頸前區(qū)帶頸部概

1、頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜） 肌部-包繞舌骨下肌群（參與組成頸白線；氣管 前筋膜） 臟部-包繞頸部臟器（形成甲狀腺假囊和甲狀腺 懸韌帶） 血管部-形成頸動脈鞘 氣管前筋膜 頸深筋膜深層（椎前筋膜） 緊貼椎前肌的淺面； 并形成腋鞘； 上根上根 下根下根 頸袢頸袢 Ansa Cervicalis 頸動脈竇Carotid sinus- 頸總動脈末端或頸內(nèi)動 脈起始處管壁膨大形成； 壓力感受器 頸動脈小球Carotid body-頸總動脈分叉處 的后內(nèi)側(cè)，米粒大小的 褐色扁平小體；化學(xué)感 受器 面動脈 在下頜下三角內(nèi)， 面動脈緊貼下頜下 腺的后上方或穿腺 體轉(zhuǎn)向面部 面動脈 甲狀腺上甲狀腺上 動脈動脈 喉

2、上神經(jīng)喉上神經(jīng) 外支外支 喉上神經(jīng)內(nèi)支喉上神經(jīng)內(nèi)支 喉上動脈喉上動脈 右側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈右側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈 右喉返右喉返 神經(jīng)神經(jīng) 甲狀腺甲狀腺 下動脈下動脈 注意通常右喉返在甲下A前方； 也有在后方的，如本圖； 左側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈左側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈 甲狀旁腺甲狀旁腺 左喉返左喉返 神經(jīng)神經(jīng) 甲狀腺下甲狀腺下 動脈動脈 注意通常左喉返在甲下A 后方；位于氣管食管溝 內(nèi)； 頸前區(qū)（帶頸部 概述） 解剖教研室 徐進 1.掌握頸深筋膜的層次、配布、筋膜間隙及其通向。 2.掌握固有頸部的淺層結(jié)構(gòu)。 3.掌握頸動脈三角和肌三角的主要內(nèi)容。 要求要求 布置布置 1.手的肌肉

3、和皮膚的神經(jīng)支配？ 2.頸部概述 3. 頸前區(qū)的層次 4.關(guān)于操作 頸部概述頸部概述 1.頸部的境界 2.頸部的結(jié)構(gòu)安排 3.頸部的筋膜和筋膜間隙 4.頸部的分區(qū) 頸部的境界 上界上界-下頜骨下緣，乳 突，上項線，枕外隆凸的 連線 下界下界- 胸骨頸靜脈切跡， 鎖骨，肩胛骨肩峰，第7 頸椎棘突的連線 以通過頸椎橫突所做的冠狀面，可將其分為居 前的固有頸部固有頸部和居后的項部項部。 頸部的結(jié)構(gòu)安排 1.支撐性結(jié)構(gòu) 2.前方 3.兩側(cè) 4.頸根 5.頸部肌肉 頸部的筋膜和筋膜間隙 頸深筋膜淺層（封套筋膜） 頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜） 頸深筋膜深層（椎前筋膜） 封套筋膜封套筋膜 椎前筋膜椎前筋膜 筋膜

4、間隙 氣管前間隙氣管前間隙-有甲狀腺 下靜脈；可能有甲狀腺 最下動脈；小兒可有胸 腺上端或左右無名AV； 氣管前淋巴結(jié)；通向上 縱隔； 咽后間隙咽后間隙-咽后筋膜和 椎前筋膜之間；通向后 縱隔 椎前間隙椎前間隙-脊柱 和椎前筋膜；此 間隙膿腫可向下 外流到頸后三角 的底和腋腔。 頸部的分區(qū) 頸前區(qū)-頸前正中線到胸鎖乳突肌前緣 頸側(cè)區(qū)- 胸鎖乳突肌前緣到斜方肌前緣 頸后區(qū)- 斜方肌前緣以后 頸前區(qū)頸前區(qū) 舌骨上區(qū)舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) 頦下三角頦下三角 下頜下三角下頜下三角 頸動脈三角頸動脈三角 肌三角肌三角 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 枕三角枕三角 鎖骨上大窩鎖骨上大窩頸后三角頸后三角 頸側(cè)

5、區(qū)頸側(cè)區(qū) 頸前區(qū)的層次頸前區(qū)的層次 1.皮膚-薄；皮紋橫向 2.淺筋膜 頸闊肌 頸前靜脈&頸外靜脈 頸叢皮支 頸外淺淋巴結(jié)群 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) 頸叢皮支頸叢皮支 3.頸深筋膜淺層和胸鎖乳突肌 4.舌骨上下肌群和頸深筋膜中層 二腹肌二腹肌 下頜舌骨肌下頜舌骨肌莖突舌骨肌莖突舌骨肌 頦舌骨肌頦舌骨肌 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌 5.頸動脈三角 境界境界-？ 內(nèi)容內(nèi)容-頸動脈鞘（頸 總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷 走神經(jīng)）；舌下神經(jīng)； 喉上神經(jīng)；頸袢 6.肌三角 境界境界-？ 內(nèi)容內(nèi)容-以甲狀

6、腺為中心 （形態(tài)，位置，毗鄰，被 膜，血供，神經(jīng)） 頸前區(qū)的操作（帶固有頸部的淺層）頸前區(qū)的操作（帶固有頸部的淺層） 重點為頸外動脈的分支和甲狀腺的血供神經(jīng)；難點為神經(jīng)的操作；操作前將頸 部墊起；淺層操作尤其要細致耐心方能顯示極薄的層次結(jié)構(gòu)。 1.皮膚皮膚-翻皮，切口不可過深。翻皮，切口不可過深。 2.淺筋膜淺筋膜 頸闊肌（觀察后切斷翻向上）頸闊?。ㄓ^察后切斷翻向上） 頸前靜脈；頸外靜脈（跨胸鎖乳突肌表面）頸前靜脈；頸外靜脈（跨胸鎖乳突肌表面） 頸叢皮支頸叢皮支 3.翻頸深筋膜淺層（可能連著中層肌部筋膜）；翻頸深筋膜淺層（可能連著中層肌部筋膜）； 翻胸鎖乳突肌并尋找翻胸鎖乳突肌并尋找副神經(jīng)副神

7、經(jīng) 4.辨認肌肉和頸部分區(qū)辨認肌肉和頸部分區(qū) 5.操作頸動脈三角操作頸動脈三角 分離頸動脈鞘時先察看鞘表面是否有分離頸動脈鞘時先察看鞘表面是否有頸袢頸袢存在存在-頸頸 袢可在鞘內(nèi)，可在鞘外，位置可高可低；袢可在鞘內(nèi)，可在鞘外，位置可高可低； 打開頸動脈鞘后，在頸總動脈分叉水平觀察打開頸動脈鞘后，在頸總動脈分叉水平觀察 頸動脈竇頸動脈竇和和頸動脈小球頸動脈小球 操作頸外動脈的分支（必要時剪斷頸內(nèi)靜脈屬支）；操作頸外動脈的分支（必要時剪斷頸內(nèi)靜脈屬支）； 同時尋找同時尋找舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 枕動脈枕動脈 面動脈面動脈 舌動脈舌動脈 甲狀腺上甲狀腺

8、上 動脈動脈 u在向下追蹤甲狀腺上在向下追蹤甲狀腺上 A時，注意保護緊跟在時，注意保護緊跟在 其后內(nèi)側(cè)纖細的喉上其后內(nèi)側(cè)纖細的喉上 神經(jīng)外支神經(jīng)外支 6.操作肌三角操作肌三角 切斷舌骨下肌群翻向上以切斷舌骨下肌群翻向上以暴露甲狀腺暴露甲狀腺（必要時可清除（必要時可清除 肌肉）；肌肉）；觀察甲狀腺觀察甲狀腺的形態(tài)、位置、毗鄰和被膜；的形態(tài)、位置、毗鄰和被膜； 操作操作甲狀腺上甲狀腺上A和喉上神經(jīng)外支；和喉上神經(jīng)外支； 觀察甲狀腺的靜脈觀察甲狀腺的靜脈并切斷；并切斷； 操作操作甲狀腺下甲狀腺下A和喉返神經(jīng)和喉返神經(jīng) 觀察甲狀旁腺觀察甲狀旁腺 注意注意甲狀腺最下動脈甲狀腺最下動脈只在少數(shù)只在少數(shù) 人

9、群出現(xiàn)，起至無名動脈或主人群出現(xiàn)，起至無名動脈或主 動脈弓；動脈弓； 小結(jié)小結(jié) 1.復(fù)習(xí)相關(guān)的神經(jīng)（CN , CN, CN以及頸叢頸叢） 2.頸動脈鞘的內(nèi)容 3.甲狀腺為中心的所以內(nèi)容 4.頸袢Ansa Cervicalis 氣管前筋膜 上根上根 下根下根 頸袢頸袢 Ansa Cervicalis 頸部的筋膜和筋膜間隙 頸深筋膜淺層（封套筋膜） 頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜） 頸深筋膜深層（椎前筋膜） 封套筋膜封套筋膜 椎前筋膜椎前筋膜 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) 頸叢皮支頸叢皮支 3.頸深筋膜淺層和胸鎖乳突肌 4.舌骨上下肌群和頸深筋膜中層 二腹肌二腹肌 下頜舌骨肌下頜舌骨肌莖突舌骨肌莖突舌骨肌 頦舌骨肌頦舌骨肌 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 6.操作肌三角操作肌三角 切斷舌骨下肌群翻向上以切斷舌骨下肌群翻向上以暴露甲狀腺暴露甲狀腺（必要時可清除（必要時可清除 肌肉）；肌肉）；觀察甲狀腺觀察甲狀腺的形態(tài)、位置、毗鄰和被膜；的形態(tài)、位置、毗鄰和被膜； 操作操作甲