靜脈輸血規(guī)范

1、學(xué)習(xí)內(nèi)容 了解靜脈輸血的目的 掌握血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作 掌握輸血的護理要點 掌握常見輸血反應(yīng)的癥狀、原因及預(yù)防處理 熟悉輸血操作流程、血液加溫、輸血滴速控制 第1頁/共49頁 補充血容量，增加有效循環(huán)血量補充血容量，增加有效循環(huán)血量 補充血紅蛋白，糾正貧血補充血紅蛋白，糾正貧血 補充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出補充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出 血血 補充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，補充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫， 改善營養(yǎng)改善營養(yǎng) 補充抗體、補體，增強機體抵抗力補充抗體、補體，增強機體抵抗力 輸血的目的輸血的目的 第2頁/共49頁 血液制品種類血液制品種類

2、 新鮮血新鮮血 全血全血 庫血庫血 自體血自體血 血液制品血液制品 血漿血漿 成分血成分血 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 其他血液制品其他血液制品 第3頁/共49頁 新鮮血新鮮血 基本保留了血液中原有成分基本保留了血液中原有成分 庫存血庫存血 保留紅細(xì)胞及血漿保留紅細(xì)胞及血漿 自體血自體血 1.1.術(shù)中失血回輸術(shù)中失血回輸 2.2.術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前預(yù)存自體血 3.3.術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)前稀釋血液回輸 全血全血 第4頁/共49頁 血漿血漿 普通血漿普通血漿 分新鮮血漿和保存血漿分新鮮血漿和保存血漿 冰凍血漿冰凍血漿 在在3030低溫下保存低溫下保存

3、，有，有 效期效期1 1年年 干燥血漿干燥血漿 保存時間為保存時間為5 5年年 血漿蛋白成分血漿蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝白蛋白、球蛋白、凝 血因子等血因子等 第5頁/共49頁 濃集紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 第6頁/共49頁 兩側(cè)均不凝集可輸血兩側(cè)均不凝集可輸血。 若獻血人紅細(xì)胞若獻血人紅細(xì)胞 與 受 血 人 血 清與 受 血 人 血 清 （主側(cè)）發(fā)生凝（主側(cè)）發(fā)生凝 集應(yīng)禁止輸血集應(yīng)禁止輸血； 主側(cè)不凝集，次主側(cè)不凝集，次 測（獻血人血清測（獻血人血清 與受血者紅細(xì)胞）與受血者紅細(xì)胞） 凝集，必要時可凝集，必要時可 少

4、量、慢速輸血少量、慢速輸血。 第7頁/共49頁 輸血前準(zhǔn)備輸血前準(zhǔn)備 （1 1）充分了解患者的健康狀況及本次輸）充分了解患者的健康狀況及本次輸 血的目的。血的目的。 （2 2）充分估計輸血中可能發(fā)生的潛在危）充分估計輸血中可能發(fā)生的潛在危 險性。險性。 （3 3）對輸血患者做好心理護理。）對輸血患者做好心理護理。 （4 4）確保輸入血與患者無相斥性。在輸）確保輸入血與患者無相斥性。在輸 血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度， 掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。 評估：評估： 第8頁/共49頁 1.1.執(zhí)行配血醫(yī)囑時執(zhí)行

5、配血醫(yī)囑時 （1 1）先把輸血申請單與貼好標(biāo)簽的）先把輸血申請單與貼好標(biāo)簽的 試管各項內(nèi)容進行核對。試管各項內(nèi)容進行核對。 （2 2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血 試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及試管（已貼標(biāo)簽），一次性注射器及 針頭，輸血申請單。針頭，輸血申請單。 抽取配血時，由兩名護士到床邊與病抽取配血時，由兩名護士到床邊與病 人核對，要求輸血申請單、試管、病人核對，要求輸血申請單、試管、病 員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。 第9頁/共49頁 （4 4）抽血后在輸血申請單上簽上兩位）抽血后在輸血申請單上簽上兩位 護士的全名，連同血標(biāo)本送輸血

6、科作血護士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血 型鑒定及交叉配合試驗。型鑒定及交叉配合試驗。 （5 5）血型鑒定報告單經(jīng)護士核對后，）血型鑒定報告單經(jīng)護士核對后， 粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人 或家屬，便于核對?；蚣覍伲阌诤藢?。 第10頁/共49頁 2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時 （1）先將領(lǐng)血單與病歷（附血型報告單）的 各項內(nèi)容進行核對后方可去領(lǐng)血。 （2）取血時與輸血科工作人員根據(jù)領(lǐng)血單、 交叉配血試驗單、血袋、輸血器進行“三查八 對”無誤后才可領(lǐng)取。 （3）取出的血液不能劇烈震蕩 第11頁/共49頁 （3 3）取血后，需由兩名護士）取血后，需由兩名護士 根據(jù)病歷、

7、血型鑒定單、交叉根據(jù)病歷、血型鑒定單、交叉 配血試驗單、血袋、輸血器等配血試驗單、血袋、輸血器等 先后在治療室、床邊與病人認(rèn)先后在治療室、床邊與病人認(rèn) 真進行三查八對，完全符合后真進行三查八對，完全符合后 才進行輸注。才進行輸注。 第12頁/共49頁 “三查八對三查八對”查對制度內(nèi)容查對制度內(nèi)容 三查：三查： a.a.查血液有效期查血液有效期 有效期：在有效期：在44保存下保存下ACDACD抗凝的全血有效期為抗凝的全血有效期為3 3周。周。 冰凍血漿在冰凍血漿在-30-30的環(huán)境下保存，有效期為的環(huán)境下保存，有效期為1 1年年 b.b.查血液（袋）封口有無松動、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清查血液（袋

8、）封口有無松動、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清 晰或有無脫落等。晰或有無脫落等。 查輸血裝置是否完好，包裝有無漏氣、污染。查輸血裝置是否完好，包裝有無漏氣、污染。 第13頁/共49頁 c.c.查血液質(zhì)量查血液質(zhì)量 正常庫血：正常庫血： 肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿， 下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無血下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無血 凝塊或異物凝塊或異物。 異常庫血： 血漿變紅或混濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限 不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌 污染，切勿輸入。 第14頁/共49頁 “八對

9、八對”內(nèi)容：內(nèi)容： 核對核對床號床號、姓名、住院號、姓名、住院號、 血袋號、血型、交叉配血試血袋號、血型、交叉配血試 驗結(jié)果、血液種類和劑量驗結(jié)果、血液種類和劑量 第15頁/共49頁 3.3. 輸血時需由二人帶病歷、輸血輸血時需由二人帶病歷、輸血 交叉配血報告單、血袋到患者交叉配血報告單、血袋到患者 床邊共同核對床邊共同核對患者床號、姓名、患者床號、姓名、 住院號、血型（包括住院號、血型（包括RhRh因子）、因子）、 血液種類、血量、血袋號（條血液種類、血量、血袋號（條 形碼）、采血時間及有效期、形碼）、采血時間及有效期、 交叉配血試驗結(jié)果，再次檢查交叉配血試驗結(jié)果，再次檢查 血液質(zhì)量后，用符

10、合標(biāo)準(zhǔn)的輸血液質(zhì)量后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸 血器進行輸血血器進行輸血 第16頁/共49頁 輸血的護理要點輸血的護理要點 1 1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位、嚴(yán)格遵守一次只能為一位 病人抽取配血或輸血的原則。病人抽取配血或輸血的原則。 2 2、配血血樣需直接從靜脈中、配血血樣需直接從靜脈中 抽取，不得從已補液的靜脈抽取，不得從已補液的靜脈 中抽取。中抽取。 3 3、一次配血的血樣，血庫僅、一次配血的血樣，血庫僅 保存保存1-31-3天。逾期需再輸血時天。逾期需再輸血時 要重新抽取配血血樣。要重新抽取配血血樣。 。 第17頁/共49頁 4 4、與病人核對時，遇有神志不清或幼、與病人核對時，遇有神志不清或幼

11、兒需仔細(xì)反復(fù)核對，必要時也可請家兒需仔細(xì)反復(fù)核對，必要時也可請家 屬協(xié)助。手術(shù)室護士還必須與術(shù)前清屬協(xié)助。手術(shù)室護士還必須與術(shù)前清 醒病人核對血型。醒病人核對血型。 5 5、抽取血樣的動作要輕而穩(wěn)。血袋不、抽取血樣的動作要輕而穩(wěn)。血袋不 宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避 免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝 血因子活性的消耗血因子活性的消耗 輸血的護理要點輸血的護理要點 第18頁/共49頁 6 6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)， 應(yīng)在輸血前半小時使用抗過敏藥物。應(yīng)在輸血前半小時使用抗過敏藥物。 7 7、認(rèn)真

12、核對，如有疑問及時與輸血、認(rèn)真核對，如有疑問及時與輸血 科聯(lián)系。科聯(lián)系。 8 8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護理，、操作前認(rèn)真做好病人的心理護理， 取得病人和家屬的配合。取得病人和家屬的配合。 輸血的護理要點輸血的護理要點 第19頁/共49頁 9 9、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度操作規(guī)程和無、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度操作規(guī)程和無 菌操作。菌操作。 1010、調(diào)換每袋血液也必須堅持兩人查、調(diào)換每袋血液也必須堅持兩人查 對。對。 1111、除白蛋白，輸注其他血液和血制、除白蛋白，輸注其他血液和血制 品一律用一次性帶過濾的輸血器。品一律用一次性帶過濾的輸血器。 1212、同一輸血器，連續(xù)使用、同一輸血器，連續(xù)使用4 4小

13、時，小時， 需更換。需更換。 1313、常溫下、常溫下200ML200ML血應(yīng)在血應(yīng)在3-4h3-4h內(nèi)輸完，內(nèi)輸完， 溫高時要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損溫高時要適當(dāng)加快，防血液變質(zhì)或損 耗。耗。 輸血的護理要點輸血的護理要點 第20頁/共49頁 1414、血液放置的時間，室溫下、血液放置的時間，室溫下10-2010-20 分鐘，分鐘，3030分鐘。分鐘。 1515、血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需、血液內(nèi)避免加入其他藥物。如需 稀釋，只能靜脈用生理鹽水。稀釋，只能靜脈用生理鹽水。 1616、輸、輸2 2個單位以上時，兩袋間需用個單位以上時，兩袋間需用 少量鹽水點滴沖洗。少量鹽水點滴沖洗。 1717

14、、輸注順序、輸注順序 PLTPLT冷沉淀優(yōu)先其次新冷沉淀優(yōu)先其次新 鮮血，其它。鮮血，其它。 輸血的護理要點輸血的護理要點 第21頁/共49頁 1818、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外，、血液不能隨意直接加溫，有冷凝集除外， 可復(fù)溫至接近體溫可復(fù)溫至接近體溫3636左右。左右。 1919、特殊血型病人輸血時，嚴(yán)密觀察，到結(jié)束。、特殊血型病人輸血時，嚴(yán)密觀察，到結(jié)束。 20 20、輸血過程中應(yīng)聽取病人主訴并密切觀察有、輸血過程中應(yīng)聽取病人主訴并密切觀察有 無局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立無局部疼痛、輸血反應(yīng)，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，立 即終止輸血，通知醫(yī)生，保留輸血器及余血，以即終止輸血

15、，通知醫(yī)生，保留輸血器及余血，以 備查明原因。備查明原因。 第22頁/共49頁 輸血操作流程輸血操作流程 采集血樣采集血樣 按輸血申請單檢查有無輸血同意書、核查原始血型是否相符按輸血申請單檢查有無輸血同意書、核查原始血型是否相符 查對醫(yī)囑、打印條形碼、黏貼采血試管標(biāo)簽及輸血申請單查對醫(yī)囑、打印條形碼、黏貼采血試管標(biāo)簽及輸血申請單 床邊采血，每次只能采集一個病人的血樣床邊采血，每次只能采集一個病人的血樣 雙人核對病人、試管及輸血申請單的床號、姓名、住院號、血型，雙人核對病人、試管及輸血申請單的床號、姓名、住院號、血型， 將試管及輸血單一起送血庫將試管及輸血單一起送血庫 第23頁/共49頁 輸血操

16、作流程輸血操作流程 接收血液接收血液 雙人核查（血與單子）：患者床號、姓名、住院號，血型、獻血條形碼、雙人核查（血與單子）：患者床號、姓名、住院號，血型、獻血條形碼、 血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等血液成分及質(zhì)與量、交叉配血結(jié)果、血液有效期等 雙人核查（血與單子）雙人核查（血與單子） 患者床號、姓名、住院號患者床號、姓名、住院號 血型、獻血條形碼、血型、獻血條形碼、 血液成分及質(zhì)與量、血液成分及質(zhì)與量、 交叉配血結(jié)果、血液有效期等交叉配血結(jié)果、血液有效期等 確認(rèn)無誤后，在輸血單上雙簽名，確認(rèn)無誤后，在輸血單上雙簽名， 根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥 輸血單與血袋標(biāo)簽

17、查對輸血單與血袋標(biāo)簽查對 獻血條形碼、血液成分及量、獻血條形碼、血液成分及量、 血型（包括血型（包括RH因子）、因子）、 查：交叉配血試驗結(jié)果查：交叉配血試驗結(jié)果 輸血單、病歷、病人輸血單、病歷、病人 病人床號、姓名、住院號、病人床號、姓名、住院號、 血型（包括血型（包括RH因子）、因子）、 血液成分與量血液成分與量 二人查對輸注二人查對輸注(床邊核對床邊核對) 第24頁/共49頁 輸注血液輸注血液 確認(rèn)無誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥確認(rèn)無誤后，在輸血單上雙簽名，根據(jù)醫(yī)囑給予輸血前用藥 調(diào)節(jié)滴速，開始宜緩慢調(diào)節(jié)滴速，開始宜緩慢 再次核對確認(rèn)，及時記錄執(zhí)行時間、書寫護理記錄再次

18、核對確認(rèn)，及時記錄執(zhí)行時間、書寫護理記錄 輸血過程中嚴(yán)密觀察和巡視，觀察輸血過程中嚴(yán)密觀察和巡視，觀察15min無反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度無反應(yīng)后，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度 輸血結(jié)束后，滴入少量生理鹽水，把輸血器內(nèi)血液輸完輸血結(jié)束后，滴入少量生理鹽水，把輸血器內(nèi)血液輸完 血袋上注明輸血結(jié)束時間，血袋及輸血器送血庫并保存血袋上注明輸血結(jié)束時間，血袋及輸血器送血庫并保存24小時小時 交待注意事項交待注意事項 按要求輸注按要求輸注 輸血操作流程輸血操作流程 第25頁/共49頁 該如何給血液加溫呢？該如何給血液加溫呢？ 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸 血的肢體

19、以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。 若有特殊情況，如：大量輸血超過若有特殊情況，如：大量輸血超過5 5袋，輸血速度大袋，輸血速度大 于于50ml/min50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強 冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須 有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項如有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項如 下：下： 第26頁/共49頁 1.1.將血袋置于將血袋置于35 35 38 38 水浴中，輕輕搖動血液，并不斷測水浴中，

20、輕輕搖動血液，并不斷測 試水溫，試水溫，15min15min左右取出備用；左右取出備用； 2.2.加溫的血液控制在加溫的血液控制在3232，不得超過，不得超過35 35 ，水溫不得超過，水溫不得超過 38 38 ，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)； 3.3.加溫過的血液要盡快滴注，因故未能輸注不得再入冰箱保加溫過的血液要盡快滴注，因故未能輸注不得再入冰箱保 存；存； 4.4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作） 第27頁/共49頁 護理人員該如何掌握輸血速度？護理人員該如何掌握輸血速

21、度？ 1.1.一般情況下，輸血速度為一般情況下，輸血速度為5 5 10ml/min10ml/min； 2.2.急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達5050 100ml/min100ml/min； 3.3.年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢， 1 1 2ml/min2ml/min； 4.4.輸血時要遵循先慢后快的原則輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前，輸血開始前1515分鐘要慢分鐘要慢 （2ml/min2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，在根據(jù)需）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)

22、，在根據(jù)需 要調(diào)節(jié)速度；要調(diào)節(jié)速度； 第28頁/共49頁 5.5.血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為血漿輸注速度要比輸血速度快，一般為5-10ml/min5-10ml/min 6.6.輸血前輸入少量生理鹽水，輸入兩個以上供血者的血輸血前輸入少量生理鹽水，輸入兩個以上供血者的血 液時，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生反應(yīng)液時，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免發(fā)生反應(yīng) 7.7.輸完的血袋送回輸血科（檢驗科）保留輸完的血袋送回輸血科（檢驗科）保留2424小時，以備小時，以備 患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時檢查分析原因?；颊咴谳斞蟀l(fā)生輸血反應(yīng)時檢查分析原因。 第29頁/共49頁 血液成分輸注時間限制血液成分

23、輸注時間限制 血液成分種類血液成分種類開始輸注時間開始輸注時間輸注全程時間輸注全程時間 紅細(xì)胞紅細(xì)胞離開冰箱后離開冰箱后3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)2-42-4小時以內(nèi)小時以內(nèi) 血小板血小板立即立即2020分鐘分鐘 血漿血漿融化后融化后3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)每每200ml 40200ml 40分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 冷沉淀冷沉淀融化后融化后3030分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)每每1 1單位單位1010分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi) 第30頁/共49頁 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 非溶血反應(yīng)非溶血反應(yīng) 大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重（急循環(huán)負(fù)荷過重（急 性左心衰）性左心衰） 出血傾向出血傾向 枸櫞酸鈉中

24、毒反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng) 低體溫低體溫 疾病傳播疾病傳播 液血胸液血胸 空氣栓塞空氣栓塞 移植物抗宿主反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng) 第31頁/共49頁 原因 1 1. .血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染。血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染。 2.2.無菌操作不嚴(yán)。無菌操作不嚴(yán)。 3.3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 發(fā)熱反應(yīng) 癥狀： 可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1 12 2小時內(nèi)，小時內(nèi)， 初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達38413841， 伴有皮膚潮

25、紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù) 1 12 2小時后緩解小時后緩解。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán) 格無菌操作格無菌操作 反應(yīng)輕者減慢滴速，重反應(yīng)輕者減慢滴速，重 者停止輸血者停止輸血 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物 將輸血器、剩余血連同將輸血器、剩余血連同 儲血袋一同送檢儲血袋一同送檢 嚴(yán)格管理血液制品和輸嚴(yán)格管理血液制品和輸 血用具血用具 第32頁/共49頁 原因 1.受血者為過敏體質(zhì)。 2.獻血者在獻血前曾用 過可致敏的食物或藥物。 3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。 4.供血者的過敏性傳給受血者。 過

26、敏反應(yīng) 癥狀： 表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或 全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性 水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可 有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難， 甚至發(fā)生過敏性休克。 預(yù)防及處理： 勿選用有過敏史的供血員 供血員在采血前4小時不 宜食蛋白質(zhì)食物 輸血前給予抗過敏藥物 根據(jù)過敏反應(yīng)程度對癥處 理 第33頁/共49頁 原因 輸入異型血輸入異型血 輸入變質(zhì)血輸入變質(zhì)血 血液內(nèi)加入藥物血液內(nèi)加入藥物 Rh Rh因子所致溶血因子所致溶血 溶血反應(yīng) 癥狀： 輕重不一，輕者與發(fā)熱相似，重者輕重不一，輕者與發(fā)熱相似，重者 在輸入在輸入10-15ml10-15ml血液時即可出現(xiàn)癥血液時即可出現(xiàn)癥

27、狀，表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、狀，表現(xiàn)為頭部脹痛、面部潮紅、 惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢 麻木、腰背部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高麻木、腰背部劇烈疼痛、寒戰(zhàn)、高 熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血 試驗試驗 2.輸血前認(rèn)真查對輸血前認(rèn)真查對 3.嚴(yán)格遵守血液保存原則，不可嚴(yán)格遵守血液保存原則，不可 使用變質(zhì)血使用變質(zhì)血 4.一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止 輸血，保留靜脈通道、通知醫(yī)生。輸血，保留靜脈通道、通知醫(yī)生。 5.給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給藥給予

28、氧氣吸入，遵醫(yī)囑給藥 6.將余血、患者血尿標(biāo)本送檢將余血、患者血尿標(biāo)本送檢 7.雙側(cè)腰部封閉（熱水袋熱敷）、雙側(cè)腰部封閉（熱水袋熱敷）、 堿化尿液堿化尿液 8.嚴(yán)密觀察生命體征和尿量嚴(yán)密觀察生命體征和尿量 9.必要時進行抗休克治療必要時進行抗休克治療 第34頁/共49頁 大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng) 循環(huán)負(fù)荷過重 ：其原因、臨床表現(xiàn)和處理同靜脈輸液反應(yīng) 出血傾向：表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑、穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷 口滲血 處理： 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個單位，補充1個單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 處理：1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射1

29、0%葡萄糖酸鈣或氯化 鈣10ml，以補充鈣離子 第35頁/共49頁 出現(xiàn)異常情況了，我們該怎么出現(xiàn)異常情況了，我們該怎么 辦呢辦呢 第36頁/共49頁 病人出現(xiàn)輸血反應(yīng) 立即停止輸血，更換輸血器、0.9%生理鹽水續(xù)靜滴 報告醫(yī)生、護士長，保留未輸完的殘留血和全部器材 查明原因 醫(yī)護對癥搶救治療 必要時復(fù)查病人血型、血交叉、配血，做抗體檢測、細(xì)菌學(xué)檢查 密切觀察病情變化，安慰患者 醫(yī)生填寫好的輸血反應(yīng)報告卡與未輸完的殘余血及全部輸血 交輸血科 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程不良事件做好相關(guān)記錄，填寫護理不良事件 報告單 發(fā)發(fā) 生生 輸輸 血血 反反 應(yīng)應(yīng) 應(yīng)應(yīng) 急急 預(yù)預(yù) 案案 第37頁/共49頁 發(fā)生輸血錯

30、誤或懷疑輸錯血 立即停止輸血，回抽留置針內(nèi)余血，更換 輸液器，0.9%生理鹽水保持靜脈通路 通知管床醫(yī)生和護士長 吸氧，遵醫(yī)囑用藥，如升壓、堿化尿液、 抗休克治療 1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體 征 2、觀察有無頭昏、 頭暈、頭部脹痛、腰 痛等癥狀及時處理 3、觀察尿色、尿量 變化 4、隨時觀察患者病 情變化 1、留取患者血標(biāo)本、尿標(biāo)； 2、將標(biāo)本及余血送檢驗科做檢驗和交叉 配血試驗本 心理護理 查明原因，填寫護理不良事件報告單 未留置尿管者留置尿管 護理記錄 輸輸 血血 錯錯 誤誤 應(yīng)應(yīng) 急急 預(yù)預(yù) 案案 第38頁/共49頁 輸血反應(yīng)登記、報告制度輸血反應(yīng)登記、報告制度 （1 1）發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即

31、停止輸血、更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持）發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血、更換輸血器，用靜脈注射生理鹽水維持 靜脈通道，并保留血液和輸血器具。靜脈通道，并保留血液和輸血器具。 （2 2）立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。）立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。 （3 3）按要求填寫輸血反應(yīng)報告單，護士長）按要求填寫輸血反應(yīng)報告單，護士長2424小時內(nèi)上報護理部、院感染管理科、小時內(nèi)上報護理部、院感染管理科、 血庫。血庫。 （4 4）疑似溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，值班醫(yī)護人員在處理同時，立即向科主任、護士長）疑似溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，值班醫(yī)護人員在處理同時，立即向科主任、護士長 報告，并口頭報告醫(yī)務(wù)科、護理

32、部、血庫，協(xié)同處理。報告，并口頭報告醫(yī)務(wù)科、護理部、血庫，協(xié)同處理。 （5 5）對發(fā)生輸血反應(yīng)的經(jīng)過和處理及時進行記錄。）對發(fā)生輸血反應(yīng)的經(jīng)過和處理及時進行記錄。 第39頁/共49頁 輸血反應(yīng)登記、報告制度輸血反應(yīng)登記、報告制度 （6 6）發(fā)生輸血反應(yīng)有關(guān)記錄、液體和輸血器等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷）發(fā)生輸血反應(yīng)有關(guān)記錄、液體和輸血器等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷 毀，以備鑒定之用。毀，以備鑒定之用。 （7 7）發(fā)生輸血反應(yīng)后，科主任、護士長按后果輕重組織科內(nèi)有關(guān)人員進行討論，）發(fā)生輸血反應(yīng)后，科主任、護士長按后果輕重組織科內(nèi)有關(guān)人員進行討論， 分析原因，吸取教訓(xùn)，及時改進。分析原因，

33、吸取教訓(xùn)，及時改進。 （8 8）護理部針對嚴(yán)重輸血反應(yīng)，及時組織護士長共同分析原因，并提出防范措施。）護理部針對嚴(yán)重輸血反應(yīng)，及時組織護士長共同分析原因，并提出防范措施。 （9 9）發(fā)生輸血反應(yīng)后，如隱瞞不報或延時緩報而影響處理的，必須追究當(dāng)事人及）發(fā)生輸血反應(yīng)后，如隱瞞不報或延時緩報而影響處理的，必須追究當(dāng)事人及 護士長的責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)予以相應(yīng)處罰。護士長的責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)予以相應(yīng)處罰。 第40頁/共49頁 學(xué)習(xí)內(nèi)容 了解靜脈輸血的目的 掌握血液制品種類及輸血前的準(zhǔn)備工作 掌握輸血的護理要點 掌握常見輸血反應(yīng)的癥狀、原因及預(yù)防處理 熟悉輸血操作流程、血液加溫、輸血滴速控制 第41頁/共49

34、頁 輸血前準(zhǔn)備輸血前準(zhǔn)備 （1 1）充分了解患者的健康狀況及本次輸）充分了解患者的健康狀況及本次輸 血的目的。血的目的。 （2 2）充分估計輸血中可能發(fā)生的潛在危）充分估計輸血中可能發(fā)生的潛在危 險性。險性。 （3 3）對輸血患者做好心理護理。）對輸血患者做好心理護理。 （4 4）確保輸入血與患者無相斥性。在輸）確保輸入血與患者無相斥性。在輸 血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度， 掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。 評估：評估： 第42頁/共49頁 “三查八對三查八對”查對制度內(nèi)容查對制度內(nèi)容 三查：三查： a.a.

35、查血液有效期查血液有效期 有效期：在有效期：在44保存下保存下ACDACD抗凝的全血有效期為抗凝的全血有效期為3 3周。周。 冰凍血漿在冰凍血漿在-30-30的環(huán)境下保存，有效期為的環(huán)境下保存，有效期為1 1年年 b.b.查血液（袋）封口有無松動、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清查血液（袋）封口有無松動、破損和滲漏，標(biāo)簽是否清 晰或有無脫落等。晰或有無脫落等。 查輸血裝置是否完好，包裝有無漏氣、污染。查輸血裝置是否完好，包裝有無漏氣、污染。 第43頁/共49頁 6 6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)， 應(yīng)在輸血前半小時使用抗過敏藥物。應(yīng)在輸血前半小時使用抗過敏藥物。 7 7、認(rèn)真核對，如有疑問及時與輸血、認(rèn)真核對，如有疑問及時與輸血 科聯(lián)系。科聯(lián)系。 8 8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護理，、操作前認(rèn)真做好病人的心理護理， 取得病人和家屬的配合。取得病人和家屬的配合。 輸血的護理要點輸血的護理要點 第44頁/共49頁 輸血操作流程輸血操作流程 采集血樣采集血樣 按輸血申請單檢查有無輸血同意書、核查原始血型是否相符按輸血申請單檢查有無輸血同意書、核查原始血型是否相符 查對醫(yī)囑、打印條形碼、黏貼采血試管標(biāo)簽及輸血申請單