輸血注意事項

1、輸血的原則 無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型 血。 患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉 配血實驗，以排除集體已產(chǎn)生抗體。 在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型 血，AB型者可接收其他血型血，但直接交 叉配血實驗應(yīng)不凝集，而間接交叉配血實 驗可凝集。量不宜超過400ML 靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥 目的目的 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 補充血容量補充血容量出血出血 糾正貧血糾正貧血貧血，低蛋白血癥貧血，低蛋白血癥 補充血漿蛋白補充血漿蛋白嚴重感染嚴重感染 補充各種凝血因子和血小板補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙凝血功能障礙 補充抗體、補體等血液成分補充抗體、補體等血液成分CO中毒

2、、苯酚等化學物質(zhì)中毒中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒 排除有害物質(zhì)排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血 血液制品種類血液制品種類 新鮮血新鮮血 全血全血 庫血庫血 自體血自體血 血液制品血液制品 血漿血漿 成分血成分血 紅細胞紅細胞 白細胞濃縮懸液白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 其他血液制品其他血液制品 全血全血 新鮮血新鮮血 基本保留了血液中原有成分基本保留了血液中原有成分 庫存血庫存血 保留紅細胞及血漿保留紅細胞及血漿 自體血自體血 1.術(shù)中失血回輸術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)前稀釋血液回輸 血漿血漿 普通

3、血漿普通血漿 冰凍血漿冰凍血漿干燥血漿干燥血漿血漿蛋白成分血漿蛋白成分 分新鮮分新鮮 血漿和血漿和 保存血漿保存血漿 20 30低低 溫下保存溫下保存 保存時保存時 間為間為5年年 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 凝血因凝血因 子等子等 洗滌紅細胞洗滌紅細胞 紅細胞紅細胞 血液保存溫度和保存期 1.濃縮紅細胞4+2oC ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天 2.少白細胞紅細胞4+2oC 與受血者ABO血型相同 3.紅細胞懸液4+2oC 4.洗滌紅細胞4+2oC 24小時內(nèi)輸注 5.冰凍紅細胞4+2oC 解凍后24小時內(nèi)輸注 6.手工分離濃縮血小板22+2oC 24小時（普通袋 ）或5（

4、輕振蕩）天（專用袋制備） 血液保存溫度和保存期 7.機器單采濃縮血小板22+2oC 8.新鮮液體血漿4+2oC 24小時內(nèi)輸注 9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年 10.普通冰凍血漿-20oC以下4年 11.冷沉淀-20oC以下1年 12.全血4+2oC 采血注意事項 1雙人核對輸血申請單、試管標簽及病人電 子信息?；颊呖苿e、床號、姓名、性別、 年齡、診斷、病案號、登記號、血型、輸 血品種，并查看輸血協(xié)議。一次只能拿一 個病人的試管和輸血申請單 2合血試管為EDTAK2血型交叉試管，合 血小板懸液需再做血小板抗體檢測（普通 干試管）。輸血患者血型鑒定和交叉配血 不得使用一個血液標本。普通合血者

5、，血 標本應(yīng)在1小時之內(nèi)送血庫。 3兩名護士攜用物到病人床旁。查對患者 及其床頭牌、手腕帶，再次核對輸血申請 單、試管標簽，并詢問病人既往有無輸血 史。 4采集血標本應(yīng)嚴格無菌操作，禁止直接 從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，避 免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配 血錯誤。 5采集結(jié)束后，雙人應(yīng)再次核對病人、輸 血申請單、試管標簽信息，確認無誤后， 派專人將取血標本及時送血庫。 11 采集血標本之前應(yīng)認真核對受血者身份，防止找采集血標本之前應(yīng)認真核對受血者身份，防止找 錯人；錯人； 防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每一位患防止血標本張冠李戴的最有效方法是給每一位患 者配戴腕帶（腕帶上有患者

6、重要信息）；者配戴腕帶（腕帶上有患者重要信息）； 采集血標本之前需仔細核對采集血標本之前需仔細核對臨床輸血申請單臨床輸血申請單 與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集 血標本；血標本； 采血注意事項 12 采血后必須采血后必須在離開床邊之前在離開床邊之前在試管上貼上標簽；在試管上貼上標簽； 一位護士最好不要同時采集兩位以上患者血標本，一位護士最好不要同時采集兩位以上患者血標本， 因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風險；因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風險； 最好不要從輸液管中直接獲取血標本，因為標本被最好不要從輸液管中直接獲取血標本，因為標本被 嚴重

7、稀釋會導致錯誤的檢測結(jié)果；嚴重稀釋會導致錯誤的檢測結(jié)果； 13 因故需要從輸液管中獲取血標本應(yīng)以生理鹽水沖注因故需要從輸液管中獲取血標本應(yīng)以生理鹽水沖注 ，并將先抽取的，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本；血棄去，再取血標本； 用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本應(yīng)作用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本應(yīng)作 標記說明，否則將干擾配血；標記說明，否則將干擾配血； 用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝 結(jié)再送檢；結(jié)再送檢； 14 配血用的血標本應(yīng)不抗凝或用配血用的血標本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需抗凝，一般需 要要5ml，不得少于，

8、不得少于3ml； 受血者血標本必須是輸血前受血者血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代天之內(nèi)的，或者能代 表患者當前的免疫學狀態(tài)；表患者當前的免疫學狀態(tài)； 如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前，小時之前， 現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進 行交叉配血試驗；行交叉配血試驗； 15 重新采集血標本的原因是患者接受供者紅細胞后受重新采集血標本的原因是患者接受供者紅細胞后受 到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細胞的抗體。到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者紅細胞的抗體。 因此，為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血因此

9、，為確?；颊呤冀K接受配合的血液，新鮮的血 標本非常必要；標本非常必要； 患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標本，但血庫應(yīng)患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標本，但血庫應(yīng) 每隔每隔3天進行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的天進行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的 不規(guī)則抗體產(chǎn)生。不規(guī)則抗體產(chǎn)生。 取血 取血者與血庫人員共同查對患者的科別、 床號、姓名、性別、病案號、血型（包括 Rh性質(zhì)）、血量、交叉配血試驗結(jié)果以及 血液質(zhì)量。 有下列情形的者不得接收 1.標簽破損、字跡不清 2.血袋有破損、漏血 3.血液中有明顯凝塊 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6.未搖動時血漿從與紅細

10、胞的界面不清或交 界面上出現(xiàn)溶血 7.紅細胞層紫紅色 8.過期或其他需查證的情況 輸血中的注意事項 三查八對三查八對 一對床號一對床號 二對姓名二對姓名 三對住院號三對住院號 四對血四對血 袋號袋號 五對血型五對血型 六對六對 交叉配血結(jié)交叉配血結(jié) 果果 七對血液劑量七對血液劑量 八對血液種類八對血液種類 三查三查 八八 對對 一查血一查血 液質(zhì)量液質(zhì)量 二查二查 血液血液 有效有效 期期 三查輸血三查輸血 裝置是否裝置是否 完好完好 20 取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時 間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中

11、 。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋 領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外病房有溫度監(jiān)控冰箱例外) 。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇 烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀 釋只能用靜脈注射生理鹽水。釋只能用靜脈注射生理鹽水。 21 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后 ，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下，用靜脈注射用生理鹽水

12、沖洗輸血器，再接下 一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時， 輸血器應(yīng)至少每輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次小時更換一次(室內(nèi)溫度過室內(nèi)溫度過 高，適當增加更換頻率高，適當增加更換頻率)，國外認為連續(xù)輸注，國外認為連續(xù)輸注4 單位單位(1單位紅細胞單位紅細胞450ml全血制備而成全血制備而成)的血液的血液 應(yīng)更換輸血器。應(yīng)更換輸血器。 22 有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板 。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快 要輸完時，將要輸完時，將30ml左右的生理鹽水

13、通過左右的生理鹽水通過Y型管移型管移 入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板 也輸注給患者。也輸注給患者。 同時輸多品種血液時，應(yīng)首先輸入成分血同時輸多品種血液時，應(yīng)首先輸入成分血尤尤 其是濃縮的血小板其是濃縮的血小板，其次為新鮮血，最后是庫，其次為新鮮血，最后是庫 存時間長的血。存時間長的血。 輸血時出現(xiàn)異常情況輸血時出現(xiàn)異常情況 減慢或停止輸血，以靜減慢或停止輸血，以靜 脈注射生理鹽水維持靜脈通道；脈注射生理鹽水維持靜脈通道； 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時 治療和搶救。治療和搶救。 24 如果有可

14、能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。 這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血 器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的器相連的一個有刻度的容器中，從而對輸入的 容量和輸入的速度進行準確控制。容量和輸入的速度進行準確控制。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的15 分鐘內(nèi)要慢，不超過分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴滴/min，然后再根據(jù)病，然后再根據(jù)病 情和年齡調(diào)整輸注速度。情和年齡調(diào)整輸注速度。 合理控制速度 開始輸血時速度要慢，一般不超過開始輸血時速度要慢，一般不超過15滴滴/分分

15、，觀察，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病 情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速 不論是什么情況，一袋血須在不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸小時之內(nèi)輸 完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸 注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌 危險。危險。 26 血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細菌繁殖 或喪失功能的危險或喪失功能的危險 全血或紅細胞：要求在離開全血或紅細胞：要求在離開16的貯存溫度的貯存溫度 后后30分鐘內(nèi)開始輸注，分

16、鐘內(nèi)開始輸注，袋血要求袋血要求4小時內(nèi)輸小時內(nèi)輸 注完畢注完畢(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當縮短時間如室溫溫度過高，則應(yīng)適當縮短時間) 。袋血袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。 輸血時間限制 27 濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者 可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在 20分鐘內(nèi)輸注完畢，分鐘內(nèi)輸注完畢， 新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注 ，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對 成年患者來說，成年患者來說，200m

17、l新鮮冰凍血漿應(yīng)在新鮮冰凍血漿應(yīng)在20 分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘分鐘 內(nèi)輸完。內(nèi)輸完。 28 加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料 血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便， 可選擇下列方法之一種：可選擇下列方法之一種： 將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充 氣脹起來，便可起加壓的作用；氣脹起來，便可起加壓的作用； 把血袋卷起來用手擠壓。把血袋卷起來用手擠壓。 注意血袋內(nèi)的空氣必須很少；注意血袋內(nèi)的空氣必須很少； 采用專門加壓輸血器。采用專門

18、加壓輸血器。 加壓輸血 29 多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加 溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不 必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超 過過5袋（袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換毫升以上）、新生兒溶血病需要換 血、病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血血、病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血 液加溫。液加溫。 血液加溫 30 專人負責操作并嚴密觀察；專人負責操作并嚴密觀察； 將血袋置于將血袋置于3538水浴中，輕輕搖動血袋，水浴中，輕輕搖動血袋

19、， 并不斷測試水溫，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；分鐘左右取出備用； 加溫的血液控制在加溫的血液控制在32，不得超過，不得超過35，水溫，水溫 不得超過不得超過3 8，以免造成紅細胞損傷或破壞，以免造成紅細胞損傷或破壞 而引起急性溶血反應(yīng)；而引起急性溶血反應(yīng)； 加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得 再入冰箱保存；再入冰箱保存； 有條件用血液加溫器給血液加溫。有條件用血液加溫器給血液加溫。 31 紅細胞制品包括濃縮紅細胞紅細胞制品包括濃縮紅細胞(現(xiàn)已很少應(yīng)用現(xiàn)已很少應(yīng)用)、 添加劑紅細胞（又稱紅細胞懸液、懸浮紅細胞添加劑紅細胞（又稱紅細胞懸液、

20、懸浮紅細胞 ）、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅）、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅 細胞等。細胞等。 紅細胞輸注越來越慢 32 制備時己移去大部分血漿，紅細胞懸浮在鹽水制備時己移去大部分血漿，紅細胞懸浮在鹽水 或添加劑中，由于紅細胞比重較大，生理鹽水或添加劑中，由于紅細胞比重較大，生理鹽水 或添加劑與血漿相比粘滯度較小?；蛱砑觿┡c血漿相比粘滯度較小。 紅細胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，紅細胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次， 直到緊密的紅細胞充分混勻才能輸注。直到緊密的紅細胞充分混勻才能輸注。 必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使 紅

21、細胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。紅細胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。 如何解決紅細胞輸注越來越慢 33 若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將3 050毫升生理鹽毫升生理鹽 水通過水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi) 加以稀釋并混勻。加以稀釋并混勻。 當發(fā)生阻塞時則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠當發(fā)生阻塞時則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠 壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。 嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細小，如果輸嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細小，如果輸 用的是濃縮紅細胞，則應(yīng)在輸用的是濃縮紅細胞，則應(yīng)在輸 血前常規(guī)

22、用生理鹽水稀釋濃縮紅細胞。血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細胞。 如何解決紅細胞輸注越來越慢 34 除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物， 原因是：原因是： 藥物加入血液，不僅可改變血液中的藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃，離子濃 度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生 溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應(yīng)導致藥溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應(yīng)導致藥 物失效；物失效； 某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶 血性輸血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)；血

23、性輸血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)； 嚴禁將藥物加到血液中 35 由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢，由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢， 故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效 ； 把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機 會。會。 個別臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)的 發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的 松或地塞米松類藥物，致使部分患者輸 血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰 背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文獻報道， 對50袋加入此藥的新鮮全血，觀察了加 藥前后的溶血情況，結(jié)果如下： 加入氫化可的松的38

24、袋全血，加藥前均 無溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為 7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。 加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無 溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。 上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類 藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血 反應(yīng)則應(yīng)單獨給藥，不應(yīng)加入血液中。反應(yīng)則應(yīng)單獨給藥，不應(yīng)加入血液中。 輸血患者的監(jiān)測輸血患者的監(jiān)測 應(yīng)在輸血開始前，輸血開始后應(yīng)在輸血開始前，輸血開始后15分鐘，輸分鐘，輸 血過程中每小時，輸血結(jié)束后血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者小時對患者 進行監(jiān)測。

25、因為嚴重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)進行監(jiān)測。因為嚴重輸血不良反應(yīng)最常發(fā) 生于輸血開始后的生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視分鐘，故要特別重視 這一期間的監(jiān)測。這一期間的監(jiān)測。 輸血時要注意觀察：輸血時要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意 觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿 液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察 皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁 麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等， 密切觀察患者出和貧血

26、糾正的情況。有異密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異 常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取 相應(yīng)的處理措施。相應(yīng)的處理措施。 輸注情況：輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑 是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外， 輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移 位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除 故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹 、疼痛、血液外滲等。、疼痛、血液外滲等。 41

27、 濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？ 輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯 搖動，以防血小板受到損傷；搖動，以防血小板受到損傷； 搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無 云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差； 如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細小凝塊，可用手指隔袋捏散， 再輕輕搖勻；再輕輕搖勻； 42 濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？ 血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時輸用，則應(yīng)在血小板應(yīng)盡

28、快輸用，因故未能及時輸用，則應(yīng)在 室溫下放置，每隔室溫下放置，每隔1015分鐘輕輕搖動血袋，不分鐘輕輕搖動血袋，不 能放能放4冰箱暫存；冰箱暫存； 最好采用雙頭輸血器；最好采用雙頭輸血器； 以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80 1 0 0滴，以便迅速達到一個止血水平；滴，以便迅速達到一個止血水平； 如同時輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。如同時輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。 43 FFP輸注時需注意哪些事項？輸注時需注意哪些事項？ 輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā) 現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不

29、能輸用；現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用； 融化后的融化后的FFP應(yīng)盡快輸入，；應(yīng)盡快輸入，； 因故融化后未輸?shù)囊蚬嗜诨笪摧數(shù)腇FP ，可在，可在4冰箱暫時保存，冰箱暫時保存， 但不得超過但不得超過24小時，更不可再冰凍保存；小時，更不可再冰凍保存； 44 FFP輸注時需注意哪些事項？輸注時需注意哪些事項？ 血漿應(yīng)在血漿應(yīng)在37水融箱中融化，最好用特制的血水融箱中融化，最好用特制的血 漿融化器融化，漿融化器融化， 不可在室溫下放置使之自然融化，不可在室溫下放置使之自然融化， 不可在自來水中融化，不可在自來水中融化， 如有纖維蛋白析出往往會影響療效，還易阻塞如有纖維蛋白析出往往會影響療效，

30、還易阻塞 針頭；針頭； 45 FFP輸注時需注意哪些事項？輸注時需注意哪些事項？ 血漿只要求血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做血型同型輸注，不要求做A B,O 血型交叉配合試驗。血型交叉配合試驗。 同型血漿缺貨時也可同型血漿缺貨時也可ABO相容輸注，相容輸注， 相容關(guān)系為：相容關(guān)系為： AB型型 任何血型的受血者；任何血型的受血者； A型型 A型或型或O型受血者；型受血者； B型型 B型或型或O型受血者；型受血者； O型型 O型受血者。型受血者。 46 FFP輸注時需注意哪些事項？輸注時需注意哪些事項？ 含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝

31、血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血 功能障礙。功能障礙。 常用劑量：每公斤體重常用劑量：每公斤體重1 01 5毫升，毫升， 要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準），要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準）， 以便迅速達到一個止血水平。以便迅速達到一個止血水平。 47 白蛋白輸注時需注意哪些事項？白蛋白輸注時需注意哪些事項？ 白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白 沉淀，沉淀， 因因202 5的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅 細胞混合使用；細胞混合使用； 當病人的血容量正

32、?；蜉p度減少時，當病人的血容量正?；蜉p度減少時，5白蛋白白蛋白 輸注速度為每分鐘輸注速度為每分鐘24毫升，而毫升，而25白蛋白為每白蛋白為每 分鐘分鐘1毫升，兒童是成人輸注速度的毫升，兒童是成人輸注速度的1/21 /4; 48 白蛋白輸注時需注意哪些事項？白蛋白輸注時需注意哪些事項？ 輸注白蛋白的反應(yīng)不多見，偶爾有短暫的輸注白蛋白的反應(yīng)不多見，偶爾有短暫的 反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。反應(yīng)，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。 一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生作對癥處理。一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生作對癥處理。 49 免疫球蛋白輸注時需注意哪些事項？免疫球蛋白輸注時需注意哪些事項？ 靜脈用免疫球蛋白應(yīng)避免與其他

33、溶液混合輸注；靜脈用免疫球蛋白應(yīng)避免與其他溶液混合輸注； 輸注速度宜慢，一般每公斤體重每分鐘輸注速度宜慢，一般每公斤體重每分鐘0.02 0.04毫升；毫升； 不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為不良反應(yīng)的發(fā)生率大約為5，且大多發(fā)生在首次，且大多發(fā)生在首次 輸注時，常見的有蕁麻疹、皮膚搔癢、面色潮紅輸注時，常見的有蕁麻疹、皮膚搔癢、面色潮紅 、全身不適等、全身不適等。 輸血的不良反應(yīng)輸血的不良反應(yīng) 1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng) 2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負荷過重（大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負荷過重（肺水腫肺水腫）、出）、出 血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、血傾向、枸櫞酸鈉

34、中度反應(yīng)、 3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾其他：空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾 病病 輸血的不良反應(yīng)及處理輸血的不良反應(yīng)及處理 一、發(fā)熱反應(yīng)一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。 視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止 輸血輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物； 高熱時予物理降溫高熱時予物理降溫. 起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達高達38- 41；伴頭痛、惡心、嘔吐等；伴頭痛、惡心、嘔吐等 1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始輸血開始15分鐘減慢速

35、度分鐘減慢速度. 3.阻絕致熱原進入體內(nèi)阻絕致熱原進入體內(nèi). 二、過敏反應(yīng)二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。也是輸血反應(yīng)中最常見的。 皮膚瘙癢或蕁麻皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。疹為常見表現(xiàn)。 輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立 即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏 性休克早期做相應(yīng)搶救性休克早期做相應(yīng)搶救. 過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥， 有過敏史者不宜獻血，采血前有過敏史者不宜獻血，采血前4小時小時 供血者應(yīng)禁食。供血者應(yīng)禁食。 皮膚瘙癢或蕁麻皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。疹為常見表現(xiàn)。 三、溶血反應(yīng)：三、溶血

36、反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高. 1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重重 型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、 心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、 無尿、腎衰竭無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)甚至并發(fā)DIC. 1.立即停止輸血；立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗及時積極搶救，抗 休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防 治或糾正治或糾正DIC的發(fā)生的發(fā)生. 1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對 2.慎輸或不輸冷凝集血

37、慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體抗紅細胞抗體 效價低，配血時出現(xiàn)效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視弱凝者要重視. 大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng) 循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液同靜脈輸液 出血傾向出血傾向 1. 1.密觀出血現(xiàn)象密觀出血現(xiàn)象 2. 2.每輸庫血每輸庫血3 35 5個單位，補充個單位，補充1 1個單位新鮮血個單位新鮮血 3. 3.靜脈輸注氫化可的松靜脈輸注氫化可的松 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1. 1.密觀患者反應(yīng)密觀患者反應(yīng) 2. 2.輸入血液輸入血液1000ml1000ml以上時，靜脈注射以上時，靜脈注射10%10%葡萄糖葡萄糖 酸鈣或氯化鈣酸鈣或氯化鈣10ml10ml，以補充鈣離子，以補充鈣離子 靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥 目的目的 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 補充血容量補充血容量出血出血 糾正貧血糾正貧血貧血，低蛋白血癥貧血，低蛋白血癥 補充血漿蛋白補充血漿蛋白嚴重感染嚴重感染 補充各種凝血因子和血小板補充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙凝血功能障礙 補充抗體、補體等血液成分補充抗體、補體等血液成分CO中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒中毒、苯酚等化學物質(zhì)中毒 排除有害物質(zhì)排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血 血漿血漿 普通血漿普通血漿 冰凍血