醫(yī)學交流課件：中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)管理面臨的挑戰(zhàn)

1、1 中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)管理中國住院患者靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)管理 面臨面臨的挑戰(zhàn)的挑戰(zhàn) 1 2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 全球全球VTE發(fā)病率高、危害大且防治現(xiàn)狀不容樂觀發(fā)病率高、危害大且防治現(xiàn)狀不容樂觀 全球為VTE防治做出的努力 我國目前努力做出的嘗試，但任重道遠 2 3 住院患者發(fā)生住院患者發(fā)生VTE 危害大危害大 VTE是引起額外死亡和醫(yī)療保健費用增長死亡和醫(yī)療保健費用增長的第三大第三大原因 全球每年有80萬人死于VTE相關并發(fā)癥 每年因VTE死亡的患者人數(shù)超過因乳腺癌、艾滋病和道路 交通事故導致的死亡人數(shù)的總和 VTE死亡人數(shù)死亡人數(shù) 乳腺癌乳腺癌 + 艾滋病艾滋病 + 道路交通道路

2、交通 導致死亡總人數(shù)導致死亡總人數(shù) 4 ENDORSE研究：研究： 急診住院患者急診住院患者VTE風險國際流行病學研究風險國際流行病學研究 nENDORSE研究：（研究：（Epidemiologic International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting）急診住院患者靜脈血栓栓塞癥風險國際）急診住院患者靜脈血栓栓塞癥風險國際 流行病學研究流行病學研究 4 Lancet 2008; 371: 38794 （2006年

3、年8月至月至2007年年1月）月） 5 ENDORSE 研究：研究： 住院患者住院患者有一半的患者有一半的患者存在存在VTE風險風險 Lancet 2008; 371: 38794 6 ENDORSE 研究：研究： 存在存在VTE風險的患者中，僅有一半的患者接受了風險的患者中，僅有一半的患者接受了VTE預防預防 （ACCP指南推薦的預防措施）指南推薦的預防措施） 6 Lancet 2008; 371: 38794 7 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 全球VTE發(fā)病率高、危害大且防治現(xiàn)狀不容樂觀 全球為全球為VTE防治做出的努力防治做出的努力 我國目前努力做出的嘗試，但任重道遠 7 8 VTE的防治與管理在國

4、際醫(yī)學界一直備受關注：的防治與管理在國際醫(yī)學界一直備受關注： 國際國際VTE預防相關指南陸續(xù)發(fā)布預防相關指南陸續(xù)發(fā)布 美國骨外科醫(yī)生學會(AAOS) 英國國家臨床醫(yī)療質(zhì)量標準署(NICE) 美國手術室注冊護師協(xié)會(AORN) 美國婦產(chǎn)科學會(ACOG) 美國胸科醫(yī)師學院(ACCP) 均已推出相關的VTE預防指南 8 9 全球為全球為VTE防治做出的努力：防治做出的努力： 美國將美國將VTE列為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標之一列為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標之一 9 以上內(nèi)容來自于Caprini教授采訪稿 “肺栓塞或深靜脈血栓形成”被視為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量指標之一，相關 機構將醫(yī)院的VTE部分結果進行公示。 政府部門要求無

5、血栓事件發(fā)生，患者如因某些原因發(fā)生血栓，醫(yī)院必 須支付由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用，而不是醫(yī)療保險來支付。 10 全球為全球為VTE防治做出的努力防治做出的努力 美國波士頓項目：對所有住院患者強行進行美國波士頓項目：對所有住院患者強行進行VTE風險評估和預防風險評估和預防 美國波士頓項目：在美國波士頓醫(yī)院外科急性，采取如下 措施： 對所有外科住院患者，采用Caprini風險評估模型進行VTE風險評估 記錄所有患者VTE預防措施，如： 患者術后的下床活動 采取的機械預防措施 LMWH給藥的時間和劑量 不采取藥物預防措施患者需陳述詳細理由 10 以上內(nèi)容來自于Caprini教授采訪稿 目前，美國波士頓醫(yī)院外

6、科的PE發(fā)病率已降至千分之一 11 全球為全球為VTE防治做出的努力：防治做出的努力： 英國將英國將VTE預防預防列為列為公共衛(wèi)生優(yōu)先事項，并持續(xù)監(jiān)控院內(nèi)公共衛(wèi)生優(yōu)先事項，并持續(xù)監(jiān)控院內(nèi)VTE風險評估情況風險評估情況 11 英國NHS(即英國國家醫(yī)療服務體系National Health Service)在2004年開始持續(xù)監(jiān)控住院患 者的VTE風險評估情況，并于每個季度在官網(wǎng) （ http:/www.england.nhs.uk/ ）公布VTE風 險評估率。 2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示： 全國住院患者接受VTE風險評估的比例已經(jīng)從 2006年不到50%上升到目前的96% http:/www.e

7、ngland.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/vte/vte-risk-assessment-2014-15/ 12 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 全球VTE發(fā)病率高、危害大且防治現(xiàn)狀不容樂觀 全球為VTE防治做出的努力 我國目前努力做出的嘗試，但任重道遠我國目前努力做出的嘗試，但任重道遠 12 13 我國骨科已初步建立成功的我國骨科已初步建立成功的VTE防治模型防治模型 1999年開始啟動骨科大手術患者的VTE流行病學調(diào)查 2005年起草相關VTE預防指南 2008年衛(wèi)生部發(fā)文將“預防術后深靜脈血栓形成”列為質(zhì) 量控制指標之一 13 骨科大手術患者的VT

8、E發(fā)病率從1999年47%降至2013年 的不到3% 14 我國我國VTE流調(diào)數(shù)據(jù)顯示：流調(diào)數(shù)據(jù)顯示： 我國院內(nèi)我國院內(nèi)外科和內(nèi)科外科和內(nèi)科VTE防治現(xiàn)狀堪憂防治現(xiàn)狀堪憂 我國缺乏高質(zhì)量多中心的流調(diào)數(shù)據(jù)，最近一項單中心對照研究 數(shù)據(jù)表明，未使用預防措施，普外科手術患者術后DVT發(fā)生率 為6.1%，PE為1.4%。 14 15 回顧性的觀察性研究顯示：回顧性的觀察性研究顯示： 我國我國內(nèi)內(nèi)科的科的VTE預防意識有待提高預防意識有待提高 一項多中心、觀察性研究，自2007年7月到2008年6月，從11個省的19家醫(yī)院 共納入1247例內(nèi)科住院患者。 57.3%的患者有超過的患者有超過2個個VTE危

9、險因素危險因素 57.3% 20.2%的患者的患者接受了接受了ACCP指南推薦的預防措施指南推薦的預防措施 中華老年雜志.2015;34(4):345-352 Ge J, et al. Thromb Res. 2010 Oct;126(4):270-5 16 有限的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示：有限的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示： 我國我國外外科對科對VTE預防預防意識意識有待改善有待改善 秦志強等，廣西地區(qū)肺栓塞患者獲得性危險因素的調(diào)查. Chinese Journal of New Clinical Medicine. 2014;7(1):14-17. SilvyLaporte, et al. Clinical

10、Predictors for Fatal Pulmonary Embolism in 15 520 Patients With Venous Thromboembolism Findings From the Registro Informatizado de la Enfermedad Trombo Embolicavenosa (RIETE) Registry. Circulation. 2008;117:1711-1716. 我國數(shù)據(jù)顯示： 手術在PE常見危險因素中排第三位 歐洲最大的VTE登記研究RIETE則顯示： 手術在VTE患者常見危險因素中排第九位 17 目前臨床對于科學評估工具

11、的應用不足目前臨床對于科學評估工具的應用不足 經(jīng)過充分驗證的Caprini VTE風險評估模型 在國際上已被廣泛應用了近十年 17 此圖截取于 Caprini VTE風險評估模型APP 2012年我國四川大學華西醫(yī)院 也對其進行了驗證，結果顯示 該模型同樣適用于我國內(nèi)科和外科患者 但我國外科醫(yī)師并未在臨床實踐中廣泛 采用這一風險評估模型，重治療輕預防 的習慣仍舊普遍 18 重視醫(yī)院重視醫(yī)院管理層管理層 在在VTE防治工作中的重要作用防治工作中的重要作用 管理層的正確決策是VTE防治工作的強勁推力強勁推力 18 張敏等. 構建全面防治靜脈血栓栓塞癥的精細化管理體系.中國醫(yī)院.2015; 19(6

12、):46-48 管理層認識到VTE防治工作的深遠意義，建立健全醫(yī)院 VTE綜合防治體系，有效降低院內(nèi)VTE發(fā)病率及死亡率， 以此帶動醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的提升 管理層發(fā)揮管理職能，通過整合全院VTE防治方面的經(jīng)驗， 建立有效的協(xié)調(diào)機制，保證院內(nèi)VTE防治方案的有效落實、 深入推動 例如通過宣傳、培訓提高醫(yī)生知曉率；利用電子病歷信息系統(tǒng)，對臨床醫(yī)生 實施評估進行實時監(jiān)管等。 例如協(xié)同輔助科室，采取增開住院B超室，優(yōu)先安排住院患者行血管超聲檢查， 解決B超預約時間長問題；協(xié)調(diào)護理人員做好患者及家屬的宣教工作，確保藥 物防治的順利執(zhí)行等。 19 目前我國已有醫(yī)院目前我國已有醫(yī)院 將將“VTE單病種防治單

13、病種防治”列為醫(yī)院重點工作之一列為醫(yī)院重點工作之一 19 北京積水潭醫(yī)院 20 目前我國已有醫(yī)院目前我國已有醫(yī)院 將將“VTE單病種防治單病種防治”列為醫(yī)院重點工作之一列為醫(yī)院重點工作之一 20 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 住院患者VTE預防單病種管理項目啟動會現(xiàn)場 浙醫(yī)大二院 血栓防治管理小組定期發(fā)內(nèi)刊 21 目前我國已有醫(yī)院目前我國已有醫(yī)院 將將“VTE單病種防治單病種防治”列為醫(yī)院重點工作之一列為醫(yī)院重點工作之一 21 濟南中心醫(yī)院 22 總結：多層面聯(lián)動，確保院內(nèi)成功實施總結：多層面聯(lián)動，確保院內(nèi)成功實施VTE管理管理 22 具有具有VTE 防治意識防治意識 VTE 防治行動防治行動 驅(qū)動 行