狼瘡性腎炎護理查房課件

1、 概述概述 定義：定義： 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 (Ipusnephretis,LN)是指系統(tǒng)性紅是指系統(tǒng)性紅 斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，同 時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。時伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。 相關理論：相關理論： SLE 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種是一種多因素多因素參與的、特異性自身參與的、特異性自身免疫免疫 性結締組織病性結締組織病。病人可產(chǎn)生多種。病人可產(chǎn)生多種自身抗體自身抗體，通過免疫復合，通過免疫復合 物等途徑，損害物等途徑，損害各個系統(tǒng)、臟器和組織。各個系統(tǒng)、臟器和組織。 遺傳因素，性激素水

2、平，環(huán)境遺傳因素，性激素水平，環(huán)境 全身發(fā)熱，疲乏 皮膚黏膜 蝶 形 紅 斑 骨，肌痛，肌炎 腎腎 狼瘡性腎炎 心血管心包炎 肺與胸膜炎癥 神經(jīng)系統(tǒng)精神障礙 消化系統(tǒng)食欲不振 血液系統(tǒng) 慢性貧血 眼影響視力 臨床類型：臨床類型：急性腎炎急性腎炎 急進型腎炎急進型腎炎 隱匿性腎炎隱匿性腎炎 慢性腎炎慢性腎炎 腎病綜合征腎病綜合征 1全身表現(xiàn)：間斷發(fā)熱；蝶形紅斑；無痛性口腔潰瘍；全身表現(xiàn)：間斷發(fā)熱；蝶形紅斑；無痛性口腔潰瘍； 多個關節(jié)腫痛；癲癇或精神異常；雷諾氏現(xiàn)象。多個關節(jié)腫痛；癲癇或精神異常；雷諾氏現(xiàn)象。 2腎臟表現(xiàn)：腎臟表現(xiàn)： 單純性血尿或蛋白尿；單純性血尿或蛋白尿； 腎炎樣表現(xiàn)：血尿、蛋白

3、尿伴浮腫、腰酸或高血腎炎樣表現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴浮腫、腰酸或高血 壓壓 腎病綜合征樣表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、腎病綜合征樣表現(xiàn)：大量蛋白尿、低蛋白血癥、 浮腫，浮腫， 急進性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減急進性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減 退退 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 3化驗異常：化驗異常： 血常規(guī)出現(xiàn)白細胞減少（血常規(guī)出現(xiàn)白細胞減少（ 4.0109/L），）， 或貧血，或血小板減少（或貧血，或血小板減少（ 100 109/L）；）； 血沉快；血沉快； 補體補體 C3低；低； 抗核抗體及自身抗體陽性?？购丝贵w及自身抗體陽性。 狼瘡腎炎癥狀有時并不典型，僅有腎臟異常狼瘡腎炎

4、癥狀有時并不典型，僅有腎臟異常 時，常被誤診為腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰，時，常被誤診為腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰， 錯過最佳治療時機，病情不能得到及時改善，帶錯過最佳治療時機，病情不能得到及時改善，帶 來尿毒癥、心衰或敗血癥等不良后果。因此早期來尿毒癥、心衰或敗血癥等不良后果。因此早期 診斷和早期治療非常重要。診斷和早期治療非常重要。 病史介紹 二二。 診斷 診斷 初步診斷： 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 狼瘡性腎炎 慢性腎衰竭（失代償期） 腎性貧血 腎性高血壓 代謝性酸中毒 高尿酸血癥 高脂血癥。 治療： 常用西藥治療： 1.計劃給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜點1/日以抑 制免疫炎癥反應。 2.提

5、高免疫力藥物肌注。 3.抗凝藥物治療。 4.糾正貧血治療。 治療 微化中藥治療： 1.擴血管 緩解腎臟的缺血缺氧，減輕內(nèi)皮細胞的損傷改善局 部微循環(huán)障礙，增加腎臟有效灌注，增加局部新陳 代謝，加快受損腎臟修復。 2.抗炎 抑制炎癥介質、細胞因子、生長因子的生長，并對 其腎毒性滅活。消除腎臟內(nèi)皮細胞過度炎癥反應， 促使腎臟結構的修復。 治療 3.抗凝 腎臟缺血缺氧后，血液呈高凝高粘狀態(tài)，血流重度減 慢，促使腎臟進一步缺血缺氧進行惡性循環(huán)，經(jīng)過抗凝處 理后緩沖了高凝高粘狀態(tài)，緩解了腎臟的缺血缺氧，從而 增加腎臟有效血液灌注，另外為修復腎臟打下基礎。 4.降解細胞外基質 腎臟中大量的細胞外基質增生逐

6、漸取代殘存的腎單位， 促使腎臟功能細胞凋亡，最終形成纖維化，微化中藥通過 降解形成的細胞外基質，阻斷纖維化發(fā)展，也是阻斷病情 的惡化，使病人遠離透析、換腎。 治療 血漿置換治療： 血漿置換的基本原理是通過有效的血漿分離/置換方法迅速地或選擇性 地從循環(huán)血液中去除致病性血漿或血漿中的某些致病因子。血漿置換 對致病因子的清除較口服或靜脈藥物治療(如自身免疫性疾病應用免 疫抑制劑)迅速而有效，特別對那些藥物治療不能奏效和(或)不能自行 排出的致病物質。 血漿置換能使紅班狼瘡性腦病患者迅速清除體內(nèi)自身免疫抗體、免疫 復合物和炎癥因子，配合甲基強的松龍加環(huán)磷酰胺沖擊治療。大部分 病人較單獨應用甲基強的松

7、龍加環(huán)磷酰胺治療獲得更好的治療效果。 護理診斷、目標、措施及評價護理診斷、目標、措施及評價 一、：護理診斷：體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有一、：護理診斷：體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有 關關 護理目標：患者水腫癥狀減輕或消退。護理目標：患者水腫癥狀減輕或消退。 護理措施：護理措施： 1.休息：臥床休息，以增加腎血流量。抬高下肢，以增加靜脈回流，休息：臥床休息，以增加腎血流量。抬高下肢，以增加靜脈回流， 減輕水腫。減輕水腫。 2.飲食護理：飲食護理： 鈉鹽：限制鈉的攝入，少鹽飲食。鈉鹽：限制鈉的攝入，少鹽飲食。 液體：限制水的攝入，液體入量不應超過前一天液體：限制水的

8、攝入，液體入量不應超過前一天24h尿量加上不顯尿量加上不顯 性失水，約性失水，約500ml。 蛋白質：予以優(yōu)質低蛋白飲食，蛋白質：予以優(yōu)質低蛋白飲食，量宜0810 g(kgd)。鼓勵 患者進牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等富含應加以補充。 熱量：補充足夠熱量以免引起負氮平衡。熱量：補充足夠熱量以免引起負氮平衡。 注意補充各種維生素。注意補充各種維生素。 3.病情觀察：監(jiān)測尿量，每天記錄病情觀察：監(jiān)測尿量，每天記錄24h尿量。尿量。 觀察水腫消長的情況。觀察有無體腔積液。監(jiān)測病人生命體征，尤其觀察水腫消長的情況。觀察有無體腔積液。監(jiān)測病人生命體征，尤其 是血壓的情況。密切監(jiān)測實驗室檢查包括尿常規(guī)、血肌酐、

9、血漿蛋白。是血壓的情況。密切監(jiān)測實驗室檢查包括尿常規(guī)、血肌酐、血漿蛋白。 二、護理診斷：有皮膚完整性受損的危險二、護理診斷：有皮膚完整性受損的危險 護理目標：患者住院期間不發(fā)生皮膚破損。護理目標：患者住院期間不發(fā)生皮膚破損。 護理措施：護理措施： 皮膚護理：皮膚護理： 因臥床休息，囑病人經(jīng)常變換體位，防止壓瘡。因臥床休息，囑病人經(jīng)常變換體位，防止壓瘡。 病人因水腫皮膚菲薄，易發(fā)生破損而感染。所以要保持皮膚的清潔干燥，病人因水腫皮膚菲薄，易發(fā)生破損而感染。所以要保持皮膚的清潔干燥， 清潔時動作輕柔，勿過度用力。清潔時動作輕柔，勿過度用力。 嚴重水腫時禁止肌肉注射。嚴重水腫時禁止肌肉注射。 ，保持

10、清潔衛(wèi)生，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學，保持清潔衛(wèi)生，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學 藥品藥品 。 皮膚觀察：密切觀察皮膚情況，注意有無紅腫、破潰和化膿等情況。皮膚觀察：密切觀察皮膚情況，注意有無紅腫、破潰和化膿等情況。 飲食護理：進食富含營養(yǎng)，維生素的食物，增強機體抵抗力。飲食護理：進食富含營養(yǎng)，維生素的食物，增強機體抵抗力。 保持床單位整潔平整。保持床單位整潔平整。 三、護理診斷：有感染的危險三、護理診斷：有感染的危險 與大量蛋白尿導致機體抵抗力下降與大量蛋白尿導致機體抵抗力下降 有關。有關。 護理目標：患者住院期間不發(fā)生感染。護理目標：患者住院期間不發(fā)生感染。 護理措施護理

11、措施: 預防感染：預防感染： 保持環(huán)境清潔：保持病房環(huán)境清潔，定時開窗通風。盡量減少探視保持環(huán)境清潔：保持病房環(huán)境清潔，定時開窗通風。盡量減少探視 人員。人員。預防感染指導：指導患者加強營養(yǎng)和休息，增強機體抵抗力。預防感染指導：指導患者加強營養(yǎng)和休息，增強機體抵抗力。 指導患者加強全身皮膚，口腔和會陰部地護理，注重清潔衛(wèi)生。指導患者加強全身皮膚，口腔和會陰部地護理，注重清潔衛(wèi)生。 加強生活護理，定時翻身，指導有效咳嗽。加強生活護理，定時翻身，指導有效咳嗽。 病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高。有無尿路刺激征，病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高。有無尿路刺激征， 咳嗽等感染情況。咳嗽

12、等感染情況。 遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥效果。遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥效果。 各項治療操作嚴格執(zhí)行無菌操作。各項治療操作嚴格執(zhí)行無菌操作。 四、護理診斷：潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。四、護理診斷：潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。 護理目標：患者住院期間不發(fā)生上述并發(fā)癥，若發(fā)生也能得到護理目標：患者住院期間不發(fā)生上述并發(fā)癥，若發(fā)生也能得到 有效救治。有效救治。 護理措施：護理措施： 病情監(jiān)測：密切監(jiān)測病情變化，包括尿量、有無突然少尿無病情監(jiān)測：密切監(jiān)測病情變化，包括尿量、有無突然少尿無 尿；血肌酐、尿；血肌酐、ccrccr；血清電解質、酸堿平衡；血壓的情況，有；血清電解質、酸堿平衡；血壓的情況，有 無

13、頭痛，惡心嘔吐及意識障礙；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、無頭痛，惡心嘔吐及意識障礙；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、 咯血，肺部濕羅音等?？┭?，肺部濕羅音等。 積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。 對癥治療：積極治療水腫，高血壓，及時處理體溫升高等癥對癥治療：積極治療水腫，高血壓，及時處理體溫升高等癥 狀。給予抗感染保腎治療。狀。給予抗感染保腎治療。 休息：臥床休息，增加腎血流量，減輕癥狀。休息：臥床休息，增加腎血流量，減輕癥狀。 護理診斷、目標、措施及評價護理診斷、目標、措施及評價 五、護理診斷：有營養(yǎng)失調的危險五、護理診斷：有營養(yǎng)失調的危險 ：低于機體需要量：低于機體需要量 與長期蛋白尿導與長期蛋白尿導

14、 致大量蛋白質丟失有關。致大量蛋白質丟失有關。 護理目標：患者住院期間不發(fā)生營養(yǎng)失調護理目標：患者住院期間不發(fā)生營養(yǎng)失調 護理措施：護理措施： 環(huán)境：保持環(huán)境清新無異味，促進患者食欲。環(huán)境：保持環(huán)境清新無異味，促進患者食欲。 飲食護理：給予清淡，易消化的低鹽，優(yōu)質低蛋白飲食。適當增加碳飲食護理：給予清淡，易消化的低鹽，優(yōu)質低蛋白飲食。適當增加碳 水化合物的攝入，以滿足機體需要，避免發(fā)生負氮平衡。適當限制含鉀水化合物的攝入，以滿足機體需要，避免發(fā)生負氮平衡。適當限制含鉀 食物的攝入。同時注意補充維生素。食物的攝入。同時注意補充維生素。 營養(yǎng)監(jiān)測：觀察口唇，指甲和皮膚色澤，監(jiān)測血紅蛋白濃度和血清蛋

15、營養(yǎng)監(jiān)測：觀察口唇，指甲和皮膚色澤，監(jiān)測血紅蛋白濃度和血清蛋 白濃度等與營養(yǎng)有關的指標。白濃度等與營養(yǎng)有關的指標。 護理診斷、目標、措施及評價護理診斷、目標、措施及評價 六、護理診斷：焦慮六、護理診斷：焦慮 與病情反復，預后不良有關。與病情反復，預后不良有關。 護理目標：患者住院期間保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理，護理目標：患者住院期間保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理， 夜間睡眠良好夜間睡眠良好 護理措施：護理措施： 1.熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹管床熱情接待患者，介紹醫(yī)院環(huán)境及各項規(guī)章制度，介紹管床 醫(yī)生及責任護士醫(yī)生及責任護士 2.關心體貼患者，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理

16、狀態(tài)，鼓勵關心體貼患者，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，鼓勵 家屬參與陪伴及開導家屬參與陪伴及開導 3.鼓勵患者說出內(nèi)心想法并給予相應處理鼓勵患者說出內(nèi)心想法并給予相應處理 4.創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境 5.耐心講解將要采取的治療方法，及用藥等情況。耐心講解將要采取的治療方法，及用藥等情況。 6.觀察患者睡眠情況，必要時給予相應處理觀察患者睡眠情況，必要時給予相應處理 護理診斷、目標、措施及評價護理診斷、目標、措施及評價 出院指導出院指導 1.休息與飲食：加強休息，延緩腎功能減退避免勞累，生活休息與飲食：加強休息，延緩腎功能減退避免勞累，生活 有規(guī)律。加強營養(yǎng)，

17、優(yōu)質低蛋白、低磷、高熱量飲食。有規(guī)律。加強營養(yǎng)，優(yōu)質低蛋白、低磷、高熱量飲食。 2.避免加重腎損害的因素：如預防感染、預防接種、妊娠及避免加重腎損害的因素：如預防感染、預防接種、妊娠及 使用腎毒性藥物。使用腎毒性藥物。 3.自我病情監(jiān)測及隨訪指導：指導患者監(jiān)測血壓，有無水腫自我病情監(jiān)測及隨訪指導：指導患者監(jiān)測血壓，有無水腫 等情況。等情況。 4.用藥指導：介紹出院帶藥的服用方法，指導患者按時按量用藥指導：介紹出院帶藥的服用方法，指導患者按時按量 服用及藥物的不良反應，使用利尿劑，觀察藥物的療效，并服用及藥物的不良反應，使用利尿劑，觀察藥物的療效，并 監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡情況。觀察有無低鉀血

18、癥，低鈉監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡情況。觀察有無低鉀血癥，低鈉 血癥等。特別是激素使用方法，不可擅自減量或停服。血癥等。特別是激素使用方法，不可擅自減量或停服。 4.用藥指導：介紹出院帶藥的服用方法，指導患者按時按量用藥指導：介紹出院帶藥的服用方法，指導患者按時按量 服用及藥物的不良反應，使用利尿劑，觀察藥物的療效，并服用及藥物的不良反應，使用利尿劑，觀察藥物的療效，并 監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡情況。觀察有無低鉀血癥，低鈉監(jiān)測血清電解質和酸堿平衡情況。觀察有無低鉀血癥，低鈉 血癥等。特別是激素使用方法，不可擅自減量或停服。血癥等。特別是激素使用方法，不可擅自減量或停服。 5.健康指導：健康指導： 告知病人水腫原因，減輕患者焦慮等不良緒告知病人水腫原因，減輕患者焦慮等不良緒 。 教會病人記錄教會病人記錄 出入量的出入量的 方法，合理安排每日飲食飲水。方法，合理安排每日飲食飲水。 問題問題1 1：狼瘡性腎炎的患者為什么不能吃芹菜？：狼瘡性腎炎的患者為什么不能吃