頸椎骨折脫位診斷與治療副本

1、頸椎解剖： 1、生理性前屈 2、6個椎間盤，7個頸椎，8對脊神經(jīng) 3、C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出， C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔 發(fā)出； C8神經(jīng)根從C8-T1椎間孔發(fā)出 4、橫突有孔，內(nèi)有椎動脈通過 5、椎骨間靠3種關節(jié)連接：椎間盤； 鉤椎關節(jié) （Luschka關節(jié)）；關節(jié)突關節(jié) 6、主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶 常見損傷部位（全脊柱）： 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活 動度小的變動處,此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處,如頸 12,頸56,胸1112,腰12和腰45處的骨折脫位最為常見, 約占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又約 占脊柱骨折的2

2、334。 頸椎骨折 上頸椎骨折 枕頸脫位 寰椎骨折（ Jefferson骨折） 寰樞脫位 齒狀突骨折 單純齒狀突骨折少見，多合 并寰樞關節(jié)脫位 Hangman骨折（創(chuàng)傷性樞椎前滑脫） 下頸椎骨折 屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折 伸展壓縮型骨折 伸展牽引型骨折 側(cè)方屈曲型骨折 垂直壓縮（爆散）型骨折 屈曲牽引型（脫位）骨折 分類屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折 vI度：椎體前緣變鈍，上 終板損傷，后方（） vII度：椎體前方高度丟失 ，上、下終板損傷 vIII度：椎體壓縮骨折伴縱 裂 vIV度：椎體壓縮骨折并向 后移位3mm，后方韌 帶結(jié)構(gòu)損傷 Allen Classification 分類垂直壓縮（爆散）型

3、骨折 vI度：上或下終板骨折 vII度：上、下終板均骨折伴縱裂，無移位 vIII度：爆散骨折，向椎管內(nèi)移位 分類伸展壓縮型骨折 vI度：單側(cè)椎弓骨折 vII度：雙側(cè)椎板骨折，無其 他結(jié)構(gòu)損傷 vIII度：雙側(cè)椎弓骨折伴單 側(cè)或雙側(cè)椎板、關節(jié)突骨 折，椎體無移位 vIV度：III椎體部分前脫 位 vV度：III椎體完全脫位 分類屈曲牽引型（脫位）骨折 vI度：小關節(jié)半脫位，后方 韌帶結(jié)構(gòu)損傷 vII度：單側(cè)小關節(jié)脫位，椎 體脫位50者預后差 3、傷后一周內(nèi)有部分運動功能恢復 者預后好，可恢復到3/4 4、兒童不完全脊髓損傷恢復較好 預后不完全脊髓損傷 1、脊髓中央型損傷：最 常見上肢無力下肢痙

4、攣，預后差，半數(shù)病人 恢復括約肌功能，大部 分明顯恢復下肢功能， 手的使用功能很少恢復 ，多發(fā)在老年人。 預后不完全脊髓損傷 2、半切損傷預 后最好，90恢 復括約肌功能及 行走功能，單側(cè) 絞鎖多見 預后不完全脊髓損傷 3、前髓損傷脊髓丘腦 束及皮質(zhì)脊髓束損傷， 損傷平面以下感覺運動 完全消失，本體感覺存 在；傷后24小時內(nèi)如 有神經(jīng)功能（至少是感 覺）部分恢復者預后較 好，否則預后差。 預后不完全脊髓損傷 4、后髓損傷，深 感覺消失，運動 及淺感覺存在， 殘留行走困難， 拍擊步態(tài)。 傷 后48小時無恢復 者，預后差。 分類伸展壓縮型骨折 vI度：單側(cè)椎弓骨折 vII度：雙側(cè)椎板骨折，無其 他

5、結(jié)構(gòu)損傷 vIII度：雙側(cè)椎弓骨折伴單 側(cè)或雙側(cè)椎板、關節(jié)突骨 折，椎體無移位 vIV度：III椎體部分前脫 位 vV度：III椎體完全脫位 分類屈曲牽引型（脫位）骨折 vI度：小關節(jié)半脫位，后方 韌帶結(jié)構(gòu)損傷 vII度：單側(cè)小關節(jié)脫位，椎 體脫位50 vIII度：雙側(cè)小關節(jié)脫位，關 節(jié)對頂，椎體脫位50 vVI度：雙側(cè)小關節(jié)脫位，椎 體完全脫位 頸椎骨折急性致命性創(chuàng)傷 其他外傷 1、神經(jīng)功能評價、神經(jīng)功能評價 1）、運動功能檢查）、運動功能檢查 運動檢查包括對5對個關鍵上肢肌肉和5對關鍵下肢肌肉的肌力評估，肌力評估分級依據(jù) Medical Research Council標準。在上肢肌力評估

6、中包括：C5，肘關節(jié)屈曲；C6，腕關 節(jié)伸展；C7，肘關節(jié)伸展；C8，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力評估的關鍵肌 包括：L2，髖關節(jié)屈曲；L3 ，膝關節(jié)伸展；L4 ，踝關節(jié)背伸；L5 ，大踇趾伸展；S1， 踝關節(jié)跖屈。最后一個需要檢查并且也是最重要的運動功能是肛門括約肌的自主收縮功肛門括約肌的自主收縮功 能，檢查結(jié)果可以用存在或者不存在來表示。能，檢查結(jié)果可以用存在或者不存在來表示。 2）、感覺功能檢查）、感覺功能檢查 感覺功能檢查包括全身28個節(jié)段皮神經(jīng)的輕觸覺和針刺覺檢查。感覺功能檢查的結(jié)果可 以表示為：消失，受損，正常，評分分別為0，1，2分。和前述運動功能相同，在評估 感覺功能時

7、不能遺漏骶尾部這個節(jié)段，可以通過肛門指檢確定肛門感覺功能是否存在。 可以在肛門部位粘膜和表皮交接處評估S4-S5節(jié)段的皮神經(jīng)感覺功能。 在感覺檢查過程中最容易犯的錯誤是在檢查上胸部感覺時將感覺平面和皮神經(jīng)對應錯誤。 C4感覺皮神經(jīng)類似一披肩樣分布于上胸部，肩部，延伸止于乳頭上線邊緣。因為大部分 醫(yī)生將乳頭連線定義為T4感覺區(qū)域，所以沒有經(jīng)驗的醫(yī)生在在觀察到皮膚感覺異常時容 易將C4 誤認為T4。 3）、）、反射反射 在損傷急性期，深部腱反射活動通常消失，肢體表現(xiàn)為弛緩性癱瘓；在脊髓休克 恢復過程中，深部腱反射呈亢進狀態(tài)。病理征如Babiskin征等通常在此時可以引 出。通常脊髓休克恢復在傷后2

8、4-48H內(nèi)。原則上，診斷完全脊髓損傷需要等到 脊髓損傷休克期過后才能成立。 vA 骶段（S4、S5）無任何運動及感覺功能保 留 vB 神經(jīng)損傷平面以下，包括骶段（S4、S5） 存在感覺功能，但無任何運動功能 vC 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，一半 以上的關鍵肌肌力小于3 級； vD 神經(jīng)損傷平面以下有運動功能保留，至少 一半的關鍵肌肌力大于或等于3 級； vE 感覺和運動功能正常。 ASIA 脊髓損傷分級 褥瘡分度 v度:表皮無損傷,只是皮膚發(fā)紅,但解除壓迫30 分鐘以上發(fā)紅尚無改善者,此期為急性炎癥反應 期。 v度:表皮發(fā)紅、糜爛,有水泡,組織缺損未及真 皮,創(chuàng)面濕潤呈粉紅色,伴有疼痛,無壞死組織。 v度:由真皮達皮下,為 噴火口狀的組織缺損, 伴有滲出液和感染,但幾乎無疼痛,有壞死組織 。 v度:深達肌腱及骨,有滲出液和感染,有壞死組 織,如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。 體溫失調(diào) v 頸髓損傷時常發(fā)生高燒(40以上),主 要是植物神經(jīng)系功能紊亂,對周圍環(huán)境溫度的 變化喪失調(diào)節(jié)和適應能力所致。加上癱瘓平 面以下無汗不能排熱。防治辦法是