輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案

1、 輸血反應(yīng)概念輸血反應(yīng)概念 概念：概念：輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或之后， 受 血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常 表現(xiàn)或疾病，包括溶血性和非溶血性兩 大類。 輸血不良反應(yīng)類型輸血不良反應(yīng)類型 一、溶血性反應(yīng)一、溶血性反應(yīng) （一）急性輸血相關(guān)性溶血 (二) 慢性輸血相關(guān)性溶血 二、非溶血性不良反應(yīng)二、非溶血性不良反應(yīng) （一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng) （三）細(xì)菌污染反應(yīng) （四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥 一一. .溶血性反應(yīng)：溶血性反應(yīng)：它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病 人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝 集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血， 導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中

2、，而使機(jī)體發(fā)生 一系列反應(yīng)。通常輸入1015ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng) ( ( 一一 ) ) 急性輸血相關(guān)性溶血急性輸血相關(guān)性溶血 指在輸血中或輸血后數(shù)分 鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血。 癥狀癥狀 開始階段：開始階段：紅細(xì)胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、 頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。 中間階段；中間階段；紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白散布到血漿，黃疸、 血紅蛋白尿（醬油色），伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、 血壓下降。 最后階段；最后階段；血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管變成結(jié)晶體， 臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀， 嚴(yán)重者可致死亡。 原因：原因：供、受血者血型不合 血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)； 受血者患溶血性疾病 處理預(yù)案

3、：處理預(yù)案： （1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的核 對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。 （2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。 （3）皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.51ml（緊急情況 可靜脈注射）。 （4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化 可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。 （5）保護(hù)腎臟。雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。記每小時(shí)尿量， 測(cè)定尿血紅蛋白，觀察尿色。 （6）密切觀、血壓、尿量，出現(xiàn)尿少、尿閉者，應(yīng)用大 劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水 電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和 DIC ，必要 時(shí)行透析、血漿置換或換血療法等。 ( (

4、 二二 ) ) 慢性輸血相關(guān)性溶血慢性輸血相關(guān)性溶血 又稱遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶 血，常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高 等。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種 抗體、再次輸該供者紅細(xì)胞后發(fā)生同種免疫性溶血。 處理基本同急性輸血相關(guān)性溶血。 二二. .非溶血性不良反應(yīng)非溶血性不良反應(yīng) （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng) 1 1原因原因 （1）主要由致熱原引起 ，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱 原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。 （2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒 素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。 （3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一種白細(xì)胞抗體和血 小板抗體，這兩種不完全抗體易引起發(fā)熱反應(yīng)。

5、 （4）快速輸入低溫的庫存血。 2 2癥狀癥狀 多發(fā)生在輸血后12小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)， 繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)3940以上，伴有頭痛、惡 心嘔吐等。 3 3處理預(yù)案：處理預(yù)案： （1）除去致熱原 嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用具。 （2）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。 寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理 降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重 者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。 （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng) 1 1原因原因 （1）病人為過敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體 蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而 致敏。 （2）輸入血

6、液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥 物或食物。 （3）多次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相 互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。 2 2癥狀癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全 身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于 顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管 痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。 3 3處理預(yù)案：處理預(yù)案： （1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組 織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。 （2）不選 用有過敏史的獻(xiàn)血者。 （3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂 肪的食物，可飲糖水或用少量清淡飲食，以免血中含 有致敏物質(zhì)。 （4）一旦發(fā)生過

7、敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮 下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.51ml。 （5）抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾 敏、氫化可的松和地塞米松等治療。 （6）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。 （7）喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。 （三）細(xì)菌污染反應(yīng)（三）細(xì)菌污染反應(yīng) 1 1原因原因 不遵守?zé)o菌操作規(guī)程 采血或輸血全過程 2 2癥狀癥狀 反應(yīng)的程度，隨細(xì)菌種類、毒性、輸入量和受 血者機(jī)體抵抗力不同而異。毒性小的細(xì)菌如輸入量不 多，病人可不發(fā)生反應(yīng)或只發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，如輸入的 細(xì)菌量多、毒性大，即可突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、氣促、 紫紺等，也可有惡心、嘔吐等癥狀，或出現(xiàn)彌漫性血 管

8、內(nèi)凝血癥狀或發(fā)生中毒性休克。 3 3處理預(yù)案：處理預(yù)案： （1）立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施，并 迅速檢查原因，以供搶救措施之參考。 （2）將未輸完的庫血和病人的血標(biāo)本送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏 試驗(yàn)。 （3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以 利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。 （4）抗休克和抗感染治療。 （5）高熱者給予物理降溫 （6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。 ( (四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥 1 1心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重 心臟代償功能減退的病人，如心臟病 人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心 臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心

9、力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺 胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張， 脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立 即停止輸血，并按肺水腫處理。 2 2出血傾向出血傾向 因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血， 當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量 的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中 的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血 管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低， 凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出 血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。 大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在 1000ml以上時(shí)，可加用10葡萄糖酸鈣10m

10、l作靜脈注 射。 3 3枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常情況下枸櫞酸鈉 在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中 毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣 下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所 致的手足抽搐，所以每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g 預(yù)防發(fā)生高血鉀。 4 4酸堿失衡酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒， 大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血500ml 加入5 碳酸氫鈉3570ml . 5 5體溫過低體溫過低 大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下 降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易 發(fā)生）。故大量輸血前將庫血在室溫

11、下放置片刻，使 其自然升溫；一般主張溫度20左右再行輸入。 五）其它五）其它 如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒、輸血相關(guān) 性移植物抗宿主病（TAGVHD）、血小板無效輸注等 也應(yīng)注意防止。 遠(yuǎn)期觀察是必要的，有因輸血而傳染乙型肝炎、瘧疾 等疾病，如發(fā)現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。因 此必須對(duì)供血者進(jìn)行嚴(yán)格的體檢，不合格者不得供血。 此外，患有絲蟲病、黑熱病、回歸熱、布氏桿菌病等 也可通過輸血傳播，應(yīng)引起注意。 感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！ 輸血不良反應(yīng)類型輸血不良反應(yīng)類型 一、溶血性反應(yīng)一、溶血性反應(yīng) （一）急性輸血相關(guān)性溶血 (二) 慢性輸血相關(guān)性溶血 二、非溶血性不良反應(yīng)二、非溶血性不良反

12、應(yīng) （一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng) （三）細(xì)菌污染反應(yīng) （四）大量快速輸血可能引起的并發(fā)癥 （3）皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.51ml（緊急情況 可靜脈注射）。 （4）低分子右旋糖酐、706代血漿，地塞米松、氫化 可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。 （5）保護(hù)腎臟。雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。記每小時(shí)尿量， 測(cè)定尿血紅蛋白，觀察尿色。 （二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng) 1 1原因原因 （1）病人為過敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏，血液中的異體 蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而 致敏。 （2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥 物或食物。 （3）多次輸

13、血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原相 互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。 2 2癥狀癥狀 其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全 身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于 顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管 痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。 3 3處理預(yù)案：處理預(yù)案： （1）為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，可在輸血前給予口服抗組 織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。 （2）不選 用有過敏史的獻(xiàn)血者。 2 2出血傾向出血傾向 因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血， 當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量 的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中 的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血 管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低， 凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出 血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。 大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在