中專教材利尿藥及脫水藥

1、2021/3/141 一 利尿藥 2021/3/142 利尿藥利尿藥diuretics 利尿藥的概念與分類 概念 利尿藥是作用于腎臟利尿藥是作用于腎臟, ,增加電解質(zhì)和水增加電解質(zhì)和水 的排出的排出, ,使尿量增加的藥物。使尿量增加的藥物。 分類分類 分類 藥物 尿電解質(zhì)排泄 排鈉力 作用部位 Na K CI 高效類 (呋喃苯 + + + 23 髓袢升支 胺酸) 粗段髓質(zhì) 利尿酸 + + + 23 和皮質(zhì)部 中效類 噻嗪類 + + + 8 遠(yuǎn)曲小管 （氫氯噻嗪) 近段 低效類 螺內(nèi)酯 + - + 2 遠(yuǎn)曲小管 氨苯喋啶 + - + 2 和集合管 乙酰唑胺 + + - 1 近曲小管 尿液的形成過

2、程尿液的形成過程: * *腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過 * *腎小管和集合腎小管和集合 管的再吸收及分泌管的再吸收及分泌 利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ)利尿藥作用的生理學(xué)基礎(chǔ) 利尿藥作用于利尿藥作用于 腎單位的不同部位而產(chǎn)生利尿作用。腎單位的不同部位而產(chǎn)生利尿作用。 2021/3/145 腎臟尿液生成機(jī)理及利尿藥的作用機(jī)理腎臟尿液生成機(jī)理及利尿藥的作用機(jī)理 尿液生成過程及各部位的作用 腎小球 濾過 血液 原尿（180L）終尿(12L） 血流量 濾過 球管平衡機(jī)制球管平衡機(jī)制,所以增加腎小球?yàn)V所以增加腎小球?yàn)V 過率的藥物利尿作用弱過率的藥物利尿作用弱,一般不做一般不做 為利尿藥使用為利尿藥使用 2021/3/1

3、46 q 腎小管各段功能及利尿藥作用部位腎小管各段功能及利尿藥作用部位 NaHCO3NaCl NaCl K+ K+ Mg2+ H2O 2Cl- Ca2+ Ca2+ (+PTH) Na+ NaCl 醛固酮醛固酮K+ H2O (+ADH) H+ K+ 2Cl- Na+ 皮質(zhì)部皮質(zhì)部 髓質(zhì)部髓質(zhì)部 近曲小管近曲小管 髓袢髓袢 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集集 合合 管管 PTH: 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素 ADH: 抗利尿激素抗利尿激素 H2O 5 Na+ 2 1 3 濃縮濃縮 稀釋稀釋 濃縮濃縮 逆流倍增機(jī)制逆流倍增機(jī)制 4 近近 曲曲 小小 管管 2021/3/148 近曲小管 主動(dòng)重吸收6065%Na+

4、 水、CL-被動(dòng)重吸收 通過通過 NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶和酶和 HH+ +-Na-Na+ +交換交換 再吸收原尿中再吸收原尿中 NaNa+ + (85%NaHCO3,40%NaCl) (85%NaHCO3,40%NaCl)。 利尿藥利尿藥 碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺乙酰唑胺 抑制抑制CACA H H+ + H H+ +-Na-Na+ +交換交換利尿利尿 HCO3HCO3- -重吸收重吸收 尿液為堿性尿液為堿性 代酸代酸 尿液增加使小管代償擴(kuò)張尿液增加使小管代償擴(kuò)張, ,以下各段對(duì)以下各段對(duì) NaNa+ + 的重吸收代償性增多 的重吸收代償性增多, ,故利尿作用

5、故利尿作用 弱。弱。 2021/3/1410 碳酸酐酶: 分布:眼睛睫狀體上皮細(xì)胞、腎小管上皮 細(xì)胞、胃黏膜上皮細(xì)胞和大腦細(xì)胞等。 乙酰唑胺 抑制眼睛睫狀體上皮細(xì)胞中碳酸酐酶的 活性 抑制大腦細(xì)胞中碳酸酐酶的活性 抑制胃黏膜上皮細(xì)胞中碳酸酐酶的活性 2021/3/1411 乙酰唑胺 腎抑制近曲小管NaH交換 弱利尿 碳酸酐酶 眼睫狀體房水眼內(nèi)壓 治青光眼 腦脈絡(luò)叢腦脊液 防高山病 堿化尿液:促進(jìn)尿酸等酸性物質(zhì)排泄 不良反應(yīng):多 2021/3/1412 腎臟髓質(zhì)滲透壓梯度的形成腎臟髓質(zhì)滲透壓梯度的形成 外髓:NaCL主動(dòng)重吸收（髓袢升支粗段） 內(nèi)髓: NaCL擴(kuò)散、尿素再循環(huán) 2021/3/14

6、13 髓袢降枝細(xì)段髓袢降枝細(xì)段 存在存在水通道蛋白水通道蛋白(AQP2)(AQP2), ,只只 對(duì)水通透對(duì)水通透, ,對(duì)水進(jìn)行重吸收。對(duì)水進(jìn)行重吸收。 目前尚未發(fā)現(xiàn)作用于此的藥物。 2021/3/1414 q 腎小管各段功能及利尿藥作用部位腎小管各段功能及利尿藥作用部位 NaHCO3NaCl NaCl K+ K+ Mg2+ H2O 2Cl- Ca2+ Ca2+ (+PTH) Na+ NaCl 醛固酮醛固酮K+ H2O (+ADH) H+ K+ 2Cl- Na+ 皮質(zhì)部皮質(zhì)部 髓質(zhì)部髓質(zhì)部 近曲小管近曲小管 髓袢髓袢 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集集 合合 管管 PTH: 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素 ADH

7、: 抗利尿激素抗利尿激素 H2O 5 Na+ 2 1 3 濃縮濃縮 稀釋稀釋 濃縮濃縮 逆流倍增機(jī)制逆流倍增機(jī)制 4 2021/3/1415 髓袢髓袢 升枝升枝 粗段粗段 髓質(zhì)髓質(zhì) 部和部和 皮質(zhì)皮質(zhì) 部部 2021/3/1416 間液間液管腔管腔 腎小管細(xì)胞腎小管細(xì)胞 K+ 2Cl- Na+Na+ Cl- K+ K+ 速尿速尿(Furosemide) v腎的稀釋功能腎的稀釋功能 v濃縮功能濃縮功能 Ca2+ Mg2+ ATP 髓袢升枝粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部髓袢升枝粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部 通過通過NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-2Cl- -共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),Na,Na+ +被動(dòng)重吸被動(dòng)重

8、吸 收收35%35%。 在細(xì)胞內(nèi)的在細(xì)胞內(nèi)的K+K+擴(kuò)散返回管腔擴(kuò)散返回管腔, ,造成管腔內(nèi)正電壓，造成管腔內(nèi)正電壓， 驅(qū)動(dòng)驅(qū)動(dòng)Mg2+Mg2+、Ca2+Ca2+再吸收。再吸收。 作用此段的藥物，增作用此段的藥物，增 加加NaClNaCl、 Mg2+Mg2+、Ca2+ Ca2+ 的排出。的排出。 該段參與尿液的稀釋和濃縮調(diào)節(jié)，該段參與尿液的稀釋和濃縮調(diào)節(jié)，是高效利尿藥是高效利尿藥 的重要作用部位。的重要作用部位。 2021/3/1418 遠(yuǎn)曲小管、集合管 重吸收重吸收101015%15%的的NaNa+ + 2021/3/1419 NaCl 醛固酮醛固酮 PTH: 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素 AD

9、H: 抗利尿激素抗利尿激素 4 NaHCO3NaCl NaCl K+ K+ Mg2+ H2O 2Cl- Ca2+ Ca2+ (+PTH) Na+ K+ H2O (+ADH) H+ K+ 2Cl- Na+ 皮質(zhì)部皮質(zhì)部 髓質(zhì)部髓質(zhì)部 近曲小管近曲小管 髓袢髓袢 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 集集 合合 管管 q 腎小管各段功能及利尿藥作用部位腎小管各段功能及利尿藥作用部位 H2O 5 Na+ 2 1 3 濃縮濃縮 稀釋稀釋 濃縮濃縮 逆流倍增機(jī)制逆流倍增機(jī)制 1 1、遠(yuǎn)曲小管近段、遠(yuǎn)曲小管近段 遠(yuǎn)曲小管近段遠(yuǎn)曲小管近段 NaNa+ +主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收（10% 10% ）, ,通過通過NaNa+ +-Cl

10、-Cl- -共同轉(zhuǎn)運(yùn)子共同轉(zhuǎn)運(yùn)子 ，產(chǎn)生，產(chǎn)生中度中度的利尿作用（腎功能低下效降低）。的利尿作用（腎功能低下效降低）。 該段小管對(duì)水無通透性，進(jìn)一步稀釋尿液該段小管對(duì)水無通透性，進(jìn)一步稀釋尿液 作用于此段的藥物，增加作用于此段的藥物，增加NaClNaCl的排出的排出; ;但促進(jìn)但促進(jìn)CaCa的重吸收（管壁細(xì)胞內(nèi)的重吸收（管壁細(xì)胞內(nèi) NaNa基膜側(cè)基膜側(cè)Na- CaNa- Ca交換交換 CaCa重吸收重吸收 此過程受此過程受PTHPTH調(diào)節(jié)）調(diào)節(jié)） 2 2、 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 曲曲 小小 管管 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 段段 及及 集集 合合 管管 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)段及集合管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)段及集合管 NaNa+ +主動(dòng)重吸收（主動(dòng)重吸收

11、（2-5% 2-5% ） NaNa+ +-K-K+ +交換交換: :醛固酮可促進(jìn)醛固酮可促進(jìn)NaNa+ +-K-K+ +交換交換。 在在ADHADH的作用下的作用下水通道開放水通道開放HH2 2OO重吸收（濃縮功能）重吸收（濃縮功能） 低效利尿藥作于遠(yuǎn)曲小管的遠(yuǎn)端和集合管低效利尿藥作于遠(yuǎn)曲小管的遠(yuǎn)端和集合管產(chǎn)生產(chǎn)生保鉀利尿保鉀利尿 作用作用 。 醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）: :抑制抑制NaNa+ + -K -K+ +-ATP-ATP酶的活性酶的活性 直接抑制直接抑制KK+ +-Na-Na+ + 通道通道 常用利尿藥常用利尿藥 高效利尿藥高效利尿藥( (袢利尿藥）袢利尿藥） 呋

12、噻米呋噻米 furosemide（速尿）（速尿）, ,依他尼酸依他尼酸 thacrynic acid 布美他尼布美他尼 bumetanide, 托拉塞米托拉塞米 torsemide 體內(nèi)過程體內(nèi)過程 吸收吸收: :口服吸收迅速口服吸收迅速, ,口服吸收率為口服吸收率為606070% 70% 。 iviv后后2 25min 5min 起效起效,30min,30min達(dá)高峰，維持達(dá)高峰，維持23h23h 分布分布: :可通過胎盤 排泄：排泄：近曲小管分泌，原形從尿排出，不被透析近曲小管分泌，原形從尿排出，不被透析 清除。清除。 【藥理作用藥理作用】 1 1、利尿作用、利尿作用 （1 1）作用部位）

13、作用部位 髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部。髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部。 （2 2）作用機(jī)制）作用機(jī)制 抑制抑制NaNa+ +K K+ +2Cl2Cl 共同轉(zhuǎn)運(yùn)子 共同轉(zhuǎn)運(yùn)子NaClNaCl重吸收重吸收 腎稀釋和濃縮功能腎稀釋和濃縮功能排出大量含有排出大量含有NaNa+ +, , ClCl- -,K,K+ +，CaCa2+ 2+， ，MgMg2+ 2+的近似于等滲的尿液。 的近似于等滲的尿液。 （3 3）作用特點(diǎn)）作用特點(diǎn): :迅速迅速,強(qiáng)大強(qiáng)大,短暫短暫 (4) (4) 電解質(zhì)的改變電解質(zhì)的改變 增加增加Na+、Mg2+、Ca2 +的排出的排出 低低K+血癥血癥 利尿利尿尿內(nèi)尿內(nèi)Na尿液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小

14、管尿液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管 和集合管時(shí)致和集合管時(shí)致NaK交換交換K分泌分泌。 低低Cl性堿中毒性堿中毒 Na的排泄的排泄Cl重吸收進(jìn)一步重吸收進(jìn)一步管腔負(fù)電管腔負(fù)電 位位集合管集合管H+的分泌的分泌 2 .降低腎血管阻力降低腎血管阻力,增加腎血流量增加腎血流量 原因原因:促進(jìn)腎臟前列腺素合成。促進(jìn)腎臟前列腺素合成。 非甾體類抗炎藥干擾利尿作用非甾體類抗炎藥干擾利尿作用 3 . 充血性心衰的左室充盈壓充血性心衰的左室充盈壓, 肺淤血肺淤血 機(jī)理機(jī)理: 直接擴(kuò)張血管床影響血流動(dòng)力學(xué)，直接擴(kuò)張血管床影響血流動(dòng)力學(xué)，心衰患者心衰患者 靜脈血容量，靜脈血容量， 左室充盈壓，左室充盈壓， 肺淤血。肺淤血。 【臨

15、床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 1.急性肺水腫和腦水腫急性肺水腫和腦水腫 利尿利尿血容量及細(xì)胞外液血容量及細(xì)胞外液 回心血量回心血量 擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈回心血量回心血量 肺水腫減輕肺水腫減輕 利尿利尿血液濃縮血液濃縮血漿滲透壓血漿滲透壓減輕腦水腫。減輕腦水腫。 尤其適用于腦水腫合并左心衰。尤其適用于腦水腫合并左心衰。 2.嚴(yán)重水腫嚴(yán)重水腫 心、肝、腎性水腫的治療心、肝、腎性水腫的治療 布美他尼布美他尼呋噻米呋噻米4050倍倍,代替其治療嚴(yán)重水腫。代替其治療嚴(yán)重水腫。 3 .急慢性腎功能衰竭急慢性腎功能衰竭 4 用藥后用藥后, ,尿量和尿量和K K+ +排泄排泄, ,利于沖洗腎利于沖洗腎 小管，小管，小管萎縮和

16、壞死，少尿性腎衰小管萎縮和壞死，少尿性腎衰 轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐阅I衰。轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐阅I衰。 4 4 . .高鈣血癥，高血壓危象的輔助治療高鈣血癥，高血壓危象的輔助治療 5 5 . .加速毒物排泄加速毒物排泄: :主要用于經(jīng)腎排泄主要用于經(jīng)腎排泄的藥物的藥物 如長效巴比妥類，水楊酸類、溴劑、氟化如長效巴比妥類，水楊酸類、溴劑、氟化 物、碘化物物、碘化物 1.水和電解質(zhì)紊亂水和電解質(zhì)紊亂 低血容量、低血鈉、低氯性堿中毒、低鉀血癥。低血容量、低血鈉、低氯性堿中毒、低鉀血癥。 也可致低血鎂也可致低血鎂,但一般不引起低鈣血癥但一般不引起低鈣血癥. 低鉀可低鉀可增加強(qiáng)心苷的心臟毒性增加強(qiáng)心苷的心臟毒性,晚期晚期

17、肝硬化患者肝硬化患者 易誘發(fā)肝昏迷。易誘發(fā)肝昏迷。 注意注意 補(bǔ)鉀或合用留鉀利尿藥補(bǔ)鉀或合用留鉀利尿藥。 在低在低K與低鎂同存在時(shí)與低鎂同存在時(shí),糾正低鉀糾正低鉀必須補(bǔ)鎂必須補(bǔ)鎂 （Na+K+ATP酶的激活需鎂）酶的激活需鎂） 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 當(dāng)血鉀低時(shí)當(dāng)血鉀低時(shí), ,胞內(nèi)的胞內(nèi)的K+K+向胞外移動(dòng)向胞外移動(dòng), ,胞外胞外 的的H+H+進(jìn)入胞內(nèi)，胞外低進(jìn)入胞內(nèi)，胞外低H+ H+ NH3/ NH3/ NH4 +NH4 +反應(yīng)進(jìn)行障礙，血氨反應(yīng)進(jìn)行障礙，血氨 ，進(jìn)入腦組，進(jìn)入腦組 織，織，ATPATP合成合成 能量能量昏迷?；杳?。 2. 2. 耳毒性耳毒性 表現(xiàn)表現(xiàn): : 特點(diǎn)特點(diǎn): :劑量依賴

18、性劑量依賴性; ;腎衰時(shí)易發(fā)生腎衰時(shí)易發(fā)生 機(jī)制機(jī)制: :內(nèi)耳淋巴液內(nèi)耳淋巴液NaNa+ +、ClCl濃度過高濃度過高 注意注意: :避免與有耳毒性的藥物聯(lián)用如與氨基糖苷類避免與有耳毒性的藥物聯(lián)用如與氨基糖苷類 抗生素合用抗生素合用 常用藥耳毒性比較常用藥耳毒性比較 依他尼酸呋噻米布美他尼依他尼酸呋噻米布美他尼 3.3.高尿酸血癥高尿酸血癥 誘發(fā)痛風(fēng)誘發(fā)痛風(fēng) 呋噻米與有機(jī)酸競爭同一排泄途徑呋噻米與有機(jī)酸競爭同一排泄途徑,使尿酸排出減使尿酸排出減 少少,導(dǎo)致高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)導(dǎo)致高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng) 細(xì)胞外液細(xì)胞外液容積減少容積減少導(dǎo)致導(dǎo)致近曲小管對(duì)近曲小管對(duì)尿酸尿酸鹽重吸收鹽重吸收 增加。增

19、加。 4 . 其他其他:胃出血，胃出血，wbc，Pt，過敏反應(yīng)，與磺胺，過敏反應(yīng)，與磺胺 類有交叉過敏反應(yīng)。類有交叉過敏反應(yīng)。 （二）中效利尿藥（二）中效利尿藥 噻嗪類噻嗪類: :是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿和降壓藥。是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿和降壓藥。 該類藥有共同的基本結(jié)構(gòu)（噻嗪環(huán)）該類藥有共同的基本結(jié)構(gòu)（噻嗪環(huán)）, ,其中較常用其中較常用 的是的是氫氯噻嗪。氫氯噻嗪。效價(jià)從弱到強(qiáng)依次為效價(jià)從弱到強(qiáng)依次為: :氫氯噻嗪氫氯噻嗪 氫氟噻嗪氫氟噻嗪 芐氟噻嗪芐氟噻嗪 環(huán)戊噻嗪。環(huán)戊噻嗪。 吲噠帕胺：吲噠帕胺：無噻嗪環(huán)但有磺胺樣結(jié)構(gòu)無噻嗪環(huán)但有磺胺樣結(jié)構(gòu), ,利尿作用與利尿作用與 噻嗪類相似，

20、但有噻嗪類相似，但有鈣拮抗作用，降壓強(qiáng)于利尿鈣拮抗作用，降壓強(qiáng)于利尿， 臨床用于高血壓。臨床用于高血壓。 1 1、利尿作用、利尿作用 （1 1）作用部位）作用部位 遠(yuǎn)曲小管近端遠(yuǎn)曲小管近端 。 （2 2）作用方式）作用方式 （3 3）作用特點(diǎn)）作用特點(diǎn) 較快、溫和、持久。較快、溫和、持久。 促進(jìn)腎臟前列腺素合成促進(jìn)腎臟前列腺素合成, ,非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥 干擾利尿作用干擾利尿作用 【藥理作用藥理作用 】 抑制遠(yuǎn)曲小管近端抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-Na+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體, ,影響腎臟的稀釋影響腎臟的稀釋 功能。尿量中等程度功能。尿量中等程度 , ,排出的排出的Na+

21、Na+，Cl- Cl- ，K+K+均均 ，促進(jìn)促進(jìn) 遠(yuǎn)曲小管由遠(yuǎn)曲小管由PTHPTH調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)的Na+-Ca2+Na+-Ca2+交換交換, ,促進(jìn)促進(jìn)Ca+ Ca+ 吸收。吸收。 低鈉低鈉 低低K 低低Cl性堿中毒性堿中毒 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對(duì)Ca的重吸收。的重吸收。 Na的重吸的重吸腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鈉腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)鈉 基膜側(cè)基膜側(cè)NaCa交換交換 Ca。 提高甲狀腺對(duì)提高甲狀腺對(duì)PTH的敏感性的敏感性骨對(duì)鈣的利用骨對(duì)鈣的利用 血血Ca。 高高Ca 原因同高效利尿藥。原因同高效利尿藥。 （4）電解質(zhì)的改變）電解質(zhì)的改變 輕度抑制碳酸酐酶輕度抑制碳酸酐酶HCO3-排出略排出略 2 2

22、降壓降壓 利尿利尿 血容量血容量 細(xì)胞內(nèi)低鈉細(xì)胞內(nèi)低鈉 3 3 抗利尿抗利尿: :尿崩癥患者的尿量尿崩癥患者的尿量 機(jī)制機(jī)制: : - -排排NaNa+ +,血漿滲透壓血漿滲透壓 , ,口渴感口渴感 ，飲水，飲水 ， 尿量尿量 。 - -抑制磷酸二酯酶，抑制磷酸二酯酶， 遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi) 的的cAMPcAMP，水重吸收，水重吸收 ，尿量，尿量 。 4、其它、其它: 特發(fā)性高尿鈣伴有腎結(jié)石者特發(fā)性高尿鈣伴有腎結(jié)石者 原因原因:鈣的重吸收鈣的重吸收 集合管對(duì)集合管對(duì)ADH的敏感性的敏感性 腺苷酸環(huán)化酶活性腺苷酸環(huán)化酶活性細(xì)胞細(xì)胞 cAMP水通道開放水通道開放 【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用

23、 】 1、水腫、水腫 輕、中度心源性水腫輕、中度心源性水腫 輕度腎性水腫輕度腎性水腫 肝硬化腹水合用螺內(nèi)酯肝硬化腹水合用螺內(nèi)酯 2、高血壓、高血壓 基礎(chǔ)降壓藥基礎(chǔ)降壓藥 3、尿崩癥、尿崩癥 腎性尿崩癥腎性尿崩癥 加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂 2、高尿酸癥、高尿酸癥 3、代謝變化、代謝變化 （1）高血糖）高血糖 （2）高血脂）高血脂 4、過敏反應(yīng)、過敏反應(yīng) 低鈉、低鎂、低氯性堿中毒、低低鈉、低鎂、低氯性堿中毒、低 鉀、鉀、高鈣高鈣 細(xì)胞外液容量減少致使近曲小管對(duì)細(xì)胞外液容量減少致使近曲小管對(duì) 尿酸的再吸收增加尿酸的再吸收增加,痛風(fēng)者慎用。痛風(fēng)者慎用。 抑制胰島素的分泌抑制胰島素的分泌 減少組織對(duì)葡萄糖的利用減少組織對(duì)葡萄糖的利用 增加血清膽固醇和增加血清膽固醇和 LDL-cho,并并 伴有伴有HDL的減少的減少。 保鉀利尿藥保鉀利尿藥 醛固酮受體拮抗藥醛固酮受體拮抗藥: :螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 非醛固酮受體拮抗藥非醛固酮受體拮抗藥: :氨苯蝶啶氨