頸肩腰腿痛的預(yù)防與治療演示文稿

1、頸椎病概況頸椎病概況 什么叫頸椎病 因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰 近組織而引起的各種癥狀和體征稱為頸椎病。 頸椎有7塊，在日常工作生活中，它們是最靈 活、活動頻率最高的椎體，在承受各種負荷、勞 損后，逐漸出現(xiàn)退行性變。一般來講，頸椎的老 化與退變20歲左右就形成了，逐漸發(fā)生椎間盤變 性、脫水、血腫及微血管的撕裂、骨刺，關(guān)節(jié)及 韌帶的退行性變及椎管狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，我國頸 椎病人的椎管矢狀徑普遍較小，平均比正常人小3 毫米，原來椎管僅10余毫米。 一、頸椎病的常見病因 慢性勞損、外傷及其他1）不良的睡眠體位如高 枕；2）工作姿勢不當(dāng)：長期處于坐位，尤其是低 頭工作，造成頸后部肌肉韌帶組

2、織的勞損。另外 屈頸情況下，椎間盤的內(nèi)壓大大增高，使髓核后 移而出現(xiàn)退變；3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過頸部 耐量的運動造成外傷，所以頭頸部的練功要注意， 不能蠻練，頸椎已有退行性變不提倡鍛煉；4）身 體的其他疾病會造成頸椎病變?nèi)缣悄虿　⒓谞钕?功能減退等內(nèi)分泌的疾病也可促使頸椎退行性變。 二、頸椎病的癥狀 1）頭頸活動受限，閉眼時向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引起偏頭痛 或眩暈。 2）活動時有疼痛。 3）頸部有僵直。 4）伴有手肩臂感覺異常疼痛（皮膚過敏、蟻走感、手 指發(fā)熱、發(fā)冷等）。手指無力。 5）由于顱內(nèi)供血不促可引起腦后部缺血而表現(xiàn)一系列 頭部癥狀，如偏頭痛、視力障礙、耳鳴、聽力減退等。 6）有椎管狹窄

3、者可在低頭時突然引起全身麻木，或有 過電樣的感覺。 三、檢查 X線檢查、CT、MR、DSA（椎動脈數(shù)字 減影血管造影），可見椎體有唇狀變或骨 刺。 四、頸椎病的治療 自我療法 頸圍：限制頸部的過度活動，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。增加頸部的支 撐作用。 牽引：可以在家中，也可在醫(yī)院內(nèi)，低枕頭，糾正高枕無憂姿勢。 作用：限制頭頸部活動。有利于椎間隙內(nèi)突出物的還納。 按摩與推拿法，理療操作的方法要揉和。 頸椎病是否要開刀 2030年前頸椎病診斷和治療方法較少，也困難，手術(shù)開刀更少見， 稱之為手術(shù)的“禁區(qū)”，因為頸部血管量多，十分密集，頸部的結(jié)構(gòu) 有食管、淋巴管、大血管，離血管心臟又近、壓力大、小口子的損傷

4、 就會引起大出血而導(dǎo)致生命危險。另外壓迫脊神經(jīng)的骨刺長得較深， 骨質(zhì)增生和鈣鹽的沉積使病變變得很堅硬，手術(shù)難度大。但是醫(yī)生們 還是沒有停止探索，1976年突破難點，開了禁區(qū)，給癱瘓、四肢活動 受限的病人手術(shù)，現(xiàn)在手術(shù)的成功率大大提高，據(jù)有關(guān)論文報道達 95%。 頸椎病的分型頸椎病的分型 根據(jù)頸椎病的臨床癥狀和體征可將其分為 四型，其分別如下： 1頸型頸椎?。?頸型頸椎病是頸椎病中最輕的一型，也是最常 見、最容易診斷的一種。病人以青壯年為多。個 別也可在45歲以后才首次發(fā)病，此種情況大多見 于椎管矢狀徑較寬者。 病人以頸部酸、痛、脹及不適感為主，病人常 訴說頭頸不知放在何種位置為好。約半數(shù)病人頸

5、 部活動受限或被迫處于某種體位。個別病人上肢 也可有短暫的感覺異常。一般病人躺下后癥狀減 輕，站位或坐位加重。做向上牽頸試驗，頸部癥 狀立即減輕或消失。 2神經(jīng)根型頸椎?。?神經(jīng)根型頸椎病也較多見，主要是出現(xiàn) 根性痛而在發(fā)病早期即引起病人注意，所 以病人前去就醫(yī)的時間早，療效當(dāng)然也好， 約90%以上的病人可以自愈。由于疼痛癥 狀是從頸部向遠側(cè)手腕部放射，因此，又 稱之為“下行性頸椎病”。 3脊髓型頸椎?。?脊髓型頸椎病較頸型和神經(jīng)根型頸椎病明顯少 見，但是此型病人不僅癥狀嚴重，且大多數(shù)是以 “隱性”形式發(fā)病，大多在中年以后（頸型、神 經(jīng)根型多見于青壯年），逐漸出現(xiàn)手足感覺障礙 及肌肉乏力，開始

6、感覺輕微，通常突然有一次跌 倒，或全身出現(xiàn)“電擊式反應(yīng)”，方才引起注意， 在檢查后發(fā)現(xiàn)本病。醫(yī)學(xué)上形象地稱之為“侵襲 性”。脊髓型頸椎病多在頸椎椎管狹窄基礎(chǔ)上發(fā) 生。 4椎動脈型頸椎?。?椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受到外來 的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)而產(chǎn)生的一 系列癥狀。 椎動脈型頸椎病起病突然，約半數(shù)以上病 人是突然發(fā)病的，原來可以毫無癥狀，也 沒有什么預(yù)兆，只是頸部向某個方向轉(zhuǎn)動 一下，當(dāng)即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天昏地暗。 頸椎病如何進行自我判斷頸椎病如何進行自我判斷 可以明確為頸椎病的癥狀有以下這些，凡是有以下其中一條者，即表 明患有頸椎病。 1后頸部疼痛，用手向上牽引頭頸可減輕，而向下加壓

7、則加重者 （大多為頸型頸椎病）。 2頸部疼痛的同時，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或/與麻木者 （大多為神經(jīng)根型頸椎?。?。 3閉眼時，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者（大多為椎動脈 頸椎?。?4頸部疼痛的同時，伴有上肢或（與）下肢肌力減弱及肌體疼痛者 （大多為脊髓型頸椎病或是合并頸椎椎管狹窄癥）。 5低頭時，突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者（大多為脊髓 型頸椎病，尤其是合并有嚴重頸椎椎管狹窄癥者）。 與前面不同，具有以下癥狀中一兩條者，僅僅可能患了 頸椎病，明確診斷，還需要作進一步檢查。 1單純性頸部不適，頸部置于任何位置都有一種不舒服 感覺（可能為頸型）。 2不明原因的上肢麻木，尤其

8、是指尖明顯者（可能為脊 神經(jīng)根型）。 3手指有放射性疼痛者（可能為脊神經(jīng)型）。 4身上有束帶感，即好象身上被布帶纏繞一樣（可能為 脊髓型）。 5走路時突然跪下，或是行走時腿部有“打漂”的感覺 （可能為脊髓型）。 6手中持物突然落下（可能為脊髓型）。 7心電圖正常的“心臟病”、內(nèi)科檢查不出異常的“胃 病”（可能為椎動脈型）。 8伴有頸痛的吞咽困難（可能為吞咽困難型）。 什么是頸型頸椎病什么是頸型頸椎病 頸型頸椎病是頸椎病中最輕的一型，也是最常見、最容易診斷的一種。 所謂頸型頸椎病，顧名思義就是指以頸部癥狀為主，一般沒有肢體 麻木、步行障礙等癥狀。頸部癥狀可輕可重，輕的僅僅是一般的不適； 重者除了

9、頸部疼痛外，活動也可受限。 病人以青壯年為多。個別也可在45歲以后才首次發(fā)病，此種情況大 多見于椎管矢狀徑較寬者。 病人以頸部酸、痛、脹及不適感為主，病人常訴說頭頸不知放在何 種位置為好。約半數(shù)病人頸部活動受限或被迫處于某種體位。個別病 人上肢也可有短暫的感覺異常。一般病人躺下后癥狀減輕，站位或坐 位加重。做向上牽頸試驗，頸部癥狀立即減輕或消失。 在發(fā)作期可能出現(xiàn)頸部肌肉痙攣，以致病人多取“軍人立正體位” （即頸部自然伸直，生理曲度減小或消失）。在頸椎后方有病椎節(jié)的 棘突間處（正中兩個突起凹陷處）可有壓痛，但多較輕。 X射線片上，除頸椎生理曲度減小或消失外，一般無特殊改變。約 1/3病例顯示椎

10、間隙松動（輕度的梯形變）。病程久者，動力性側(cè)位 片上可以顯示有椎節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象。 頸型頸椎病的診斷頸型頸椎病的診斷 頸型頸椎病的診斷一般并不困難，即使沒 有X射線片，單憑發(fā)病特點也同樣可診斷， 病人以青壯年為多，癥狀以頸部酸、痛、 脹及不適為主，一般躺下后癥狀減輕，站 位或坐位加重，做向上牽頸實驗，頸部癥 狀立即減輕或消失。X射線片上，除頸椎生 理曲度減小或消失外，一般無特殊改變。 注意，有時頸部扭傷及頸肩部纖維組織炎 等也會出現(xiàn)類似頸型頸椎病的癥狀，須加 以區(qū)別。 什么是神經(jīng)根型頸椎病什么是神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病也較多見，主要是出現(xiàn)根 性痛而在發(fā)病早期即引起病人注意，所以 病人前去就醫(yī)的

11、時間早，療效當(dāng)然也好， 約90%以上的病人可以自愈。由于疼痛癥 狀是從頸部向遠側(cè)手腕部放射，因此，又 稱之為“下行性頸椎病”。 神經(jīng)根性頸椎病是因為頸椎退行性變后，髓核脫 出、椎節(jié)松動或骨刺形成，刺激或壓迫椎管兩旁 的頸神經(jīng)根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和 肌力減退等癥狀。頸部癥狀可輕可重，也有個別 病人可能不明顯。上肢癥狀一般較明顯，以手部 麻、痛，肌肉無力為主，可有反射障礙。發(fā)作期 上肢（手或臂部）可有放射性劇痛及麻木等感覺 障礙癥狀，手部肌肉亦減弱，而靜止期則僅有輕 度癥狀，甚至可以無任何癥狀。 神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)不同的發(fā)病原因。頸 部癥狀可輕重不一。由于是髓核突出所引 起的，頸部疼痛

12、多數(shù)較明顯，在頸椎后方 局部也常有壓痛。做椎間孔擠壓試驗時則 表現(xiàn)為陽性，急性期更為明顯；而因鉤椎 關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所引起者，頸部癥狀 則較輕微，甚至沒有。另外，凡是將脊神 經(jīng)根拉緊的試驗大多表現(xiàn)為陽性，尤其是 在本病的急性期及以后根受壓為主者。 在X射線平片上可以出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)（又稱為 梯形改變）與生理曲線變形、椎間孔變狹 窄及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等各種異?，F(xiàn)象中 的一種或數(shù)種。也可進一步做磁共振（MR） 檢查，從MR影象片上能夠清楚地看到病變 的部位、程度及大小等。 神經(jīng)根型頸椎病的診斷神經(jīng)根型頸椎病的診斷 神經(jīng)根型頸椎病的特征是其疼痛癥狀從頸 部向遠側(cè)手腕部放射，同時由于各種原因 導(dǎo)致神經(jīng)根

13、受壓，所以疼痛的同時，還伴 有受壓神經(jīng)分布區(qū)的其它感覺障礙，如手 部麻木、皮膚過敏和感覺遲鈍等。其X射線 平片上可出現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)與生理曲線變形、 椎間孔狹窄及椎勾關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等各種異 常現(xiàn)象中的一種或數(shù)種。也可以進一步做 磁共振（MR）檢查，從影象片上能夠清楚 地看到病變的部位、程度及大小等。 神經(jīng)根型頸椎病如何治療神經(jīng)根型頸椎病如何治療 神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主，98%以上的 病人可以治愈或好轉(zhuǎn)。牽引療法再配合合適的頸 圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。 推拿按摩等手法操作亦有一定療效，但應(yīng)請富有 臨床經(jīng)驗且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療，切忌粗暴 操作，否則容易引起意外，尤其是頸椎椎

14、管狹窄 和以骨刺增生為主的病人更要小心，因推拿失誤 引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。 目前，手術(shù)病人僅占此型的1%左右，但隨 著人們對生活質(zhì)量要求的提高和醫(yī)保制度 的改革，手術(shù)所占比例正在逐漸提高。凡 具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù) 療法4周以上無效，而且在臨床表現(xiàn)、影象 學(xué)檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人； 二是進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明 確者；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀 反復(fù)發(fā)作，影響工作、學(xué)習(xí)和生活者。 神經(jīng)根型頸椎病的預(yù)后情況，根據(jù)不同的病因差別較大。 單純性頸椎間盤癥及髓核突出者：預(yù)后大多良好，治愈 后少有復(fù)發(fā)。但髓核脫出已形成粘連、難以回復(fù)者，則易 有后遺癥。 鉤椎

15、關(guān)節(jié)增生者：應(yīng)盡早采取正規(guī)的非手術(shù)療法，其后 果多較滿意。但是，如病程較長或是療法不當(dāng)、拖延時間 過久者，由于在根管處已經(jīng)形成蛛網(wǎng)膜下腔粘連，并在神 經(jīng)根處形成瘢痕，則療效不佳。 椎節(jié)側(cè)后方或小關(guān)節(jié)骨質(zhì)廣泛增生引起根性痛者：不僅 治療復(fù)雜，大多需要手術(shù)，而且效果也較差。 什么是脊髓型頸椎病什么是脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病較頸型和神經(jīng)根型頸椎病明顯少見，但是此 型病人不僅癥狀嚴重，且大多數(shù)是以“隱性”形式發(fā)病， 如果不是由有經(jīng)驗的醫(yī)生診治，常常會被誤診為其他疾患， 延誤早期最佳的診治時機。 如果位于頸椎椎后方椎管內(nèi)的頸髓受到來自前方、后方 或側(cè)方的壓迫或刺激，并引起各種癥狀時，則稱為“脊髓 受累

16、”。其中外傷引起的，稱為頸髓外傷；腫瘤引起的， 稱為脊髓腫瘤；如果由于頸椎退行性變性，髓核突出（或 脫出）、椎節(jié)不穩(wěn)或骨刺形成等引起，則被稱為“脊髓型 頸椎病”。 脊髓型頸椎病多在不知不覺中發(fā)病，大多 在中年以后（頸型、神經(jīng)根型多見于青壯 年），逐漸出現(xiàn)手足感覺障礙及肌肉乏力， 開始感覺輕微，通常突然有一次跌倒，或 全身出現(xiàn)“電擊式反應(yīng)”，方才引起注意， 在檢查后發(fā)現(xiàn)本病。醫(yī)學(xué)上形象地稱之為 “侵襲性”。 脊髓型頸椎病多在頸椎椎管狹窄基礎(chǔ)上 發(fā)生。 脊髓型頸椎病如何診斷？脊髓型頸椎病如何診斷？ 脊髓型頸椎病癥狀復(fù)雜，容易和多種疾病 （特別是神經(jīng)內(nèi)科疾病）相混淆?，F(xiàn)將本 型的特點作一介紹。 椎體

17、束征：這是脊髓型頸椎病的主要特點。什么是錐體 束征呢？主要是指大腦皮質(zhì)中的椎體細胞及其軸突（像觸 手一樣）和脊髓聯(lián)系的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，主要支配四肢及軀 干運動。錐體束存在于脊髓外周的表淺部位，因此最容易 受個力壓迫而受損。在頸椎病時，由于骨刺或髓核等直接 壓迫而受損。在頸椎通過減少局部血供而出現(xiàn)椎體束癥狀： 先是下肢無力、雙腿發(fā)緊（如縛綁腿）、抬步沉重，不能 離地、步態(tài)笨拙及束胸感等癥狀。醫(yī)生檢查時?？砂l(fā)現(xiàn)肢 體反射亢進、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)陣攣及肌肉萎縮等典型的椎 體束癥狀。如果發(fā)現(xiàn)手部持物容易墜落，則表示椎體束深 部也已受累，最后則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。椎體束的神經(jīng)纖 維在脊髓內(nèi)的排列從外層到內(nèi)層，依

18、次是下肢、腰部、胸 部和上肢。也就是說，負責(zé)上肢活動的神經(jīng)纖維在脊髓中 央處，即深層，而負責(zé)下肢運動的神經(jīng) 1中央型（上肢型）：椎體束深部纖維 （因靠近中央管處，故稱中央型）先被侵 犯，因而各種癥狀就從上肢開始，以后才 波及下肢。常見于脊髓前方中央溝處的溝 動脈受壓時。一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)癥狀， 雙側(cè)受壓則雙側(cè)出現(xiàn)癥狀。 2周圍型（下肢型）：與中央型相反，外 來的壓力先作用于脊髓淺部的椎體束表面， 這樣先出現(xiàn)下肢癥狀，這時如能及時治療， 消除外來壓力，不僅癥狀緩解，而且可阻 止病變向深層發(fā)展。反之，如果外力持續(xù) 增加，作用到深部椎體束神經(jīng)纖維時，則 癥狀可蔓延到上肢，但仍以下肢為重。 3前中央血

19、管型（四肢型）：即上、下肢 同時發(fā)病。這主要是由于脊髓前中央動脈 受壓，以致脊髓深層和淺層血液供應(yīng)同時 受阻，引起上肢和下肢癥狀。 按癥狀的輕重不同又可分為輕、中、重三 度。輕度，一般在早期，僅有輕度肌無力 及肌肉張力增高；中度，已經(jīng)失去工作能 力，但個人生活仍可自理；重度，病人臥 床、不能下地，失去生活自理能力。一般 重度病人如能及早手術(shù)，切除致壓物，仍 有恢復(fù)之希望。如果任壓迫物持續(xù)生長下 去，病變發(fā)展，引起脊髓變性（即失去正 常結(jié)構(gòu)和功能），則脊髓功能難以逆轉(zhuǎn)。 肢體麻木：主要由于在脊髓中主管感覺功 能的脊髓丘腦束同時受壓所致。該束纖維 排列順序與椎體束相似，自內(nèi)向外分別為 主管頸部、上

20、肢、胸部、腰部、下肢和骶 部的神經(jīng)纖維，因此其出現(xiàn)癥狀的部位及 分型與椎體束癥狀一致。 在脊髓丘腦束內(nèi)的痛覺、溫覺纖維與觸覺 纖維分布不同，粗細也不一樣，因此，受 壓迫的程度和表現(xiàn)也必然有所差異。一般 是痛、溫覺較為敏感，癥狀明顯，而觸覺 則可能完全正常。此種狀態(tài)醫(yī)學(xué)上叫做 “感覺分離”，容易和具有同樣癥狀脊髓 空洞癥相混淆，臨床上就注意鑒別。 此型運動障礙和感覺障礙通常并存。也就 是說，當(dāng)您出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，如似踩棉花、 容易跌倒及手持物容易墜落時，一般還應(yīng) 該同時伴有肢體麻木或疼痛等癥狀。如果 運動障礙很嚴重而沒有絲毫的感覺異常， 很可能是脊髓側(cè)索硬化癥而不是頸椎病。 交感神經(jīng)癥狀：所謂交感神

21、經(jīng)是通向內(nèi)臟、血管等肢體 軀干以外各種組織的神經(jīng)纖維，它的分布面甚廣。在脊髓 內(nèi)的許多節(jié)段也都有這種神經(jīng)纖維，因此，當(dāng)脊髓遇到外 力壓迫時，此組神經(jīng)纖維也同時被壓迫而出現(xiàn)各種癥狀。 在臨床上主要是胃腸癥狀，如惡心、嘔吐等，也有表現(xiàn)為 心血管病變的，還有表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)癥狀的。 排便、排尿功能障礙：一般病人沒有這些癥狀，但隨著 病情加劇，在后期可能出現(xiàn)。開始表現(xiàn)為尿急、排尿不盡、 小便次數(shù)增加及大便秘結(jié)等，如病情繼續(xù)發(fā)展，則可引起 尿潴留或大不便失禁。 屈頸試驗：此類型病人最怕頸部前屈動作。 如突然將頸部向前屈（低頭），下肢或四 肢會有“觸電”樣感覺。這主要是在前屈 情況下，椎管前方的骨性或軟骨壓

22、迫物 （骨刺及突出或脫出的髓核）可直接“撞 擊”脊髓及其血管，而且硬膜囊后壁的皺 折也同時向前形成壓力，更加重了對脊髓 的壓迫而出現(xiàn)“觸電”樣癥狀。 反射障礙：一是生理反射異常。根據(jù)病變 波及脊髓的節(jié)段不同，各種生理反射出現(xiàn) 相應(yīng)的改變，包括上肢的肱二頭肌反射、 肱三頭肌反射和橈反射，下肢的膝反射和 跟腱反射等。發(fā)病早期多表現(xiàn)為亢進或活 躍，到后期則減弱或消失。 二是病理反射出現(xiàn)。所謂病理反射，在正 常情況下不存在，而在脊髓受壓時出現(xiàn)。 其中以霍夫曼征及掌頦反射出現(xiàn)的陽性率 最高，應(yīng)對每個病人進行霍夫曼征檢查。 實際上這是判定脊髓是否受壓迫的主要客 觀標準之一，當(dāng)然也可能有假陽性。 影象學(xué)改變

23、：對本型的診斷與判定有重要意義， X射線拍片是基本檢查。脊髓型頸椎病病人的椎 管矢徑大多明顯狹窄。最好能夠測量對比一下， 如果椎體與椎管的比值在1：0.75以下，就屬于狹 窄范圍，1：0.5以下則算是絕對狹窄了。在此基 礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要再選擇磁共振（MR）、計算 機斷層攝影（CT）、脊髓造影或CT+脊髓造影 （簡寫為CTM）。其中X射線拍片是基本的檢查， 其他幾項中以磁共振最為常用，主要是它能清晰 地反映出脊髓受壓及椎間盤突出的影象。 脊髓型頸椎病如何治療脊髓型頸椎病如何治療 脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法，主 要是休息、頸部牽引、頸圍保護及藥物療 法等。頸部可行輕手按摩或理療，但切忌 推

24、拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動 作。 在什么情況下需要手術(shù)呢？ 凡是具有下列情況之一者應(yīng)該考慮手術(shù)： 頸脊髓受壓癥狀明顯（急性、進行性）， 磁共振或CTM等也已證實脊髓明顯受壓； 病程較長，癥狀不斷加重而又診斷明確 者；脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但 非手術(shù)療法治療12個療程以上沒有改善 而又影響工作和正常生活者。 由于脊髓型頸椎病病情一般較重，手術(shù)的 范圍一般也較大，因此，病人及家屬都應(yīng) 重視手術(shù)前的準備與手術(shù)后的注意事項， 積極配合醫(yī)護人員，以求最佳療效。 病情不同、治療時間的早晚不同，同是脊髓型，預(yù)后可 能相差很大。一般來講，椎間盤突出或脫出致病的病人預(yù) 后大多較佳，痊愈后如能注意防

25、護，少有復(fù)發(fā)者；中央型 頸椎病治療收效快、效果好；如果椎管矢狀徑明顯狹小， 再同時伴有較大骨刺或是后縱韌帶鈣化者，預(yù)后普遍較差； 病情發(fā)展到后期處于重度狀態(tài)者，尤其是脊髓接近完全變 性、已失去恢復(fù)可能的病人，預(yù)后最差。因此，一旦患病， 切勿拖延。此外，伴有全身嚴重疾患或主要臟器（心、肺、 肝、腎等）功能不佳者，預(yù)后亦差。對于后兩種病人在選 擇手術(shù)療法時，醫(yī)生都比較慎重。 什么是椎動脈型頸椎病什么是椎動脈型頸椎病 顧名思義，椎動脈型頸椎病是由于椎動脈 受到外來的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)而 產(chǎn)生的一系列癥狀。 椎動脈型頸椎病起病突然，約半數(shù)以上 病人是突然發(fā)病的，原來可以毫無癥狀， 也沒有什么預(yù)兆

26、，只是頸部向某個方向轉(zhuǎn) 動一下，當(dāng)即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天昏地 暗。 椎動脈型頸椎病癥狀不像前面三型的癥狀比較集 中，有規(guī)律可循。椎動脈型者引起的癥狀真是千 奇百怪，有的表現(xiàn)為偏頭痛，有的表現(xiàn)為心臟病、 胃腸病，也有的表現(xiàn)為梅尼埃癥，甚至有被誤診 為“精神病”的。其中，頭、面部癥狀較多見。 偏頭痛最多見，大約每10個病人中至少7個具有 一側(cè)性偏頭痛。1/10病人雙側(cè)都痛，表明兩側(cè)的 椎動脈都有病變。其次是耳部癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、 聽力減退及耳性眩暈等，發(fā)生率也占70%左右。 再次是視力障礙，約占4/10。影響發(fā)音的大概占 兩成。 盡管椎動脈受累引起的癥狀千奇百怪，但一般都 是在旋頸后發(fā)生的，因此，

27、憑借這一特點，就可 以與引起類似癥狀的其他疾病相區(qū)別。另外，此 類型病人大多同時伴有頸椎病的一般癥狀，包括 頸部疼痛、活動范圍受限等。 椎動脈型頸椎病盡管癥狀來得快，但經(jīng)過治療， 甚至僅僅休息一下，也可以使癥狀明顯減輕、甚 至消失，可謂來得快，去得也快。當(dāng)然，癥狀復(fù) 雜及晚期的病人反應(yīng)較慢。 椎動脈型頸椎病如何診斷椎動脈型頸椎病如何診斷 椎動脈4段中任何一段病變都可引起缺血， 此時所出現(xiàn)的癥狀相似，主要表現(xiàn)如下： 偏頭痛：70%左右病人有偏頭痛，常在 頸部突然旋轉(zhuǎn)時誘發(fā)，以太陽穴處為明顯， 且常表現(xiàn)為跳痛或刺痛狀。一般為單（患） 側(cè)，如雙側(cè)椎動脈受到壓迫，則表現(xiàn)雙側(cè) 癥狀。 迷路癥狀：為內(nèi)耳受

28、侵犯的一種表現(xiàn)，主 要是耳鳴、聽力減退等。80%90%的病 人有此現(xiàn)象，十分多見，主要是由于椎動 脈血流受阻，其分支內(nèi)耳動脈血供不足所 造成的。 前庭癥狀：前庭是內(nèi)耳的一部分，血供不 足可引起眩暈，70%的病人有此平均數(shù)。 它的產(chǎn)生、發(fā)展和加劇與頸部旋轉(zhuǎn)動作有 直接關(guān)系。 記憶力減退：也是由于血供不足所引起， 發(fā)生率達50%。經(jīng)治療、特別是手術(shù)治療 的病人，往往在手術(shù)剛結(jié)束（椎動脈減壓 性手術(shù)），就明顯感覺自己“頭腦清楚 了”。 視力障礙：約有4成的病人有視力減退、視 物模糊、復(fù)視（即看東西出現(xiàn)雙影）、幻 視，甚至可有短暫的失明，這主要是大腦 枕葉的視覺中樞以及位于腦干內(nèi)的第三、 四、六腦神經(jīng)

29、核及內(nèi)側(cè)束缺血引起的。 精神癥狀：以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，約占 40%，表現(xiàn)精神抑郁者居多，欣快者較少； 而且多伴有近事健忘、搶占及多夢現(xiàn)象。 發(fā)音障礙：較少見，約占20%。主要表 現(xiàn)為講話時發(fā)音不清、聲音嘶啞及口唇麻 木等，嚴重時可以出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影 響吞咽。這主要是延髓及腦神經(jīng)缺血所致。 猝倒：即突然跌倒，椎動脈重度痙攣，引 起錐體交叉處一時性缺血所致。發(fā)作的過 程大致如下：當(dāng)病人在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動 時，突感頭昏、頭痛，病人立即抱頭，雙 腿發(fā)軟無力，隨即跌倒在地。在發(fā)作前多 無任何征兆，由于在發(fā)作過程中沒有意識 障礙，跌倒后可自行爬起。發(fā)生率占 10%20%。 由于在椎動脈周圍分布著大量

30、交感神經(jīng)的節(jié)后纖 維，因此，當(dāng)椎動脈受到刺激、壓迫或曲折時， 也必然波及此處的交感神經(jīng)纖維而引起各種癥狀。 在臨床上以胃腸、呼吸及心血管癥狀為多。個別 病例可出現(xiàn)霍納綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼 下垂及眼球內(nèi)陷等。 因椎動脈型頸椎病屬于頸椎病中的一型，因此 必然同時伴有頸椎病的一般癥狀，如頸痛、后枕 痛、頸部活動受限等。如果病變同時波及脊髓或 脊神經(jīng)根時，則可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 影象學(xué)檢查，也可以發(fā)現(xiàn)一些特征性的改變。 X射線平片：正位片上發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生，側(cè)斜位片上 則顯示椎間孔狹小，前屈和仰伸狀態(tài)下拍攝的動力性側(cè)位 片，則可發(fā)現(xiàn)椎節(jié)不穩(wěn)梯形變等）、骨刺形成、或椎骨畸 形等異常。 磁共振（MR

31、）：主要觀察椎間盤的狀態(tài)，有無突出及 突出的方向；骨刺的部位和脊髓的四周，有無受壓現(xiàn)象； 兩側(cè)橫突孔的大小、有無變形。 椎動脈磁共振：即以椎動脈為主體的磁共振檢查，可以 清晰地顯示出兩側(cè)椎動脈的粗細、走行（有無彎曲及狹 窄）。 椎動脈數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）也是檢查椎動脈 的方法之一，檢查時需要穿刺插管，有一定損傷。 錐動脈型頸椎病的治療錐動脈型頸椎病的治療 非手術(shù)療法可以使80%90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈。 輕者可用頸圍保護，重者則需要采用牽引療法， 一般需臥床持續(xù)牽引34周，再用頜頸石膏頸 部制動46周，有效率可達90%以上。10% 20%的病人需要做減壓性手術(shù)。手術(shù)療法適用于 個別久治

32、無效或反復(fù)發(fā)作已影響工作、生活者， 尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時，手術(shù)率更高。 椎動脈型頸椎病預(yù)后大多良好，尤其是因椎節(jié)不 穩(wěn)致病的病人。癥狀嚴重者經(jīng)手術(shù)治療，效果也 大多滿意，少有復(fù)發(fā)者。 哪些頸椎病需手術(shù)哪些頸椎病需手術(shù) 哪些頸椎病病人需要手術(shù)治療呢？總的來講，病 情較重，已影響到日常生活、工作，非手術(shù)療法 久治無效的頸椎病者，而且全身狀況又能耐受麻 醉和手術(shù)，可以選擇手術(shù)治療。具體說，各種類 型頸椎病有其各自的手術(shù)適應(yīng)情況。 頸型頸椎?。?9.9%的病人都可以經(jīng)過非手術(shù) 療法治愈、自愈或明顯好轉(zhuǎn)。僅個別病人頸部癥 狀特別明顯，已影響日常工作，尤其是需要開車 外出、應(yīng)酬較多的，才需要考慮

33、手術(shù)，主要是椎 節(jié)融合術(shù)。 神經(jīng)根型頸椎?。?8%以上病人可以通過 牽引療法等非手術(shù)治療治愈或明顯好轉(zhuǎn)。 只有少數(shù)病人病程較久、疼痛較劇烈或頸 椎椎管狹窄，又久治無效，可能需要手術(shù)。 有的僅作椎間盤切除術(shù)即可，而有的則可 能需要作較為復(fù)雜的切骨減壓性手術(shù)和融 合術(shù)。 脊髓型頸椎?。捍祟愋筒∪诉M行手術(shù)比例 較高。除少數(shù)外傷后、發(fā)病較短的病人可 能經(jīng)過牽引療法獲得好轉(zhuǎn)外，大多數(shù)病人 在經(jīng)過正規(guī)的頸椎非手術(shù)療法后如不見好 轉(zhuǎn)，且影響步行及手部功能，一般都需要 手術(shù)；而且，手術(shù)的時間與恢復(fù)程度直接 相關(guān)，拖延半年以上者，療效較差，超過 一年的則影響更大。 椎動脈型頸椎?。捍蠖鄶?shù)病例都可以通過牽引及 頸

34、部制動等非手術(shù)療法治愈或明顯好轉(zhuǎn)，但也有 一部分病人需要開刀。這一類型病人的手術(shù)主要 有兩類。一類是由于椎節(jié)松動引起椎動脈彎曲和 狹窄，需要將松動的椎節(jié)復(fù)位（恢復(fù)原來高度）， 并固定起來，這樣就能改善椎動脈的血供情況。 另一類是由于骨刺、椎間盤突出或橫突孔狹小， 壓迫椎動脈影響椎動脈血供的，這些則需要將壓 迫和限制椎動脈的骨性物切除。后一種手術(shù)難度 較大，有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師方可施術(shù)。 吞咽困難型頸椎?。和ㄟ^局部消炎、吃較 軟食物、吞咽時不要仰頸等措施，大多數(shù) 病人可以獲得好轉(zhuǎn)或痊愈。但個別人骨刺 較大，非手術(shù)療法無效，則需要手術(shù)切除。 混合型頸椎?。菏中g(shù)病例與以上幾種相 似?；旌闲褪莾煞N以上

35、類型所引起的，因 此，手術(shù)要看以哪一型為主。其中，以脊 髓型為主者，需手術(shù)的較多；而以椎動脈 型為主者，則手術(shù)比例較低。 四、頸椎病的治療 自我療法 頸圍：限制頸部的過度活動，緩解椎間隙內(nèi)的壓力。增加頸部的支 撐作用。 牽引：可以在家中，也可在醫(yī)院內(nèi)，低枕頭，糾正高枕無憂姿勢。 作用：限制頭頸部活動。有利于椎間隙內(nèi)突出物的還納。 按摩與推拿法，理療操作的方法要揉和。 頸椎病是否要開刀 2030年前頸椎病診斷和治療方法較少，也困難，手術(shù)開刀更少見， 稱之為手術(shù)的“禁區(qū)”，因為頸部血管量多，十分密集，頸部的結(jié)構(gòu) 有食管、淋巴管、大血管，離血管心臟又近、壓力大、小口子的損傷 就會引起大出血而導(dǎo)致生命

36、危險。另外壓迫脊神經(jīng)的骨刺長得較深， 骨質(zhì)增生和鈣鹽的沉積使病變變得很堅硬，手術(shù)難度大。但是醫(yī)生們 還是沒有停止探索，1976年突破難點，開了禁區(qū)，給癱瘓、四肢活動 受限的病人手術(shù)，現(xiàn)在手術(shù)的成功率大大提高，據(jù)有關(guān)論文報道達 95%。 4椎動脈型頸椎病： 椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受到外來 的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)而產(chǎn)生的一 系列癥狀。 椎動脈型頸椎病起病突然，約半數(shù)以上病 人是突然發(fā)病的，原來可以毫無癥狀，也 沒有什么預(yù)兆，只是頸部向某個方向轉(zhuǎn)動 一下，當(dāng)即出現(xiàn)眩暈，甚至感到天昏地暗。 神經(jīng)根型頸椎病的診斷神經(jīng)根型頸椎病的診斷 神經(jīng)根型頸椎病的特征是其疼痛癥狀從頸 部向遠側(cè)手腕部放射，同時由于各種原因 導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，所以疼痛的