作用原理解釋合用療效，不良影響 互相抵消） 1、以下何項不是影響心肌耗氧量的因素：D A 心室容積 B 心室壁張力 C 心率 D 心內傳導 E 心肌收縮力 2、硝酸甘油治療心絞痛以下列何項為最基本的作用 機制 C A增加供氧 B減少射血時間 C擴張血管 D減慢心率 E促進心外膜血向內膜轉轉移 3 硝酸甘油以下何項不良反應與血管舒張作用 無關 D A 搏動性頭痛 B 眼內壓升高 C 體位性低血壓 D 高鐵血紅蛋白癥 E 心率加快 4 普萘洛爾和硝酸甘油均可引起 C A 心率減慢 B 心率加快 C 血壓下降 D 冠脈擴張 E 心室容積增加 5 以下何項不是受體阻滯劑抗心絞痛機制 C A 心肌收縮力下降 B 心率減慢 C 游離脂肪酸增加 D 促進氧合血紅蛋自解離 E 增加缺血區(qū)供血 6 普萘洛爾不宜用于治療以下何類心絞痛 A A 變異型心絞痛 B 穩(wěn)定型心絞痛 C 不穩(wěn)定型心絞痛 D 伴高血壓的心絞痛 E 伴快速型心律失常的心絞痛 7